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en tres per&#237;odos distintos de estudios&#58; 1996 a 1998&#44; 1999 a 2001 y 2002 a 2004&#46; Seguimiento hasta la muerte&#44; trasplante&#44; o hasta el final del per&#237;odo de seguimiento &#40;30 de septiembre de 2007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Registro de pacientes incidentes en TRS en EE&#46;UU&#46;&#44; entre los a&#241;os 1996 y 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Cohorte retrospectiva con pacientes incidentes del 1996 al 2004 en EE&#46;UU&#46; comparando la supervivencia en ambas t&#233;cnicas&#44; hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; &#40;n &#61; 620&#46;020&#41; y di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; &#40;n &#61; 64&#46;406&#41;&#44; en tres cohortes por per&#237;odos de tres a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de supervivencia&#44; por intenci&#243;n de tratar&#44; seg&#250;n la modalidad de tratamiento en el d&#237;a 90 si se manten&#237;an al menos 60 d&#237;as&#46; Se analizaron subgrupos seg&#250;n la edad &#40;&#62; y &#60;65 a&#241;os&#41;&#44; presencia o ausencia de una o m&#225;s comorbilidades&#44; y presencia o ausencia de diabetes mellitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia acumulada a uno&#44; dos&#44; tres&#44; cuatro y cinco a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Probabilidad de supervivencia acumulada &#40;an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#41; y raz&#243;n de riesgos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;&#41; de muerte a uno&#44; dos&#44; tres&#44; cuatro y cinco a&#241;os&#44; y global&#44; mediante regresi&#243;n de Cox&#46; El modelo fue ajustado por datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; situaci&#243;n laboral y tipo de seguro&#41;&#44; as&#237; como para la causa de enfermedad renal y 10 diferentes comorbilidades &#40;arritmia o parada card&#237;aca&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva &#91;ICC&#93;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o infarto de miocardio&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#91;EPOC&#93;&#44; fumador actual&#44; diabetes mellitus&#44; neoplasia maligna y limitaciones para las actividades cotidianas&#41;&#46; Tambi&#233;n se realizaron ajustes para la tasa de filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; y par&#225;metros de laboratorio &#40;alb&#250;mina&#44; urea y hemoglobina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se complet&#243; este ajuste mediante una escala de propensi&#243;n &#40;v&#46; &#171;Nota metodol&#243;gica&#187;&#41;&#44; y posteriormente un tercer ajuste que tiene en cuenta el sesgo resultante de la censura por trasplante para ambas t&#233;cnicas&#44; m&#225;s frecuente en DP que en HD&#44; y que podr&#237;a interferir en el an&#225;lisis al quedar la cohorte de DP exenta de un mayor n&#250;mero de pacientes con mejor pron&#243;stico&#46; Los autores completan esta compleja metodolog&#237;a mediante un an&#225;lisis de sensibilidad&#44; publicado en un anexo del art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los autores reconocen haber sido consultores o haber recibido honorarios del laboratorio farmac&#233;utico Baxter&#46; Estudio financiado por una beca Baxter y DaVita Inc&#46; y por la Administraci&#243;n Sanitaria de EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al existir evidentes diferencias iniciales entre la poblaci&#243;n tratada en HD y DP&#44; se realiz&#243; un ajuste de las poblaciones por el complejo modelo multivariante<span class="elsevierStyleItalic"> marginal structural model</span>&#44; que dio como resultado una buena concordancia entre los dos grupos&#44; eliminando la influencia de la mayor&#237;a de las variables confusoras&#44; con lo que finalmente las dos poblaciones resultan m&#225;s homog&#233;neas para su comparaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis global de riesgo de mortalidad para DP respecto a HD por cohortes de cada per&#237;odo &#40;seguimiento a cinco a&#241;os&#41;&#58; </span>globalmente&#44; la DP presenta un riesgo mayor significativo de mortalidad en los dos primeros per&#237;odos&#44; existiendo una progresiva atenuaci&#243;n de este exceso de riesgo en la cohorte m&#225;s reciente&#44; 2002-2004&#44; de tal forma que en este &#250;ltimo per&#237;odo&#44; por primera vez en poblaci&#243;n de EE&#46;UU&#46;&#44; no existen diferencias significativas a los cinco a&#241;os de seguimiento en la supervivencia de los pacientes tratados con DP o con HD &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis del riesgo de mortalidad