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Reino Unido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo &#40;HVI&#41; por ecocardiograf&#237;a &#40;definida por los criterios de la Sociedad Americana de Ecocardiograf&#237;a como masa de ventr&#237;culo izquierdo &#91;VI&#93; &#62; 115 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para varones y &#62; 95 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para mujeres&#41; en los 12 meses previos al inicio del estudio&#44; y filtrado glomerular entre 30 y 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> tratamiento con alopurinol&#59; gota activa&#59; insuficiencia card&#237;aca severa con fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#60; 45&#37;&#59; enfermedad hep&#225;tica severa&#59; tratamiento inmunosupresor&#59; tratamiento con warfarina&#44; teofilina&#44; clorpropamida o 6-mercaptopurina&#44; tumor metast&#225;sico&#44; embarazo o lactancia&#44; incapacidad para otorgar el consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fueron reclutados 67 pacientes desde enero a diciembre de 2008&#46; Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo de tratamiento con alopurinol &#40;GA&#41; y un grupo controlado con placebo &#40;GP&#41;&#46; En principio 32 y 35 pacientes fueron asignados a GA y GP&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Causas de salida prematura del estudio&#58;</span> 11 pacientes fueron excluidos por circunstancias no relacionadas con la intervenci&#243;n &#40;por claustrofobia en la resonancia magn&#233;tica y por retirada del consentimiento previo al inicio del estudio&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en el GA&#44; 3 pacientes fueron excluidos por <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> y artralgias en relaci&#243;n con el tratamiento con alopurinol&#46; Completaron el estudio 27 y 26 pacientes en el GA y el GP respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GA&#58;</span> inicio con alopurinol 100 mg al d&#237;a durante dos semanas&#44; increment&#225;ndose a 300 mg al d&#237;a si no aparec&#237;an efectos adversos&#44; dosis que se mantuvo durante los 9 meses de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GP&#58;</span> placebo&#44; un comprimido al d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la masa de VI en pacientes con HVI y enfermedad renal cr&#243;nica&#44; medida como cambios en el &#237;ndice de masa de ventr&#237;culo izquierdo &#40;IMVI&#41; y volumen telediast&#243;lico mediante resonancia nuclear magn&#233;tica card&#237;aca basal y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span> efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la funci&#243;n endotelial en pacientes con HVI y enfermedad renal cr&#243;nica&#44; midiendo la vasodilataci&#243;n dependiente de endotelio &#40;VDE&#41; con ecograf&#237;a en arteria braquial en respuesta a isquemia-reperfusi&#243;n y control con gliceril trinitrato sublingual como vasodilataci&#243;n independiente del endotelio&#44; medici&#243;n basal y a los 6 y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la rigidez arterial en pacientes con HVI y enfermedad renal cr&#243;nica&#44; midiendo el &#237;ndice de aumento y la velocidad de onda de pulso con tonometr&#237;a de aplanamiento&#44; medici&#243;n basal y a los 6 y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la presi&#243;n arterial y marcadores cl&#237;nicos de disfunci&#243;n renal&#44; medici&#243;n basal y a los 6 y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral fue estimado en 60 pacientes &#40;permitiendo un 10&#37; de p&#233;rdidas de seguimiento&#41; para tener una potencia de al menos el 90&#37; con p &#60; 0&#44;05 para detectar un cambio de 5 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la masa del VI&#44; y un poder del 80&#37; para detectar un cambio en la funci&#243;n endotelial del 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio apoyado por la British Heart Foundation&#46; Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Salvo en la presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas basales de ambos grupos&#44; que se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias en cuanto a la causa de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; h&#225;bito tab&#225;quico ni tratamiento antihipertensivo o hipolipemiante&#46; El porcentaje de pacientes tratados con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina fue similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara">A los 9 meses&#44; reducci&#243;n del IMVI en el GA &#40;&#8211;1&#44;42 &#177; 4&#44;67 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; comparado con el GP &#40;&#43;1&#44;28 &#177; 4&#44;45 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;036&#41;&#46; Tras corregir por factores que podr&#237;an influir en el cambio del IMVI&#44; el resultado continu&#243; siendo significativo &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Sin cambios estad&#237;sticamente significativos en el volumen telediast&#243;lico ni en la fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Vasodilataci&#243;n dependiente de endotelio&#58; mejor&#237;a en el GA &#40;&#43;1&#44;26 &#177; 3&#44;06&#37;&#41; en comparaci&#243;n con GP &#40;&#8211;1&#44;05 &#177; 2&#44;84&#37;&#41;&#44; estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 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Al finalizar el estudio&#44; la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de &#225;cido &#250;rico se redujo en el GA &#40;&#8211;0&#44;18 &#177; 0&#44;08&#41; y aument&#243; ligeramente en el GP &#40;&#43;0&#44;02 &#177; 0&#44;08&#41;&#44; pero no se correlacionaron con los cambios observados el