array:18 [
  "pii" => "X2013757512000767"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Feb.11406"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:8-11"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5798
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 407
      "HTML" => 4842
      "PDF" => 549
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000759"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Feb.11407"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:12-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16179
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 420
        "HTML" => 15120
        "PDF" => 639
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Peritonitis con manejo y resolución sencilla"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "12"
          "paginaFinal" => "15"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Inés Castellano-Cerviño"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Inés"
              "apellidos" => "Castellano-Cerviño"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Inés"
              "apellidos" => "Castellano-Cerviño"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000759?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000003/v0_201502101228/X2013757512000759/v0_201502101228/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000775"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Feb.11405"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:3-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5693
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 417
        "HTML" => 4764
        "PDF" => 512
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Inicio no programado de diálisis y transferencia de pacientes de hemodiálisis a diálisis peritoneal"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "3"
          "paginaFinal" => "7"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rosalía Ruiz-Ferrús, Javier Pérez-Contreras"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rosalía"
              "apellidos" => "Ruiz-Ferrús"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rosalía"
              "apellidos" => "Ruiz-Ferrús"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Pérez-Contreras"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Pérez-Contreras"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000775?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000003/v0_201502101228/X2013757512000775/v0_201502101228/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Inicio no programado de diálisis y protocolos de información"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "8"
        "paginaFinal" => "11"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Antonio Fernández-Perpén, José A. Sánchez-Tomero"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Fernández-Perpén"
            "email" => array:1 [
              0 => "jsanchez.hlpr@salud.madrid.org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "jsanchez&#46;hlpr&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Tomero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Tomero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&#44;  &#44; Spain&#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&#44;  &#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio no programado &#40;NP&#41; puede condicionar la elecci&#243;n de modalidad de di&#225;lisis&#46; Un apropiado y obligado protocolo de informaci&#243;n a pacientes programados &#40;P&#41; y NP podr&#237;a favorecer la libre elecci&#243;n&#46; Desde el convencimiento de que una adecuada informaci&#243;n a todos los pacientes puede modificar este panorama&#44; hemos puesto en marcha un protocolo de informaci&#243;n para la elecci&#243;n de t&#233;cnicas de di&#225;lisis que se aplica a todos los pacientes&#44; inicien di&#225;lisis de forma P o NP&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-6</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 59 a&#241;os con los siguientes antecedentes personales&#58; hipertensi&#243;n arterial&#160;de reciente comienzo&#44; no dislipemias&#44; no diabetes mellitus&#46; Hernia de hiato&#46; Intervenciones quir&#250;rgicas&#58; amigdalitis&#44; histerectom&#237;a y doble anexectom&#237;a por mioma&#46; Tratamiento habitual&#58; xenical&#44; omeprazol y antiinflamatorios no esteroideos o &#225;cido acetilsalic&#237;lico a demanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad actual</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente que presenta un cuadro de 2 meses de evoluci&#243;n consistente en astenia&#44; cefalea y calambres en miembros inferiores&#46; La anal&#237;tica revela insuficiencia renal no conocida &#40;creatinina de 3&#44;76 mg&#47;dl&#41;&#59; ya 5 meses antes la creatinina era de 1&#44;1 mg&#47;dl&#46; Se objetiva adem&#225;s una proteinuria de 2&#44;3 g&#47;24 h y&#44; en el sedimento urinario&#44; abundantes hemat&#237;es y 6-7 leucocitos&#47;campo&#46; En la ecograf&#237;a se descarta patolog&#237;a obstructiva&#46; Se instaura tratamiento con sueroterapia sin mejor&#237;a elev&#225;ndose la creatinina a 4&#44;6 mg&#47;dl&#44; por lo que es remitida a nuestro centro&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica al ingreso mostraba una paciente consciente y orientada en las tres esferas&#44; con buen estado general y eupneica en reposo&#44; bien perfundida&#44; ligera