array:19 [
  "pii" => "X2013757512000955"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jun.11607"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:46-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7795
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 417
      "HTML" => 6012
      "PDF" => 1366
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000947"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jun.11608"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:50-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4990
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 418
        "HTML" => 3674
        "PDF" => 898
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Tienen mayor tasa de infección y enfermedad por citomegalovirus durante el primer año postrasplante renal aquellos pacientes tratados con terapia anticipada en comparación con la profilaxis primaria?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "50"
          "paginaFinal" => "53"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Laura Fuertes-Sánchez, Dolores Martínez-Esteban, Elena Gutiérrez-Vílchez, Domingo Hernández-Marrero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Fuertes-Sánchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dolores"
              "apellidos" => "Martínez-Esteban"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Gutiérrez-Vílchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Domingo"
              "apellidos" => "Hernández-Marrero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000947?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000947/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000963"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jul.11641"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:42-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5217
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 415
        "HTML" => 3875
        "PDF" => 927
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Se asocian los catéteres peritoneales con punta en espiral a mayor migración y disfunción que los catéteres rectos?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "42"
          "paginaFinal" => "45"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marta Ossorio, Gloria Del Peso, M. Auxiliadora Bajo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Ossorio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gloria"
              "apellidos" => "Del Peso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M. Auxiliadora"
              "apellidos" => "Bajo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000963?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000963/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El uso de icodextrina en diálisis peritoneal ¿mejora la supervivencia de la técnica en pacientes diabéticos?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "46"
        "paginaFinal" => "49"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "César Remón-Rodríguez, Pedro L. Quirós-Ganga"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "César"
            "apellidos" => "Remón-Rodríguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro L&#46;"
            "apellidos" => "Quir&#243;s-Ganga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Puerto Real&#44; C&#225;diz&#44;  &#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Takatori Y&#44; Akagi S&#44; Sugiyama H&#44; et al&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Icodextrin increases technique survival rate in peritoneal dialysis patients with diabetic nephropathy by improving body fluid management&#58; a randomized controlled trial&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Clin J Am Soc Nephrol 2011&#59;6&#58;1337-44&#46;</span><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;cmd&#61;Retrieve&#38;db&#61;PubMed&#38;dopt&#61;Abstract&#38;list&#95;uids&#61;21493740" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;Pubmed&#93;</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo cl&#237;nico prospectivo aleatorizado con grupo control y dise&#241;o abierto&#44; multic&#233;ntrico&#44; con seguimiento a 24 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aleatoria a uno de los dos grupos en proporci&#243;n 1&#58;1&#59; no se especifica el m&#233;todo de aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Abierto&#44; no enmascarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Okayama&#44; Jap&#243;n&#46; Reclutamiento durante los a&#241;os 2005 a 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">41 pacientes con diagn&#243;stico de nefropat&#237;a diab&#233;tica y enfermedad renal cr&#243;nica en estadio V&#44; incidentes &#40;primer tratamiento renal sustitutivo&#41; en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; en el per&#237;odo de mayo de 2005 a abril de 2007 en el Hospital Universitario de Okayama y sus 22 hospitales afiliados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58; </span>diagn&#243;stico