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y estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; de casos y controles &#40;un caso por cuatro controles&#41;&#44; multic&#233;ntrico&#44; para las variables supervivencia y factores predisponentes de EPS&#46; Seguimiento ininterrumpido desde enero de 1995 hasta diciembre de 2007 &#40;13 a&#241;os&#41; hasta el evento muerte o final del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Australia&#44; con 20&#46;090&#46;437 habitantes&#44; un 90&#37; cauc&#225;sicos&#44; presenta una esperanza de vida de 80&#44;9 a&#241;os y Nueva Zelanda&#44; con 4&#46;163&#46;500 habitantes presenta mayor variedad &#233;tnica y una esperanza de vida algo menor&#44; 78&#44;3 a&#241;os&#46; Australia y Nueva Zelanda presentan una&#160;incidencia de insuficiencia renal cr&#243;nica terminal &#40;IRCT&#41; de 95 y 110 pacientes por mill&#243;n de habitantes&#44; con una alta tasa de prevalencia de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; del 22 y del 40&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#58;</span> se incluy&#243; todo paciente incidente en DP entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2007&#46; Total de pacientes&#58; 7&#46;618 pacientes incidentes en DP&#46; Seguimiento de 31&#44;55 pacientes&#42;a&#241;o con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal &#40;IRCT&#41;&#44; de cuales 18&#44;79 pacientes&#42;a&#241;o iniciaron tratamiento con DP&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Ninguna intervenci&#243;n espec&#237;fica&#44; al tratarse de un estudio observacional con un estudio de casos y controles anidado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico de las diferencias entre los pacientes que presentaban EPS o no la presentaban mediante chi cuadrado para variables cualitativas&#44; test de la t de Student y test de Mann-Whitney para las variables continuas param&#233;tricas y no param&#233;tricas&#46; An&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica para factores independientes predictores de EPS&#46; M&#233;todo de Kaplan-Meier para an&#225;lisis de supervivencia global medida desde inicio de seguimiento&#44; censurada por recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; trasplante o fin del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables principales&#58;</span> incidencia global y acumulada&#44; factores predisponentes y evoluci&#243;n de EPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span> supervivencia del paciente con y sin EPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">No se realiza una estimaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra&#44; pero ante la baja incidencia del evento buscado &#40;EPS&#41; el estudio presenta el mayor tama&#241;o de muestra analizado hasta la fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se declara la financiaci&#243;n parcial de los laboratorios farmac&#233;uticos Baxter&#44; Fresenius y AMGEN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes incidentes en DP no seleccionados que desarrollan EPS&#44; analizados mediante estudio de casos y controles &#40;un caso por cuatro controles&#41; y emparejados por edad&#44; g&#233;nero&#44; presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41; y tiempo en DP&#46;&#160;El grupo de pacientes que desarrolla EPS es significativamente m&#225;s joven &#40;49&#44;1 &#177; 12&#44;8 frente a 58 &#177; 16&#44;6 a&#241;os&#41; y presenta mayor tiempo en DP &#40;4&#44;5 frente a 2 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables principales</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de EPS&#58;</span> 33 pacientes de 7&#46;618 incidentes en DP &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#44; ratio de 1&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> pacientes&#42;a&#241;o &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37;&#44; 1&#44;2 a 2&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia acumulada de EPS&#58;</span> del 0&#44;3&#44; 0&#44;8 y 3&#44;9&#37; a los tres&#44; cinco y ocho a&#241;os&#44; respectivamente&#44; de tratamiento con DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia media de la t&#233;cnica &#40;DP&#41; de 2&#44;4 a&#241;os y de los pacientes de 4&#44;6 a&#241;os&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de EPS se realiz&#243; en un 79&#37; de los casos en tratamiento con DP y en un 21&#37; de los casos en el primer a&#241;o de abandono de t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores predisponentes de EPS&#58; </span>asociaci&#243;n independiente con edad al inicio de DP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio </span>&#91;OR&#93; 0&#44;81&#44; ajustado por d&#233;cada&#59; IC 95&#37; 0&#44;66 a 0&#44;98&#59; p &#61; 0&#44;03&#41; y tiempo en DP &#40;OR 1&#44;34&#59; IC 95&#37; 1&#44;17 a 1&#44;53&#41;&#44; sin que exista interacci&#243;n significativa entre edad y tiempo en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia con EPS frente a no EPS&#58; 18 pacientes con EPS fallecieron &#40;55&#37;&#41;&#44; lo que equivale a 20 muertes por cada 100 pacientes&#42;a&#241;o tras diagn&#243;stico de EPS&#46; S&#243;lo siete de las 18 muertes &#40;39&#37;&#41; se atribuyeron directamente a EPS&#46; La supervivencia media tras el diagn&#243;stico de EPS fue de cuatro a&#241;os &#40;IC 95&#37; 1&#44;8 a 6&#44;3 a&#241;os&#41; y la supervivencia al a&#241;o del diagn&#243;stico fue del 69&#37;&#46; El tiempo medio de supervivencia desde inicio de DP en los pacientes diagnosticados de EPS es de 8&#44;6 a&#241;os &#40;IC 95&#37; 3&#44;4 a 13&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes diagnosticados de EPS frente a no EPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPS es una entidad rara&#44; que afecta al 0&#44;4&#37; de los pacientes incidentes en DP&#44; con un tiempo medio de seguimiento de 4&#44;5 a&#241;os en DP hasta el diagn&#243;stico&#46; La edad joven &#40;&#60;50 a&#241;os&#41; y el tiempo de exposici&#243;n a DP &#40;&#62;4 a&#241;os&#41; son los &#250;nicos factores independientes predictores de EPS&#46; La supervivencia media de estos pacientes es de cuatro a&#241;os&#44; sin encontrarse diferencias significativas con los controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio representa el de mayor tama&#241;o de muestra publicado para el an&#225;lisis de la complicaci&#243;n m&#225;s grave relacionada con la DP&#44; la EPS&#44; cuya baja frecuencia ha limitado sus estudios&#46; El abordaje multic&#233;ntrico&#44; en un gran n&#250;mero de pacientes incidentes y no s&#243;lo prevalentes&#44; en poblaci&#243;n con alta prevalencia de tratamiento con DP&#44; refuerza los datos obtenidos&#46; La incidencia de EPS se muestra&#44; en este estudio&#44; inferior a las series multic&#233;ntricas previamente descritas&#44; del 0&#44;4&#37; respecto al 2&#44;8-3&#44;3&#37; en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; al 0&#44;8-2&#44;5&#37; en Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el 0&#44;8&#37; en Corea&#46; La disparidad puede explicarse por la inclusi&#243;n de pacientes incidentes en DP y no s&#243;lo prevalentes&#44; lo que sobrestimar&#237;a la aparici&#243;n de EPS&#46; Por otra parte&#44; el tiempo medio de estancia en DP es inferior a otros registrados&#44; lo que condiciona una menor exposici&#243;n al principal factor asociado&#44; el tiempo en DP&#44; y una menor intercurrencia de factores potencialmente favorecedores de EPS como la tasa de peritonitis&#44; que en este estudio&#44; sin embargo&#44; no se asocia de manera significativa con EPS&#46; &#201;sta condiciona la supervivencia de la t&#233;cnica y potencialmente la del paciente&#44; pero hasta el momento su etiolog&#237;a y los factores predisponentes no est&#225;n completamente definidos&#46; De forma novedosa&#44; este trabajo compara a pacientes incidentes que desarrollan o no EPS&#44; mediante un estudio de casos y controles anidado&#44; con emparejamiento por edad&#44; sexo&#44; presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41; y tiempo en DP&#46; Mediante an&#225;lisis multivariante s&#243;lo el tiempo en di&#225;lisis &#40;&#62;4 a&#241;os&#41; y la edad joven &#40;&#60;50 a&#241;os&#41; se asociaron independientemente con mayor riesgo de