deshidrataci&#243;n cut&#225;nea y cierta palidez&#46; Sin aumento de presi&#243;n venosa yugular y car&#243;tidas r&#237;tmicas y sin soplos&#46; Auscultaci&#243;n card&#237;aca&#58; r&#237;tmica y sin soplos&#46; Auscultaci&#243;n pulmonar con murmullo vesicular conservado&#46; Abdomen con ruidos hidroa&#233;reos disminuidos&#44; blando&#44; depresible&#44; no doloroso a la palpaci&#243;n superficial ni profunda&#44; sin masas ni megalias y sin signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46; Miembros inferiores sin edemas y sin signos de trombosis venosa profunda&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Tensi&#243;n arterial&#58; 150&#47;80 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 72 lpm&#44; afebril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica de Urgencias se objetiva hemoglobina &#40;Hb&#41;&#58; 10&#44;5 g&#47;dl&#44; creatinina 4&#44;8 mg&#47;dl&#44; calcio i&#243;nico&#58; 4&#44;4 mg&#47;dl&#44; sodio&#58; 134 mEq&#47;l&#44; potasio&#58; 4&#44;8 mEq&#47;l y una gasometr&#237;a venosa con pH 7&#44;31&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 51 mmHg&#44; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 19 mmHg&#46; Bicarbonato&#58; 25&#44;7&#46; En orina&#58; urea&#58; 514 mg&#47;dl&#44; creatinina&#58; 49 mg&#47;dl&#44; sodio&#58; 15 mmol&#47;l&#44; potasio&#58; 15 mmol&#47;l&#59; sistem&#225;tico de orina&#58; densidad 1015&#59; pH 6&#59; leucocitos&#58; 100&#59; prote&#237;nas&#58; 150&#59; eritrocitos&#58; 250&#59; nitritos&#44; cuerpos cet&#243;nicos&#44; glucosa&#44; urobilin&#243;geno y bilirrubina negativos&#44; y sedimento urinario con abundantes hemat&#237;es y c&#233;lulas epiteliales y 8-10 leucocitos&#47;campo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente es ingresada con el juicio cl&#237;nico de insuficiencia renal aguda en probable relaci&#243;n con glomerulonefritis r&#225;pidamente progresiva y se inicia el estudio anal&#237;tico&#44; que muestra&#44; adem&#225;s de los datos iniciales&#58; Hb&#58; 10&#44;7 gr&#47;dl&#44; leucocitos&#58; 7&#44;2 miles&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con con f&#243;rmula leucocitaria&#58; 87&#37; segmentados&#44; 7&#44;2&#37; linfocitos&#44; 5&#44;4&#37; monocitos y 0&#44;1&#37; eosin&#243;filos&#44; plaquetas&#58; 118&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Bioqu&#237;mica&#58; glucosa&#58; 106 mg&#47;dl&#44; creatinina&#58; 3&#44;4 mg&#47;dl&#44; urea 93 mg&#47;dl&#46; En el estudio inmunol&#243;gico&#58; inmunofijaci&#243;n en suero&#58; patr&#243;n policlonal de Ig en espectro electrofor&#233;tico &#40;EEF&#41;&#44; anticuerpos antinucleares&#58; negativo&#44; anticuerpos anticitoplasma de los neutrofilos con patr&#243;n perinuclear &#40;pANCA &#43;&#41;&#44; antimieloperoxidaxa &#40;antiMPO&#41;&#58; 106 U&#47;ml&#44; anticuerpos antimembrana basal glomerular &#40;antiGMB&#41;&#58; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Microbiolog&#237;a&#58; antigenemia para citomegalovirus &#40;CMV&#41; y reacci&#243;n en cadena de la polimerasa cuantitativa para CMV&#58; negativo&#46; Serolog&#237;a para virus de la hepatitis B&#44; C y virus de la inmunodeficiencia humana&#58; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; sin alteraciones significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecograf&#237;a renal &#40;18&#47;7&#47;2009&#41;&#58; ambos ri&#241;ones son de tama&#241;o y morfolog&#237;a normal&#44; con la cortical conservada y contorno uniforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Biopsia renal diagn&#243;stica&#58; glomerulonefritis extracapilar asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filo &#40;ANCA&#41; con semilunas epiteliales en m&#225;s del 50&#37; de los glom&#233;rulos y dep&#243;sito lineal capilar de IgG&#46; Marcada afectaci&#243;n t&#250;bulo-intersticial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante su estancia en planta de Nefrolog&#237;a&#44; la paciente se mantuvo estable cl&#237;nicamente&#44; pero sufri&#243; empeoramiento r&#225;pidamente progresivo de la funci&#243;n renal&#44; por lo que requiri&#243; terapia renal sustitutiva con hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; mediante cat&#233;ter de Shaldon femoral&#46; Ante la alta sospecha de vasculitis&#44; se inicia tratamiento con 3 bolos de esteroides de 1 g y posteriormente esteroides a dosis de 1 mg&#47;kg y ciclofosfamida por v&#237;a oral&#44; confirm&#225;ndose posteriormente la positividad de los ANCA MPO&#46; Se realiza biopsia renal que confirma el diagn&#243;stico y&#44; ante los hallazgos de dep&#243;sitos lineales en la misma&#44; a pesar de t&#237;tulos de antimembrana basal en sangre negativos&#44; se decide iniciar sesiones de plasmaf&#233;resis con un total de 8 sin clara mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#46;<br></br> Dado que la funci&#243;n renal no se recuper&#243; a lo largo del ingreso&#44; se canaliza cat&#233;ter Permcath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> permanente ante la necesidad de di&#225;lisis&#46; Se explicaron a la paciente las distintas alternativas y decidi&#243; di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; quedando pendiente al alta de colocaci&#243;n de cat&#233;ter de DP de forma ambulante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se solicit&#243; valoraci&#243;n por psiquiatr&#237;a&#44; puesto que la paciente se mostr&#243; levemente