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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad cardiovascular es en la actualidad la principal causa de morbilidad y mortalidad en el paciente con enfermedad renal cr&#243;nica y portador de un trasplante renal funcionante<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos pacientes la dislipemia es un hallazgo frecuente&#44; ya que aproximadamente el 44&#160;&#37; de los receptores presentan niveles de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41; superiores a 100 mg&#47;dl seis meses despu&#233;s del trasplante y el 40&#160;&#37; reciben tratamiento con estatina<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n general existe una importante correlaci&#243;n entre un nivel elevado de colesterol y el incremento del riesgo de enfermedades coronarias&#44; estando bien establecido que la reducci&#243;n del nivel de la fracci&#243;n LDL condiciona una disminuci&#243;n significativa de la mortalidad y morbilidad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos se han extrapolado a la poblaci&#243;n trasplantada&#44; pero el estudio ALERT&#44; el &#250;nico estudio prospectivo aleatorizado dise&#241;ado para evaluar la efectividad de una estatina&#44; fluvastatina&#44; en la reducci&#243;n de eventos card&#237;acos en receptores de trasplante renal&#44; no pudo demostrar dicha efectividad en la variable principal compuesta por muerte card&#237;aca&#44; infarto de miocardio no mortal e intervenci&#243;n coronaria&#44; aunque s&#237; logr&#243; una reducci&#243;n significativa en el nivel de colesterol y un descenso de la muerte por causa card&#237;aca sola o combinada con el infarto no mortal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos a&#241;adir que la dislipemia puede asociarse adem&#225;s a un descenso de la funci&#243;n renal y al desarrollo de nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n conjunta de todos estos datos sugiere la necesidad de un control estricto de la dislipemia en el paciente trasplantado&#44; de cara a mejorar la supervivencia de injerto y paciente&#44; pero est&#225; en discusi&#243;n la periodicidad en su monitorizaci&#243;n y el objetivo terap&#233;utico a alcanzar en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVOS TERAP&#201;UTICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La gu&#237;a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;K&#47;DOQI&#41; de 2004 para el manejo de la dislipemia considera a la poblaci&#243;n de trasplante renal como de alto riesgo cardiovascular y recomienda unos objetivos terap&#233;uticos exigentes<span class="elsevierStyleSup">8</span> que creemos adecuados y son mostrados con m&#237;nimas modificaciones en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la periodicidad de la monitorizaci&#243;n&#44; aconseja una valoraci&#243;n del perfil lip&#237;dico en los primeros seis meses postrasplante&#44; al a&#241;o&#44; y posteriormente cada a&#241;o o en caso de aparici&#243;n de factores que pudieran condicionar su variaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA EN EL TRASPLANTE RENAL</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estilo de vida</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La adopci&#243;n de medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas debe considerarse el pilar inicial en el control de la dislipemia en el receptor de trasplante renal y no deben ser sustituidas en ning&#250;n caso por tratamiento farmacol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incorporaci&#243;n a la dieta de prote&#237;nas de soja&#44; fibra y nueces puede significar una disminuci&#243;n del nivel de la fracci&#243;n LDL de m&#225;s del 12&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; mientras que un incremento del ejercicio f&#237;sico se ha asociado a un descenso de la mortalidad cardiovascular en receptores de trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La tabla 1 muestra las principales recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas a seguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dislipemia e inmunosupresi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de f&#225;rmacos inmunosupresores en el trasplante renal representa un factor de riesgo sobrea&#241;adido para el desarrollo de dislipemia en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es siempre aconsejable una valoraci&#243;n individualizada del receptor&#44; tomando en consideraci&#243;n su riesgo inmunol&#243;gico&#44; los efectos secundarios de diferentes inmunosupresores&#44; el riesgo cardiovascular y la estimaci&#243;n de la supervivencia del paciente y el injerto prevista de cara a elegir el tratamiento inmunosupresor m&#225;s apropiado<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como norma