de nefropat&#237;a diab&#233;tica tipo I o tipo II&#44; de m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y presencia actual de retinopat&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> edad &#60; 18 o &#62; 80 a&#241;os&#44; diuresis diaria &#60; 400 ml&#44; uropat&#237;a obstructiva neopl&#225;sica&#44; vejiga neur&#243;gena&#44; embarazo o haber tenido un tratamiento renal sustitutivo previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control &#40;GLU&#41;&#58;</span> 20 pacientes &#40;13 hombres y 7 mujeres&#41; tratados con soluciones de glucosa al 1&#44;5 o al 2&#44;5&#37; &#40;Dianeal PD 2 o PD 4&#44; Baxter&#41;&#44; con un m&#225;ximo de 8 litros&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de icodextrina &#40;ICO&#41;&#58;</span> 21 pacientes &#40;14 hombres y 7 mujeres&#41; tratados con un m&#225;ximo de 6 litros&#47;d&#237;a de glucosa al 1&#44;5 o al 2&#44;5&#37; &#40;Dianeal PD 2 o PD 4&#44; Baxter&#41; m&#225;s un intercambio de 1&#44;5 o 2 litros de icodextrina al 7&#44;5&#37; &#40;Extraneal&#44; Baxter&#41; durante la permanencia m&#225;s larga&#44; nocturna o diurna&#46; No se permiti&#243; el uso de glucosa a concentraciones &#62; 2&#44;5&#37; en ninguno de los grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> tasa de supervivencia de la t&#233;cnica a los 2 a&#241;os&#44; definida como la probabilidad de no haber sido salido de DP por sobrecarga de volumen&#44; establecida por los siguientes criterios&#44; a pesar de estar m&#225;s de 4 semanas usando todos los cambios de glucosa con una concentraci&#243;n al 2&#44;5&#37;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; &#62; 40 mmHg o de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; &#62; 20 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Incremento de &#62; 3 kg del peso corporal en un per&#237;odo de dos semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Edemas generalizados intratables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aumento de &#62; 8&#37; del &#237;ndice cardiotor&#225;cico &#40;ICT&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">- Tasa de p&#233;rdida de funci&#243;n renal residual &#40;FRR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Estado metab&#243;lico hidrocarbonado y lip&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables exploratorias&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">- Para el estado de hidrataci&#243;n&#58;<span class="elsevierStyleBold"> </span>peso corporal&#44; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#44; ICT&#44; volumen de ultrafiltraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Para el perfil metab&#243;lico&#58; hemoglobina glicosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41;&#44; alb&#250;mina glicosilada&#44; colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; colesterol LDL&#44; triglic&#233;ridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Para la medida de la FRR&#58; aclaramiento medio de urea y creatinina&#44; volumen urinario diario&#44; aclaramiento renal de creatinina &#40;ClCr<span class="elsevierStyleInf">r</span>&#41; y Kt&#47;V semanal&#44; medidos en el mes 1 &#40;basal&#41;&#44; y a los 3&#44; 6&#44; 12&#44; 18 y 24 meses desde el inicio de la DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Otros&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico atrial &#40;PNA&#41;&#44; medido a los 1&#44; 3&#44; 12 y 24 meses&#44; y test de equilibrio peritoneal est&#225;ndar&#44; realizado a los 1&#44; 12 y 24 meses&#44; evalu&#225;ndose la concentraci&#243;n dializado&#47;plasma &#40;D&#47;P&#41; de creatinina a las 4 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">No se justifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Curvas de supervivencia de la t&#233;cnica por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Comparaci&#243;n de curvas por el test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#46; Test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras pareadas y test exacto de Fisher&#46; Se utiliz&#243; la distribuci&#243;n de Poisson para analizar hospitalizaciones y peritonitis&#46; Un valor de p &#60; 0&#44;05 fue considerado significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No consta en la publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">&#201;tica y registro</span></p><p class="elsevierStylePara">Protocolo aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica del Hospital Universitario de Okayama&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado&#46; Registrado en University Hospital Medical Information Network Clinical Trials Registry &#40;ID&#58; UMIN000001040&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Ambos grupo fueron similares&#44; sin diferencias significativas en las siguientes variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#58; sexo&#44; edad &#40;media 56 a&#241;os&#41;&#44; peso