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el f&#243;sforo y la vitamina D&#44; as&#237; como las novedades terap&#233;uticas actuales en el control del hiperparatiroidismo secundario y su prevalencia y persistencia despu&#233;s del trasplante renal&#46; Hiperparatiroidismo secundario que persiste durante meses&#44; y a veces a&#241;os&#44; en el paciente trasplantado renal&#44; a pesar de la normalidad en la funci&#243;n renal&#46; Probablemente un funcionamiento aut&#243;nomo de la gl&#225;ndula paratiroidea en el contexto de un hiperparatiroidismo secundario convertido en terciario mantiene unas cifras elevadas de hormona paratiroidea&#44; que en algunos casos obligan a la utilizaci&#243;n de calcimim&#233;ticos&#44; especialmente cuando dicho hiperparatiroidismo se acompa&#241;a de una hipercalcemia persistente&#46; Estudios recientemente finalizados confirman la utilidad y eficacia de los calcimim&#233;ticos en el control del hiperparatiroidismo secundario-terciario postrasplante&#44; especialmente indicados en casos de hipercalcemia&#46; La persistencia de la hipercalcemia postrasplante podr&#237;a tener un papel delet&#233;reo sobre la funci&#243;n del injerto renal&#44; el desarrollo de litiasis renal y en algunos casos de calcificaciones vasculares<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Otro tema central de la reuni&#243;n fu&#233; el an&#225;lisis de la patogenia de las calcificaciones vasculares y la afectaci&#243;n card&#237;aca en el contexto de la insuficiencia renal&#46; Es evidente que las calcificaciones vasculares suponen una de las complicaciones m&#225;s frecuentes y prevalentes de la poblaci&#243;n con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal en di&#225;lisis&#46; Dichas calcificaciones participar&#225;n de manera directa en la morbimortalidad del paciente renal y su prevenci&#243;n y control resultan claves para poder disminuir la mortalidad cardiovascular en la poblaci&#243;n renal&#46; La patolog&#237;a cardiovascular representa actualmente la primera causa de muerte de la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; y en su desarrollo las calcificaciones vasculares son uno de los factores etiopatog&#233;nicos m&#225;s prevalentes e importantes&#46; Calcificaciones vasculares&#44; muchas de ellas heredadas de la &#233;poca de di&#225;lisis&#44; pero con un impacto negativo en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#46; La prevenci&#243;n de las calcificaciones vasculares se inicia en la &#233;poca pretrasplante renal &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica y di&#225;lisis&#41; mediante un control correcto de todos los factores etiopatog&#233;nicos implicados en su desarrollo&#44; especialmente el f&#243;sforo&#44; el calcio y la hormona paratiroidea&#46; Recientemente se ha relacionado el factor de crecimiento fibrobl&#225;stico 23 &#40;FGF-23&#41; con el desarrollo de calcificaciones vasculares y con la morbimortalidad cardiovascular del paciente renal en di&#225;lisis y trasplantado renal&#46; Es probable que el FGF-23 tenga un efecto directo negativo a nivel de la pared arterial y del miocardio que facilita el desarrollo de calcificaciones vasculares y de ateromatosis de la pared vascular&#46; Diversos estudios han relacionado los niveles de FGF-23 con la morbimortalidad cardiovascular de la poblaci&#243;n trasplantada renal<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Finalmente&#44; se profundiz&#243; en la fisiopatolog&#237;a y el tratamiento de la osteoporosis&#44; patolog&#237;a de alta prevalencia en la poblaci&#243;n renal y especialmente en el postrasplante renal&#46; La situaci&#243;n &#243;sea previa de la poblaci&#243;n renal junto con el tratamiento inmunosupresor&#44; especialmente el uso de corticosteroides&#44; juegan un papel negativo en el mantenimiento de la densidad mineral &#243;sea&#44; aumentando de manera importante la incidencia y prevalencia de la osteoporosis en el postrasplante renal&#46; Osteoporosis que participar&#225; de manera directa en la incidencia de fracturas patol&#243;gicas de alta incidencia-prevalencia en el postrasplante renal&#46; El mantenimiento del hueso sano en la &#233;poca de di&#225;lisis&#44; la limitaci&#243;n en el uso de esteroides y determinadas medidas terap&#233;uticas&#44; como la vitamina D&#44; los bifosfonatos o en casos extremos el uso de teriparatida podr&#237;an disminuir la incidencia y la prevalencia de la osteoporosis y reducir las fracturas patol&#243;gicas&#46; Estudios preliminares sugieren la utilidad del denosumab &#40;anti-RANK&#41; en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; con una mejor tolerancia y efectividad que los