general&#44; es aconsejable la minimizaci&#243;n y en lo posible la eliminaci&#243;n de los esteroides&#44; lo que condiciona una mejor&#237;a del perfil lip&#237;dico del receptor ya demostrada en los estudios con temprana retirada de los esteroides<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ciclosporina disminuye la s&#237;ntesis de &#225;cidos biliares procedentes del colesterol y su transporte al intestino<span class="elsevierStyleSup">14</span> es por lo que presenta una incidencia de dislipemia de reciente aparici&#243;n superior a la condicionada por tacrolimus &#40;FK&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; por lo que su cambio por este f&#225;rmaco podr&#237;a estar indicado en algunos pacientes&#44; siendo siempre importante la minimizaci&#243;n de las dosis de cualquiera de los dos f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la ciclosporina compite en su metabolismo con algunas de las estatinas&#44; siendo su uso con simvastatina motivo de advertencia por la Food and Drug Administration<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los inhibidores de la mTOR condicionan un incremento del nivel de colesterol y triglic&#233;ridos dependiente de la dosis&#44; por lo que es recomendable la reducci&#243;n de sus niveles y valorar su cambio en caso de dislipemias severas teniendo siempre en cuenta la relaci&#243;n beneficio-riesgo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grados de intervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones terap&#233;uticas de los diferentes grados de dislipemia en el receptor de trasplante renal se muestran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hipolipemiantes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Estatinas</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las estatinas son el f&#225;rmaco m&#225;s usado como tratamiento hipolipemiante&#44; ya que reducen significativamente el nivel de la fracci&#243;n LDL del colesterol con buena tolerancia<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Tienen como efecto colateral una moderada reducci&#243;n del nivel de triglic&#233;ridos y una discreta elevaci&#243;n de la fracci&#243;n de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;HDL&#41;&#44; con efectos pleiotr&#243;picos que incluyen propiedades antiinflamatorias y modulan la funci&#243;n endotelial<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 3 muestra las propiedades farmacocin&#233;ticas y las dosis recomendadas en el trasplante renal de las diferentes estatinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios principales de este grupo de f&#225;rmacos son la elevaci&#243;n de las transaminasas en el 1-3&#160;&#37; de los pacientes dependiente de las dosis y casi generalmente reversible&#44; siendo el fallo hep&#225;tico extremadamente raro<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La miopat&#237;a tiene una presentaci&#243;n variable&#44; pero no superior al 3&#160;&#37; de los receptores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; El uso de ciclosporina potencia los efectos secundarios de algunas estatinas al competir en v&#237;a metab&#243;lica y elevar su nivel s&#233;rico favoreciendo su toxicidad&#44; como es el caso de simvastatina&#44; atorvastatina y lovastatina&#44; pero fluvastatina&#44; pravastatina&#44; pitavastatina y rosuvastatina tienen una v&#237;a metab&#243;lica distinta que no condiciona un riesgo similar de interacciones<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Ezetimibe</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Es un inhibidor selectivo de la absorci&#243;n intestinal de colesterol&#46; La adici&#243;n de este f&#225;rmaco a las estatinas en receptores de trasplantes renal con dislipemia no controlada es sumamente eficaz reduciendo la fracci&#243;n LDL significativamente<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Omega 3</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios en trasplante renal han sugerido los posibles beneficios del uso de omega 3 en trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; pero Tatsioni&#44; en un metaan&#225;lisis con un total de 812 receptores&#44; no pudo demostrar beneficio alguno con su administraci&#243;n&#44; aunque es eficaz en reducir el nivel de triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de omega 3 con estatinas podr&#237;a ser una buena combinaci&#243;n de cara a mejorar el perfil lip&#237;dico en los receptores de trasplante renal &#40;tabla 2&#41;&#44; ya que es eficaz en el descenso de triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleSup">22</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fibratos</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los fibratos pueden reducir de manera eficaz el nivel de triglic&#233;ridos&#44; la