corporal&#44; PAS&#44; PAD&#44; ICT&#44; diuresis&#44; PNA&#44; ClCr<span class="elsevierStyleInf">r</span>&#44; D&#47;P creatinina&#44; urea&#44; creatinina y alb&#250;mina s&#233;ricas&#44; Hb y alb&#250;mina glicosiladas&#44; colesterol total&#44; colesterol LDL y HDL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en ambos grupos fueron categorizados por los resultados del PET en cuatro categor&#237;as&#58; alto&#44; medio-alto&#44; medio-bajo y bajo transportador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal &#40;tabla 1&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias y exploratorias</span></p><p class="elsevierStylePara">- Ultrafiltraci&#243;n neta&#58; fue significativamente mayor en el grupo ICO en todo el per&#237;odo de estudio desde la medida basal hasta el final del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Diuresis&#58; disminuye progresivamente durante el per&#237;odo de observaci&#243;n en los dos grupos&#44; de forma significativa con respecto a la situaci&#243;n basal&#44; pero sin diferencias estad&#237;sticas entre ellos&#44; aunque la ca&#237;da es mayor en el grupo ICO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aclaramiento renal de creatinina&#58; tiene un comportamiento similar al descrito para la diuresis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- D&#47;P de creatinina a las 4 horas&#58; se incrementa progresivamente en ambos grupos&#44; algo m&#225;s en el grupo control&#44; sin que existan diferencias significativas entre ellos&#44; aunque s&#237; con el valor inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Peso corporal&#58; aumenta en el grupo control &#40;GLU&#41; y se mantiene en el grupo ICO&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- PA&#58; en el grupo ICO se observa buen control con descenso desde un valor medio basal de 157 &#177; 21 mmHg hasta 141 &#177; 15 mmHg &#40;p &#61; 0&#44;012&#41;&#46; En este grupo hubo un porcentaje menor de pacientes que precisaron incrementar dosis de f&#225;rmacos antihipertensivos con respecto al control &#40;33 frente a 65&#37;&#41;&#44; y tambi&#233;n se pudo reducir en un mayor porcentaje &#40;24 frente a 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- ICT y PNA&#58; se incrementan significativamente en el grupo GLU con respecto al valor basal&#44; y permanecen elevados durante todo el per&#237;odo de observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Hb glicosilada&#58; aunque en per&#237;odos intermedios de observaci&#243;n se eleva m&#225;s en el grupo GLU&#44; al final del seguimiento no hay diferencias significativas con el grupo ICO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Alb&#250;mina glicosilada&#58; disminuye significativamente en el grupo ICO con respecto al grupo GLU a los 3 y 6 meses&#44; pero no hay diferencias significativas en el &#250;ltimo per&#237;odo del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Exposici&#243;n peritoneal a la glucosa&#58; no hay diferencias en la exposici&#243;n diaria entre los valores basales y finales en cada grupo&#44; pero s&#237; hay diferencias entre ellos&#44; aunque no son significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Metabolismo lip&#237;dico&#58; el colesterol total se incrementa a los 3 y 6 meses en el grupo GLU&#44; pero no existen diferencias significativas en el colesterol total&#44; ni en las fracciones HDL y LDL&#44; ni en los triglic&#233;ridos al final del estudio&#44; ni entre los grupos con respecto a los valores basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos adversos</span></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo GLU&#58; una muerte s&#250;bita de causa desconocida y un infarto cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo ICO&#58; un c&#225;ncer g&#225;strico y dos peritonitis recurrentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes incidentes con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; una terapia de DP utilizando soluciones con icodextrina presenta beneficios sobre la supervivencia de la t&#233;cnica&#44; pero no as&#237; sobre la funci&#243;n renal residual ni la funci&#243;n peritoneal cuando se compara con soluciones de glucosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo cl&#237;nico sin enmascaramiento&#44; con dos grupos paralelos&#44; uno en tratamiento en DP con soluci&#243;n de icodextrina en el esquema diario y otro solo con glucosa&#44; cuyos resultados sugieren que el uso de icodextrina mejora la supervivencia de la t&#233;cnica de DP en pacientes incidentes con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; obteniendo una superior ultrafiltraci&#243;n y por tanto una menor sobrecarga de volumen&#46; Sin embargo&#44; no se encuentran resultados positivos con respecto a la protecci&#243;n de la funci&#243;n renal residual&#46; Parece que esto podr&#237;a ser explicado por el mayor volumen ultrafiltrado&#44; que conducir&#237;a a una disminuci&#243;n de la diuresis residual&#46; Tampoco