ansiosa y con labilidad afectiva&#44; descart&#225;ndose patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; por lo que se instaur&#243; tratamiento sintom&#225;tico a demanda&#46; Al alta&#44; la paciente se encuentra asintom&#225;tica&#44; con buen estado general y sin complicaciones a&#241;adidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transferencia a di&#225;lisis peritoneal y evoluci&#243;n posterior</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el inicio de la HD y las sesiones de plasmaf&#233;resis&#44; la paciente fue informada sobre las t&#233;cnicas disponibles de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; eligiendo DP&#46; Se coloc&#243; cat&#233;ter de DP al mes del ingreso en nuestro Servicio sin incidencias&#46; Tras 3 semanas de cicatrizaci&#243;n comenz&#243; DP en su modalidad manual &#40;DPCA&#41; con 3 intercambios al d&#237;a de 2000 cc &#40;2 de Physioneal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 1&#44;36&#37; y 1 de icodextrina&#41;&#46; Manten&#237;a un aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; de 8 ml&#47;min como funci&#243;n renal residual&#46; Tras el inicio de DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41;&#44; se retir&#243; el cat&#233;ter Permcath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los tres meses asistimos a una recuperaci&#243;n parcial de la funci&#243;n renal con Cr &#61; 2&#44;5 mg&#47;dl y CCr &#61; 28 ml&#47;min&#44; por lo que se suspendi&#243; la DPCA&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Dos meses despu&#233;s&#44; y ante la persistencia de la mejor&#237;a y la estabilidad de la funci&#243;n renal&#44; comprobamos que los ANCA eran negativos y los reactantes de fase aguda se hab&#237;an normalizado&#46; En ese momento se retir&#243; el cat&#233;ter peritoneal y la paciente fue transferida a consultas externas de Nefrolog&#237;a para control y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la eficacia del protocolo de informaci&#243;n&#44; hemos recogido de forma prospectiva las caracter&#237;sticas de todos los pacientes que iniciaron tratamiento con di&#225;lisis cr&#243;nica durante 24 meses en el Hospital de la Princesa&#46; Se consideraron P si iniciaban di&#225;lisis con un acceso vascular o cat&#233;ter peritoneal maduro&#46; Se recogieron los datos demogr&#225;ficos&#44; enfermedad de base&#44; modalidad de di&#225;lisis inicial&#44; tipo de acceso inicial y la elecci&#243;n de modalidad de di&#225;lisis final&#46; Todos los pacientes P y NP recibieron informaci&#243;n sobre las t&#233;cnicas de di&#225;lisis durante al menos una hora por la enfermera de la Unidad de Enfermedad Renal Cr&#243;nica Avanzada &#40;ERCA&#41;&#46; Durante este per&#237;odo<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>iniciaron di&#225;lisis 58 pacientes &#40;32 hombres y 26 mujeres&#41;&#44; con una edad media 68&#44;5 a&#241;os&#46; De ellos&#44; 40 &#40;69&#37;&#41; lo hicieron de forma NP y 18 &#40;31&#37;&#41;&#44; P&#46; La t&#233;cnica de di&#225;lisis inicial fue en los P&#58; HD 6 y DP 12&#44; y en los NP&#58; HD 6 con Permcath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y 30 con cat&#233;ter temporal&#44; PD 4 con DP intermitente&#46; La elecci&#243;n final de t&#233;cnica de di&#225;lisis fue&#58; HD en 34 &#40;59&#37;&#41; &#40;28 NP y 6 P&#41; y DP en 24 &#40;41&#37;&#41; &#40;12 NP y 12 P&#41;&#46; El resultado final fue que el 70&#37; de los NP y el 33&#37; de P eleg&#237;an HD&#44; mientras que eleg&#237;an DP el 30&#37; de NP y el 67&#37; de P&#46; No hab&#237;a diferencias entre P y NP en relaci&#243;n con el sexo&#46; Ten&#237;an mayor edad los NP &#40;71&#44;2 vs&#46; 62&#44;4 a&#241;os&#41; y los que eleg&#237;an HD &#40;73&#44;7 vs&#46; 61&#44;2 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos confirman que la modalidad de di&#225;lisis de los pacientes NP no determina necesariamente la elecci&#243;n final de t&#233;cnica&#46; Los pacientes NP eligen menos t&#233;cnicas domiciliarias&#59; sin embargo&#44; una informaci&#243;n adecuada a todos los pacientes favorece la libre elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La existencia de protocolos de informaci&#243;n sobre las t&#233;cnicas de di&#225;lisis aplicados a todos los pacientes&#44; y no s&#243;lo a los pacientes P&#44; facilita la libre elecci&#243;n y permite que los resultados finales en cuanto a la elecci&#243;n final de t&#233;cnicas domiciliarias no sea muy diferente entre P y NP &#40;figura 1&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el inicio agudo no programado de di&#225;lisis en una t&#233;cnica no determina la elecci&#243;n final&#46; Los pacientes no programados eligen menos t&#233;cnicas domiciliarias&#59; sin embargo&#44; una informaci&#243;n adecuada a todos los pacientes favorece la libre elecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><li>Todo paciente que inicia tratamiento renal sustitutivo debe recibir informaci&#243;n sobre las diferentes t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46;&#160;</li><li>El momento de la informaci&#243;n debe ser adecuado a la situaci&#243;n cl&#237;nica y de receptividad del paciente&#46;</li><li>Cuando los pacientes son informados y pueden decidir&#44; aumenta de forma considerable la elecci&#243;n de t&#233;cnicas domiciliarias&#44; independientemente del inicio programado o no de di&#225;lisis&#46;</li><p class="elsevierStylePara"><a href="11406&#95;19115&#95;27652&#95;es&#95;11406&#95;figura1&#46;ppt" class="elsevierStyleCrossRefs">11406&#95;19115&#95;27652&#95;es&#95;11406&#95;figura1&#46;ppt</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Algoritmo de di&#225;lisis no programada</p>"
