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abierto&#44; prospectivo&#44; controlado y aleatorizado&#44; con dos grupos paralelos en el que se compara el acceso vascular en localizaci&#243;n femoral frente a yugular interna&#46; Los pacientes fueron reclutados desde mayo de 2004 hasta mayo de 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#201;tica y registro</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; Revisor Institucional del Hospital Universitario de la Costa de Nacre&#46; Todos los pacientes participantes firmaron un consentimiento informado por escrito&#46; Registrado en clinicaltrials con el n&#250;mero NCT00277888&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aleatorizada mediante un algoritmo inform&#225;tico &#40;EOL&#59; MedSharing&#44; Francia&#41; realizado a distancia de forma centralizada&#44; confidencial y semideterminista&#46; Los pacientes fueron estratificados por cada centro y en cada uno de ellos seg&#250;n las dos modalidades de tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; iniciado &#40;hemodi&#225;lisis intermitente o terapia continua&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio abierto para m&#233;dicos y pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizado en nueve hospitales universitarios terciarios y tres hospitales generales&#44; en Francia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron inicialmente 856 pacientes de los que se incluyeron 750&#44; que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; que requiriesen tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; durante su estancia en la UCI&#44; que no hubieran tenido un acceso vascular previo para TRS y que no tuvieran contraindicaci&#243;n para ninguna de las dos posibles localizaciones del acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se establecieron como criterios de exclusi&#243;n la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; obesidad m&#243;rbida o coagulopat&#237;a grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria a dos grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Localizaci&#243;n femoral del cat&#233;ter central venoso&#58; 375 pacientes&#44; 348 analizados por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Localizaci&#243;n yugular del cat&#233;ter central venoso&#58; 375 pacientes&#44; 342 analizados por intenci&#243;n de tratar&#44; se recomend&#243; la ubicaci&#243;n en el lado derecho &#40;252 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cat&#233;teres empleados fueron de poliuretano con doble luz de 12 o 13 French de di&#225;metro en la mayor&#237;a de pacientes &#40;344 en femoral y 338 en yugular&#41;&#44; excepto en un centro en el que se emplearon dos cat&#233;teres sencillos de 8 French colocados uno junto al otro o en distinta localizaci&#243;n &#40;26 en femoral y 28 en yugular&#41;&#46; La longitud de los cat&#233;teres era de 16 cm para los yugulares y de 25 cm para los femorales &#40;salvo un centro que emple&#243; para esta ubicaci&#243;n los de 20 cm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio&#44; el cese y el tipo de TRS &#40;hemodi&#225;lisis intermitente o t&#233;cnica de depuraci&#243;n renal continua&#41; fueron decididos y modificados por los m&#233;dicos responsables de cada enfermo&#46; No obstante&#44; se establecieron unas recomendaciones a fin de optimizar los par&#225;metros relacionados con la dosis de di&#225;lisis&#44; control metab&#243;lico y estabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se hizo en funci&#243;n de primer objetivo del estudio Cathedia&#44; que fue determinar si exist&#237;an diferencias en la incidencia de infecci&#243;n entre los cat&#233;teres en localizaci&#243;n yugular frente a femoral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> 2008&#59;299&#58;2413-22&#41;&#44; por lo que dicho tama&#241;o de la muestra ya estaba determinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span> tasa de reducci&#243;n de urea tras cada sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#40;en los pacientes con t&#233;cnica intermitente&#41; y&#44; en los pacientes con t&#233;cnica continua&#44; el tiempo diario de interrupci&#243;n de la t&#233;cnica por factores relacionados con el cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron analizados seg&#250;n un modelo por intenci&#243;n de tratar&#46; En lo referente al tiempo de disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#44; los dos grupos fueron comparados mediante el uso de curvas de Kaplan-Meier y tests logar&#237;tmicos&#46; Se calcul&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> mediante&#160; el modelo univariante de Cox&#44; en el que el valor mayor de uno implicar&#237;a una mayor probabilidad de disfunci&#243;n de la localizaci&#243;n yugular&#46; La tasa de reducci&#243;n de urea y el tiempo diario de interrupci&#243;n de la t&#233;cnica continua fueron comparados&#44; en las dos localizaciones&#44; mediante el test no param&#233;trico de Wilcoxon-Mann-Whitney&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores no realizan declaraci&#243;n de conflicto de intereses&#46; El estudio Cathedia fue apoyado por una beca acad&#233;mica del ministerio franc&#233;s de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">No exist&#237;an diferencias significativas ni relevantes entre los dos grupos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span> &#40;v&#46; tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tasa