IMVI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios </span></p><p class="elsevierStylePara">En el GA&#44; 3 pacientes presentaron efectos secundarios del tratamiento con alopurinol al incrementar la dosis de 100 mg al d&#237;a a 300 mg al d&#237;a &#40;dos casos de <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> y un caso de artralgias&#41; que requirieron la suspensi&#243;n del tratamiento y la exclusi&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con alopurinol puede disminuir la masa ventricular izquierda&#44; mejorar la funci&#243;n endotelial y la rigidez de la pared arterial en pacientes con hipertrofia de VI y enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de &#225;cido &#250;rico se ha relacionado de manera independiente con la morbilidad cardiovascular en pacientes con funci&#243;n renal normal y con enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Asimismo&#44; el tratamiento de la hiperuricemia asintom&#225;tica con alopurinol en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y de hospitalizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Sin embargo&#44; los mecanismos potencialmente relacionados con estos fen&#243;menos no est&#225;n claramente explicados&#46; En este contexto&#44; Kao et al&#46; analizan los efectos del tratamiento con alopurinol en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica sobre variables intermedias relacionadas con eventos cardiovasculares&#46; Los m&#233;todos para la medida de la masa ventricular izquierda&#44; la funci&#243;n endotelial y la velocidad de la onda de pulso son los recomendados como t&#233;cnicas de referencia y&#44; por tanto&#44; adecuados&#46; Sus resultados son interesantes y muestran que la inhibici&#243;n de la xantino-oxidasa en estos pacientes se relacion&#243; con descenso del IMVI&#44; mejor&#237;a de la funci&#243;n endotelial y de la rigidez arterial&#46; Sin embargo&#44; el estudio presenta algunas limitaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Aunque el cambio del IMVI es estad&#237;sticamente significativo&#44; ser&#237;a preciso demostrar su relevancia cl&#237;nica en un estudio con seguimiento a largo plazo&#44; dada la magnitud del cambio &#40;2&#44;3&#37; sobre la masa basal&#41; y su gran variabilidad &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 4&#44;67 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Como reconocen los autores&#44; aparte del BNP&#44; no se ha analizado el efecto de variables relacionadas con la sobrecarga de volumen o la ingesta de sal que de manera independiente se relacionan con la hipertrofia de VI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Hubiera sido interesante medir la presi&#243;n arterial mediante monitorizaci&#243;n ambulatoria de 24 horas&#44; lo que habr&#237;a permitido detectar pacientes con hipertensi&#243;n enmascarada y alteraci&#243;n del patr&#243;n nocturno de presi&#243;n arterial&#44; situaciones relacionadas de manera independiente con la HVI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; La dosis de alopurinol de 300 mg al d&#237;a utilizada en el estudio es la aconsejada como tratamiento de mantenimiento de la hiperuricemia en pacientes con aclaramiento de creatinina de alrededor de 100 ml&#47;min&#46; Para pacientes con aclaramiento de creatinina de entre 20 y 60 ml&#47;min&#44; la dosis de mantenimiento aconsejada es de 100-200 mg al d&#237;a&#44; debido a que el descenso del filtrado glomerular es considerado como factor de riesgo de aparici&#243;n de efectos adversos al alopurinol<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; De hecho&#44; los autores reconocen que&#44; por seguridad de los pacientes&#44; no prolongaron el estudio m&#225;s all&#225; del tiempo estimado como necesario&#46; Por tanto&#44; la extrapolaci&#243;n de estos resultados a la pr&#225;ctica usual deber&#237;a realizarse con cautela&#44; y no queda aclarado si estos efectos tambi&#233;n ser&#237;an observados con dosis inferiores ajustadas a funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones&#44; este estudio aporta informaci&#243;n interesante sobre los mecanismos que podr&#237;an explicar la relaci&#243;n entre hiperuricemia y enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio que aporta informaci&#243;n relevante sobre los mecanismos que podr&#237;an relacionar la hiperuricemia asintom&#225;tica con mayor morbilidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Su traslaci&#243;n a la cl&#237;nica deber&#237;a hacerse con cautela al utilizar dosis de alopurinol de 300 mg al d&#237;a&#44; cuando la dosis usualmente recomendada es de entre 100 y 200 mg al d&#237;a en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en estadio 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Nefrolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema&#58;</span> Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Disfunci&#243;n endotelial&#46; Hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo&#46; Hiperuricemia&#46; Alopurinol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span> Moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema GRADE</span> &#40;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;gradeworkinggroup&#46;org</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11276&#95;19115&#95;24039&#95;es&#95;11276&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11276&#95;19115&#95;24039&#95;es&#95;11276&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas principales del grupo tratado con alopurinol y del grupo controlado con placebo</p>"
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¿Tiene efecto la inhibición de la xantino-oxidasa sobre la masa de ventrículo izquierdo y la función endotelial en pacientes con enfermedad renal crónica?