para DP respecto a HD por cohortes de cada periodo &#40;seguimiento a cinco a&#241;os&#41;&#44; estratificado por edad&#44; diabetes y comorbilidad&#58;</span> para todos los subgrupos por edad&#44; DM y comorbilidad&#44; el riesgo de mortalidad para DP con respecto a HD va disminuyendo de manera progresiva en las cohortes m&#225;s recientes&#44; fundamentalmente para la &#250;ltima de 2002 a 2004&#44; de tal forma que la &#250;nica situaci&#243;n en que sigue presentando una significativa peor supervivencia es para los pacientes con DM y con comorbilidad presente o myores de 65 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; para los menores de esta edad&#44; sin comorbilidad ni DM&#44; en las dos cohortes m&#225;s reciente&#44; la DP presenta un pron&#243;stico significativamente mejor que la HD &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores concluyen que las cohortes m&#225;s recientes tratadas con DP presentan un riesgo de mortalidad similar a la HD&#44; habi&#233;ndose observado una mejor&#237;a de la supervivencia a lo largo del tiempo para la DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Destacamos este estudio reciente del registro USRDS como el estudio poblacional m&#225;s importante en cuanto a pacientes incluidos de todos los publicados referentes a la comparaci&#243;n de mortalidad y supervivencia entre las dos t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46; Se analizan tres cohortes correspondientes a los per&#237;odos 1996 a 1998&#44; 1999 a 2001 y 2002 a 2004&#44; esta &#250;ltima por primera vez en poblaci&#243;n de EE&#46;UU&#46;&#44; y de forma global&#44; no presenta diferencias significativas a los cinco a&#241;os de seguimiento en la supervivencia de pacientes tratados con DP o con HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El comportamiento por subgrupos estratificados en la &#250;ltima cohorte para DM&#44; edad y&#160;comorbilidad nos se&#241;alan que a menor edad&#44; ausencia de DM y comorbilidad&#44; mejor pron&#243;stico para la DP&#44; y por encima de los 65 a&#241;os&#44; con presencia de comorbilidad y DM&#44; mejor pron&#243;stico para la HD&#46; Ambas situaciones de cada extremo presentan significaci&#243;n en sus ventajas para cada t&#233;cnica&#46; En las situaciones intermedias no hay diferencias a favor ni en contra de ninguna de las t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tambi&#233;n debemos hacer algunas consideraciones a este estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados reflejan la pr&#225;ctica de utilizaci&#243;n de estos tratamientos en EE&#46;UU&#46;&#44; y pueden no ser extrapolables a otras poblaciones&#46; Los estudios retrospectivos pueden presentar dificultades en la sensibilidad para validar las comorbilidades registradas&#46; as&#237; como otros datos&#44; ya que no est&#225; garantizada la rigurosidad en la recogida&#46; El an&#225;lisis a partir del d&#237;a 90 tiene en cuenta las transferencias antes de ese momento&#44; pero no la importante incidencia de muerte precoz en di&#225;lisis&#44; m&#225;s acentuada habitualmente en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para eliminar el efecto de la distinta tasa de trasplante en ambas ramas&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">marginal structural model</span> ajusta <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> las poblaciones basales&#44; alterando la secuencia temporal causa-efecto&#46; Este ajuste <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> podr&#237;a sesgar los resultados&#44; si bien parece preferible al sesgo que supone no hacerlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos mejores resultados de DP en los &#250;ltimos per&#237;odos probablemente est&#233;n muy relacionados con todos o algunos de estos factores&#58; una mejor protecci&#243;n de la membrana peritoneal debido a la utilizaci&#243;n de soluciones m&#225;s biocompatibles&#44; menor empleo de altas concentraciones de glucosa&#44; mayor experiencia de los centros&#44; dosis m&#225;s adecuadas&#44; mejor manejo del volumen y tratamiento m&#225;s adecuado de las complicaciones&#44; como&#44; por ejemplo&#44; peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os la DP ha mejorado sus resultados en EE&#46;UU&#46;&#44; proporcionalmente de forma m&#225;s acusada que la HD&#44; que pr&#225;cticamente no ha modificado su pron&#243;stico&#46; Estos resultados&#44; por primera vez&#44; demuestran una igualdad en el pron&#243;stico global de los pacientes tratados en ambas t&#233;cnicas&#44; referido a la cohorte m&#225;s reciente&#44; que se transforma incluso en ventaja en la supervivencia