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y el efecto de la nefropat&#237;a l&#250;pica sobre su pron&#243;stico mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de selecci&#243;n de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de estudios incluidos&#58; </span>trabajos prospectivos o retrospectivos que describan la evoluci&#243;n del embarazo y superen un umbral de validez elaborado por los investigadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de intervenci&#243;n&#58; </span>analizar las complicaciones maternas y fetales en las paciente con LES e identificar la asociaci&#243;n de dichas complicaciones con la afectaci&#243;n renal l&#250;pica y la presencia de anticuerpos antifosfol&#237;pido &#40;APA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes&#58;</span> mujeres embarazadas con diagn&#243;stico previo de LES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado&#58;</span> las variables primarias fueron los eventos adversos fetales &#40;abortos inducidos y espont&#225;neos&#44; partos prematuros&#44; muertes fetales intra&#250;tero&#44; muertes neonatales&#44; embarazos fallidos&#44; crecimiento intrauterino retardado y partos prematuros&#41; y los eventos adversos maternos &#40;muerte de la madre&#44; ictus&#44; hipertensi&#243;n&#44; preeclampsia&#44; eclampsia&#44; nefritis activa y brotes l&#250;picos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de estudios excluidos&#58;</span> los que trataban sobre formas juveniles y los que no hac&#237;an referencia a la afectaci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores realizaron una b&#250;squeda electr&#243;nica de art&#237;culos que incluyeran los t&#233;rminos&#58; LES&#44; pron&#243;stico&#47;curso del embarazo y nefropat&#237;a l&#250;pica&#44; desde 1966 a 2009&#46; Para ello utilizaron Medline&#44; PubMed&#44; Embase&#44; Lilacs&#44; Science Citation Index y la Cochrane Controlled Trials Register a trav&#233;s de la Estrategia de b&#250;squeda de la Cochrane Collaboration&#8217;s para ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#46; Contactaron con los autores de los art&#237;culos en caso de requerir informaci&#243;n no publicada en los trabajos y no se aplic&#243; ninguna restricci&#243;n de idioma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n y extracci&#243;n de los datos fue realizada por dos investigadores de forma independiente&#44; que resolvieron sus discrepancias por consenso&#46; Se extrajeron para cada estudio&#44; adem&#225;s de las variables de resultado consideradas&#44; aspectos referentes a fecha del estudio&#44; n&#250;mero de pacientes&#44; n&#250;mero de gestaciones&#44; historia de nefropat&#237;a&#44; nefropat&#237;a activa&#44; positividad de APA y brotes l&#250;picos durante el embarazo&#46; Asimismo&#44; se indican la tasa de biopsia&#44; los criterios empleados para el diagn&#243;stico de LES&#44; la descripci&#243;n de su actividad&#44; la definici&#243;n de brote y la de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de la calidad de los estudios se realiz&#243; por duplicado y de forma independiente en funci&#243;n de unos criterios de validez establecidos por los autores&#58; diagn&#243;stico de LES por el American College of Rheumatology&#44; clasificaci&#243;n histol&#243;gica de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud de la nefropat&#237;a&#44; definici&#243;n de HTA en el embarazo&#44; tiempo de seguimiento m&#237;nimo de un mes&#44; seguimiento completo en al menos un 80&#37; de las pacientes&#44; definici&#243;n de las variables de resultado de embarazo y especificaci&#243;n del &#237;ndice de actividad de LES utilizado&#46; Este &#237;ndice de calidad se emple&#243; como umbral para la inclusi&#243;n de art&#237;culos &#40;aquellos que cumpliesen al menos cuatro de estos criterios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estimaron las tasas de evento promedio con sus intervalos de confianza al 95&#37; tanto para los eventos fetales como maternos utilizando un modelo de efectos fijos y un modelo de efectos aleatorios&#46; La heterogeneidad de los estudios incluidos se evalu&#243; mediante una prueba de ji-cuadrado est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; mediante un modelo de metarregresi&#243;n la asociaci&#243;n entre nefritis &#40;historia de nefropat&#237;a&#44; nefritis activa y APA&#41; y las complicaciones materno-fetales repiti&#233;ndose &#233;ste para el subgrupo de estudios