EPS&#46; La asociaci&#243;n independiente con el tiempo de exposici&#243;n a DP confirma los hallazgos de m&#250;ltiples estudios previos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;&#160;Sin embargo&#44; la relaci&#243;n con la edad al inicio de DP no hab&#237;a sido observada previamente salvo en los estudios de Kawanishi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; el beneficio sobre la supervivencia del paciente que la DP aporta en los primeros a&#241;os de tratamiento en el grupo de pacientes j&#243;venes incidentes con menor comorbilidad es claramente mayor que el riesgo de desarrollo de EPS&#46; Los datos de este estudio no muestran relaci&#243;n entre la incidencia de EPS y la tasa de peritonitis&#44; y se observa incluso una menor incidencia que pudiera conllevar una mayor permanencia en DP&#46;&#160; La supervivencia media de los pacientes con EPS fue de cuatro a&#241;os&#44; y destaca que su supervivencia total desde el inicio de DP no difiere de la de los controles&#46; Del 55&#37; de los pacientes que fallecieron con EPS&#44; s&#243;lo el 39&#37; de los casos se atribuy&#243;&#160;a la EPS<span class="elsevierStyleItalic"> per se</span>&#46; Estos resultados pueden explicarse en parte por el precoz diagn&#243;stico de EPS &#40;un 79&#37; durante la DP y con tiempo de permanencia en DP relativamente corto&#44; 4&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; a diferencia de otras series&#44; que permiten la suspensi&#243;n temprana de DP y el inicio de medidas profil&#225;cticas o terap&#233;uticas&#46; Por otra parte&#44; puede que la mortalidad debida a EPS no compita en estos pacientes con la cardiovascular e infecciosa propia de los pacientes en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPS es una grave complicaci&#243;n en pacientes tratados con DP cuya incidencia es baja&#46; Su etiolog&#237;a no est&#225; definitivamente filiada y los factores predisponentes sugeridos en este estudio son el tiempo prolongado en DP &#40;&#62;4 a&#241;os&#41; y la edad al inicio &#40;&#60;50 a&#241;os&#41;&#46; La supervivencia media&#44; de 4 a&#241;os&#44; no difiere de la de los controles emparejados por edad&#44; sexo&#44; DM y tiempo en DP&#44; aunque no quedan definidos los predictores de evoluci&#243;n tras el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">La trascendencia cl&#237;nica de la EPS&#44; a pesar de su baja incidencia y prevalencia en pacientes en DP&#44; requiere de estudios amplios con suficiente tama&#241;o de la muestra como el que nos ocupa&#46; El &#225;mbito del estudio y el gran n&#250;mero de pacientes incluidos hacen que los resultados puedan ser extrapolables a otras poblaciones&#46; Los datos de la supervivencia expresados con precisi&#243;n&#44; dados los estrechos intervalos de confianza mostrados&#44; aportan fiabilidad a los resultados&#46; Se confirma el tiempo en DP como el factor predisponente m&#225;s relevante para el desarrollo de EPS y&#44; adem&#225;s&#44; se plantea un nuevo factor no descrito&#44; como es la edad m&#225;s joven al inicio del tratamiento con DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La justificaci&#243;n del estudio y los antecedentes referidos al tema se exponen con claridad&#44; as&#237; como la definici&#243;n de variable de estudio y resultados&#46; La fortaleza de los resultados de este estudio reside en el gran tama&#241;o de la muestra&#44; en el per&#237;odo contempor&#225;neo en cuanto a criterios de inclusi&#243;n y pr&#225;ctica en DP&#44;&#160;y en la inclusi&#243;n de todos los pacientes incidentes en DP en Australia y Nueva Zelanda&#44; donde esta terapia presenta una prevalencia significativa&#46; La inclusi&#243;n de pacientes incidentes permite&#44; adem&#225;s&#44; evitar el posible sesgo de supervivencia&#46; El estudio mediante casos y controles de pacientes con o sin EPS emparejados por el mismo riesgo de exposici&#243;n permite comparar f&#225;cilmente los resultados en cuanto a potenciales factores predisponentes con una frecuencia de eventos baja&#46; La precisi&#243;n de los estimadores de riesgo es alta y la significaci&#243;n estad&#237;stica es