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no biopsia&#59; posiblemente secundaria a glomeruloesclerosis focal y segmentaria por hiperfiltraci&#243;n en paciente con ri&#241;&#243;n &#250;nico en ese momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le realizaron las siguientes intervenciones quir&#250;rgicas&#58; en 1988&#44; nefrectom&#237;a izquierda por angiomiolipomatosis&#59; en junio de 2012&#44; nefrectom&#237;a derecha tras sangrado masivo de angiomiolipoma&#44; con los siguientes datos anatomopatol&#243;gicos&#58; angiomiolipoma &#40;21 cm&#41;&#44; variedad qu&#237;stica&#46; No se evidencia malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Procedente de consulta de enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; el paciente llega a nuestra unidad con aceptable estado general&#44; donde lo m&#225;s rese&#241;able eran cifras bajas de hemoglobina&#44; 7&#44;8 g&#47;dl&#44; con perfil f&#233;rrico conservado&#44; valores de nutrici&#243;n-inflamaci&#243;n dentro de la normalidad &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#160; &#91;PCR&#93;&#44; alb&#250;mina y prealb&#250;mina&#41; e hiperparatiroidismo secundario con hiperfosfatemia en tratamiento con calcitrol y quelantes de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Decidimos aumentar la dosis de darbepoetina alfa a 80 mcg&#47;semanales hasta 300 mcg&#47;semanales&#44; logrando valores de hemoglobina de 9&#44;7 g&#47;dl&#44; por lo que se determina cambio de tratamiento eritropoy&#233;tico y comenzamos con epoetina beta metoxi-polietilenglicol a dosis de 250 mcg&#47;mes&#44; consiguiendo buena respuesta y manteniendo cifras de hemoglobina en torno a 12 g&#47;dl durante tres meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; en la anal&#237;tica de control mensual&#44; llama la atenci&#243;n la PCR&#58; 7&#44;10 mg&#47;dl &#40;0&#44;00-0&#44;80&#41;&#44; siendo las previas negativas en todo momento&#44; persistiendo valores elevados en los meses siguientes junto con p&#233;rdida de peso &#40;aproximadamente 4 kg&#41;&#44; malnutrici&#243;n y resistencia a an&#225;logos de eritropoyetina&#44; y manteni&#233;ndose las cifras de hemoglobina en torno a 9 g&#47;dl&#46; Sin fiebre ni cl&#237;nica infecciosa evidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comenzamos&#44; por tanto&#44; un amplio estudio de despistaje tumoral&#47;infeccioso de forma ambulatoria durante los siguientes meses&#44; siendo todas las pruebas complementarias dentro de la normalidad &#40;cultivos&#44; ecograf&#237;a renal&#47;vesical&#47;prost&#225;tica&#44; ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; ecocardio transtor&#225;cico&#44; serolog&#237;as&#44; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; abdominal&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro meses despu&#233;s &#40;desde el inicio del cuadro inflamatorio&#41;&#44; el paciente acude a Urgencias por dolor abdominal &#40;localizado fundamentalmente en el hipogastrio&#41;&#44; junto con estre&#241;imiento de 2-3 d&#237;as&#46; Sin alteraciones de la diuresis&#46; Sin fiebre ni otra sintomatolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se detecta masa de aproximadamente 10 cm&#44; dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; sobre todo en hipogastrio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista anal&#237;tico&#44; objetivamos anemizaci&#243;n con hemoglobina&#58; 7&#44;3 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas de imagen</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de abdomen observamos una masa abdominal que ocupa gran parte de la cavidad abdominal &#40;figura 1&#41;&#46; El TAC abdominal revela que el abdomen se encuentra ocupado por grandes masas con densidad heterog&#233;nea&#44; alternando zonas con densidad grasa y otras con densidad s&#243;lida&#44; de predominio en hemiabdomen derecho&#44; no logrando identificar par&#233;nquima renal normal&#46; Algunas de las masas presentan un contenido hiperdenso en relaci&#243;n con sangrado reciente&#46; Asimismo&#44; algunas presentan en su interior una