    "tienePdf" => false
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11406_19115_27652_es_11406_figura1.ppt"
          "ficheroTamanyo" => 105984
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Algoritmo de diálisis no programada"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Levin A. Consequences of late referral on patient outcomes. Nephrol Dial Transplant 2000;15 Suppl 3:8-13. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11032351" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Se hace hincapié en la importancia de una referencia temprana del paciente con insuficiencia renal crónica al nefrólogo para enlentecer la progresión y para una adecuada preparación, de modo que, cuando llegue el momento de iniciar diálisis, lo haga con suficiente información, menor comorbilidad y el acceso adecuado."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Winkelmayer WC, Owen WF, Levin R, Avorn J. A propensity analysis of late versus early nephrologist referral and mortality on dialysis. J Am Soc Nephrol 2003;14:486-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12538751" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "En este estudio se divide a la población que entra en diálisis en dos grupos: los que han sido remitidos a un nefrólogo los 90 días previos a la entrada en diálisis y los que no lo han sido. La mortalidad en los primeros 3 meses de entrada en diálisis es más alta en el segundo grupo que en el primero."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jungers P, Zingraff J, Albouze G, Chauveau P, Page B, Hannedouche T, et al. Late referral to maintenance dialysis: detrimental consequences. Nephrol Dial Transplant 1993;8:1089-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8272221" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Se hace referencia a la mayor morbilidad y peor situación clínica con la que entran en diálisis los pacientes remitidos tardíamente al nefrólogo, frente a los que son remitidos de forma temprana."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rufino JM, García C, Vega N, Macía M, Hernández D, Rodríguez A, et al. Diálisis peritoneal actual comparada con hemodiálisis: análisis de supervivencia a medio plazo en pacientes incidentes en diálisis en la Comunidad Canaria en los últimos años. Nefrologia 2011;31(2):174-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461011" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "En Canarias, la diálisis peritoneal ha demostrado ventajas de supervivencia a corto y medio plazo respecto a la hemodiálisis. Resulta notable que este beneficio se haya constatado en pacientes jóvenes y de edad avanzada, diabéticos y no diabéticos, hombres y mujeres, así como que esta ventaja se mantenga incluso años después de aplicar la técnica."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mehrotra R, Chiu YW, Kalantar-Zadeh K, Bargman J, Vonesh E.\u{A0} Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Arch Intern Med 2011;171(2):110-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20876398" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "En este estudio no hay diferencias en la mortalidad entre los pacientes que inician hemodiálisis y los que inician diálisis peritoneal."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Peña JM, Logroño JM, Pernaute R, Laviades C, Virto R, Vicente de Vera C. La referencia tardía al nefrólogo influye en la morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis. Un estudio provincial. Nefrologia 2006;26:1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La referencia tardía al nefrólogo incide en una mayor morbilidad a largo plazo y menor supervivencia los dos primeros años en los pacientes que inician hemodiálisis."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chaudhary K, Sangha H, Khanna R. Peritoneal dialysis first: rationale. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:447-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115629" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Según este estudio, siempre que sea posible debe empezarse la terapia renal sustitutiva mediante diálisis peritoneal no como una competición entre técnicas, sino como parte integrada de la terapia en estos pacientes para conseguir los mejores resultados posibles en cada paciente."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000003/v0_201502101228/X2013757512000767/v0_201502101228/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35587"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos clínicos de Diálisis Peritoneal"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000767?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Inicio no programado de diálisis y protocolos de información
Antonio Fernández-Perpéna, Antonio Fernández-Perpénb, José A. Sánchez-Tomeroa, José A. Sánchez-Tomerob
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, , Spain,
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, , ,
Leído
1677
Veces
se ha leído el artículo
81
Total PDF
1596