encuentran ventajas con respecto al control del metabolismo hidrocarbonado ni lip&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio adecuado en dise&#241;o&#44; aunque con ciertas limitaciones y&#47;o consideraciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- No se justifica el tama&#241;o muestral y en los resultados la precisi&#243;n de la estimaci&#243;n del efecto es pobre &#40;intervalo de confianza al 95&#37; entre 0&#44;10 y 1&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- No se describe el m&#233;todo utilizado para la asignaci&#243;n al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Es llamativo que el fallo de la t&#233;cnica es del 55&#37; a los dos a&#241;os&#44; mayor que lo publicado en la mayor&#237;a de las series<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los autores explican este hecho al no permitir el uso de glucosa a concentraciones &#62; 2&#44;5&#37; para evitar efectos metab&#243;licos desfavorables y sobre la membrana peritoneal&#46; Creemos que esto es una limitaci&#243;n del estudio&#44; porque se trata de una pr&#225;ctica en la actividad cl&#237;nica habitual y podr&#237;a haber mejorado la supervivencia de la t&#233;cnica en el grupo de glucosa&#44; aunque a costa de un empeoramiento del metabolismo hidrocarbonado y lip&#237;dico&#44; con lo que esto ha podido quedar enmascarado en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aunque en el texto del ensayo cl&#237;nico se refiere que tanto el ICT como el PNA se incrementan significativamente en el grupo GLU con respecto al valor basal y permanecen elevados durante todo el per&#237;odo de observaci&#243;n&#44; al analizar las gr&#225;ficas evolutivas para el grupo ICO&#44; no comentadas en el texto&#44; se observa tambi&#233;n un incremento similar a partir del tercer mes que no adquiere significaci&#243;n porque el valor de partida en este grupo es superior en los dos par&#225;metros&#46; A nuestro juicio&#44; no est&#225; suficientemente explicado todo esto en el texto&#44; por lo que su interpretaci&#243;n resulta dif&#237;cil o dudosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Llama la atenci&#243;n que en tan solo 24 meses&#44; y en ambos grupos&#44; exista un incremento significativo del D&#47;P de creatinina hacia altos transportadores&#44; con diferencias significativas&#44; y esto a pesar de no usar concentraciones de glucosa &#62; 2&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de icodextrina en el tratamiento de DP para pacientes diab&#233;ticos incidentes tiene efecto sobre la supervivencia de la t&#233;cnica mediado por una mayor ultrafiltraci&#243;n y menor sobrecarga de volumen&#44; pero no presenta diferencias en la funci&#243;n renal residual&#44; en la funci&#243;n peritoneal ni en el metabolismo hidrocarbonado ni lip&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Di&#225;lisis peritoneal&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Soluciones con icodextrina&#46; Supervivencia de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58;</span> Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Di&#225;lisis peritoneal&#46; Soluciones&#46; Icodextrina&#46; Supervivencia de la t&#233;cnica&#46; Ultrafiltraci&#243;n&#46; Nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46; Ensayo cl&#237;nico controlado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11607&#95;16025&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;19115&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11607&#95;16025&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;19115&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variable principal</p>"
    "pdfFichero" => "P-E-S-A11607.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Tab. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11607_16025_32937_es_11607_19115_32937_es_11607_tabla1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 29696
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variable principal"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Remón Rodríguez C,\u{A0}Quirós Ganga PL,\u{A0}Gil Cunquero JM,\u{A0}Ros Ruiz S,\u{A0}Aresté Fosalba N,\u{A0}Ruiz Fernández A, et al. Diez años de diálisis peritoneal en Andalucía (1999-2008): datos epidemiológicos, tipos de tratamiento, peritonitis, comorbilidad y supervivencia de pacientes y técnica. Nefrologia 2010;30:46-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20098470" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000955/v0_201502101226/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35578"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Resúmenes estructurados: Diálisis peritoneal"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000955/v0_201502101226/es/P-E-S-A11607.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000955?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

El uso de icodextrina en diálisis peritoneal ¿mejora la supervivencia de la técnica en pacientes diabéticos?