potente en los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n de este estudio es su car&#225;cter observacional&#44; en lo que respecta a establecer causalidad&#44; as&#237; como el escaso n&#250;mero de casos registrados pese al tama&#241;o de la muestra&#44; que debilita la trascendencia estad&#237;stica de los resultados&#46; Sin embargo&#44; la baja prevalencia de esta complicaci&#243;n dificulta obtener series con un mayor n&#250;mero de casos&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de este estudio han sido recogidos del registro de DP de Nueva Zelanda y Australia&#46; Aunque el registro recoge todos los pacientes incidentes en DP en esta regi&#243;n&#44; la propia naturaleza del registro limita la profundidad de la informaci&#243;n recogida&#46; Adem&#225;s&#44; la recogida voluntaria del registro favorece sesgos de definici&#243;n y homogeneidad de variables medidas&#44; incluyendo la principal &#40;EPS&#41;&#46; En el estudio no se exponen datos que podr&#237;an ser de inter&#233;s&#44; como la comorbilidad de los pacientes&#44; sus caracter&#237;sticas funcionales peritoneales&#44; los datos de prescripci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; las caracter&#237;sticas y gravedad de las peritonitis registradas&#44; as&#237; como la pr&#225;ctica cl&#237;nica propia de cada centro participante&#46; Sin embargo&#44; los propios autores comentan que en el futuro van a analizar a un subgrupo de pacientes contempor&#225;neos en los que tienen disponibles datos adicionales de funci&#243;n renal residual al inicio de la t&#233;cnica&#44; Kt&#47;V peritoneal y D&#47;P creatinina en los primeros seis meses de tratamiento&#46;&#160;</p>"
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¿Cuál es la incidencia, los factores predisponentes y la supervivencia de la esclerosis peritoneal encapsulante en pacientes con diálisis peritoneal?
M.. Osorioa, M.A.. Bajoa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, , ,
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y estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; de casos y controles &#40;un caso por cuatro controles&#41;&#44; multic&#233;ntrico&#44; para las variables supervivencia y factores predisponentes de EPS&#46; Seguimiento ininterrumpido desde enero de 1995 hasta diciembre de 2007 &#40;13 a&#241;os&#41; hasta el evento muerte o final del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Australia&#44; con 20&#46;090&#46;437 habitantes&#44; un 90&#37; cauc&#225;sicos&#44; presenta una esperanza de vida de 80&#44;9 a&#241;os y Nueva Zelanda&#44; con 4&#46;163&#46;500 habitantes presenta mayor variedad &#233;tnica y una esperanza de vida algo menor&#44; 78&#44;3 a&#241;os&#46; Australia y Nueva Zelanda presentan una&#160;incidencia de insuficiencia renal cr&#243;nica terminal &#40;IRCT&#41; de 95 y 110 pacientes por mill&#243;n de habitantes&#44; con una alta tasa de prevalencia de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; del 22 y del 40&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#58;</span> se incluy&#243; todo paciente incidente en DP entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2007&#46; Total de pacientes&#58; 7&#46;618 pacientes incidentes en DP&#46; Seguimiento de 31&#44;55 pacientes&#42;a&#241;o con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal &#40;IRCT&#41;&#44; de cuales 18&#44;79 pacientes&#42;a&#241;o iniciaron tratamiento con DP&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Ninguna intervenci&#243;n espec&#237;fica&#44; al tratarse de un estudio observacional con un estudio de casos y controles anidado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico de las diferencias entre los pacientes que presentaban EPS o no la presentaban mediante chi cuadrado para variables cualitativas&#44; test de la t de Student y test de Mann-Whitney para las variables continuas param&#233;tricas y no param&#233;tricas&#46; An&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica para factores independientes predictores de EPS&#46; M&#233;todo de Kaplan-Meier para an&#225;lisis de supervivencia global medida desde inicio de