con una tasa de biopsia confirmatoria de nefritis l&#250;pica del 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue patrocinado en parte por una beca del Eunice Kennedy Shriver national Institute of Child Health and Human Development&#46; Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">De la b&#250;squeda electr&#243;nica se recuperaron 133 estudios&#44; de los cuales se excluyeron 74 por tratar formas juveniles de LES o no describir la situaci&#243;n renal de las pacientes&#46; De los 59 art&#237;culos restantes s&#243;lo 37 cumplieron el umbral de validez establecido por los autores&#46; De los 37 estudios seleccionados &#40;que corresponden a un total de 1&#46;842 pacientes y 2&#46;751 embarazos&#41; 29 eran series de casos&#44; cinco&#44; estudios con casos y controles&#44; y tres&#44; estudios de cohorte&#44; 12 eran prospectivos y 25 retrospectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presentan las tasas estimadas para cada uno de los eventos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediante los modelos de metarregresi&#243;n se evalu&#243; la asociaci&#243;n entre historia de nefropat&#237;a&#44; nefritis activa y APA y las complicaciones materno-fetales&#44; y se obtuvieron una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la nefritis activa con HTA materna &#40;p &#60;0&#46;001&#41; y el parto prematuro &#40;p &#61; 0&#44;020&#41; y una asociaci&#243;n entre tener historia de nefropat&#237;a con HTA materna &#40;p &#60;0&#44;001&#41; y la preeclampsia &#40;p &#61; 0&#44;017&#41;&#46; Despu&#233;s de ajustar por la variable HTA materna&#44; se mantuvo la asociaci&#243;n entre nefritis activa y parto prematuro &#40;p &#61; 0&#44;016&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del subgrupo de estudios con una tasa de biopsia confirmatoria de nefropat&#237;a l&#250;pica del 100&#37;&#44; realizado sobre nueve estudios&#44; obtuvo tambi&#233;n una asociaci&#243;n entre nefritis activa y HTA &#40;p &#61; 0&#44;010&#41; y entre tener historia de nefropat&#237;a e HTA &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y preeclampsia &#40;p &#61; 0&#44;040&#41;&#46; A su vez&#44; la presencia de APA se asoci&#243; de forma significativa con la tasa de prematuridad &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La nefritis l&#250;pica activa se asocia al parto prematuro y al desarrollo de HTA materna durante el embarazo&#44; el riesgo de desarrollar esta &#250;ltima se asocia tambi&#233;n con la presencia de APA&#46; A fin de evitar estas complicaciones se debe intentar programar los embarazos en la situaci&#243;n &#243;ptima&#44; que es aquella en la que no haya datos de nefropat&#237;a activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una revisi&#243;n sistem&#225;tica rigurosa&#44; que incluye 37 trabajos seleccionados para intentar responder a la pregunta de cu&#225;les son efectos del embarazo sobre las pacientes l&#250;picas&#44; el subgrupo con afectaci&#243;n renal y las complicaciones maternas y fetales que presentan estas enfermas&#46; Los estudios publicados previamente conducen a resultados variados&#44; mientras en los m&#225;s antiguos se observaba una clara asociaci&#243;n entre el LES y el mal pron&#243;stico del embarazo&#44; las &#250;ltimas publicaciones describen una mejor&#237;a en dicho pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores seleccionan los estudios que recogen informaci&#243;n acerca de la nefropat&#237;a l&#250;pica&#44; el pron&#243;stico del embarazo y superen su meticuloso &#237;ndice de validez&#44; qued&#225;ndose finalmente con 37 trabajos&#46; Estos estudios tienen una limitaci&#243;n rese&#241;able al tratarse de estudios la mayor&#237;a retrospectivos y cada uno con pocos pacientes&#46; La revisi&#243;n se lleva a cabo de una forma minuciosa y rigurosa y la principal cr&#237;tica que se le puede hacer es que se basa en trabajos que presentan una gran heterogeneidad entre ellos&#46; Dichas diferencias se refieren a los distintos criterios utilizados para definir varios de los aspectos fundamentales del estudio tales como&#58; diagn&#243;stico de lupus&#44; actividad l&#250;pica&#44; brote l&#250;pico&#44; HTA o establecer la afectaci&#243;n renal&#160; &#40;teniendo un porcentaje muy variable de pacientes sometidas a biopsias en cada estudio y con criterios histol&#243;gicos y cl&#237;nicos diferentes&#41;&#46; La revisi&#243;n realiza el an&#225;lisis de los datos mediante modelo de