Rafael Santamaríaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, , ,
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Reino Unido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Criterios de inclusi&#243;n&#58; hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo &#40;HVI&#41; por ecocardiograf&#237;a &#40;definida por los criterios de la Sociedad Americana de Ecocardiograf&#237;a como masa de ventr&#237;culo izquierdo &#91;VI&#93; &#62; 115 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para varones y &#62; 95 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para mujeres&#41; en los 12 meses previos al inicio del estudio&#44; y filtrado glomerular entre 30 y 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> tratamiento con alopurinol&#59; gota activa&#59; insuficiencia card&#237;aca severa con fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#60; 45&#37;&#59; enfermedad hep&#225;tica severa&#59; tratamiento inmunosupresor&#59; tratamiento con warfarina&#44; teofilina&#44; clorpropamida o 6-mercaptopurina&#44; tumor metast&#225;sico&#44; embarazo o lactancia&#44; incapacidad para otorgar el consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fueron reclutados 67 pacientes desde enero a diciembre de 2008&#46; Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo de tratamiento con alopurinol &#40;GA&#41; y un grupo controlado con placebo &#40;GP&#41;&#46; En principio 32 y 35 pacientes fueron asignados a GA y GP&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Causas de salida prematura del estudio&#58;</span> 11 pacientes fueron excluidos por circunstancias no relacionadas con la intervenci&#243;n &#40;por claustrofobia en la resonancia magn&#233;tica y por retirada del consentimiento previo al inicio del estudio&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en el GA&#44; 3 pacientes fueron excluidos por <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> y artralgias en relaci&#243;n con el tratamiento con alopurinol&#46; Completaron el estudio 27 y 26 pacientes en el GA y el GP respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GA&#58;</span> inicio con alopurinol 100 mg al d&#237;a durante dos semanas&#44; increment&#225;ndose a 300 mg al d&#237;a si no aparec&#237;an efectos adversos&#44; dosis que se mantuvo durante los 9 meses de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GP&#58;</span> placebo&#44; un comprimido al d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la masa de VI en pacientes con HVI y enfermedad renal cr&#243;nica&#44; medida como cambios en el &#237;ndice de masa de ventr&#237;culo izquierdo &#40;IMVI&#41; y volumen telediast&#243;lico mediante resonancia nuclear magn&#233;tica card&#237;aca basal y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span> efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la funci&#243;n endotelial en pacientes con HVI y enfermedad renal cr&#243;nica&#44; midiendo la vasodilataci&#243;n dependiente de endotelio &#40;VDE&#41; con ecograf&#237;a en arteria braquial en respuesta a isquemia-reperfusi&#243;n y control con gliceril trinitrato sublingual como vasodilataci&#243;n independiente del endotelio&#44; medici&#243;n basal y a los 6 y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la rigidez arterial en pacientes con HVI y enfermedad renal cr&#243;nica&#44; midiendo el &#237;ndice de aumento y la velocidad de onda de pulso con tonometr&#237;a de aplanamiento&#44; medici&#243;n basal y a los 6 y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efecto de la intervenci&#243;n &#40;alopurinol vs&#46; placebo&#41; sobre la presi&#243;n arterial y marcadores cl&#237;nicos de disfunci&#243;n renal&#44; medici&#243;n basal y a los 6 y a los 9 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral fue estimado en 60 pacientes &#40;permitiendo un 10&#37; de p&#233;rdidas de seguimiento&#41; para tener una potencia de al menos el 90&#37; con p &#60; 0&#44;05 para detectar un cambio de 5 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la masa del VI&#44; y un poder del 80&#37; para detectar un cambio en la funci&#243;n endotelial del 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio apoyado por la British Heart Foundation&#46; Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Salvo en la presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas basales de ambos