para la DP en los menores de 65 a&#241;os sin comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Epidemiolog&#237;a cl&#237;nica&#46; Pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>Hemodi&#225;lisis&#46; Di&#225;lisis peritoneal&#46; Supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span> Moderada&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SISTEMA GRADE</span> &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTAS METODOL&#211;GICAS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Emparejamiento por escala de propensi&#243;n&#58;</span> adem&#225;s del ajuste multivariante habitual&#44; se ha realizado un ajuste seg&#250;n las caracter&#237;sticas asociadas con una probabilidad &#40;o propensi&#243;n&#41; mayor de recibir DP&#44; para equilibrar a&#250;n m&#225;s las poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Raz&#243;n de riesgos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41;&#58; </span>el riesgo de muerte para la DP comparada con la HD se interpreta de la siguiente forma&#58; valores &#60;1&#44; menor riesgo para DP&#59; valores &#61; 1&#44; no hay diferencias entre tratamientos&#44; y valores &#62;1&#44; mayor riesgo para DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Probabilidad acumulada de supervivencia&#58;</span> probabilidad de estar vivo en un momento determinado del seguimiento&#44; que se calcula para cada grupo &#40;DP o HD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11050&#95;18107&#95;18944&#95;es&#95;11050&#95;18911&#95;18944&#95;es&#95;11049&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11050&#95;18107&#95;18944&#95;es&#95;11050&#95;18911&#95;18944&#95;es&#95;11049&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; 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¿Ha mejorado la supervivencia de la diálisis peritoneal en los últimos años igualando a la hemodiálisis?
P.L.. Quirós Gangaa, C.. Remón Rodrígueza, E.. Alegre del Reya
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, , ,
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en tres per&#237;odos distintos de estudios&#58; 1996 a 1998&#44; 1999 a 2001 y 2002 a 2004&#46; Seguimiento hasta la muerte&#44; trasplante&#44; o hasta el final del per&#237;odo de seguimiento &#40;30 de septiembre de 2007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Registro de pacientes incidentes en TRS en EE&#46;UU&#46;&#44; entre los a&#241;os 1996 y 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Cohorte retrospectiva con pacientes incidentes del 1996 al 2004 en EE&#46;UU&#46; comparando la supervivencia en ambas t&#233;cnicas&#44; hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; &#40;n &#61; 620&#46;020&#41; y di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; &#40;n &#61; 64&#46;406&#41;&#44; en tres cohortes por per&#237;odos de tres a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de supervivencia&#44; por intenci&#243;n de tratar&#44; seg&#250;n la modalidad de tratamiento en el d&#237;a 90 si se manten&#237;an al menos 60 d&#237;as&#46; Se analizaron subgrupos seg&#250;n la edad &#40;&#62; y &#60;65 a&#241;os&#41;&#44; presencia o ausencia de una o m&#225;s comorbilidades&#44; y presencia o ausencia de diabetes mellitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia acumulada a uno&#44; dos&#44; tres&#44; cuatro y cinco a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Probabilidad de supervivencia acumulada &#40;an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#41; y raz&#243;n de riesgos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;&#41; de muerte a uno&#44; dos&#44; tres&#44; cuatro y cinco a&#241;os&#44; y global&#44; mediante regresi&#243;n de Cox&#46; El modelo fue ajustado por datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; situaci&#243;n laboral y tipo de seguro&#41;&#44; as&#237; como para la causa de enfermedad renal y 10 diferentes comorbilidades &#40;arritmia o parada card&#237;aca&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva &#91;ICC&#93;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o infarto de miocardio&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#91;EPOC&#93;&#44; fumador actual&#44; diabetes mellitus&#44; neoplasia maligna y limitaciones para las actividades cotidianas&#41;&#46; Tambi&#233;n se realizaron ajustes para la tasa de filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; y par&#225;metros de laboratorio &#40;alb&#250;mina&#44; urea y hemoglobina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se complet&#243; este ajuste mediante una escala de propensi&#243;n &#40;v&#46; &#171;Nota metodol&#243;gica&#187;&#41;&#44; y