fracci&#243;n LDL y adem&#225;s elevar la HDL&#44; pero su uso est&#225; asociado a un riesgo aumentado de miotoxicidad&#44; en particular si se usa en asociaci&#243;n con estatinas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; por lo que esta combinaci&#243;n debe ser evitada en lo posible &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;cido nicot&#237;nico</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Este f&#225;rmaco no es utilizado en nuestro medio debido a sus importantes efectos secundarios&#44; como envejecimiento cut&#225;neo&#44; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea y prurito<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; aunque su uso es contemplado en las gu&#237;as americanas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;19115&#95;52526&#95;es&#95;12342&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;19115&#95;52526&#95;es&#95;12342&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;19115&#95;52527&#95;es&#95;12342&#95;tabla3&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;19115&#95;52527&#95;es&#95;12342&#95;tabla3&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Estatinas&#58; propiedades farmacocin&#233;ticas y dosis recomendadas en el trasplante renal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;19115&#95;52528&#95;es&#95;12342&#95;figura1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;19115&#95;52528&#95;es&#95;12342&#95;figura1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Conocimiento&#44; tratamiento farmacol&#243;gico y control de la hipercolesterolemia en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de 18 y m&#225;s a&#241;os en 2008-2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;16025&#95;53821&#95;es&#95;tabla&#95;2&#46;&#95;a&#95;franco&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;16025&#95;53821&#95;es&#95;tabla&#95;2&#46;&#95;a&#95;franco&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Grados de Intervenci&#243;n</p>"
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Tratamiento de la hiperlipemia postrasplante
Antonio Francoa, Carlos Gómez-Alamillob, Alberto Rodríguez-Benotc, Ángel Alonso-Hernándezd, Ana Fernándeze, Teresa García-Álvarezf, Gonzalo Gómez-Marquésg, Francisco M. Gonzálezh, Francisco Llamasi, Miguel A. Muñozj, Carmen de Graciak, Ana Ramosl, Enrique Lunam, Alicia Mendilucen
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad cardiovascular es en la actualidad la principal causa de morbilidad y mortalidad en el paciente con enfermedad renal cr&#243;nica y portador de un trasplante renal funcionante<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estos pacientes la dislipemia es un hallazgo frecuente&#44; ya que aproximadamente el 44&#160;&#37; de los receptores presentan niveles de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41; superiores a 100 mg&#47;dl seis meses despu&#233;s del trasplante y el 40&#160;&#37; reciben tratamiento con estatina<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n general existe una importante correlaci&#243;n entre un nivel elevado de colesterol y el incremento del riesgo de enfermedades coronarias&#44; estando bien establecido que la reducci&#243;n del nivel de la fracci&#243;n LDL condiciona una disminuci&#243;n significativa de la mortalidad y morbilidad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos se han extrapolado a la poblaci&#243;n trasplantada&#44; pero el estudio ALERT&#44; el &#250;nico estudio prospectivo aleatorizado dise&#241;ado para evaluar la efectividad de una estatina&#44; fluvastatina&#44; en la reducci&#243;n de eventos card&#237;acos en receptores de trasplante renal&#44; no pudo demostrar dicha efectividad en la variable principal compuesta por muerte card&#237;aca&#44; infarto de miocardio no mortal e intervenci&#243;n coronaria&#44; aunque s&#237; logr&#243; una reducci&#243;n significativa en el nivel de colesterol y un descenso de la muerte por causa card&#237;aca sola o combinada con el infarto no mortal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos a&#241;adir que la dislipemia puede asociarse adem&#225;s a un descenso de la funci&#243;n renal y al desarrollo de nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n conjunta de todos estos datos sugiere la necesidad de un control estricto de la dislipemia en el paciente trasplantado&#44; de cara a mejorar la supervivencia de injerto y paciente&#44; pero est&#225; en discusi&#243;n la periodicidad en su monitorizaci&#243;n y el objetivo terap&#233;utico a alcanzar en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVOS TERAP&#201;UTICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La gu&#237;a Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;K&#47;DOQI&#41; de 2004 para el manejo de la dislipemia considera a la