César Remón-Rodrígueza, Pedro L. Quirós-Gangaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, , ,
Leído
4498
Veces
se ha leído el artículo
712
Total PDF
3786
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "X2013757512000955"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jun.11607"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:46-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7795
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 417
      "HTML" => 6012
      "PDF" => 1366
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000947"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jun.11608"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:50-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4990
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 418
        "HTML" => 3674
        "PDF" => 898
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Tienen mayor tasa de infecci&#243;n y enfermedad por citomegalovirus durante el primer a&#241;o postrasplante renal aquellos pacientes tratados con terapia anticipada en comparaci&#243;n con la profilaxis primaria&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "50"
          "paginaFinal" => "53"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Laura Fuertes-S&#225;nchez, Dolores Mart&#237;nez-Esteban, Elena Guti&#233;rrez-V&#237;lchez, Domingo Hern&#225;ndez-Marrero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Fuertes-S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dolores"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Esteban"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Guti&#233;rrez-V&#237;lchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Domingo"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Marrero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000947?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000947/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000963"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jul.11641"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:42-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5217
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 415
        "HTML" => 3875
        "PDF" => 927
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Se asocian los cat&#233;teres peritoneales con punta en espiral a mayor migraci&#243;n y disfunci&#243;n que los cat&#233;teres rectos&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "42"
          "paginaFinal" => "45"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marta Ossorio, Gloria Del Peso, M&#46; Auxiliadora Bajo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Ossorio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gloria"
              "apellidos" => "Del Peso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Auxiliadora"
              "apellidos" => "Bajo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000963?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000963/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El uso de icodextrina en di&#225;lisis peritoneal &#191;mejora la supervivencia de la t&#233;cnica en pacientes diab&#233;ticos&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "46"
        "paginaFinal" => "49"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "C&#233;sar Rem&#243;n-Rodr&#237;guez, Pedro L&#46; Quir&#243;s-Ganga"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "C&#233;sar"
            "apellidos" => "Rem&#243;n-Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro L&#46;"
            "apellidos" => "Quir&#243;s-Ganga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Puerto Real&#44; C&#225;diz&#44;  &#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Takatori Y&#44; Akagi S&#44; Sugiyama H&#44; et al&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Icodextrin increases technique survival rate in peritoneal dialysis patients with diabetic nephropathy by improving body fluid management&#58; a randomized controlled trial&#46; </span><span class="elsevierStyleBold">Clin J Am Soc Nephrol 2011&#59;6&#58;1337-44&#46;</span><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;cmd&#61;Retrieve&#38;db&#61;PubMed&#38;dopt&#61;Abstract&#38;list&#95;uids&#61;21493740" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;Pubmed&#93;</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo cl&#237;nico prospectivo aleatorizado con grupo control y dise&#241;o abierto&#44; multic&#233;ntrico&#44; con seguimiento a 24 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aleatoria a uno de los dos grupos en proporci&#243;n 1&#58;1&#59; no se especifica el m&#233;todo de aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Abierto&#44; no enmascarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario de Okayama&#44; Jap&#243;n&#46; Reclutamiento durante los a&#241;os 2005 a 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">41 pacientes con diagn&#243;stico de nefropat&#237;a diab&#233;tica y enfermedad renal cr&#243;nica en estadio V&#44; incidentes &#40;primer tratamiento renal sustitutivo&#41; en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; en el per&#237;odo de mayo