seguimiento&#44; censurada por recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; trasplante o fin del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables principales&#58;</span> incidencia global y acumulada&#44; factores predisponentes y evoluci&#243;n de EPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span> supervivencia del paciente con y sin EPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">No se realiza una estimaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra&#44; pero ante la baja incidencia del evento buscado &#40;EPS&#41; el estudio presenta el mayor tama&#241;o de muestra analizado hasta la fecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se declara la financiaci&#243;n parcial de los laboratorios farmac&#233;uticos Baxter&#44; Fresenius y AMGEN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes incidentes en DP no seleccionados que desarrollan EPS&#44; analizados mediante estudio de casos y controles &#40;un caso por cuatro controles&#41; y emparejados por edad&#44; g&#233;nero&#44; presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41; y tiempo en DP&#46;&#160;El grupo de pacientes que desarrolla EPS es significativamente m&#225;s joven &#40;49&#44;1 &#177; 12&#44;8 frente a 58 &#177; 16&#44;6 a&#241;os&#41; y presenta mayor tiempo en DP &#40;4&#44;5 frente a 2 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables principales</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de EPS&#58;</span> 33 pacientes de 7&#46;618 incidentes en DP &#40;0&#44;4&#37;&#41;&#44; ratio de 1&#44;8 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> pacientes&#42;a&#241;o &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37;&#44; 1&#44;2 a 2&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia acumulada de EPS&#58;</span> del 0&#44;3&#44; 0&#44;8 y 3&#44;9&#37; a los tres&#44; cinco y ocho a&#241;os&#44; respectivamente&#44; de tratamiento con DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia media de la t&#233;cnica &#40;DP&#41; de 2&#44;4 a&#241;os y de los pacientes de 4&#44;6 a&#241;os&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de EPS se realiz&#243; en un 79&#37; de los casos en tratamiento con DP y en un 21&#37; de los casos en el primer a&#241;o de abandono de t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores predisponentes de EPS&#58; </span>asociaci&#243;n independiente con edad al inicio de DP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio </span>&#91;OR&#93; 0&#44;81&#44; ajustado por d&#233;cada&#59; IC 95&#37; 0&#44;66 a 0&#44;98&#59; p &#61; 0&#44;03&#41; y tiempo en DP &#40;OR 1&#44;34&#59; IC 95&#37; 1&#44;17 a 1&#44;53&#41;&#44; sin que exista interacci&#243;n significativa entre edad y tiempo en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia con EPS frente a no EPS&#58; 18 pacientes con EPS fallecieron &#40;55&#37;&#41;&#44; lo que equivale a 20 muertes por cada 100 pacientes&#42;a&#241;o tras diagn&#243;stico de EPS&#46; S&#243;lo siete de las 18 muertes &#40;39&#37;&#41; se atribuyeron directamente a EPS&#46; La supervivencia media tras el diagn&#243;stico de EPS fue de cuatro a&#241;os &#40;IC 95&#37; 1&#44;8 a 6&#44;3 a&#241;os&#41; y la supervivencia al a&#241;o del diagn&#243;stico fue del 69&#37;&#46; El tiempo medio de supervivencia desde inicio de DP en los pacientes diagnosticados de EPS es de 8&#44;6 a&#241;os &#40;IC 95&#37; 3&#44;4 a 13&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes diagnosticados de EPS frente a no EPS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPS es una entidad rara&#44; que afecta al 0&#44;4&#37; de los pacientes incidentes en DP&#44; con un tiempo medio de seguimiento de 4&#44;5 a&#241;os en DP hasta el diagn&#243;stico&#46; La edad joven &#40;&#60;50 a&#241;os&#41; y el tiempo de exposici&#243;n a DP &#40;&#62;4 a&#241;os&#41; son los &#250;nicos factores independientes predictores de EPS&#46; La supervivencia media de estos pacientes es de cuatro a&#241;os&#44; sin encontrarse diferencias significativas con los controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio representa el de mayor tama&#241;o de muestra