posteriormente un tercer ajuste que tiene en cuenta el sesgo resultante de la censura por trasplante para ambas t&#233;cnicas&#44; m&#225;s frecuente en DP que en HD&#44; y que podr&#237;a interferir en el an&#225;lisis al quedar la cohorte de DP exenta de un mayor n&#250;mero de pacientes con mejor pron&#243;stico&#46; Los autores completan esta compleja metodolog&#237;a mediante un an&#225;lisis de sensibilidad&#44; publicado en un anexo del art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los autores reconocen haber sido consultores o haber recibido honorarios del laboratorio farmac&#233;utico Baxter&#46; Estudio financiado por una beca Baxter y DaVita Inc&#46; y por la Administraci&#243;n Sanitaria de EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al existir evidentes diferencias iniciales entre la poblaci&#243;n tratada en HD y DP&#44; se realiz&#243; un ajuste de las poblaciones por el complejo modelo multivariante<span class="elsevierStyleItalic"> marginal structural model</span>&#44; que dio como resultado una buena concordancia entre los dos grupos&#44; eliminando la influencia de la mayor&#237;a de las variables confusoras&#44; con lo que finalmente las dos poblaciones resultan m&#225;s homog&#233;neas para su comparaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis global de riesgo de mortalidad para DP respecto a HD por cohortes de cada per&#237;odo &#40;seguimiento a cinco a&#241;os&#41;&#58; </span>globalmente&#44; la DP presenta un riesgo mayor significativo de mortalidad en los dos primeros per&#237;odos&#44; existiendo una progresiva atenuaci&#243;n de este exceso de riesgo en la cohorte m&#225;s reciente&#44; 2002-2004&#44; de tal forma que en este &#250;ltimo per&#237;odo&#44; por primera vez en poblaci&#243;n de EE&#46;UU&#46;&#44; no existen diferencias significativas a los cinco a&#241;os de seguimiento en la supervivencia de los pacientes tratados con DP o con HD &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis del riesgo de mortalidad para DP respecto a HD por cohortes de cada periodo &#40;seguimiento a cinco a&#241;os&#41;&#44; estratificado por edad&#44; diabetes y comorbilidad&#58;</span> para todos los subgrupos por edad&#44; DM y comorbilidad&#44; el riesgo de mortalidad para DP con respecto a HD va disminuyendo de manera progresiva en las cohortes m&#225;s recientes&#44; fundamentalmente para la &#250;ltima de 2002 a 2004&#44; de tal forma que la &#250;nica situaci&#243;n en que sigue presentando una significativa peor supervivencia es para los pacientes con DM y con comorbilidad presente o myores de 65 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; para los menores de esta edad&#44; sin comorbilidad ni DM&#44; en las dos cohortes m&#225;s reciente&#44; la DP presenta un pron&#243;stico significativamente mejor que la HD &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores concluyen que las cohortes m&#225;s recientes tratadas con DP presentan un riesgo de mortalidad similar a la HD&#44; habi&#233;ndose observado una mejor&#237;a de la supervivencia a lo largo del tiempo para la DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Destacamos este estudio reciente del registro USRDS como el estudio poblacional m&#225;s importante en cuanto a pacientes incluidos de todos los publicados referentes a la comparaci&#243;n de mortalidad y supervivencia entre las dos t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46; Se analizan tres cohortes correspondientes a los per&#237;odos 1996 a 1998&#44; 1999 a 2001 y 2002 a 2004&#44; esta &#250;ltima por primera vez en poblaci&#243;n de EE&#46;UU&#46;&#44; y de forma global&#44; no presenta diferencias significativas a los cinco a&#241;os de seguimiento en la supervivencia de pacientes tratados con DP o con HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El comportamiento por subgrupos estratificados en la &#250;ltima cohorte para DM&#44; edad y&#160;comorbilidad nos se&#241;alan que a menor edad&#44; ausencia de DM y comorbilidad&#44; mejor pron&#243;stico para la DP&#44; y por encima de los 65 a&#241;os&#44; con presencia de comorbilidad y DM&#44; mejor pron&#243;stico para la HD&#46; Ambas situaciones de cada extremo presentan significaci&#243;n en sus ventajas para cada t&#233;cnica&#46; En las situaciones intermedias no hay diferencias a favor ni en contra de ninguna de las t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tambi&#233;n debemos hacer algunas consideraciones a este estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados reflejan la pr&#225;ctica de utilizaci&#243;n de estos tratamientos en EE&#46;UU&#46;&#44; y pueden no ser