de 2005 a abril de 2007 en el Hospital Universitario de Okayama y sus 22 hospitales afiliados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58; </span>diagn&#243;stico de nefropat&#237;a diab&#233;tica tipo I o tipo II&#44; de m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y presencia actual de retinopat&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> edad &#60; 18 o &#62; 80 a&#241;os&#44; diuresis diaria &#60; 400 ml&#44; uropat&#237;a obstructiva neopl&#225;sica&#44; vejiga neur&#243;gena&#44; embarazo o haber tenido un tratamiento renal sustitutivo previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo control &#40;GLU&#41;&#58;</span> 20 pacientes &#40;13 hombres y 7 mujeres&#41; tratados con soluciones de glucosa al 1&#44;5 o al 2&#44;5&#37; &#40;Dianeal PD 2 o PD 4&#44; Baxter&#41;&#44; con un m&#225;ximo de 8 litros&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de icodextrina &#40;ICO&#41;&#58;</span> 21 pacientes &#40;14 hombres y 7 mujeres&#41; tratados con un m&#225;ximo de 6 litros&#47;d&#237;a de glucosa al 1&#44;5 o al 2&#44;5&#37; &#40;Dianeal PD 2 o PD 4&#44; Baxter&#41; m&#225;s un intercambio de 1&#44;5 o 2 litros de icodextrina al 7&#44;5&#37; &#40;Extraneal&#44; Baxter&#41; durante la permanencia m&#225;s larga&#44; nocturna o diurna&#46; No se permiti&#243; el uso de glucosa a concentraciones &#62; 2&#44;5&#37; en ninguno de los grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> tasa de supervivencia de la t&#233;cnica a los 2 a&#241;os&#44; definida como la probabilidad de no haber sido salido de DP por sobrecarga de volumen&#44; establecida por los siguientes criterios&#44; a pesar de estar m&#225;s de 4 semanas usando todos los cambios de glucosa con una concentraci&#243;n al 2&#44;5&#37;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; &#62; 40 mmHg o de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; &#62; 20 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Incremento de &#62; 3 kg del peso corporal en un per&#237;odo de dos semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Edemas generalizados intratables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aumento de &#62; 8&#37; del &#237;ndice cardiotor&#225;cico &#40;ICT&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">- Tasa de p&#233;rdida de funci&#243;n renal residual &#40;FRR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Estado metab&#243;lico hidrocarbonado y lip&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables exploratorias&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">- Para el estado de hidrataci&#243;n&#58;<span class="elsevierStyleBold"> </span>peso corporal&#44; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#44; ICT&#44; volumen de ultrafiltraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Para el perfil metab&#243;lico&#58; hemoglobina glicosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41;&#44; alb&#250;mina glicosilada&#44; colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; colesterol LDL&#44; triglic&#233;ridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Para la medida de la FRR&#58; aclaramiento medio de urea y creatinina&#44; volumen urinario diario&#44; aclaramiento renal de creatinina &#40;ClCr<span class="elsevierStyleInf">r</span>&#41; y Kt&#47;V semanal&#44; medidos en el mes 1 &#40;basal&#41;&#44; y a los 3&#44; 6&#44; 12&#44; 18 y 24 meses desde el inicio de la DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Otros&#58; p&#233;ptido natriur&#233;tico atrial &#40;PNA&#41;&#44; medido a los 1&#44; 3&#44; 12 y 24 meses&#44; y test de equilibrio peritoneal est&#225;ndar&#44; realizado a los 1&#44; 12 y 24 meses&#44; evalu&#225;ndose la concentraci&#243;n dializado&#47;plasma &#40;D&#47;P&#41; de creatinina a las 4 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">No se justifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Curvas de supervivencia de la t&#233;cnica por el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Comparaci&#243;n de curvas por el test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>&#46; Test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras pareadas y test exacto de Fisher&#46; Se utiliz&#243; la distribuci&#243;n de Poisson para analizar hospitalizaciones y peritonitis&#46; Un valor de p &#60; 0&#44;05 fue considerado significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No consta en la publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">&#201;tica y registro</span></p><p class="elsevierStylePara">Protocolo aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica del Hospital Universitario de Okayama&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado&#46; Registrado en University Hospital Medical Information Network Clinical Trials Registry &#40;ID&#58; UMIN000001040&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Ambos grupo fueron similares&#44; sin diferencias significativas en las siguientes variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#58; sexo&#44; edad &#40;media 56 a&#241;os&#41;&#44; peso corporal&#44; PAS&#44; PAD&#44; ICT&#44; diuresis&#44; PNA&#44; ClCr<span