estructura pseudonodular que se comporta como una estructura vascular y que puede corresponder a pseudoaneurismas&#46; Es muy dif&#237;cil identificar dentro de todo el conglomerado de lesiones un punto de sangrado activo&#46; L&#237;quido libre en el fondo de saco de Douglas y alrededor de la lesi&#243;n descrita &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n posterior</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Tras ingreso prolongado por sangrado masivo de angiomiolipoma&#44; que precis&#243; m&#250;ltiples transfusiones de hemoderivados y embolizaci&#243;n del ri&#241;&#243;n derecho&#44; se realiza nefrectom&#237;a radical del mismo&#46; La evoluci&#243;n del paciente ha sido satisfactoria&#44; siendo dado de alta y volviendo a su terapia habitual de hemodi&#225;lisis a d&#237;as alternos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la anemizaci&#243;n durante su estancia hospitalaria&#44; se han mantenido dosis elevadas de metoxi-polietilenglicol &#40;250 mcg&#47;mensual&#41;&#44; siendo la cifra actual de hemoglobina del paciente de 12&#44;2 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia constituye una de las complicaciones m&#225;s comunes y frecuentes en la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; y la oportunidad de contar en la actualidad con diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis supone uno de los avances m&#225;s significativos en el tratamiento de las patolog&#237;as renales&#44; disminuyendo de forma significativa la necesidad de transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; as&#237; como las complicaciones asociadas a las mismas &#40;como&#44; por ejemplo&#44; la sobrecarga f&#233;rrica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata mayoritariamente de una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica&#44; con recuento reticulocitario dentro de la normalidad y cuya intensidad es directamente proporcional al avance de la enfermedad&#46; Entre sus principales causas encontramos producci&#243;n inadecuada de eritropoyetina&#44; ferropenia&#44; hiperparatiroidismo secundario&#44; procesos inflamatorios&#44; malnutrici&#243;n&#44; hem&#243;lisis y p&#233;rdidas sangu&#237;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; ante un enfermo con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; debemos considerar los siguientes par&#225;metros para control de anemia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Niveles de hemoglobina&#46; <br></br>- Volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media &#40;tipo de anemia&#41;&#46;<br></br>- Recuento reticulocitario &#40;evaluar actividad eritropoy&#233;tica&#41;&#46;<br></br>- Metabolismo f&#233;rrico&#46; <br></br>- PCR &#40;detectar situaci&#243;n inflamatoria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis con los que contamos en la actualidad &#40;epoetina alfa&#44; epoetina beta&#44; darbepoetina alfa y epoetina beta pegilada&#41; se diferencian fundamentalmente en su vida media y&#44; por tanto&#44; en su intervalo de administraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe ser siempre valorado y evaluado seg&#250;n las caracter&#237;sticas del paciente&#44; ya que niveles de hemoglobina por debajo de lo esperado se asocian con aumento de la hospitalizaci&#243;n&#44; incremento del riesgo cardiovascular y mortalidad&#44; reduciendo&#44; por tanto&#44; la calidad de vida del paciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Centr&#225;ndonos en el caso cl&#237;nico presentado&#44; a su llegada a nuestra unidad de hemodi&#225;lisis&#44; el paciente comienza tratamiento con darbepoetina alfa&#44; precisando aumento de dosis de forma progresiva&#44; as&#237; como ajuste estrecho semanal&#44; sin llegar a conseguir control adecuado de la anemia&#44; por lo que planteamos cambio a epoetina beta pegilada&#44; objetiv&#225;ndose tras su introducci&#243;n mayor estabilidad de cifras de hemoglobina&#44; con niveles m&#225;s estables y menos picos entre dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro estudios llevados a cabo en diferentes