publicado para el an&#225;lisis de la complicaci&#243;n m&#225;s grave relacionada con la DP&#44; la EPS&#44; cuya baja frecuencia ha limitado sus estudios&#46; El abordaje multic&#233;ntrico&#44; en un gran n&#250;mero de pacientes incidentes y no s&#243;lo prevalentes&#44; en poblaci&#243;n con alta prevalencia de tratamiento con DP&#44; refuerza los datos obtenidos&#46; La incidencia de EPS se muestra&#44; en este estudio&#44; inferior a las series multic&#233;ntricas previamente descritas&#44; del 0&#44;4&#37; respecto al 2&#44;8-3&#44;3&#37; en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; al 0&#44;8-2&#44;5&#37; en Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el 0&#44;8&#37; en Corea&#46; La disparidad puede explicarse por la inclusi&#243;n de pacientes incidentes en DP y no s&#243;lo prevalentes&#44; lo que sobrestimar&#237;a la aparici&#243;n de EPS&#46; Por otra parte&#44; el tiempo medio de estancia en DP es inferior a otros registrados&#44; lo que condiciona una menor exposici&#243;n al principal factor asociado&#44; el tiempo en DP&#44; y una menor intercurrencia de factores potencialmente favorecedores de EPS como la tasa de peritonitis&#44; que en este estudio&#44; sin embargo&#44; no se asocia de manera significativa con EPS&#46; &#201;sta condiciona la supervivencia de la t&#233;cnica y potencialmente la del paciente&#44; pero hasta el momento su etiolog&#237;a y los factores predisponentes no est&#225;n completamente definidos&#46; De forma novedosa&#44; este trabajo compara a pacientes incidentes que desarrollan o no EPS&#44; mediante un estudio de casos y controles anidado&#44; con emparejamiento por edad&#44; sexo&#44; presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41; y tiempo en DP&#46; Mediante an&#225;lisis multivariante s&#243;lo el tiempo en di&#225;lisis &#40;&#62;4 a&#241;os&#41; y la edad joven &#40;&#60;50 a&#241;os&#41; se asociaron independientemente con mayor riesgo de EPS&#46; La asociaci&#243;n independiente con el tiempo de exposici&#243;n a DP confirma los hallazgos de m&#250;ltiples estudios previos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;&#160;Sin embargo&#44; la relaci&#243;n con la edad al inicio de DP no hab&#237;a sido observada previamente salvo en los estudios de Kawanishi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; el beneficio sobre la supervivencia del paciente que la DP aporta en los primeros a&#241;os de tratamiento en el grupo de pacientes j&#243;venes incidentes con menor comorbilidad es claramente mayor que el riesgo de desarrollo de EPS&#46; Los datos de este estudio no muestran relaci&#243;n entre la incidencia de EPS y la tasa de peritonitis&#44; y se observa incluso una menor incidencia que pudiera conllevar una mayor permanencia en DP&#46;&#160; La supervivencia media de los pacientes con EPS fue de cuatro a&#241;os&#44; y destaca que su supervivencia total desde el inicio de DP no difiere de la de los controles&#46; Del 55&#37; de los pacientes que fallecieron con EPS&#44; s&#243;lo el 39&#37; de los casos se atribuy&#243;&#160;a la EPS<span class="elsevierStyleItalic"> per se</span>&#46; Estos resultados pueden explicarse en parte por el precoz diagn&#243;stico de EPS &#40;un 79&#37; durante la DP y con tiempo de permanencia en DP relativamente corto&#44; 4&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; a diferencia de otras series&#44; que permiten la suspensi&#243;n temprana de DP y el inicio de medidas profil&#225;cticas o terap&#233;uticas&#46; Por otra parte&#44; puede que la mortalidad debida a EPS no compita en estos pacientes con la cardiovascular e infecciosa propia de los pacientes en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPS es una grave complicaci&#243;n en pacientes tratados con DP cuya incidencia es baja&#46; Su etiolog&#237;a no est&#225; definitivamente filiada y los factores predisponentes sugeridos en este estudio son el tiempo prolongado en DP &#40;&#62;4 a&#241;os&#41; y la edad al inicio &#40;&#60;50 a&#241;os&#41;&#46; La supervivencia media&#44; de 4 a&#241;os&#44; no difiere de la de los controles emparejados por edad&#44; sexo&#44; DM y