class="elsevierStyleInf">r</span>&#44; D&#47;P creatinina&#44; urea&#44; creatinina y alb&#250;mina s&#233;ricas&#44; Hb y alb&#250;mina glicosiladas&#44; colesterol total&#44; colesterol LDL y HDL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en ambos grupos fueron categorizados por los resultados del PET en cuatro categor&#237;as&#58; alto&#44; medio-alto&#44; medio-bajo y bajo transportador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal &#40;tabla 1&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias y exploratorias</span></p><p class="elsevierStylePara">- Ultrafiltraci&#243;n neta&#58; fue significativamente mayor en el grupo ICO en todo el per&#237;odo de estudio desde la medida basal hasta el final del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Diuresis&#58; disminuye progresivamente durante el per&#237;odo de observaci&#243;n en los dos grupos&#44; de forma significativa con respecto a la situaci&#243;n basal&#44; pero sin diferencias estad&#237;sticas entre ellos&#44; aunque la ca&#237;da es mayor en el grupo ICO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aclaramiento renal de creatinina&#58; tiene un comportamiento similar al descrito para la diuresis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- D&#47;P de creatinina a las 4 horas&#58; se incrementa progresivamente en ambos grupos&#44; algo m&#225;s en el grupo control&#44; sin que existan diferencias significativas entre ellos&#44; aunque s&#237; con el valor inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Peso corporal&#58; aumenta en el grupo control &#40;GLU&#41; y se mantiene en el grupo ICO&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- PA&#58; en el grupo ICO se observa buen control con descenso desde un valor medio basal de 157 &#177; 21 mmHg hasta 141 &#177; 15 mmHg &#40;p &#61; 0&#44;012&#41;&#46; En este grupo hubo un porcentaje menor de pacientes que precisaron incrementar dosis de f&#225;rmacos antihipertensivos con respecto al control &#40;33 frente a 65&#37;&#41;&#44; y tambi&#233;n se pudo reducir en un mayor porcentaje &#40;24 frente a 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- ICT y PNA&#58; se incrementan significativamente en el grupo GLU con respecto al valor basal&#44; y permanecen elevados durante todo el per&#237;odo de observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Hb glicosilada&#58; aunque en per&#237;odos intermedios de observaci&#243;n se eleva m&#225;s en el grupo GLU&#44; al final del seguimiento no hay diferencias significativas con el grupo ICO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Alb&#250;mina glicosilada&#58; disminuye significativamente en el grupo ICO con respecto al grupo GLU a los 3 y 6 meses&#44; pero no hay diferencias significativas en el &#250;ltimo per&#237;odo del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Exposici&#243;n peritoneal a la glucosa&#58; no hay diferencias en la exposici&#243;n diaria entre los valores basales y finales en cada grupo&#44; pero s&#237; hay diferencias entre ellos&#44; aunque no son significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Metabolismo lip&#237;dico&#58; el colesterol total se incrementa a los 3 y 6 meses en el grupo GLU&#44; pero no existen diferencias significativas en el colesterol total&#44; ni en las fracciones HDL y LDL&#44; ni en los triglic&#233;ridos al final del estudio&#44; ni entre los grupos con respecto a los valores basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos adversos</span></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo GLU&#58; una muerte s&#250;bita de causa desconocida y un infarto cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo ICO&#58; un c&#225;ncer g&#225;strico y dos peritonitis recurrentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes incidentes con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; una terapia de DP utilizando soluciones con icodextrina presenta beneficios sobre la supervivencia de la t&#233;cnica&#44; pero no as&#237; sobre la funci&#243;n renal residual ni la funci&#243;n peritoneal cuando se compara con soluciones de glucosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo cl&#237;nico sin enmascaramiento&#44; con dos grupos paralelos&#44; uno en tratamiento en DP con soluci&#243;n de icodextrina en el esquema diario y otro solo con glucosa&#44; cuyos resultados sugieren que el uso de icodextrina mejora la supervivencia de la t&#233;cnica de DP en pacientes incidentes con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; obteniendo una superior ultrafiltraci&#243;n y por tanto una menor sobrecarga de volumen&#46; Sin embargo&#44; no se encuentran resultados positivos con respecto a la protecci&#243;n de la funci&#243;n renal residual&#46; Parece que esto podr&#237;a ser explicado por el mayor volumen ultrafiltrado&#44; que conducir&#237;a a una disminuci&#243;n de la diuresis residual&#46; Tampoco encuentran ventajas con respecto al control del metabolismo hidrocarbonado ni lip&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio adecuado en dise&#241;o&#44; aunque con ciertas limitaciones y&#47;o consideraciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- No