grupos&#44; que se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias en cuanto a la causa de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; h&#225;bito tab&#225;quico ni tratamiento antihipertensivo o hipolipemiante&#46; El porcentaje de pacientes tratados con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina fue similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara">A los 9 meses&#44; reducci&#243;n del IMVI en el GA &#40;&#8211;1&#44;42 &#177; 4&#44;67 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; comparado con el GP &#40;&#43;1&#44;28 &#177; 4&#44;45 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;036&#41;&#46; Tras corregir por factores que podr&#237;an influir en el cambio del IMVI&#44; el resultado continu&#243; siendo significativo &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Sin cambios estad&#237;sticamente significativos en el volumen telediast&#243;lico ni en la fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Vasodilataci&#243;n dependiente de endotelio&#58; mejor&#237;a en el GA &#40;&#43;1&#44;26 &#177; 3&#44;06&#37;&#41; en comparaci&#243;n con GP &#40;&#8211;1&#44;05 &#177; 2&#44;84&#37;&#41;&#44; estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;009&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#205;ndice de aumento&#58; mejor&#243; en el GA &#40;&#8211;4&#44;7 &#177; 9&#44;3&#37;&#41; en comparaci&#243;n con GP &#40;&#43;0&#44;77 &#177; 6&#44;06&#41;&#44; p &#61; 0&#44;015&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Velocidad de onda de pulso&#58; tendencia hacia la mejor&#237;a en GA &#40;&#8211;0&#44;39 &#177; 1&#44;13 m&#47;s&#41; en comparaci&#243;n con GP &#40;&#43; 0&#44;2 &#177; 1&#44;28 m&#47;dl&#41;&#44; p &#61; 0&#44;086&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis univariante&#44; existi&#243; correlaci&#243;n entre los cambios en el IMVI y los cambios en la VDE&#44; velocidad de la onda de pulso&#44; volumen telediast&#243;lico y cociente prote&#237;nas&#47;creatinina en orina&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; el cambio en la funci&#243;n endotelial y la proteinuria fueron factores predictores independientes del cambio en la masa del VI&#46; A los 9 meses&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos en funci&#243;n renal y valores de presi&#243;n arterial&#46; Al finalizar el estudio&#44; la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de &#225;cido &#250;rico se redujo en el GA &#40;&#8211;0&#44;18 &#177; 0&#44;08&#41; y aument&#243; ligeramente en el GP &#40;&#43;0&#44;02 &#177; 0&#44;08&#41;&#44; pero no se correlacionaron con los cambios observados el IMVI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios </span></p><p class="elsevierStylePara">En el GA&#44; 3 pacientes presentaron efectos secundarios del tratamiento con alopurinol al incrementar la dosis de 100 mg al d&#237;a a 300 mg al d&#237;a &#40;dos casos de <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> y un caso de artralgias&#41; que requirieron la suspensi&#243;n del tratamiento y la exclusi&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con alopurinol puede disminuir la masa ventricular izquierda&#44; mejorar la funci&#243;n endotelial y la rigidez de la pared arterial en pacientes con hipertrofia de VI y enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de &#225;cido &#250;rico se ha relacionado de manera independiente con la morbilidad cardiovascular en pacientes con funci&#243;n renal normal y con enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Asimismo&#44; el tratamiento de la hiperuricemia asintom&#225;tica con alopurinol en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y de hospitalizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Sin embargo&#44; los mecanismos potencialmente relacionados con estos fen&#243;menos no est&#225;n claramente explicados&#46; En este contexto&#44; Kao et al&#46; analizan los efectos del tratamiento con alopurinol en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica sobre variables intermedias relacionadas con eventos cardiovasculares&#46; Los m&#233;todos para la medida de la masa ventricular izquierda&#44; la funci&#243;n endotelial y la velocidad de la onda de pulso son los recomendados como t&#233;cnicas de referencia y&#44; por tanto&#44; adecuados&#46; Sus resultados son interesantes y muestran que la