tiempo en DP&#44; aunque no quedan definidos los predictores de evoluci&#243;n tras el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara">La trascendencia cl&#237;nica de la EPS&#44; a pesar de su baja incidencia y prevalencia en pacientes en DP&#44; requiere de estudios amplios con suficiente tama&#241;o de la muestra como el que nos ocupa&#46; El &#225;mbito del estudio y el gran n&#250;mero de pacientes incluidos hacen que los resultados puedan ser extrapolables a otras poblaciones&#46; Los datos de la supervivencia expresados con precisi&#243;n&#44; dados los estrechos intervalos de confianza mostrados&#44; aportan fiabilidad a los resultados&#46; Se confirma el tiempo en DP como el factor predisponente m&#225;s relevante para el desarrollo de EPS y&#44; adem&#225;s&#44; se plantea un nuevo factor no descrito&#44; como es la edad m&#225;s joven al inicio del tratamiento con DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La justificaci&#243;n del estudio y los antecedentes referidos al tema se exponen con claridad&#44; as&#237; como la definici&#243;n de variable de estudio y resultados&#46; La fortaleza de los resultados de este estudio reside en el gran tama&#241;o de la muestra&#44; en el per&#237;odo contempor&#225;neo en cuanto a criterios de inclusi&#243;n y pr&#225;ctica en DP&#44;&#160;y en la inclusi&#243;n de todos los pacientes incidentes en DP en Australia y Nueva Zelanda&#44; donde esta terapia presenta una prevalencia significativa&#46; La inclusi&#243;n de pacientes incidentes permite&#44; adem&#225;s&#44; evitar el posible sesgo de supervivencia&#46; El estudio mediante casos y controles de pacientes con o sin EPS emparejados por el mismo riesgo de exposici&#243;n permite comparar f&#225;cilmente los resultados en cuanto a potenciales factores predisponentes con una frecuencia de eventos baja&#46; La precisi&#243;n de los estimadores de riesgo es alta y la significaci&#243;n estad&#237;stica es potente en los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n de este estudio es su car&#225;cter observacional&#44; en lo que respecta a establecer causalidad&#44; as&#237; como el escaso n&#250;mero de casos registrados pese al tama&#241;o de la muestra&#44; que debilita la trascendencia estad&#237;stica de los resultados&#46; Sin embargo&#44; la baja prevalencia de esta complicaci&#243;n dificulta obtener series con un mayor n&#250;mero de casos&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de este estudio han sido recogidos del registro de DP de Nueva Zelanda y Australia&#46; Aunque el registro recoge todos los pacientes incidentes en DP en esta regi&#243;n&#44; la propia naturaleza del registro limita la profundidad de la informaci&#243;n recogida&#46; Adem&#225;s&#44; la recogida voluntaria del registro favorece sesgos de definici&#243;n y homogeneidad de variables medidas&#44; incluyendo la principal &#40;EPS&#41;&#46; En el estudio no se exponen datos que podr&#237;an ser de inter&#233;s&#44; como la comorbilidad de los pacientes&#44; sus caracter&#237;sticas funcionales peritoneales&#44; los datos de prescripci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; las caracter&#237;sticas y gravedad de las peritonitis registradas&#44; as&#237; como la pr&#225;ctica cl&#237;nica propia de cada centro participante&#46; Sin embargo&#44; los propios autores comentan que en el futuro van a analizar a un subgrupo de pacientes contempor&#225;neos en los que tienen disponibles datos adicionales de funci&#243;n renal residual al inicio de la t&#233;cnica&#44; Kt&#47;V peritoneal y D&#47;P creatinina en los primeros seis meses de tratamiento&#46;&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 220 0 220
2024 Septiembre 166 0 166
2024 Agosto 205 0 205
2024 Julio 143 0 143
2024 Junio 152 0 152
2024 Mayo 157 0 157
2024 Abril 182 0 182
2024 Marzo 126 4 130
2024 Febrero 116 9 125
2024 Enero 119 7 126
2023 Diciembre 75 11 86
2023 Noviembre 119 8 127
2023 Octubre 148 6 154
2023 Septiembre 147 10 157
2023 Agosto 125 5 130
2023 Julio 139 7 146
2023 Junio 181 9 190
2023 Mayo 146 9 155
2023 Abril 63 1 64
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