La conservación de la función renal residual (FRR) en los pacientes en diálisis tiene una clara influencia en la calidad de vida al contribuir a la depuración de solutos, mantener el equilibrio hídrico, menor grado de anemia, mejor control calcio/fósforo, etc. Pero además, en diálisis peritoneal (DP) el mantenimiento de la FRR ha demostrado influir en la mayor supervivencia de los pacientes, quedando establecido que es sobre todo la FRR y no el aclaramiento peritoneal la que ofrece un poder predictívo en la mortalidad del paciente en DP. El estudio de los factores que pueden colaborar en la disminución o pérdida de la FRR una vez iniciada la DP y las medidas que se deben tomar para preservarla, es el objeto de esta revisión. La pérdida de FRR se ha asociado con el estado inflamatorio/nutricional, con la tasa de peritonitis, función renal y tipo de transporte de membrana al inicio de la DP, edad, etiología de la enfermedad renal y comorbilidad acompañante. La enfermedad cardio-vascular previa y la desarrollada durante la DP se han relacionado también con la reducción de la FRR. Sobrecarga hídrica e hipertensión arterial, así como situaciones severas de depleción y determinadas sustancias facilitan el deterioro de la misma, mientras que algunos fármacos como IECAs y ARA II podrían influir en su mejor evolución. Más controvertida está la influencia de la modalidad de DP en la evolución de la FRR, aunque el empleo de la diálisis peritoneal continua ambulatoria parece influir más favorablemente que la diálisis peritoneal automatizada. Lo mismo ocurre con los nuevos líquidos de DP, donde las soluciones más biocompatibles parecen tener un efecto positivo sobre la FRR pero aun no hay evidencia suficiente. Evitar los factores involucrados y aplicar las medidas que han mostrado influir en la conservación de FRR, son decisiones necesarias para mejorar la situación del paciente en DP.

Residual renal function (RRF) contributes to the quality of life of patients on dialysis through the better solutes clearances, fluid removal, less degree of anemia, better calcium-phosphorus control, better nutrition and removal of other uremic toxins. The preservation of RRF is associated with higher patient survival in peritoneal dialysis (PD), and is now accepted that RRF and peritoneal clearance are not of equal value in patient survival. This review studies the factors that contribute to the reduction or loss of RRF in PD patients and the medical measures to avoid it. The decline of RRF has been associated with age, inflammation/nutrition status, peritonitis rate, renal function and transport type at PD initiation, ESRD aetiology, and associated comorbidity. Cardiovascular disease before and during PD has been related with loss of RRF. Volume overload and high blood pressure on one side, and dehydration and some drugs on the other side, can facilitate the decline of RRF. Use of antihypertensive agents as angiotensin- converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers could preserve RRF. Still is on debate the influence of PD modality (manual or automated), with some more arguments for better preservation with continuous ambulatory PD. The employ of more biocompatible solutions seems to have a positive effect on RRF, but more evidence is still needed. Avoiding the mentioned factors and applying preventive measures we can preserve RRF and increase the well-being of PD patients.