de reducci&#243;n de urea&#58;</span> no se encontraron diferencias entre el grupo de localizaci&#243;n femoral frente al de localizaci&#243;n yugular&#46; Al realizar un an&#225;lisis multivariante s&#237; se observaron diferencias&#44; asoci&#225;ndose con una mayor tasa de reducci&#243;n de urea los pacientes con sexo femenino&#44; menor peso&#44; mayor estatura&#44; mayor nivel de urea predi&#225;lisis y mayor duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;predictores independientes de mayor tasa de reducci&#243;n de urea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n media de las t&#233;cnicas continuas&#58;</span> no se apreciaron diferencias entre el acceso vascular femoral y el yugular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos adversos</span></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones derivadas de la localizaci&#243;n de los cat&#233;teres no se detallan en esta publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La canalizaci&#243;n del acceso vascular para TRS agudo en las UCI puede realizarse a trav&#233;s de vena femoral&#44; sin encontrar diferencias significativas en cuanto a su duraci&#243;n y par&#225;metros de TRS con respecto a la localizaci&#243;n yugular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado realizado inicialmente con el objetivo principal de determinar si la localizaci&#243;n yugular de los accesos vasculares para TRS agudo en las UCI disminu&#237;a el riesgo de infecci&#243;n con respecto a la localizaci&#243;n femoral<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A partir de los datos obtenidos&#44; los autores elaboran un an&#225;lisis secundario en el que intentan detectar diferencias en cuanto a la disfunci&#243;n del cat&#233;ter y los par&#225;metros de TRS&#46; Una cr&#237;tica fundamental a este estudio radica en este hecho&#44; es decir&#44; en que fue dise&#241;ado para determinar si existen diferencias en la incidencia de infecci&#243;n entre las dos localizaciones&#46; As&#237; pues&#44; el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; en funci&#243;n de los par&#225;metros relacionados con dicha complicaci&#243;n y no con la disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Por este motivo&#44; no se puede descartar que&#160;el hecho de no encontrar diferencias en cuanto a la disfunci&#243;n del acceso entre la localizaci&#243;n femoral y la yugular est&#233; en relaci&#243;n con un tama&#241;o insuficiente de la muestra&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio radica en que se trata de un ensayo abierto realizado en distintos centros&#44; por lo que la indicaci&#243;n de retirada pudo verse influida por los diferentes criterios m&#233;dicos&#46; El ensayo difiere de otros estudios previos en los que la v&#237;a femoral se asociaba con un mayor riesgo de mal funcionamiento<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Estos trabajos son observacionales y con un menor n&#250;mero de pacientes&#46; As&#237;&#44; el ensayo analizado tiene un valor fundamental al ser el primero&#160;aleatorizado&#44; con mayor n&#250;mero de enfermos&#44; realizado para analizar las diferencias entre ambas localizaciones&#46; Los autores argumentan que la mayor incidencia de infecci&#243;n y de disfunci&#243;n en la v&#237;a femoral obtenida en estudios previos puede estar relacionada con un sesgo de selecci&#243;n de los pacientes&#44; debido a que la v&#237;a femoral es la de elecci&#243;n en pacientes con factores de riesgo asociados&#44; como insuficiencia respiratoria&#44; edema agudo de pulm&#243;n o sangrado<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; As&#237; pues&#44; se trata de un trabajo cuyo inter&#233;s fundamental radica en el n&#250;mero de pacientes y en su aleatorizaci&#243;n&#44; pero que requiere una confirmaci&#243;n con ensayos dise&#241;ados espec&#237;ficamente para analizar la diferencia entre el funcionamiento de cat&#233;teres seg&#250;n su localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Del ensayo se puede deducir que en el grupo analizado no se encuentran diferencias en cuanto a la disfunci&#243;n y par&#225;metros de di&#225;lisis entre cat&#233;teres yugulares y femorales&#46; No obstante&#44; se necesitan ensayos espec&#237;ficamente dise&#241;ados para este prop&#243;sito&#44; con grupos de caso y controles equiparables y criterios m&#233;dicos homog&#233;neos&#44; para poder sostener esta afirmaci&#243;n con datos m&#225;s concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span>&#58; Acceso vascular yugular&#46; Femoral&#46; Disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Fracaso renal agudo&#46; Tratamiento renal sustitutivo&#46; Ensayo cl&#237;nico controlado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span><span class="elsevierStyleBold">Moderado&#46;&#160;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> D&#233;bil&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SISTEMA GRADE</span> &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11037&#95;18107&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;18911&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11037&#95;18107&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;18911&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variables principales</p>"
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¿Existen diferencias en la funcionalidad del acceso vascular para tratamiento renal sustitutivo agudo según su localización?