bifosfonatos&#46; En cualquier caso&#44; la prevalencia de la osteoporosis postrasplante resulta esencial para disminuir la incidencia de fracturas patol&#243;gicas y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Como es habitual en las reuniones de Prometeo&#44; los participantes se repartieron en tres grupos para cubrir las &#225;reas terap&#233;uticas principales de la alteraci&#243;n del metabolismo calcio-f&#243;sforo&#46; El Dr&#46; Alberto Rodr&#237;guez Benot coordin&#243; el grupo A de etiopatogenia de los trastornos del calcio-f&#243;sforo en el trasplante renal&#59; la Dra&#46; Marta Crespo&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas y los m&#233;todos diagn&#243;sticos del metabolismo calcio-f&#243;sforo postrasplante&#59; y&#44; finalmente&#44; el Dr&#46; Josep Crespo revis&#243; el tratamiento de las alteraciones &#243;seas en el trasplante renal&#46; De todo el material desarrollado y discutido en la reuni&#243;n del grupo Prometeo&#44; se han elaborado recomendaciones generales&#44; que ser&#225;n expuestas en todas las unidades de trasplante renal de nuestro pa&#237;s y sobre todo se ha podido elaborar la presente monograf&#237;a sobre alteraciones del metabolismo calcio-f&#243;sforo en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#46; Por la alta incidencia y prevalencia de los trastornos del metabolismo calcio-f&#243;sforo en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; esperamos que el material publicado sea de inter&#233;s para el lector y pueda contribuir a un mejor manejo de dichas anomal&#237;as y a mejorar la calidad de vida y las expectativas de la poblaci&#243;n trasplantada renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Aprovechamos para agradecer la colaboraci&#243;n de todos los miembros del grupo Prometeo&#44; de los expertos invitados en esta ocasi&#243;n &#40;Dr&#46; Jorge Cannata&#44; Dr&#46; Mariano Rodr&#237;guez&#44; Dr&#46; J&#46; A&#46; Riancho Moral y Dr&#46; J&#46; V&#46; Torregrosa&#41;&#44; y el soporte inestimable y desinteresado de Roche en el Proyecto Prometeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span><br></br>Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Introducción
Introducción
José M. Campistola, Manuel Ariasb
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínic, Barcelona, , ,
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, , ,
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el f&#243;sforo y la vitamina D&#44; as&#237; como las novedades terap&#233;uticas actuales en el control del hiperparatiroidismo secundario y su prevalencia y persistencia despu&#233;s del trasplante renal&#46; Hiperparatiroidismo secundario que persiste durante meses&#44; y a veces a&#241;os&#44; en el paciente trasplantado renal&#44; a pesar de la normalidad en la funci&#243;n renal&#46; Probablemente un funcionamiento aut&#243;nomo de la gl&#225;ndula paratiroidea en el contexto de un hiperparatiroidismo secundario convertido en terciario mantiene unas cifras elevadas de hormona paratiroidea&#44; que en algunos casos obligan a la utilizaci&#243;n de calcimim&#233;ticos&#44; especialmente cuando dicho hiperparatiroidismo se acompa&#241;a de una hipercalcemia persistente&#46; Estudios recientemente finalizados confirman la utilidad y eficacia de los calcimim&#233;ticos en el control del hiperparatiroidismo secundario-terciario postrasplante&#44; especialmente indicados en casos de hipercalcemia&#46; La persistencia de la hipercalcemia postrasplante podr&#237;a tener un papel delet&#233;reo sobre la funci&#243;n del injerto renal&#44; el desarrollo de litiasis renal y en algunos casos de calcificaciones vasculares<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Otro tema central de la reuni&#243;n fu&#233; el an&#225;lisis de la patogenia de las calcificaciones vasculares y la afectaci&#243;n card&#237;aca en el contexto de la insuficiencia renal&#46; Es evidente que las calcificaciones vasculares suponen una de las complicaciones m&#225;s frecuentes y prevalentes de la poblaci&#243;n con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal en di&#225;lisis&#46; Dichas calcificaciones participar&#225;n de manera directa en la morbimortalidad del paciente renal y su prevenci&#243;n y control resultan claves para poder disminuir la mortalidad cardiovascular en la poblaci&#243;n renal&#46; La patolog&#237;a cardiovascular representa actualmente la primera causa de muerte de la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; y en su desarrollo las calcificaciones vasculares son uno de los factores etiopatog&#233;nicos m&#225;s prevalentes e importantes&#46; Calcificaciones vasculares&#44; muchas de ellas heredadas de la &#233;poca de di&#225;lisis&#44; pero con un impacto negativo en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#46; La prevenci&#243;n de las calcificaciones vasculares se inicia en la &#233;poca pretrasplante renal &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica y di&#225;lisis&#41; mediante un control correcto de todos los factores etiopatog&#233;nicos implicados en su desarrollo&#44; especialmente el f&#243;sforo&#44; el calcio y la hormona paratiroidea&#46; Recientemente se ha relacionado el factor de crecimiento fibrobl&#225;stico 23 &#40;FGF-23&#41; con el desarrollo de calcificaciones vasculares y con la morbimortalidad cardiovascular del paciente renal en di&#225;lisis y trasplantado renal&#46; Es probable que el FGF-23 tenga un efecto directo negativo a nivel de la pared arterial y del miocardio que facilita el desarrollo de calcificaciones vasculares y de ateromatosis de la pared vascular&#46; Diversos estudios han relacionado los niveles de FGF-23 con la morbimortalidad cardiovascular de la poblaci&#243;n trasplantada renal<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Finalmente&#44; se profundiz&#243; en la fisiopatolog&#237;a y el tratamiento de la osteoporosis&#44; patolog&#237;a de alta prevalencia en la poblaci&#243;n renal y especialmente en el postrasplante renal&#46; La situaci&#243;n &#243;sea previa de la poblaci&#243;n renal junto con el tratamiento inmunosupresor&#44; especialmente el uso de corticosteroides&#44; juegan un papel negativo en el mantenimiento de la densidad mineral &#243;sea&#44; aumentando de manera importante la incidencia y prevalencia de la osteoporosis en el postrasplante renal&#46; Osteoporosis que participar&#225; de manera directa en la incidencia de fracturas patol&#243;gicas de alta incidencia-prevalencia en el postrasplante renal&#46; El mantenimiento del hueso sano en la &#233;poca de di&#225;lisis&#44; la limitaci&#243;n en el uso de esteroides y determinadas medidas terap&#233;uticas&#44; como la vitamina D&#44; los bifosfonatos o en casos extremos el uso de teriparatida podr&#237;an disminuir la incidencia y la prevalencia de la osteoporosis y reducir las fracturas patol&#243;gicas&#46; Estudios preliminares sugieren la utilidad del denosumab &#40;anti-RANK&#41; en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; con una mejor tolerancia y efectividad que los bifosfonatos&#46; En cualquier caso&#44; la prevalencia de la osteoporosis postrasplante resulta esencial para disminuir la incidencia de fracturas patol&#243;gicas y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Como es habitual en las reuniones de Prometeo&#44; los participantes se repartieron en tres grupos para cubrir las &#225;reas terap&#233;uticas principales de la alteraci&#243;n del metabolismo calcio-f&#243;sforo&#46; El Dr&#46; Alberto Rodr&#237;guez Benot coordin&#243; el grupo A de etiopatogenia de los trastornos del calcio-f&#243;sforo en el trasplante renal&#59; la Dra&#46; Marta Crespo&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas y los m&#233;todos diagn&#243;sticos del metabolismo calcio-f&#243;sforo postrasplante&#59; y&#44; finalmente&#44; el Dr&#46; Josep Crespo revis&#243; el tratamiento de las alteraciones &#243;seas en el trasplante renal&#46; De todo el material desarrollado y discutido en la reuni&#243;n del grupo Prometeo&#44; se han elaborado recomendaciones generales&#44; que ser&#225;n expuestas en todas las unidades de trasplante renal de nuestro pa&#237;s y sobre todo se ha podido elaborar la presente monograf&#237;a sobre alteraciones del metabolismo calcio-f&#243;sforo en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#46; Por la alta incidencia y prevalencia de los trastornos del metabolismo calcio-f&#243;sforo en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; esperamos que el material publicado sea de inter&#233;s para el lector y pueda contribuir a un mejor manejo de dichas anomal&#237;as y a mejorar la calidad de vida y las expectativas de la poblaci&#243;n trasplantada renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Aprovechamos para agradecer la colaboraci&#243;n de todos los miembros del grupo Prometeo&#44; de los expertos invitados en esta ocasi&#243;n &#40;Dr&#46; Jorge Cannata&#44; Dr&#46; Mariano Rodr&#237;guez&#44; Dr&#46; J&#46; A&#46; Riancho Moral y Dr&#46; J&#46; V&#46; Torregrosa&#41;&#44; y el soporte inestimable y desinteresado de Roche en el Proyecto Prometeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span><br></br>Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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2024 Febrero 46 25 71
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