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "X2013757512000767"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Feb.11406"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:8-11"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5798
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 407
      "HTML" => 4842
      "PDF" => 549
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000759"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Feb.11407"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:12-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16179
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 420
        "HTML" => 15120
        "PDF" => 639
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Peritonitis con manejo y resoluci&#243;n sencilla"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "12"
          "paginaFinal" => "15"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "In&#233;s Castellano-Cervi&#241;o"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "In&#233;s"
              "apellidos" => "Castellano-Cervi&#241;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "In&#233;s"
              "apellidos" => "Castellano-Cervi&#241;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000759?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000003/v0_201502101228/X2013757512000759/v0_201502101228/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512000775"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Feb.11405"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:3-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5693
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 417
        "HTML" => 4764
        "PDF" => 512
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Inicio no programado de di&#225;lisis y transferencia de pacientes de hemodi&#225;lisis a di&#225;lisis peritoneal"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "3"
          "paginaFinal" => "7"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rosal&#237;a Ruiz-Ferr&#250;s, Javier P&#233;rez-Contreras"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rosal&#237;a"
              "apellidos" => "Ruiz-Ferr&#250;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rosal&#237;a"
              "apellidos" => "Ruiz-Ferr&#250;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Contreras"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Contreras"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000775?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000003/v0_201502101228/X2013757512000775/v0_201502101228/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Inicio no programado de di&#225;lisis y protocolos de informaci&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "8"
        "paginaFinal" => "11"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Antonio Fern&#225;ndez-Perp&#233;n, Jos&#233; A&#46; S&#225;nchez-Tomero"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "jsanchez&#46;hlpr&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Perp&#233;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "jsanchez&#46;hlpr&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Tomero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Tomero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&#44;  &#44; Spain&#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Princesa&#44; Madrid&#44;  &#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio no programado &#40;NP&#41; puede condicionar la elecci&#243;n de modalidad de di&#225;lisis&#46; Un apropiado y obligado protocolo de informaci&#243;n a pacientes programados &#40;P&#41; y NP podr&#237;a favorecer la libre elecci&#243;n&#46; Desde el convencimiento de que una adecuada informaci&#243;n a todos los pacientes puede modificar este panorama&#44; hemos puesto en marcha un protocolo de informaci&#243;n para la elecci&#243;n de t&#233;cnicas de di&#225;lisis que se aplica a todos los pacientes&#44; inicien di&#225;lisis de forma P o NP&#46;<span class="elsevierStyleSup">1-6</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 59 a&#241;os con los siguientes antecedentes personales&#58; hipertensi&#243;n arterial&#160;de reciente comienzo&#44; no dislipemias&#44; no diabetes mellitus&#46; Hernia de hiato&#46; Intervenciones quir&#250;rgicas&#58; amigdalitis&#44; histerectom&#237;a y doble anexectom&#237;a por mioma&#46; Tratamiento habitual&#58; xenical&#44; omeprazol y antiinflamatorios no esteroideos o &#225;cido acetilsalic&#237;lico a demanda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad actual</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente que presenta un cuadro de 2 meses de evoluci&#243;n consistente en astenia&#44; cefalea y calambres en miembros inferiores&#46; La anal&#237;tica revela insuficiencia renal no conocida &#40;creatinina de 3&#44;76 mg&#47;dl&#41;&#59; ya 5 meses antes la creatinina era de 1&#44;1 mg&#47;dl&#46; Se objetiva adem&#225;s una proteinuria de 2&#44;3 g&#47;24 h y&#44; en el sedimento urinario&#44; abundantes hemat&#237;es y 6-7 leucocitos&#47;campo&#46; En la ecograf&#237;a se descarta patolog&#237;a obstructiva&#46; Se instaura tratamiento con sueroterapia sin mejor&#237;a elev&#225;ndose la creatinina a 4&#44;6 mg&#47;dl&#44; por lo que es remitida a nuestro centro&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n f&#237;sica al ingreso mostraba una paciente consciente y orientada en las tres esferas&#44; con buen estado general y eupneica en reposo&#44; bien perfundida&#44; ligera