pa&#237;ses &#40;MAXIMA&#44; PROTOS&#44; STRIATA y RUBRA&#41;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> investigaron la eficacia &#40;tanto en administraci&#243;n subcut&#225;nea como intravenosa&#41; de epoetina beta pegilada en mantener estables los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia asociada con enfermedad renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis&#44; en los que se produjo cambio directo desde otro agente estimulante de eritropoyesis a CERA&#46; Todos ellos demostraron que su administraci&#243;n una vez cada 2 o 4 semanas manten&#237;a estables los niveles de hemoglobina&#44; estando las cifras entre 11&#44;5-12&#44;1 g&#47;dl durante el per&#237;odo evaluado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; nos parece importante destacar que el paciente precis&#243; menores dosis de CERA que las previas con darbepoetina alfa&#46; El estudio ATENEA&#44; llevado a cabo en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica estadio III-IV con anemia que recib&#237;an o no hemodi&#225;lisis&#44; demostr&#243; que&#44; en los pacientes en conversi&#243;n&#44; los niveles medios de hemoglobina se mantuvieron estables tras seis meses de tratamiento tanto en grupo no di&#225;lisis &#40;media 12&#44;1 &#43;&#47;- 1&#44;3 g&#47;dl frente a 12&#44;3 &#43;&#47;- 1&#44;2 g&#47;dl&#41; como hemodi&#225;lisis &#40;media 11&#44;6&#43;&#47;- 1&#44;3 g&#47;dl frente a 11&#44;4 &#43;&#47;- 1&#44;2 g&#47;dl&#41; con p &#60; 0&#44;005<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; creemos interesante destacar que despu&#233;s de la resoluci&#243;n del proceso inflamatorio intercurrente &#40;tras nefrectom&#237;a&#41;&#44; durante el cual present&#243; resistencia al tratamiento con CERA&#44; sus niveles de hemoglobina se estabilizaron hasta el momento actual&#46; Un an&#225;lisis publicado en el a&#241;o 2010&#44; cuyo prop&#243;sito era analizar las cifras de hemoglobina de los pacientes en el curso de un proceso infeccioso o de sangrado digestivo &#40;recibiendo diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis&#41;&#44; concluy&#243; que diagnosticar y tratar la causa subyacente que provoca el agravamiento de la anemia&#44; es la primera medida a tomar en estos eventos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara">&#8226; La administraci&#243;n de metoxi-polietilenglicol epoetina beta obtiene valores de hemoglobina estables&#46; <br></br>&#8226; La resistencia a la eritropoyetina que se produce en procesos inflamatorios de cualquier etiolog&#237;a obliga a mantener dosis elevadas de la misma&#46;<br></br>&#8226; Cuando el cuadro inflamatorio ha sido resuelto&#44; se produce una disminuci&#243;n de la resistencia a la eritropoyetina&#44; siendo necesario bajar dosis de an&#225;logos de la misma&#46; <br></br>&#8226; Una vez alcanzada la dosis m&#225;xima recomendada de eritropoyetina sin lograr niveles de hemoglobina cl&#237;nicamente tolerables&#44; es necesario plantearse&#58; <br></br>- Transfusi&#243;n de hemoderivados &#40;seg&#250;n las circunstancias cl&#237;nicas&#41;&#46;<br></br>- Tratar la etiolog&#237;a de la inflamaci&#243;n&#46;<br></br>- Evitar la dosis t&#243;xica de eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11724&#95;19624&#95;35587&#95;es&#95;caso&#95;15&#46;&#95;dr&#46;&#95;jerico769&#95;f1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11724&#95;19624&#95;35587&#95;es&#95;caso&#95;15&#46;&#95;dr&#46;&#95;jerico769&#95;f1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; 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Paciente con esclerosis tuberosa en hemodiálisis. Inflamación y resistencia a eritropoyetina
Martín Giorgi-Gonzáleza, Sara Jericó-Zapateroa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, , ,