poblaci&#243;n de trasplante renal como de alto riesgo cardiovascular y recomienda unos objetivos terap&#233;uticos exigentes<span class="elsevierStyleSup">8</span> que creemos adecuados y son mostrados con m&#237;nimas modificaciones en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la periodicidad de la monitorizaci&#243;n&#44; aconseja una valoraci&#243;n del perfil lip&#237;dico en los primeros seis meses postrasplante&#44; al a&#241;o&#44; y posteriormente cada a&#241;o o en caso de aparici&#243;n de factores que pudieran condicionar su variaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA EN EL TRASPLANTE RENAL</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estilo de vida</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La adopci&#243;n de medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas debe considerarse el pilar inicial en el control de la dislipemia en el receptor de trasplante renal y no deben ser sustituidas en ning&#250;n caso por tratamiento farmacol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incorporaci&#243;n a la dieta de prote&#237;nas de soja&#44; fibra y nueces puede significar una disminuci&#243;n del nivel de la fracci&#243;n LDL de m&#225;s del 12&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; mientras que un incremento del ejercicio f&#237;sico se ha asociado a un descenso de la mortalidad cardiovascular en receptores de trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La tabla 1 muestra las principales recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas a seguir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dislipemia e inmunosupresi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El uso de f&#225;rmacos inmunosupresores en el trasplante renal representa un factor de riesgo sobrea&#241;adido para el desarrollo de dislipemia en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es siempre aconsejable una valoraci&#243;n individualizada del receptor&#44; tomando en consideraci&#243;n su riesgo inmunol&#243;gico&#44; los efectos secundarios de diferentes inmunosupresores&#44; el riesgo cardiovascular y la estimaci&#243;n de la supervivencia del paciente y el injerto prevista de cara a elegir el tratamiento inmunosupresor m&#225;s apropiado<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como norma general&#44; es aconsejable la minimizaci&#243;n y en lo posible la eliminaci&#243;n de los esteroides&#44; lo que condiciona una mejor&#237;a del perfil lip&#237;dico del receptor ya demostrada en los estudios con temprana retirada de los esteroides<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ciclosporina disminuye la s&#237;ntesis de &#225;cidos biliares procedentes del colesterol y su transporte al intestino<span class="elsevierStyleSup">14</span> es por lo que presenta una incidencia de dislipemia de reciente aparici&#243;n superior a la condicionada por tacrolimus &#40;FK&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; por lo que su cambio por este f&#225;rmaco podr&#237;a estar indicado en algunos pacientes&#44; siendo siempre importante la minimizaci&#243;n de las dosis de cualquiera de los dos f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la ciclosporina compite en su metabolismo con algunas de las estatinas&#44; siendo su uso con simvastatina motivo de advertencia por la Food and Drug Administration<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los inhibidores de la mTOR condicionan un incremento del nivel de colesterol y triglic&#233;ridos dependiente de la dosis&#44; por lo que es recomendable la reducci&#243;n de sus niveles y valorar su cambio en caso de dislipemias severas teniendo siempre en cuenta la relaci&#243;n beneficio-riesgo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grados de intervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones terap&#233;uticas de los diferentes grados de dislipemia en el receptor de trasplante renal se muestran en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hipolipemiantes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Estatinas</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las estatinas son el f&#225;rmaco m&#225;s usado como tratamiento hipolipemiante&#44; ya que reducen significativamente el nivel de la fracci&#243;n LDL del colesterol con buena tolerancia<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Tienen como efecto colateral una moderada reducci&#243;n del nivel de triglic&#233;ridos y una discreta elevaci&#243;n de la fracci&#243;n de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;HDL&#41;&#44; con efectos pleiotr&#243;picos que incluyen propiedades antiinflamatorias y modulan la funci&#243;n endotelial<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 3 muestra las propiedades farmacocin&#233;ticas y las