deshidrataci&#243;n cut&#225;nea y cierta palidez&#46; Sin aumento de presi&#243;n venosa yugular y car&#243;tidas r&#237;tmicas y sin soplos&#46; Auscultaci&#243;n card&#237;aca&#58; r&#237;tmica y sin soplos&#46; Auscultaci&#243;n pulmonar con murmullo vesicular conservado&#46; Abdomen con ruidos hidroa&#233;reos disminuidos&#44; blando&#44; depresible&#44; no doloroso a la palpaci&#243;n superficial ni profunda&#44; sin masas ni megalias y sin signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46; Miembros inferiores sin edemas y sin signos de trombosis venosa profunda&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Tensi&#243;n arterial&#58; 150&#47;80 mmHg&#59; frecuencia card&#237;aca&#58; 72 lpm&#44; afebril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica de Urgencias se objetiva hemoglobina &#40;Hb&#41;&#58; 10&#44;5 g&#47;dl&#44; creatinina 4&#44;8 mg&#47;dl&#44; calcio i&#243;nico&#58; 4&#44;4 mg&#47;dl&#44; sodio&#58; 134 mEq&#47;l&#44; potasio&#58; 4&#44;8 mEq&#47;l y una gasometr&#237;a venosa con pH 7&#44;31&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 51 mmHg&#44; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 19 mmHg&#46; Bicarbonato&#58; 25&#44;7&#46; En orina&#58; urea&#58; 514 mg&#47;dl&#44; creatinina&#58; 49 mg&#47;dl&#44; sodio&#58; 15 mmol&#47;l&#44; potasio&#58; 15 mmol&#47;l&#59; sistem&#225;tico de orina&#58; densidad 1015&#59; pH 6&#59; leucocitos&#58; 100&#59; prote&#237;nas&#58; 150&#59; eritrocitos&#58; 250&#59; nitritos&#44; cuerpos cet&#243;nicos&#44; glucosa&#44; urobilin&#243;geno y bilirrubina negativos&#44; y sedimento urinario con abundantes hemat&#237;es y c&#233;lulas epiteliales y 8-10 leucocitos&#47;campo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente es ingresada con el juicio cl&#237;nico de insuficiencia renal aguda en probable relaci&#243;n con glomerulonefritis r&#225;pidamente progresiva y se inicia el estudio anal&#237;tico&#44; que muestra&#44; adem&#225;s de los datos iniciales&#58; Hb&#58; 10&#44;7 gr&#47;dl&#44; leucocitos&#58; 7&#44;2 miles&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con con f&#243;rmula leucocitaria&#58; 87&#37; segmentados&#44; 7&#44;2&#37; linfocitos&#44; 5&#44;4&#37; monocitos y 0&#44;1&#37; eosin&#243;filos&#44; plaquetas&#58; 118&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Bioqu&#237;mica&#58; glucosa&#58; 106 mg&#47;dl&#44; creatinina&#58; 3&#44;4 mg&#47;dl&#44; urea 93 mg&#47;dl&#46; En el estudio inmunol&#243;gico&#58; inmunofijaci&#243;n en suero&#58; patr&#243;n policlonal de Ig en espectro electrofor&#233;tico &#40;EEF&#41;&#44; anticuerpos antinucleares&#58; negativo&#44; anticuerpos anticitoplasma de los neutrofilos con patr&#243;n perinuclear &#40;pANCA &#43;&#41;&#44; antimieloperoxidaxa &#40;antiMPO&#41;&#58; 106 U&#47;ml&#44; anticuerpos antimembrana basal glomerular &#40;antiGMB&#41;&#58; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Microbiolog&#237;a&#58; antigenemia para citomegalovirus &#40;CMV&#41; y reacci&#243;n en cadena de la polimerasa cuantitativa para CMV&#58; negativo&#46; Serolog&#237;a para virus de la hepatitis B&#44; C y virus de la inmunodeficiencia humana&#58; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#58; sin alteraciones significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecograf&#237;a renal &#40;18&#47;7&#47;2009&#41;&#58; ambos ri&#241;ones son de tama&#241;o y morfolog&#237;a normal&#44; con la cortical conservada y contorno uniforme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Biopsia renal diagn&#243;stica&#58; glomerulonefritis extracapilar asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filo &#40;ANCA&#41; con semilunas epiteliales en m&#225;s del 50&#37; de los glom&#233;rulos y dep&#243;sito lineal capilar de IgG&#46; Marcada afectaci&#243;n t&#250;bulo-intersticial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante su estancia en planta de Nefrolog&#237;a&#44; la paciente se mantuvo estable cl&#237;nicamente&#44; pero sufri&#243; empeoramiento r&#225;pidamente progresivo de la funci&#243;n renal&#44; por lo que requiri&#243; terapia renal sustitutiva con hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; mediante cat&#233;ter de Shaldon femoral&#46; Ante la alta sospecha de vasculitis&#44; se inicia tratamiento con 3 bolos de esteroides de 1 g y posteriormente esteroides a dosis de 1 mg&#47;kg y ciclofosfamida por v&#237;a oral&#44; confirm&#225;ndose posteriormente la positividad de los ANCA MPO&#46; Se realiza biopsia renal que confirma el diagn&#243;stico y&#44; ante los hallazgos de dep&#243;sitos lineales en la misma&#44; a pesar de t&#237;tulos de antimembrana basal en sangre negativos&#44; se decide iniciar sesiones de plasmaf&#233;resis con un total de 8 sin clara mejor&#237;a de la funci&#243;n renal&#46;<br></br> Dado que la funci&#243;n renal no se recuper&#243; a lo largo del ingreso&#44; se canaliza cat&#233;ter Permcath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> permanente ante la necesidad de di&#225;lisis&#46; Se explicaron a la paciente las distintas alternativas y decidi&#243; di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; quedando pendiente al alta de colocaci&#243;n de cat&#233;ter de DP de forma ambulante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se solicit&#243; valoraci&#243;n por psiquiatr&#237;a&#44; puesto que la paciente se mostr&#243; levemente