se justifica el tama&#241;o muestral y en los resultados la precisi&#243;n de la estimaci&#243;n del efecto es pobre &#40;intervalo de confianza al 95&#37; entre 0&#44;10 y 1&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- No se describe el m&#233;todo utilizado para la asignaci&#243;n al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Es llamativo que el fallo de la t&#233;cnica es del 55&#37; a los dos a&#241;os&#44; mayor que lo publicado en la mayor&#237;a de las series<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los autores explican este hecho al no permitir el uso de glucosa a concentraciones &#62; 2&#44;5&#37; para evitar efectos metab&#243;licos desfavorables y sobre la membrana peritoneal&#46; Creemos que esto es una limitaci&#243;n del estudio&#44; porque se trata de una pr&#225;ctica en la actividad cl&#237;nica habitual y podr&#237;a haber mejorado la supervivencia de la t&#233;cnica en el grupo de glucosa&#44; aunque a costa de un empeoramiento del metabolismo hidrocarbonado y lip&#237;dico&#44; con lo que esto ha podido quedar enmascarado en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aunque en el texto del ensayo cl&#237;nico se refiere que tanto el ICT como el PNA se incrementan significativamente en el grupo GLU con respecto al valor basal y permanecen elevados durante todo el per&#237;odo de observaci&#243;n&#44; al analizar las gr&#225;ficas evolutivas para el grupo ICO&#44; no comentadas en el texto&#44; se observa tambi&#233;n un incremento similar a partir del tercer mes que no adquiere significaci&#243;n porque el valor de partida en este grupo es superior en los dos par&#225;metros&#46; A nuestro juicio&#44; no est&#225; suficientemente explicado todo esto en el texto&#44; por lo que su interpretaci&#243;n resulta dif&#237;cil o dudosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Llama la atenci&#243;n que en tan solo 24 meses&#44; y en ambos grupos&#44; exista un incremento significativo del D&#47;P de creatinina hacia altos transportadores&#44; con diferencias significativas&#44; y esto a pesar de no usar concentraciones de glucosa &#62; 2&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El uso de icodextrina en el tratamiento de DP para pacientes diab&#233;ticos incidentes tiene efecto sobre la supervivencia de la t&#233;cnica mediado por una mayor ultrafiltraci&#243;n y menor sobrecarga de volumen&#44; pero no presenta diferencias en la funci&#243;n renal residual&#44; en la funci&#243;n peritoneal ni en el metabolismo hidrocarbonado ni lip&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Di&#225;lisis peritoneal&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Soluciones con icodextrina&#46; Supervivencia de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58;</span> Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Di&#225;lisis peritoneal&#46; Soluciones&#46; Icodextrina&#46; Supervivencia de la t&#233;cnica&#46; Ultrafiltraci&#243;n&#46; Nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46; Ensayo cl&#237;nico controlado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11607&#95;16025&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;19115&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11607&#95;16025&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;19115&#95;32937&#95;es&#95;11607&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variable principal</p>"
    "pdfFichero" => "P-E-S-A11607.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Tab. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11607_16025_32937_es_11607_19115_32937_es_11607_tabla1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 29696
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variable principal"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Remón Rodríguez C,\u{A0}Quirós Ganga PL,\u{A0}Gil Cunquero JM,\u{A0}Ros Ruiz S,\u{A0}Aresté Fosalba N,\u{A0}Ruiz Fernández A, et al. Diez años de diálisis peritoneal en Andalucía (1999-2008): datos epidemiológicos, tipos de tratamiento, peritonitis, comorbilidad y supervivencia de pacientes y técnica. Nefrologia 2010;30:46-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20098470" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000955/v0_201502101226/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35578"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Resúmenes estructurados: Diálisis peritoneal"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000300000004/v0_201502101226/X2013757512000955/v0_201502101226/es/P-E-S-A11607.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000955?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 21 10 31
2024 Octubre 317 55 372
2024 Septiembre 240 30 270
2024 Agosto 191 78 269
2024 Julio 271 53 324
2024 Junio 195 35 230
2024 Mayo 342 35 377
2024 Abril 266 35 301
2024 Marzo 195 38 233
2024 Febrero 193 36 229
2024 Enero 143 33 176
2023 Diciembre 146 34 180
2023 Noviembre 178 39 217
2023 Octubre 222 35 257
2023 Septiembre 205 39 244
2023 Agosto 141 31 172
2023 Julio 154 33 187
2023 Junio 137 28 165
2023 Mayo 170 29 199
2023 Abril 59 6 65
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?