inhibici&#243;n de la xantino-oxidasa en estos pacientes se relacion&#243; con descenso del IMVI&#44; mejor&#237;a de la funci&#243;n endotelial y de la rigidez arterial&#46; Sin embargo&#44; el estudio presenta algunas limitaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Aunque el cambio del IMVI es estad&#237;sticamente significativo&#44; ser&#237;a preciso demostrar su relevancia cl&#237;nica en un estudio con seguimiento a largo plazo&#44; dada la magnitud del cambio &#40;2&#44;3&#37; sobre la masa basal&#41; y su gran variabilidad &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 4&#44;67 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Como reconocen los autores&#44; aparte del BNP&#44; no se ha analizado el efecto de variables relacionadas con la sobrecarga de volumen o la ingesta de sal que de manera independiente se relacionan con la hipertrofia de VI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Hubiera sido interesante medir la presi&#243;n arterial mediante monitorizaci&#243;n ambulatoria de 24 horas&#44; lo que habr&#237;a permitido detectar pacientes con hipertensi&#243;n enmascarada y alteraci&#243;n del patr&#243;n nocturno de presi&#243;n arterial&#44; situaciones relacionadas de manera independiente con la HVI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; La dosis de alopurinol de 300 mg al d&#237;a utilizada en el estudio es la aconsejada como tratamiento de mantenimiento de la hiperuricemia en pacientes con aclaramiento de creatinina de alrededor de 100 ml&#47;min&#46; Para pacientes con aclaramiento de creatinina de entre 20 y 60 ml&#47;min&#44; la dosis de mantenimiento aconsejada es de 100-200 mg al d&#237;a&#44; debido a que el descenso del filtrado glomerular es considerado como factor de riesgo de aparici&#243;n de efectos adversos al alopurinol<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; De hecho&#44; los autores reconocen que&#44; por seguridad de los pacientes&#44; no prolongaron el estudio m&#225;s all&#225; del tiempo estimado como necesario&#46; Por tanto&#44; la extrapolaci&#243;n de estos resultados a la pr&#225;ctica usual deber&#237;a realizarse con cautela&#44; y no queda aclarado si estos efectos tambi&#233;n ser&#237;an observados con dosis inferiores ajustadas a funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las limitaciones&#44; este estudio aporta informaci&#243;n interesante sobre los mecanismos que podr&#237;an explicar la relaci&#243;n entre hiperuricemia y enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio que aporta informaci&#243;n relevante sobre los mecanismos que podr&#237;an relacionar la hiperuricemia asintom&#225;tica con mayor morbilidad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Su traslaci&#243;n a la cl&#237;nica deber&#237;a hacerse con cautela al utilizar dosis de alopurinol de 300 mg al d&#237;a&#44; cuando la dosis usualmente recomendada es de entre 100 y 200 mg al d&#237;a en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en estadio 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Nefrolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema&#58;</span> Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Disfunci&#243;n endotelial&#46; Hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo&#46; Hiperuricemia&#46; Alopurinol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span> Moderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema GRADE</span> &#40;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;gradeworkinggroup&#46;org</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11276&#95;19115&#95;24039&#95;es&#95;11276&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11276&#95;19115&#95;24039&#95;es&#95;11276&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas principales del grupo tratado con alopurinol y del grupo controlado con placebo</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 4 7
2024 Octubre 127 54 181
2024 Septiembre 90 30 120
2024 Agosto 115 75 190
2024 Julio 105 53 158
2024 Junio 105 35 140
2024 Mayo 118 30 148
2024 Abril 111 50 161
2024 Marzo 66 26 92
2024 Febrero 93 28 121
2024 Enero 47 29 76
2023 Diciembre 48 19 67
2023 Noviembre 82 25 107
2023 Octubre 56 38 94
2023 Septiembre 71 35 106
2023 Agosto 64 27 91
2023 Julio 81 21 102
2023 Junio 70 21 91
2023 Mayo 80 20 100
2023 Abril 42 6 48
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