efectos fijos y aleatorizados&#44; y debido a la heterogeneidad de la mayor&#237;a de los datos en los estudios&#44; considera s&#243;lo el modelo de efectos aleatorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n concluye&#44; de forma destacable y aplicable en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; que la nefropat&#237;a activa se relaciona con complicaciones en el embarazo&#44; lo que lleva a intentar evitar las gestaciones en dicha situaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; estos resultados deben ser tomados con cautela dado que estas tasas han sido estimadas en condiciones de alta heterogeneidad cl&#237;nica y estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En las pacientes l&#250;picas se observa una mayor tasa de efectos adversos&#44; tanto fetales como maternos&#44; y algunos de &#233;stos se asocian a la nefropat&#237;a l&#250;pica&#46; No obstante&#44; se necesitan un mayor n&#250;mero de estudios y&#44; sobre todo&#44; con criterios diagn&#243;sticos homog&#233;neos&#44; para obtener datos m&#225;s concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Nefropat&#237;a l&#250;pica y embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema&#58; </span>Nefrolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Lupus&#46; Embarazo&#46; Nefropat&#237;a&#46; Eventos maternos&#46; Eventos fetales&#46; Anticuerpos antifosfol&#237;pido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia</span>&#58; Moderado&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grado de recomendaci&#243;n</span>&#58; D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#44; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA METODOL&#211;GICA&#58; METARREGRESI&#211;N &#40;J&#46; ZAMORA ROMERO</span>&#178;<span class="elsevierStyleBold">&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">La metarregresi&#243;n es una t&#233;cnica estad&#237;stica empleada en el metan&#225;lisis con el fin de estudiar el impacto que pudieran tener ciertas caracter&#237;sticas de los estudios incluidos en una revisi&#243;n sobre las estimaciones del efecto promedio que se hace en un metan&#225;lisis&#46; Se puede entender como una forma de realizar un an&#225;lisis de subgrupos para estudiar las fuentes de heterogeneidad&#46; En esencia se trata de una regresi&#243;n&#44; en la que una variable dependiente es analizada en funci&#243;n de una o varias variables independientes o explicativas&#46; A modo de ejemplo&#44; imaginemos que un metan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos ha incluido estudios doble ciego y estudios abiertos&#46; Se puede plantear un modelo de metarregresi&#243;n para analizar si el efecto de la intervenci&#243;n terap&#233;utica &#40;variable dependiente&#44; medida generalmente como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; o riesgo relativo &#91;RR&#93; en escala logar&#237;tmica&#41; se ve influido por esa diferencia metodol&#243;gica relativa al cegamiento &#40;variable independiente dicot&#243;mica&#41;&#46; Si el coeficiente de la variable independiente en el modelo de regresi&#243;n es significativo querr&#237;a decir que el efecto de la intervenci&#243;n estimado para los ensayos doble ciego es distinto del efecto estimado en el subgrupo de ensayos abiertos&#46; El coeficiente de regresi&#243;n de esta variable se interpreta en t&#233;rminos del grado de sobrestimaci&#243;n o de infraestimaci&#243;n obtenido en esos subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como es natural&#44; esta t&#233;cnica de an&#225;lisis se puede extender y contemplar simult&#225;neamente m&#250;ltiples variables independientes &#40;modelos multivariantes&#41;&#46; Por desgracia&#44; este potencial de an&#225;lisis se ve limitado por el escaso n&#250;mero de estudios que se incluyen en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; debi&#233;ndose respetar como siempre la regla del 10 &#40;10 observaciones&#44; estudios en este caso&#44; por cada variable que se analice&#41;&#46; Se debe tambi&#233;n prestar atenci&#243;n a ponderar los estudios de acuerdo a su precisi&#243;n &#40;tama&#241;o&#41; y a permitir en el ajuste una variabilidad residual interestudio mediante el uso de modelos de efectos aleatorios&#46; L&#243;gicamente&#44; la metarregresi&#243;n nos servir&#225; 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¿Se asocia la afectación renal a un peor pronóstico en las pacientes lúpicas que se quedan embarazadas?