N.. Rodríguez Mendiolaa, M.T.. Tenorio Cañamása
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, , ,
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abierto&#44; prospectivo&#44; controlado y aleatorizado&#44; con dos grupos paralelos en el que se compara el acceso vascular en localizaci&#243;n femoral frente a yugular interna&#46; Los pacientes fueron reclutados desde mayo de 2004 hasta mayo de 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#201;tica y registro</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; Revisor Institucional del Hospital Universitario de la Costa de Nacre&#46; Todos los pacientes participantes firmaron un consentimiento informado por escrito&#46; Registrado en clinicaltrials con el n&#250;mero NCT00277888&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aleatorizada mediante un algoritmo inform&#225;tico &#40;EOL&#59; MedSharing&#44; Francia&#41; realizado a distancia de forma centralizada&#44; confidencial y semideterminista&#46; Los pacientes fueron estratificados por cada centro y en cada uno de ellos seg&#250;n las dos modalidades de tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; iniciado &#40;hemodi&#225;lisis intermitente o terapia continua&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio abierto para m&#233;dicos y pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizado en nueve hospitales universitarios terciarios y tres hospitales generales&#44; en Francia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccionaron inicialmente 856 pacientes de los que se incluyeron 750&#44; que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; que requiriesen tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; durante su estancia en la UCI&#44; que no hubieran tenido un acceso vascular previo para TRS y que no tuvieran contraindicaci&#243;n para ninguna de las dos posibles localizaciones del acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se establecieron como criterios de exclusi&#243;n la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; obesidad m&#243;rbida o coagulopat&#237;a grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria a dos grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Localizaci&#243;n femoral del cat&#233;ter central venoso&#58; 375 pacientes&#44; 348 analizados por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Localizaci&#243;n yugular del cat&#233;ter central venoso&#58; 375 pacientes&#44; 342 analizados por intenci&#243;n de tratar&#44; se recomend&#243; la ubicaci&#243;n en el lado derecho &#40;252 pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cat&#233;teres empleados fueron de poliuretano con doble luz de 12 o 13 French de di&#225;metro en la mayor&#237;a de pacientes &#40;344 en femoral y 338 en yugular&#41;&#44; excepto en un centro en el que se emplearon dos cat&#233;teres sencillos de 8 French colocados uno junto al otro o en distinta localizaci&#243;n &#40;26 en femoral y 28 en yugular&#41;&#46; La longitud de los cat&#233;teres era de 16 cm para los yugulares y de 25 cm para los femorales &#40;salvo un centro que emple&#243; para esta ubicaci&#243;n los de 20 cm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio&#44; el cese y el tipo de TRS &#40;hemodi&#225;lisis intermitente o t&#233;cnica de depuraci&#243;n renal continua&#41; fueron decididos y modificados por los m&#233;dicos responsables de cada enfermo&#46; No obstante&#44; se establecieron unas recomendaciones a fin de optimizar los par&#225;metros relacionados con la dosis de di&#225;lisis&#44; control metab&#243;lico y estabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se hizo en funci&#243;n de primer objetivo del estudio Cathedia&#44; que fue determinar si exist&#237;an diferencias en la incidencia de infecci&#243;n entre los cat&#233;teres en localizaci&#243;n yugular frente a femoral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> 2008&#59;299&#58;2413-22&#41;&#44; por lo que dicho tama&#241;o de la muestra ya estaba determinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span> disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span> tasa de reducci&#243;n de urea tras cada sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#40;en los pacientes con t&#233;cnica intermitente&#41; y&#44; en los pacientes con t&#233;cnica continua&#44; el tiempo diario de interrupci&#243;n de la t&#233;cnica por factores relacionados con el cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron analizados seg&#250;n un modelo por intenci&#243;n de tratar&#46; En lo referente al tiempo de disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#44; los dos grupos fueron comparados mediante el uso de curvas de Kaplan-Meier y tests logar&#237;tmicos&#46; Se calcul&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> mediante&#160; el modelo univariante de Cox&#44; en el que el valor mayor de uno implicar&#237;a una mayor probabilidad de disfunci&#243;n de la localizaci&#243;n yugular&#46; La tasa de reducci&#243;n de urea y el tiempo diario de interrupci&#243;n de la t&#233;cnica continua fueron comparados&#44; en las dos localizaciones&#44; mediante el test no param&#233;trico de Wilcoxon-Mann-Whitney&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores no realizan declaraci&#243;n de conflicto de intereses&#46; El estudio Cathedia fue apoyado por una beca acad&#233;mica del ministerio franc&#233;s de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">No exist&#237;an diferencias significativas ni relevantes entre los dos grupos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span> &#40;v&#46; tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tasa