ansiosa y con labilidad afectiva&#44; descart&#225;ndose patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; por lo que se instaur&#243; tratamiento sintom&#225;tico a demanda&#46; Al alta&#44; la paciente se encuentra asintom&#225;tica&#44; con buen estado general y sin complicaciones a&#241;adidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Transferencia a di&#225;lisis peritoneal y evoluci&#243;n posterior</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el inicio de la HD y las sesiones de plasmaf&#233;resis&#44; la paciente fue informada sobre las t&#233;cnicas disponibles de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; eligiendo DP&#46; Se coloc&#243; cat&#233;ter de DP al mes del ingreso en nuestro Servicio sin incidencias&#46; Tras 3 semanas de cicatrizaci&#243;n comenz&#243; DP en su modalidad manual &#40;DPCA&#41; con 3 intercambios al d&#237;a de 2000 cc &#40;2 de Physioneal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 1&#44;36&#37; y 1 de icodextrina&#41;&#46; Manten&#237;a un aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; de 8 ml&#47;min como funci&#243;n renal residual&#46; Tras el inicio de DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41;&#44; se retir&#243; el cat&#233;ter Permcath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los tres meses asistimos a una recuperaci&#243;n parcial de la funci&#243;n renal con Cr &#61; 2&#44;5 mg&#47;dl y CCr &#61; 28 ml&#47;min&#44; por lo que se suspendi&#243; la DPCA&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Dos meses despu&#233;s&#44; y ante la persistencia de la mejor&#237;a y la estabilidad de la funci&#243;n renal&#44; comprobamos que los ANCA eran negativos y los reactantes de fase aguda se hab&#237;an normalizado&#46; En ese momento se retir&#243; el cat&#233;ter peritoneal y la paciente fue transferida a consultas externas de Nefrolog&#237;a para control y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la eficacia del protocolo de informaci&#243;n&#44; hemos recogido de forma prospectiva las caracter&#237;sticas de todos los pacientes que iniciaron tratamiento con di&#225;lisis cr&#243;nica durante 24 meses en el Hospital de la Princesa&#46; Se consideraron P si iniciaban di&#225;lisis con un acceso vascular o cat&#233;ter peritoneal maduro&#46; Se recogieron los datos demogr&#225;ficos&#44; enfermedad de base&#44; modalidad de di&#225;lisis inicial&#44; tipo de acceso inicial y la elecci&#243;n de modalidad de di&#225;lisis final&#46; Todos los pacientes P y NP recibieron informaci&#243;n sobre las t&#233;cnicas de di&#225;lisis durante al menos una hora por la enfermera de la Unidad de Enfermedad Renal Cr&#243;nica Avanzada &#40;ERCA&#41;&#46; Durante este per&#237;odo<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>iniciaron di&#225;lisis 58 pacientes &#40;32 hombres y 26 mujeres&#41;&#44; con una edad media 68&#44;5 a&#241;os&#46; De ellos&#44; 40 &#40;69&#37;&#41; lo hicieron de forma NP y 18 &#40;31&#37;&#41;&#44; P&#46; La t&#233;cnica de di&#225;lisis inicial fue en los P&#58; HD 6 y DP 12&#44; y en los NP&#58; HD 6 con Permcath<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y 30 con cat&#233;ter temporal&#44; PD 4 con DP intermitente&#46; La elecci&#243;n final de t&#233;cnica de di&#225;lisis fue&#58; HD en 34 &#40;59&#37;&#41; &#40;28 NP y 6 P&#41; y DP en 24 &#40;41&#37;&#41; &#40;12 NP y 12 P&#41;&#46; El resultado final fue que el 70&#37; de los NP y el 33&#37; de P eleg&#237;an HD&#44; mientras que eleg&#237;an DP el 30&#37; de NP y el 67&#37; de P&#46; No hab&#237;a diferencias entre P y NP en relaci&#243;n con el sexo&#46; Ten&#237;an mayor edad los NP &#40;71&#44;2 vs&#46; 62&#44;4 a&#241;os&#41; y los que eleg&#237;an HD &#40;73&#44;7 vs&#46; 61&#44;2 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos confirman que la modalidad de di&#225;lisis de los pacientes NP no determina necesariamente la elecci&#243;n final de t&#233;cnica&#46; Los pacientes NP eligen menos t&#233;cnicas domiciliarias&#59; sin embargo&#44; una informaci&#243;n adecuada a todos los pacientes favorece la libre elecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La existencia de protocolos de informaci&#243;n sobre las t&#233;cnicas de di&#225;lisis aplicados a todos los pacientes&#44; y no s&#243;lo a los pacientes P&#44; facilita la libre elecci&#243;n y permite que los resultados finales en cuanto a la elecci&#243;n final de t&#233;cnicas domiciliarias no sea muy diferente entre P y NP &#40;figura 1&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el inicio agudo no programado de di&#225;lisis en una t&#233;cnica no determina la elecci&#243;n final&#46; Los pacientes no programados eligen menos t&#233;cnicas domiciliarias&#59; sin embargo&#44; una informaci&#243;n adecuada a todos los pacientes favorece la libre elecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><li>Todo paciente que inicia tratamiento renal sustitutivo debe recibir informaci&#243;n sobre las diferentes t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46;&#160;</li><li>El momento de la informaci&#243;n debe ser adecuado a la situaci&#243;n cl&#237;nica y de receptividad del paciente&#46;</li><li>Cuando los pacientes son informados y pueden decidir&#44; aumenta de forma considerable la elecci&#243;n de t&#233;cnicas domiciliarias&#44; independientemente del inicio programado o no de di&#225;lisis&#46;</li><p class="elsevierStylePara"><a href="11406&#95;19115&#95;27652&#95;es&#95;11406&#95;figura1&#46;ppt" class="elsevierStyleCrossRefs">11406&#95;19115&#95;27652&#95;es&#95;11406&#95;figura1&#46;ppt</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Algoritmo de di&#225;lisis no programada</p>"