N.. Rodríguez-Mendiolaa, M.N.. Plana Farrásb, J.. Zamora Romerob
a Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, , ,
b Servicio de Bioestadística Clínica, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, , ,
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y el efecto de la nefropat&#237;a l&#250;pica sobre su pron&#243;stico mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de selecci&#243;n de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de estudios incluidos&#58; </span>trabajos prospectivos o retrospectivos que describan la evoluci&#243;n del embarazo y superen un umbral de validez elaborado por los investigadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de intervenci&#243;n&#58; </span>analizar las complicaciones maternas y fetales en las paciente con LES e identificar la asociaci&#243;n de dichas complicaciones con la afectaci&#243;n renal l&#250;pica y la presencia de anticuerpos antifosfol&#237;pido &#40;APA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes&#58;</span> mujeres embarazadas con diagn&#243;stico previo de LES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado&#58;</span> las variables primarias fueron los eventos adversos fetales &#40;abortos inducidos y espont&#225;neos&#44; partos prematuros&#44; muertes fetales intra&#250;tero&#44; muertes neonatales&#44; embarazos fallidos&#44; crecimiento intrauterino retardado y partos prematuros&#41; y los eventos adversos maternos &#40;muerte de la madre&#44; ictus&#44; hipertensi&#243;n&#44; preeclampsia&#44; eclampsia&#44; nefritis activa y brotes l&#250;picos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de estudios excluidos&#58;</span> los que trataban sobre formas juveniles y los que no hac&#237;an referencia a la afectaci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores realizaron una b&#250;squeda electr&#243;nica de art&#237;culos que incluyeran los t&#233;rminos&#58; LES&#44; pron&#243;stico&#47;curso del embarazo y nefropat&#237;a l&#250;pica&#44; desde 1966 a 2009&#46; Para ello utilizaron Medline&#44; PubMed&#44; Embase&#44; Lilacs&#44; Science Citation Index y la Cochrane Controlled Trials Register a trav&#233;s de la Estrategia de b&#250;squeda de la Cochrane Collaboration&#8217;s para ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#46; Contactaron con los autores de los art&#237;culos en caso de requerir informaci&#243;n no publicada en los trabajos y no se aplic&#243; ninguna restricci&#243;n de idioma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n y extracci&#243;n de los datos fue realizada por dos investigadores de forma independiente&#44; que resolvieron sus discrepancias por consenso&#46; Se extrajeron para cada estudio&#44; adem&#225;s de las variables de resultado consideradas&#44; aspectos referentes a fecha del estudio&#44; n&#250;mero de pacientes&#44; n&#250;mero de gestaciones&#44; historia de nefropat&#237;a&#44; nefropat&#237;a activa&#44; positividad de APA y brotes l&#250;picos durante el embarazo&#46; Asimismo&#44; se indican la tasa de biopsia&#44; los criterios empleados para el diagn&#243;stico de LES&#44; la descripci&#243;n de su actividad&#44; la definici&#243;n de brote y la de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n de la calidad de los estudios se realiz&#243; por duplicado y de forma independiente en funci&#243;n de unos criterios de validez establecidos por los autores&#58; diagn&#243;stico de LES por el American College of Rheumatology&#44; clasificaci&#243;n histol&#243;gica de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud de la nefropat&#237;a&#44; definici&#243;n de HTA en el embarazo&#44; tiempo de seguimiento m&#237;nimo de un mes&#44; seguimiento completo en al menos un 80&#37; de las pacientes&#44; definici&#243;n de las variables de resultado de embarazo y especificaci&#243;n del &#237;ndice de actividad de LES utilizado&#46; Este &#237;ndice de calidad se emple&#243; como umbral para la inclusi&#243;n de art&#237;culos &#40;aquellos que cumpliesen al menos cuatro de estos criterios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estimaron las tasas de evento promedio con sus intervalos de confianza al 95&#37; tanto para los eventos fetales como maternos utilizando un modelo de efectos fijos y un modelo de efectos aleatorios&#46; La heterogeneidad de los estudios incluidos se evalu&#243; mediante una prueba de ji-cuadrado est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evalu&#243; mediante un modelo de metarregresi&#243;n la asociaci&#243;n entre nefritis &#40;historia de nefropat&#237;a&#44; nefritis activa y APA&#41; y las complicaciones materno-fetales repiti&#233;ndose &#233;ste para el subgrupo de estudios con una tasa de biopsia confirmatoria de nefritis l&#250;pica del 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue patrocinado en parte