La devastadora situación pandémica por COVID-19ha llevado a la vacunación rápida y masiva de la población en un tiempo récord. Para ello se están utilizando tipos de vacuna, diferentes de las vacunas clásicas por virus inactivados o conjugados, que se basan en la administración de un nucleósido purificado del ARN mensajero del virus (Moderna®, Pfizer®) o bien vector viral ADN del virus (AstraZeneca®)1.

Recientemente se han descrito varios casos2-6 de pacientes con nefropatía IgA que han desarrollado hematuria macroscópica tras la administración de vacunas para SARS-CoV-2. Presentamos 3casos de pacientes con nefropatía IgA, vacunados con diferentes tipos de vacunas para SARS-CoV-2, en seguimiento en nuestro hospital, que han presentado esta clínica.

Caso 1: varón de 52 años en seguimiento en consulta desde 1995 por nefropatía IgA. Presenta función renal normal y proteinuria negativa. No había pasado la COVID-19. Acude a urgencias 48 h después de administración de la segunda dosis de vacuna Moderna® por brote de hematuria macroscópica. Totalmente asintomático. Tras 24 h de observación, el cuadro remite espontáneamente. Se confirma la presencia de brote de hematuria macroscópica por valoración urgente por servicio de análisis clínicos (tabla 1).

Caso 2: varón de 63 años, diagnosticado en diciembre del 2019 de nefropatía IgA con componente rápidamente progresivo y proliferación extracapilar. Inicia diálisis peritoneal en octubre del 2020. Presenta infección por COVID-19 en diciembre del 2020, con buena evolución. En este momento presenta brotes de hematuria macroscópica asintomática, que se autolimitan y desaparecen tras la resolución del cuadro. Se inicia vacunación con vacuna Moderna® entre febrero y marzo del 2021. A las 48 h de la primera dosis comienza con brote de hematuria macroscópica, que desaparece tras 48 h. No presenta complicaciones en el tratamiento de diálisis peritoneal. Tras la administración de la segunda dosis de vacuna vuelve a repetirse el episodio (tabla 1).

Caso 3: varón de 45 años, en seguimiento en consulta por probable púrpura de Schonleich-Henoch y nefropatía IgA (episodios de coluria coincidente con cuadros de vías respiratorias altas, dermatosis purpúrica, etc.). No había pasado COVID-19. Se administra la primera dosis de vacunación con AstraZeneca® según esquema. A las 24 h desarrolla hematuria macroscópica, que se prolonga durante 36 h, hasta su total desaparición. Asintomático en todo momento. Se repite dicha clínica tras la administración de la segunda dosis de vacuna. No presentó dermatosis purpúrica ni otra clínica (tabla 1).

El desarrollo de enfermedades glomerulares, sobre todo vasculitis, secundarias a la administración de vacunas para virus o bacterias está ampliamente descrito en la literatura2,3. En el caso de las vacunas para SARS-CoV-2, recientemente se han descrito pequeñas series de casos de pacientes con nefropatía IgA que han desarrollado hematuria macroscópica tras su administración, tras la primera o segunda dosis, o tras ambas2-5.

Se postula que estas vacunas provocan una activación de linfocitos T CD4 y CD8, con la consecuente cascada sistémica de citocinas1. Esta cascada estaría mediada por un aumento de producción de IgA1, que provocaría el desarrollo de un brote de hematuria macroscópica en estos pacientes2-5.

Los casos recientes se han descrito en pacientes que han recibido vacunas de ARN mensajero2-4. En nuestro caso, en 2pacientes fue debido a estas vacunas y en otro, secundario a vacuna de vector viral. En algunos casos, hubo síntomas asociados tales como artralgias, dolor abdominal o urticaria4. Nuestros pacientes estuvieron asintomáticos en todo momento (tabla 1). En ocasiones, se ha descrito un aumento transitorio de proteinuria2-5, coincidiendo con la hematuria macroscópica, que se autolimita en el tiempo. En nuestro caso, no fue posible cuantificar la proteinuria, pero no hubo empeoramiento en la función renal. No fue necesario administrar tratamiento para corregir la hematuria, ya que los episodios se autolimitaron a las 24-72 h, como en los casos descritos2-5.

En nuestros 3pacientes, la aparición de hematuria macroscópica se produjo principalmente con la administración de la segunda dosis. Esto puede hacernos dudar de si completar la pauta de vacunación por el riesgo de progresión de enfermedad glomerular. Este debate reciente, con los casos descritos en la literatura6,7, puede dificultar esta decisión. Pero si comparamos la posibilidad de desarrollar un brote tratable después de la vacunación frente al alto riesgo de mortalidad de COVID-19 en los pacientes renales, podemos considerar suficientemente justificado completar la vacunación en estos pacientes especialmente vulnerables7.

En conclusión, la utilización de este tipo de vacunas en pacientes con nefropatía IgA puede provocar hematuria macroscópica. En nuestros pacientes, la aparición del cuadro fue asintomático y de resolución espontánea. Este efecto secundario debe alertarnos para vigilar la función renal y la aparición de proteinuria en este tipo de pacientes. Creemos que es importante completar la vacunación frente a SARS-CoV-2 y conseguir inmunización. Habrá que esperar a valoraciones más concluyentes para conocer el efecto de estas vacunas sobre la población renal con nefropatía IgA.