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no biopsia&#59; posiblemente secundaria a glomeruloesclerosis focal y segmentaria por hiperfiltraci&#243;n en paciente con ri&#241;&#243;n &#250;nico en ese momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le realizaron las siguientes intervenciones quir&#250;rgicas&#58; en 1988&#44; nefrectom&#237;a izquierda por angiomiolipomatosis&#59; en junio de 2012&#44; nefrectom&#237;a derecha tras sangrado masivo de angiomiolipoma&#44; con los siguientes datos anatomopatol&#243;gicos&#58; angiomiolipoma &#40;21 cm&#41;&#44; variedad qu&#237;stica&#46; No se evidencia malignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Procedente de consulta de enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; el paciente llega a nuestra unidad con aceptable estado general&#44; donde lo m&#225;s rese&#241;able eran cifras bajas de hemoglobina&#44; 7&#44;8 g&#47;dl&#44; con perfil f&#233;rrico conservado&#44; valores de nutrici&#243;n-inflamaci&#243;n dentro de la normalidad &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#160; &#91;PCR&#93;&#44; alb&#250;mina y prealb&#250;mina&#41; e hiperparatiroidismo secundario con hiperfosfatemia en tratamiento con calcitrol y quelantes de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Decidimos aumentar la dosis de darbepoetina alfa a 80 mcg&#47;semanales hasta 300 mcg&#47;semanales&#44; logrando valores de hemoglobina de 9&#44;7 g&#47;dl&#44; por lo que se determina cambio de tratamiento eritropoy&#233;tico y comenzamos con epoetina beta metoxi-polietilenglicol a dosis de 250 mcg&#47;mes&#44; consiguiendo buena respuesta y manteniendo cifras de hemoglobina en torno a 12 g&#47;dl durante tres meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; en la anal&#237;tica de control mensual&#44; llama la atenci&#243;n la PCR&#58; 7&#44;10 mg&#47;dl &#40;0&#44;00-0&#44;80&#41;&#44; siendo las previas negativas en todo momento&#44; persistiendo valores elevados en los meses siguientes junto con p&#233;rdida de peso &#40;aproximadamente 4 kg&#41;&#44; malnutrici&#243;n y resistencia a an&#225;logos de eritropoyetina&#44; y manteni&#233;ndose las cifras de hemoglobina en torno a 9 g&#47;dl&#46; Sin fiebre ni cl&#237;nica infecciosa evidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comenzamos&#44; por tanto&#44; un amplio estudio de despistaje tumoral&#47;infeccioso de forma ambulatoria durante los siguientes meses&#44; siendo todas las pruebas complementarias dentro de la normalidad &#40;cultivos&#44; ecograf&#237;a renal&#47;vesical&#47;prost&#225;tica&#44; ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; ecocardio transtor&#225;cico&#44; serolog&#237;as&#44; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; abdominal&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro meses despu&#233;s &#40;desde el inicio del cuadro inflamatorio&#41;&#44; el paciente acude a Urgencias por dolor abdominal &#40;localizado fundamentalmente en el hipogastrio&#41;&#44; junto con estre&#241;imiento de 2-3 d&#237;as&#46; Sin alteraciones de la diuresis&#46; Sin fiebre ni otra sintomatolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se detecta masa de aproximadamente 10 cm&#44; dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; sobre todo en hipogastrio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista anal&#237;tico&#44; objetivamos anemizaci&#243;n con hemoglobina&#58; 7&#44;3 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas de imagen</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de abdomen observamos una masa abdominal que ocupa gran parte de la cavidad abdominal &#40;figura 1&#41;&#46; El TAC abdominal revela que el abdomen se encuentra ocupado por grandes masas con densidad heterog&#233;nea&#44; alternando zonas con densidad grasa y otras con densidad s&#243;lida&#44; de predominio en hemiabdomen derecho&#44; no logrando identificar par&#233;nquima renal normal&#46; Algunas de las masas presentan un contenido hiperdenso en relaci&#243;n con sangrado reciente&#46; Asimismo&#44; algunas presentan en su interior una estructura pseudonodular que se comporta como una estructura vascular y que puede corresponder a pseudoaneurismas&#46; Es muy dif&#237;cil identificar dentro de todo el conglomerado de lesiones un punto de sangrado activo&#46; L&#237;quido libre en el fondo de saco de Douglas y alrededor de la lesi&#243;n descrita &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n posterior</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Tras ingreso prolongado por sangrado masivo de angiomiolipoma&#44; que precis&#243; m&#250;ltiples transfusiones de hemoderivados y embolizaci&#243;n del ri&#241;&#243;n derecho&#44; se realiza nefrectom&#237;a radical del mismo&#46; La evoluci&#243;n del paciente ha sido satisfactoria&#44; siendo dado de alta y volviendo a su terapia habitual de hemodi&#225;lisis a d&#237;as alternos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la anemizaci&#243;n durante su estancia hospitalaria&#44; se han mantenido dosis elevadas de metoxi-polietilenglicol &#40;250 mcg&#47;mensual&#41;&#44; siendo la cifra actual de hemoglobina del paciente de 12&#44;2 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia constituye una de las complicaciones m&#225;s comunes y frecuentes en la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; y la oportunidad de contar en la actualidad con diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis supone uno de los avances m&#225;s significativos en el tratamiento de las patolog&#237;as renales&#44; disminuyendo de forma significativa la necesidad de transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; as&#237; como las complicaciones asociadas a las mismas &#40;como&#44; por ejemplo&#44; la sobrecarga f&#233;rrica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata mayoritariamente de una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica&#44; con recuento reticulocitario dentro de la normalidad y cuya intensidad es directamente proporcional al avance de la enfermedad&#46; Entre sus principales causas encontramos producci&#243;n inadecuada de eritropoyetina&#44; ferropenia&#44; hiperparatiroidismo secundario&#44; procesos inflamatorios&#44; malnutrici&#243;n&#44; hem&#243;lisis y p&#233;rdidas sangu&#237;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; ante un enfermo con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; debemos considerar los siguientes par&#225;metros para control de anemia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Niveles de hemoglobina&#46; <br></br>- Volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media &#40;tipo de anemia&#41;&#46;<br></br>- Recuento reticulocitario &#40;evaluar actividad eritropoy&#233;tica&#41;&#46;<br></br>- Metabolismo f&#233;rrico&#46; <br></br>- PCR &#40;detectar situaci&#243;n inflamatoria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis con los que contamos en la actualidad &#40;epoetina alfa&#44; epoetina beta&#44; darbepoetina alfa y epoetina beta pegilada&#41; se diferencian fundamentalmente en su vida media y&#44; por tanto&#44; en su intervalo de administraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe ser siempre valorado y evaluado seg&#250;n las caracter&#237;sticas del paciente&#44; ya que niveles de hemoglobina por debajo de lo esperado se asocian con aumento de la hospitalizaci&#243;n&#44; incremento del riesgo cardiovascular y mortalidad&#44; reduciendo&#44; por tanto&#44; la calidad de vida del paciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Centr&#225;ndonos en el caso cl&#237;nico presentado&#44; a su llegada a nuestra unidad de hemodi&#225;lisis&#44; el paciente comienza tratamiento con darbepoetina alfa&#44; precisando aumento de dosis de forma progresiva&#44; as&#237; como ajuste estrecho semanal&#44; sin llegar a conseguir control adecuado de la anemia&#44; por lo que planteamos cambio a epoetina beta pegilada&#44; objetiv&#225;ndose tras su introducci&#243;n mayor estabilidad de cifras de hemoglobina&#44; con niveles m&#225;s estables y menos picos entre dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro estudios llevados a cabo en diferentes pa&#237;ses &#40;MAXIMA&#44; PROTOS&#44; STRIATA y RUBRA&#41;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> investigaron la eficacia &#40;tanto en administraci&#243;n subcut&#225;nea como intravenosa&#41; de epoetina beta pegilada en mantener estables los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia asociada con enfermedad renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis&#44; en los que se produjo cambio directo desde otro agente estimulante de eritropoyesis a CERA&#46; Todos ellos demostraron que su administraci&#243;n una vez cada 2 o 4 semanas manten&#237;a estables los niveles de hemoglobina&#44; estando las cifras entre 11&#44;5-12&#44;1 g&#47;dl durante el per&#237;odo evaluado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; nos parece importante destacar que el paciente precis&#243; menores dosis de CERA que las previas con darbepoetina alfa&#46; El estudio ATENEA&#44; llevado a cabo en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica estadio III-IV con anemia que recib&#237;an o no hemodi&#225;lisis&#44; demostr&#243; que&#44; en los pacientes en conversi&#243;n&#44; los niveles medios de hemoglobina se mantuvieron estables tras seis meses de tratamiento tanto en grupo no di&#225;lisis &#40;media 12&#44;1 &#43;&#47;- 1&#44;3 g&#47;dl frente a 12&#44;3 &#43;&#47;- 1&#44;2 g&#47;dl&#41; como hemodi&#225;lisis &#40;media 11&#44;6&#43;&#47;- 1&#44;3 g&#47;dl frente a 11&#44;4 &#43;&#47;- 1&#44;2 g&#47;dl&#41; con p &#60; 0&#44;005<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; creemos interesante destacar que despu&#233;s de la resoluci&#243;n del proceso inflamatorio intercurrente &#40;tras nefrectom&#237;a&#41;&#44; durante el cual present&#243; resistencia al tratamiento con CERA&#44; sus niveles de hemoglobina se estabilizaron hasta el momento actual&#46; Un an&#225;lisis publicado en el a&#241;o 2010&#44; cuyo prop&#243;sito era analizar las cifras de hemoglobina de los pacientes en el curso de un proceso infeccioso o de sangrado digestivo &#40;recibiendo diferentes agentes estimulantes de la eritropoyesis&#41;&#44; concluy&#243; que diagnosticar y tratar la causa subyacente que provoca el agravamiento de la anemia&#44; es la primera medida a tomar en estos eventos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara">&#8226; La administraci&#243;n de metoxi-polietilenglicol epoetina beta obtiene valores de hemoglobina estables&#46; <br></br>&#8226; La resistencia a la eritropoyetina que se produce en procesos inflamatorios de cualquier etiolog&#237;a obliga a mantener dosis elevadas de la misma&#46;<br></br>&#8226; Cuando el cuadro inflamatorio ha sido resuelto&#44; se produce una disminuci&#243;n de la resistencia a la eritropoyetina&#44; siendo necesario bajar dosis de an&#225;logos de la misma&#46; <br></br>&#8226; Una vez alcanzada la dosis m&#225;xima recomendada de eritropoyetina sin lograr niveles de hemoglobina cl&#237;nicamente tolerables&#44; es necesario plantearse&#58; <br></br>- Transfusi&#243;n de hemoderivados &#40;seg&#250;n las circunstancias cl&#237;nicas&#41;&#46;<br></br>- Tratar la etiolog&#237;a de la inflamaci&#243;n&#46;<br></br>- Evitar la dosis t&#243;xica de eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11724&#95;19624&#95;35587&#95;es&#95;caso&#95;15&#46;&#95;dr&#46;&#95;jerico769&#95;f1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11724&#95;19624&#95;35587&#95;es&#95;caso&#95;15&#46;&#95;dr&#46;&#95;jerico769&#95;f1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a simple de abdomen</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11724&#95;19624&#95;35588&#95;es&#95;caso&#95;15&#46;&#95;dr&#46;&#95;jerico769&#95;f2&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11724&#95;19624&#95;35588&#95;es&#95;caso&#95;15&#46;&#95;dr&#46;&#95;jerico769&#95;f2&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada abdominal</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 24 33
2024 Octubre 83 50 133
2024 Septiembre 71 29 100
2024 Agosto 108 88 196
2024 Julio 81 31 112
2024 Junio 87 41 128
2024 Mayo 84 39 123
2024 Abril 54 45 99
2024 Marzo 53 29 82
2024 Febrero 47 31 78
2024 Enero 51 28 79
2023 Diciembre 50 26 76
2023 Noviembre 67 36 103
2023 Octubre 82 22 104
2023 Septiembre 67 35 102
2023 Agosto 45 20 65
2023 Julio 50 31 81
2023 Junio 88 20 108
2023 Mayo 82 30 112
2023 Abril 42 11 53
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