por una beca del Eunice Kennedy Shriver national Institute of Child Health and Human Development&#46; Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">De la b&#250;squeda electr&#243;nica se recuperaron 133 estudios&#44; de los cuales se excluyeron 74 por tratar formas juveniles de LES o no describir la situaci&#243;n renal de las pacientes&#46; De los 59 art&#237;culos restantes s&#243;lo 37 cumplieron el umbral de validez establecido por los autores&#46; De los 37 estudios seleccionados &#40;que corresponden a un total de 1&#46;842 pacientes y 2&#46;751 embarazos&#41; 29 eran series de casos&#44; cinco&#44; estudios con casos y controles&#44; y tres&#44; estudios de cohorte&#44; 12 eran prospectivos y 25 retrospectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presentan las tasas estimadas para cada uno de los eventos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediante los modelos de metarregresi&#243;n se evalu&#243; la asociaci&#243;n entre historia de nefropat&#237;a&#44; nefritis activa y APA y las complicaciones materno-fetales&#44; y se obtuvieron una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la nefritis activa con HTA materna &#40;p &#60;0&#46;001&#41; y el parto prematuro &#40;p &#61; 0&#44;020&#41; y una asociaci&#243;n entre tener historia de nefropat&#237;a con HTA materna &#40;p &#60;0&#44;001&#41; y la preeclampsia &#40;p &#61; 0&#44;017&#41;&#46; Despu&#233;s de ajustar por la variable HTA materna&#44; se mantuvo la asociaci&#243;n entre nefritis activa y parto prematuro &#40;p &#61; 0&#44;016&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del subgrupo de estudios con una tasa de biopsia confirmatoria de nefropat&#237;a l&#250;pica del 100&#37;&#44; realizado sobre nueve estudios&#44; obtuvo tambi&#233;n una asociaci&#243;n entre nefritis activa y HTA &#40;p &#61; 0&#44;010&#41; y entre tener historia de nefropat&#237;a e HTA &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y preeclampsia &#40;p &#61; 0&#44;040&#41;&#46; A su vez&#44; la presencia de APA se asoci&#243; de forma significativa con la tasa de prematuridad &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La nefritis l&#250;pica activa se asocia al parto prematuro y al desarrollo de HTA materna durante el embarazo&#44; el riesgo de desarrollar esta &#250;ltima se asocia tambi&#233;n con la presencia de APA&#46; A fin de evitar estas complicaciones se debe intentar programar los embarazos en la situaci&#243;n &#243;ptima&#44; que es aquella en la que no haya datos de nefropat&#237;a activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una revisi&#243;n sistem&#225;tica rigurosa&#44; que incluye 37 trabajos seleccionados para intentar responder a la pregunta de cu&#225;les son efectos del embarazo sobre las pacientes l&#250;picas&#44; el subgrupo con afectaci&#243;n renal y las complicaciones maternas y fetales que presentan estas enfermas&#46; Los estudios publicados previamente conducen a resultados variados&#44; mientras en los m&#225;s antiguos se observaba una clara asociaci&#243;n entre el LES y el mal pron&#243;stico del embarazo&#44; las &#250;ltimas publicaciones describen una mejor&#237;a en dicho pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores seleccionan los estudios que recogen informaci&#243;n acerca de la nefropat&#237;a l&#250;pica&#44; el pron&#243;stico del embarazo y superen su meticuloso &#237;ndice de validez&#44; qued&#225;ndose finalmente con 37 trabajos&#46; Estos estudios tienen una limitaci&#243;n rese&#241;able al tratarse de estudios la mayor&#237;a retrospectivos y cada uno con pocos pacientes&#46; La revisi&#243;n se lleva a cabo de una forma minuciosa y rigurosa y la principal cr&#237;tica que se le puede hacer es que se basa en trabajos que presentan una gran heterogeneidad entre ellos&#46; Dichas diferencias se refieren a los distintos criterios utilizados para definir varios de los aspectos fundamentales del estudio tales como&#58; diagn&#243;stico de lupus&#44; actividad l&#250;pica&#44; brote l&#250;pico&#44; HTA o establecer la afectaci&#243;n renal&#160; &#40;teniendo un porcentaje muy variable de pacientes sometidas a biopsias en cada estudio y con criterios histol&#243;gicos y cl&#237;nicos diferentes&#41;&#46; La revisi&#243;n realiza el an&#225;lisis de los datos mediante modelo de efectos fijos y aleatorizados&#44; y debido a la heterogeneidad de la mayor&#237;a de los datos en los estudios&#44; considera s&#243;lo el modelo de efectos aleatorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n concluye&#44; de forma destacable y aplicable en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; que la nefropat&#237;a activa se relaciona con complicaciones en el embarazo&#44; lo que lleva a intentar evitar las gestaciones en dicha situaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; estos