Antecedentes y objetivo: Actualmente las personas que padecen Enfermedad Renal Crónica (ERC) y Diabetes Mellitus tipo-2 (DMT2) presentan un riesgo residual renal y cardiovascular (CV) persistente a pesar de recibir el estándar de tratamiento. Por ello, el objetivo fue evaluar el grado de consenso multidisciplinar sobre el riesgo residual persistente en estos pacientes y su posible abordaje terapéutico.

Materiales y métodos: Un Comité Científico de 4 expertos habituados al manejo de la ERC y DMT2 propuso el contenido de un cuestionario Delphi y el perfil de panelistas y validó el cuestionario final. Un panel compuesto por 60 especialistas en Nefrología (n=20), Endocrinología (n=20) y Atención Primaria (n=20) completó el cuestionario diseñado específicamente para el estudio, que contenía 76 afirmaciones generadas tras una revisión dirigida de la literatura, a las que se añadieron 2 afirmaciones más para la segunda ronda. Utilizando metodología Delphi adaptada entre mayo y junio de 2024, el panel valoró en 2 rondas las afirmaciones incluidas en el cuestionario. Cada afirmación debía valorarse en una escala ordinal de tipo Likert de 1 a 9 puntos.

Resultados: Se obtuvo respuesta de 60 especialistas en las 2 rondas del estudio. El 72% de los panelistas contaban con más de 15 años de experiencia, el 70,0% seguían a más de 25 pacientes con ERC y DMT2 mensualmente y todos pertenecían a alguna Sociedad Científica. En la primera ronda Delphi se alcanzó el nivel de acuerdo definido para 43 afirmaciones y en la segunda ronda en 10 afirmaciones adicionales [53/78 (68%) afirmaciones consensuadas]. La sección con consenso en un mayor número de afirmaciones fue la de riesgo residual (86,4%). En este bloque se alcanzó el nivel predefinido de acuerdo en aspectos como el riesgo elevado de complicaciones renales (mediana; rango intercuartílico: 9 [8-9]), CV (9 [8-9]) o de muerte prematura (9 [8-9]) a pesar de recibir tratamiento estándar, la acción complementaria de diferentes fármacos con distinto mecanismo de acción (9 [9-9]), la instauración simultánea de 3 pilares de tratamiento [bloqueo del sistema renina-angiotensina+inhibidores de SGLT2 (iSGLT2)+Antagonistas no esteroideos del Receptor Mineralocorticoide (ARMns)] (8 [7-9]), el avance que han supuesto iSGLT2 (9 [9-9]) y ARMn (8 [7-9]) en protección renal y CV, y la necesidad de evitar la inercia terapéutica (9 [8-9]), utilizar los tratamientos de forma temprana e intensiva (9 [8-9]) y coordinación entre niveles asistenciales (9 [9-9]).

Conclusiones: Se obtuvo consenso multidisciplinar en que los pacientes con DMT2 y ERC presentan un riesgo residual elevado de progresión de la enfermedad, muerte prematura, complicaciones renales y CV. La instauración simultánea de los 3 pilares de tratamiento, evitar la inercia terapéutica y la coordinación entre niveles asistenciales son medidas consideradas relevantes para contribuir a reducir el riesgo residual en estos pacientes.

Background and objective: Currently, patients with chronic kidney disease (CKD) and type-2 diabetes mellitus (T2DM) present a persistent residual renal and cardiovascular (CV) risk despite receiving standard treatment. Therefore, the aim was to assess the degree of multidisciplinary consensus on the persistent residual risk in these patients and its possible therapeutic approach.

Materials and Methods: A Scientific Committee of 4 experts accustomed to the management of CKD and T2DM proposed the content of a Delphi questionnaire and the profile of panelists and validated the final questionnaire. A panel composed of 60 specialists in Nephrology (n=20), Endocrinology (n=20) and Primary Care (n=20) completed the questionnaire specifically designed for the study, which contained 76 statements generated after a targeted literature review, to which 2 more statements were added for the second round. Using Delphi methodology adapted between May and June 2024, the panel assessed the statements included in the questionnaire in 2 rounds. Each statement was to be rated on an ordinal Likert-type scale from 1 to 9 points.

Results: A response was obtained from 60 specialists in the 2 rounds of the study. Seventy-two percent of the panelists had more than 15 years of experience, 70.0% followed more than 25 patients with CKD and T2DM monthly, and all belonged to a scientific society. In the first Delphi round, the defined level of agreement was reached for 43 statements and in the second round for 10 additional statements [53/78 (68%) consensus statements]. The section with consensus on the largest number of statements was residual risk (86.4%). In this block, the predefined level of agreement was reached in aspects such as elevated risk of renal complications (median; interquartile range: 9 [8-9]), CV (9 [8-9]) or premature death (9 [8-9]) despite receiving standard treatment, the complementary action of different drugs with different mechanism of action (9 [9-9]), the simultaneous establishment of 3 pillars of treatment [renin-angiotensin system blockade+SGLT2 inhibitors (iSGLT2)+Non-steroidal Mineralocorticoid Receptor Antagonists (mRNAs)] (8 [7-9]), the progress made by iSGLT2 (9 [9-9]) and ARMn (8 [7-9]) in renal and CV protection, and the need to avoid therapeutic inertia (9 [8-9]), use treatments early and intensively (9 [8-9]) and coordination between levels of care (9 [9-9]).

Conclusions: Multidisciplinary consensus was obtained that patients with T2DM and CKD present a high residual risk of disease progression, premature death, renal and CV complications. The simultaneous implementation of the 3 pillars of treatment, the avoidance of therapeutic inertia, and coordination between levels of care are considered relevant measures to contribute to reducing the residual risk in these patients.