extrapolables a otras poblaciones&#46; Los estudios retrospectivos pueden presentar dificultades en la sensibilidad para validar las comorbilidades registradas&#46; as&#237; como otros datos&#44; ya que no est&#225; garantizada la rigurosidad en la recogida&#46; El an&#225;lisis a partir del d&#237;a 90 tiene en cuenta las transferencias antes de ese momento&#44; pero no la importante incidencia de muerte precoz en di&#225;lisis&#44; m&#225;s acentuada habitualmente en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para eliminar el efecto de la distinta tasa de trasplante en ambas ramas&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">marginal structural model</span> ajusta <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> las poblaciones basales&#44; alterando la secuencia temporal causa-efecto&#46; Este ajuste <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> podr&#237;a sesgar los resultados&#44; si bien parece preferible al sesgo que supone no hacerlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos mejores resultados de DP en los &#250;ltimos per&#237;odos probablemente est&#233;n muy relacionados con todos o algunos de estos factores&#58; una mejor protecci&#243;n de la membrana peritoneal debido a la utilizaci&#243;n de soluciones m&#225;s biocompatibles&#44; menor empleo de altas concentraciones de glucosa&#44; mayor experiencia de los centros&#44; dosis m&#225;s adecuadas&#44; mejor manejo del volumen y tratamiento m&#225;s adecuado de las complicaciones&#44; como&#44; por ejemplo&#44; peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os la DP ha mejorado sus resultados en EE&#46;UU&#46;&#44; proporcionalmente de forma m&#225;s acusada que la HD&#44; que pr&#225;cticamente no ha modificado su pron&#243;stico&#46; Estos resultados&#44; por primera vez&#44; demuestran una igualdad en el pron&#243;stico global de los pacientes tratados en ambas t&#233;cnicas&#44; referido a la cohorte m&#225;s reciente&#44; que se transforma incluso en ventaja en la supervivencia para la DP en los menores de 65 a&#241;os sin comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Epidemiolog&#237;a cl&#237;nica&#46; Pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>Hemodi&#225;lisis&#46; Di&#225;lisis peritoneal&#46; Supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span> Moderada&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SISTEMA GRADE</span> &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTAS METODOL&#211;GICAS </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Emparejamiento por escala de propensi&#243;n&#58;</span> adem&#225;s del ajuste multivariante habitual&#44; se ha realizado un ajuste seg&#250;n las caracter&#237;sticas asociadas con una probabilidad &#40;o propensi&#243;n&#41; mayor de recibir DP&#44; para equilibrar a&#250;n m&#225;s las poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Raz&#243;n de riesgos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41;&#58; </span>el riesgo de muerte para la DP comparada con la HD se interpreta de la siguiente forma&#58; valores &#60;1&#44; menor riesgo para DP&#59; valores &#61; 1&#44; no hay diferencias entre tratamientos&#44; y valores &#62;1&#44; mayor riesgo para DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Probabilidad acumulada de supervivencia&#58;</span> probabilidad de estar vivo en un momento determinado del seguimiento&#44; que se calcula para cada grupo &#40;DP o HD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11050&#95;18107&#95;18944&#95;es&#95;11050&#95;18911&#95;18944&#95;es&#95;11049&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11050&#95;18107&#95;18944&#95;es&#95;11050&#95;18911&#95;18944&#95;es&#95;11049&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; An&#225;lisis global de riesgo de mortalidad </p><p class="elsevierStylePara"><a href="11050&#95;18107&#95;18945&#95;es&#95;11050&#95;18911&#95;18945&#95;es&#95;11049&#95;t2&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11050&#95;18107&#95;18945&#95;es&#95;11050&#95;18911&#95;18945&#95;es&#95;11049&#95;t2&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; An&#225;lisis del riesgo de mortalidad</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 92 0 92
2024 Septiembre 63 0 63
2024 Agosto 67 0 67
2024 Julio 58 0 58
2024 Junio 68 0 68
2024 Mayo 66 0 66
2024 Abril 58 0 58
2024 Marzo 46 3 49
2024 Febrero 46 13 59
2024 Enero 55 11 66
2023 Diciembre 29 9 38
2023 Noviembre 38 9 47
2023 Octubre 66 10 76
2023 Septiembre 75 10 85
2023 Agosto 76 7 83
2023 Julio 53 5 58
2023 Junio 73 8 81
2023 Mayo 61 10 71
2023 Abril 32 2 34
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