resultados deben ser tomados con cautela dado que estas tasas han sido estimadas en condiciones de alta heterogeneidad cl&#237;nica y estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En las pacientes l&#250;picas se observa una mayor tasa de efectos adversos&#44; tanto fetales como maternos&#44; y algunos de &#233;stos se asocian a la nefropat&#237;a l&#250;pica&#46; No obstante&#44; se necesitan un mayor n&#250;mero de estudios y&#44; sobre todo&#44; con criterios diagn&#243;sticos homog&#233;neos&#44; para obtener datos m&#225;s concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Nefropat&#237;a l&#250;pica y embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema&#58; </span>Nefrolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Lupus&#46; Embarazo&#46; Nefropat&#237;a&#46; Eventos maternos&#46; Eventos fetales&#46; Anticuerpos antifosfol&#237;pido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia</span>&#58; Moderado&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grado de recomendaci&#243;n</span>&#58; D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#44; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA METODOL&#211;GICA&#58; METARREGRESI&#211;N &#40;J&#46; ZAMORA ROMERO</span>&#178;<span class="elsevierStyleBold">&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">La metarregresi&#243;n es una t&#233;cnica estad&#237;stica empleada en el metan&#225;lisis con el fin de estudiar el impacto que pudieran tener ciertas caracter&#237;sticas de los estudios incluidos en una revisi&#243;n sobre las estimaciones del efecto promedio que se hace en un metan&#225;lisis&#46; Se puede entender como una forma de realizar un an&#225;lisis de subgrupos para estudiar las fuentes de heterogeneidad&#46; En esencia se trata de una regresi&#243;n&#44; en la que una variable dependiente es analizada en funci&#243;n de una o varias variables independientes o explicativas&#46; A modo de ejemplo&#44; imaginemos que un metan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos ha incluido estudios doble ciego y estudios abiertos&#46; Se puede plantear un modelo de metarregresi&#243;n para analizar si el efecto de la intervenci&#243;n terap&#233;utica &#40;variable dependiente&#44; medida generalmente como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; o riesgo relativo &#91;RR&#93; en escala logar&#237;tmica&#41; se ve influido por esa diferencia metodol&#243;gica relativa al cegamiento &#40;variable independiente dicot&#243;mica&#41;&#46; Si el coeficiente de la variable independiente en el modelo de regresi&#243;n es significativo querr&#237;a decir que el efecto de la intervenci&#243;n estimado para los ensayos doble ciego es distinto del efecto estimado en el subgrupo de ensayos abiertos&#46; El coeficiente de regresi&#243;n de esta variable se interpreta en t&#233;rminos del grado de sobrestimaci&#243;n o de infraestimaci&#243;n obtenido en esos subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como es natural&#44; esta t&#233;cnica de an&#225;lisis se puede extender y contemplar simult&#225;neamente m&#250;ltiples variables independientes &#40;modelos multivariantes&#41;&#46; Por desgracia&#44; este potencial de an&#225;lisis se ve limitado por el escaso n&#250;mero de estudios que se incluyen en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; debi&#233;ndose respetar como siempre la regla del 10 &#40;10 observaciones&#44; estudios en este caso&#44; por cada variable que se analice&#41;&#46; Se debe tambi&#233;n prestar atenci&#243;n a ponderar los estudios de acuerdo a su precisi&#243;n &#40;tama&#241;o&#41; y a permitir en el ajuste una variabilidad residual interestudio mediante el uso de modelos de efectos aleatorios&#46; L&#243;gicamente&#44; la metarregresi&#243;n nos servir&#225; para analizar el efecto de fuentes de heterogeneidad en revisiones sistem&#225;ticas de cualquier tipo&#44; sean de ensayos cl&#237;nicos&#44; sean de estudio observacionales o de estudios de validez diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11040&#95;18107&#95;18858&#95;es&#95;11040&#95;18911&#95;18858&#95;es&#95;11040&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11040&#95;18107&#95;18858&#95;es&#95;11040&#95;18911&#95;18858&#95;es&#95;11040&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Tasas estimadas para cada uno de los eventos</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 54 0 54
2024 Septiembre 41 0 41
2024 Agosto 61 0 61
2024 Julio 61 0 61
2024 Junio 45 0 45
2024 Mayo 57 0 57
2024 Abril 48 0 48
2024 Marzo 38 4 42
2024 Febrero 45 11 56
2024 Enero 25 5 30
2023 Diciembre 36 6 42
2023 Noviembre 34 7 41
2023 Octubre 24 12 36
2023 Septiembre 47 8 55
2023 Agosto 28 6 34
2023 Julio 35 5 40
2023 Junio 44 12 56
2023 Mayo 42 6 48
2023 Abril 29 1 30
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