NEFROLOGIA. Vol. XVI. Núm. 2. 1996 Hipertensión en pacientes hemodializados y sus costos A. Morey, A. Pastor*, U. Salas* y V. Pérez * ATS Hemodiálisis. Hospital Son Dureta, P. Miramar, C. Femenias. Palma de Mallorca. Señor director: La hipertensión arterial (HTA) está presente en el 85-90 % de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal antes de acceder a la depuración extrarrenal 1; en su génesis intervienen múltiples factores, como la activación del sistema renina-angiotensina, elevadas tasas de catecolaminas circulantes, sobrecarga de volumen interdiálisis, cambios en la estructura de las arterias 2, interacción entre moléculas vas o d i l a t a d o r a s y vasoconstrictoras y otros aún por desvelar. Lo cierto es que el paciente, una vez iniciada la diálisis, estabilizado en su peso y emocionalm e n t e , las cifras tensionales van normalizándose, siendo preciso retirar la medicación hipotensora en un elevado número de casos. Existe una estrecha relación entre mortalidad cardiovascular y la HTA prediálisis 3; por lo tanto, razonablemente se puede elevar la supervivencia de estos enfermos con un buen control tensional 4. Hemos revisado un total de 244 historias de enferm o s sometidos a hemodiálisis (HD), mediante un corte transversal de un mes, recogiendo la media de tensiones prediálisis, la medicación hipotensora y el grado de control de su HTA. La población está compuesta por 108 hembras (h) (57,6 ± 14,8 años) y 136 varones (v) (57,9 ± 15 años). Se han estudiado 90 hipertensos, 40 h (57,6 ± 16,3 años) y 50 v (53,5 ± 15 años). Consideramos HTA contralada cuando la media de la TA prediálisis en el mes estudiado ha mostrado cifras inferiores a 140/90 mmHg. D r o g a s utilizadas: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECAS), antagonistas del calcio (AC), betabloqueantes (BB), alfabloqueantes (AB), vasodilatadores (V). La tabla I resume nuestros resultados, que nos permiten llegar a las siguientes conclusiones. 1) La HTA está presente en el 36,8 % de los enfermos sometidos a HD. 2) Su control se consigue en el 76,6 % de los casos. 3) El 92 % de los pacientes reciben una o dos drogas. 4) Los IECAS y AC son los hipotensores más usados, estando presentes en los esquemas tera- Tabla I Núm. drogas Una Costo pts/d 80 TA control TA no control tipos drogas 48 (77,4 %) 14 (22,6 %) IECAS, 46,7 % CA, 32,3 % BB, 19,3 % AB, 1,7 % 17 (81 %) 4 (19 %) IECAS + CA, 62 % CA + BB, 9,5 % CA + AB, 9,5 % Otros, 19,5 % IECAS + CA + BB, 20 % IECAS + CA + AB, 40 % IECAS + BB + V, 40 % Comb. varias Dos 148 Tres 228 3 (60 %) 2 (40 %) Cuatro 400 1 (50 %) 1 (50 %) péuticos en el 56 y 49 %, respectivamente. 5) El costo medio del paciente que recibe un solo fármaco es de 80 ptas/día (d); el que recibe dos de 148 ptas/d; los de tres 228 ptas/d y los de cuatro 400 ptas/d. 6) El tratamiento hipotensor repercute mínimamente en el gasto que conllevan este tipo de pacientes, siendo c a p a z de interferir en uno de los más importantes factores de riesgo cardiovascular del insuficiente renal en HD. Bibliografía 1. Mailloux LU, Bellucci AG, Napolitano B y Mossey RT: The Contribution of Hypertension to Dialysis Patient Outcomes. A Point of View. ASAIO. Journal 40:130-137, 1994. 2. Luik AJ, Gladziwa U, Kooman JP, Van Hooff JP, W de Leeuw P , Van Bortel LMAB, Leunissen KML. Blood Pressure: C h a n g e s in Relation to Interdialytic Weight Gain. Contrib Nephrol Basel Karger 106:90-93, 1994. 3. Degoulet P, Legrain M, Reach I, Aime F, Devries C, Rojas P y Jacobs C: Mortality risk factors in patients treated by chronic hemodialysis. Nephron 31:103-110, 1982. 4. Charra B, Calemard E, Ruffet M, Chazot C, Terrat JC, Vanel T y Laurent G: Survival as an index of adecquacy of dialysis. Kidney Int 41:1286-1291, 1992. 192