dosis recomendadas en el trasplante renal de las diferentes estatinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios principales de este grupo de f&#225;rmacos son la elevaci&#243;n de las transaminasas en el 1-3&#160;&#37; de los pacientes dependiente de las dosis y casi generalmente reversible&#44; siendo el fallo hep&#225;tico extremadamente raro<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La miopat&#237;a tiene una presentaci&#243;n variable&#44; pero no superior al 3&#160;&#37; de los receptores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; El uso de ciclosporina potencia los efectos secundarios de algunas estatinas al competir en v&#237;a metab&#243;lica y elevar su nivel s&#233;rico favoreciendo su toxicidad&#44; como es el caso de simvastatina&#44; atorvastatina y lovastatina&#44; pero fluvastatina&#44; pravastatina&#44; pitavastatina y rosuvastatina tienen una v&#237;a metab&#243;lica distinta que no condiciona un riesgo similar de interacciones<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Ezetimibe</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Es un inhibidor selectivo de la absorci&#243;n intestinal de colesterol&#46; La adici&#243;n de este f&#225;rmaco a las estatinas en receptores de trasplantes renal con dislipemia no controlada es sumamente eficaz reduciendo la fracci&#243;n LDL significativamente<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Omega 3</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios en trasplante renal han sugerido los posibles beneficios del uso de omega 3 en trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; pero Tatsioni&#44; en un metaan&#225;lisis con un total de 812 receptores&#44; no pudo demostrar beneficio alguno con su administraci&#243;n&#44; aunque es eficaz en reducir el nivel de triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de omega 3 con estatinas podr&#237;a ser una buena combinaci&#243;n de cara a mejorar el perfil lip&#237;dico en los receptores de trasplante renal &#40;tabla 2&#41;&#44; ya que es eficaz en el descenso de triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleSup">22</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Fibratos</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los fibratos pueden reducir de manera eficaz el nivel de triglic&#233;ridos&#44; la fracci&#243;n LDL y adem&#225;s elevar la HDL&#44; pero su uso est&#225; asociado a un riesgo aumentado de miotoxicidad&#44; en particular si se usa en asociaci&#243;n con estatinas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; por lo que esta combinaci&#243;n debe ser evitada en lo posible &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;cido nicot&#237;nico</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Este f&#225;rmaco no es utilizado en nuestro medio debido a sus importantes efectos secundarios&#44; como envejecimiento cut&#225;neo&#44; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea y prurito<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; aunque su uso es contemplado en las gu&#237;as americanas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;19115&#95;52526&#95;es&#95;12342&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;19115&#95;52526&#95;es&#95;12342&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Recomendaciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;19115&#95;52527&#95;es&#95;12342&#95;tabla3&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;19115&#95;52527&#95;es&#95;12342&#95;tabla3&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Estatinas&#58; propiedades farmacocin&#233;ticas y dosis recomendadas en el trasplante renal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;19115&#95;52528&#95;es&#95;12342&#95;figura1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;19115&#95;52528&#95;es&#95;12342&#95;figura1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Conocimiento&#44; tratamiento farmacol&#243;gico y control de la hipercolesterolemia en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de 18 y m&#225;s a&#241;os en 2008-2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="12342&#95;16025&#95;53821&#95;es&#95;tabla&#95;2&#46;&#95;a&#95;franco&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">12342&#95;16025&#95;53821&#95;es&#95;tabla&#95;2&#46;&#95;a&#95;franco&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Grados de Intervenci&#243;n</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 19 6 25
2024 Octubre 107 47 154
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2024 Julio 94 29 123
2024 Junio 144 58 202
2024 Mayo 132 44 176
2024 Abril 129 49 178
2024 Marzo 100 34 134
2024 Febrero 83 41 124
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2023 Octubre 124 53 177
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