    "tienePdf" => false
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11406_19115_27652_es_11406_figura1.ppt"
          "ficheroTamanyo" => 105984
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Algoritmo de diálisis no programada"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Levin A. Consequences of late referral on patient outcomes. Nephrol Dial Transplant 2000;15 Suppl 3:8-13. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11032351" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Se hace hincapié en la importancia de una referencia temprana del paciente con insuficiencia renal crónica al nefrólogo para enlentecer la progresión y para una adecuada preparación, de modo que, cuando llegue el momento de iniciar diálisis, lo haga con suficiente información, menor comorbilidad y el acceso adecuado."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Winkelmayer WC, Owen WF, Levin R, Avorn J. A propensity analysis of late versus early nephrologist referral and mortality on dialysis. J Am Soc Nephrol 2003;14:486-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12538751" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "En este estudio se divide a la población que entra en diálisis en dos grupos: los que han sido remitidos a un nefrólogo los 90 días previos a la entrada en diálisis y los que no lo han sido. La mortalidad en los primeros 3 meses de entrada en diálisis es más alta en el segundo grupo que en el primero."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jungers P, Zingraff J, Albouze G, Chauveau P, Page B, Hannedouche T, et al. Late referral to maintenance dialysis: detrimental consequences. Nephrol Dial Transplant 1993;8:1089-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8272221" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Se hace referencia a la mayor morbilidad y peor situación clínica con la que entran en diálisis los pacientes remitidos tardíamente al nefrólogo, frente a los que son remitidos de forma temprana."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rufino JM, García C, Vega N, Macía M, Hernández D, Rodríguez A, et al. Diálisis peritoneal actual comparada con hemodiálisis: análisis de supervivencia a medio plazo en pacientes incidentes en diálisis en la Comunidad Canaria en los últimos años. Nefrologia 2011;31(2):174-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461011" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "En Canarias, la diálisis peritoneal ha demostrado ventajas de supervivencia a corto y medio plazo respecto a la hemodiálisis. Resulta notable que este beneficio se haya constatado en pacientes jóvenes y de edad avanzada, diabéticos y no diabéticos, hombres y mujeres, así como que esta ventaja se mantenga incluso años después de aplicar la técnica."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mehrotra R, Chiu YW, Kalantar-Zadeh K, Bargman J, Vonesh E.\u{A0} Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Arch Intern Med 2011;171(2):110-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20876398" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "En este estudio no hay diferencias en la mortalidad entre los pacientes que inician hemodiálisis y los que inician diálisis peritoneal."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Peña JM, Logroño JM, Pernaute R, Laviades C, Virto R, Vicente de Vera C. La referencia tardía al nefrólogo influye en la morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis. Un estudio provincial. Nefrologia 2006;26:1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La referencia tardía al nefrólogo incide en una mayor morbilidad a largo plazo y menor supervivencia los dos primeros años en los pacientes que inician hemodiálisis."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chaudhary K, Sangha H, Khanna R. Peritoneal dialysis first: rationale. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:447-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115629" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Según este estudio, siempre que sea posible debe empezarse la terapia renal sustitutiva mediante diálisis peritoneal no como una competición entre técnicas, sino como parte integrada de la terapia en estos pacientes para conseguir los mejores resultados posibles en cada paciente."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000003/v0_201502101228/X2013757512000767/v0_201502101228/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35587"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos clínicos de Diálisis Peritoneal"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512000767?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 0 8
2024 Octubre 116 0 116
2024 Septiembre 67 0 67
2024 Agosto 72 0 72
2024 Julio 89 0 89
2024 Junio 78 0 78
2024 Mayo 89 0 89
2024 Abril 78 0 78
2024 Marzo 68 3 71
2024 Febrero 78 11 89
2024 Enero 70 9 79
2023 Diciembre 64 5 69
2023 Noviembre 56 10 66
2023 Octubre 76 10 86
2023 Septiembre 76 9 85
2023 Agosto 81 7 88
2023 Julio 122 4 126
2023 Junio 111 5 116
2023 Mayo 109 7 116
2023 Abril 88 1 89
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?