de reducci&#243;n de urea&#58;</span> no se encontraron diferencias entre el grupo de localizaci&#243;n femoral frente al de localizaci&#243;n yugular&#46; Al realizar un an&#225;lisis multivariante s&#237; se observaron diferencias&#44; asoci&#225;ndose con una mayor tasa de reducci&#243;n de urea los pacientes con sexo femenino&#44; menor peso&#44; mayor estatura&#44; mayor nivel de urea predi&#225;lisis y mayor duraci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;predictores independientes de mayor tasa de reducci&#243;n de urea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n media de las t&#233;cnicas continuas&#58;</span> no se apreciaron diferencias entre el acceso vascular femoral y el yugular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos adversos</span></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones derivadas de la localizaci&#243;n de los cat&#233;teres no se detallan en esta publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La canalizaci&#243;n del acceso vascular para TRS agudo en las UCI puede realizarse a trav&#233;s de vena femoral&#44; sin encontrar diferencias significativas en cuanto a su duraci&#243;n y par&#225;metros de TRS con respecto a la localizaci&#243;n yugular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado realizado inicialmente con el objetivo principal de determinar si la localizaci&#243;n yugular de los accesos vasculares para TRS agudo en las UCI disminu&#237;a el riesgo de infecci&#243;n con respecto a la localizaci&#243;n femoral<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A partir de los datos obtenidos&#44; los autores elaboran un an&#225;lisis secundario en el que intentan detectar diferencias en cuanto a la disfunci&#243;n del cat&#233;ter y los par&#225;metros de TRS&#46; Una cr&#237;tica fundamental a este estudio radica en este hecho&#44; es decir&#44; en que fue dise&#241;ado para determinar si existen diferencias en la incidencia de infecci&#243;n entre las dos localizaciones&#46; As&#237; pues&#44; el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; en funci&#243;n de los par&#225;metros relacionados con dicha complicaci&#243;n y no con la disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Por este motivo&#44; no se puede descartar que&#160;el hecho de no encontrar diferencias en cuanto a la disfunci&#243;n del acceso entre la localizaci&#243;n femoral y la yugular est&#233; en relaci&#243;n con un tama&#241;o insuficiente de la muestra&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio radica en que se trata de un ensayo abierto realizado en distintos centros&#44; por lo que la indicaci&#243;n de retirada pudo verse influida por los diferentes criterios m&#233;dicos&#46; El ensayo difiere de otros estudios previos en los que la v&#237;a femoral se asociaba con un mayor riesgo de mal funcionamiento<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Estos trabajos son observacionales y con un menor n&#250;mero de pacientes&#46; As&#237;&#44; el ensayo analizado tiene un valor fundamental al ser el primero&#160;aleatorizado&#44; con mayor n&#250;mero de enfermos&#44; realizado para analizar las diferencias entre ambas localizaciones&#46; Los autores argumentan que la mayor incidencia de infecci&#243;n y de disfunci&#243;n en la v&#237;a femoral obtenida en estudios previos puede estar relacionada con un sesgo de selecci&#243;n de los pacientes&#44; debido a que la v&#237;a femoral es la de elecci&#243;n en pacientes con factores de riesgo asociados&#44; como insuficiencia respiratoria&#44; edema agudo de pulm&#243;n o sangrado<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; As&#237; pues&#44; se trata de un trabajo cuyo inter&#233;s fundamental radica en el n&#250;mero de pacientes y en su aleatorizaci&#243;n&#44; pero que requiere una confirmaci&#243;n con ensayos dise&#241;ados espec&#237;ficamente para analizar la diferencia entre el funcionamiento de cat&#233;teres seg&#250;n su localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Del ensayo se puede deducir que en el grupo analizado no se encuentran diferencias en cuanto a la disfunci&#243;n y par&#225;metros de di&#225;lisis entre cat&#233;teres yugulares y femorales&#46; No obstante&#44; se necesitan ensayos espec&#237;ficamente dise&#241;ados para este prop&#243;sito&#44; con grupos de caso y controles equiparables y criterios m&#233;dicos homog&#233;neos&#44; para poder sostener esta afirmaci&#243;n con datos m&#225;s concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span>&#58; Acceso vascular yugular&#46; Femoral&#46; Disfunci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Fracaso renal agudo&#46; Tratamiento renal sustitutivo&#46; Ensayo cl&#237;nico controlado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span><span class="elsevierStyleBold">Moderado&#46;&#160;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> D&#233;bil&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SISTEMA GRADE</span> &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11037&#95;18107&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;18911&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11037&#95;18107&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;18911&#95;18854&#95;es&#95;11037&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variables principales</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 0 4
2024 Octubre 56 0 56
2024 Septiembre 56 0 56
2024 Agosto 63 0 63
2024 Julio 51 0 51
2024 Junio 56 0 56
2024 Mayo 54 0 54
2024 Abril 38 0 38
2024 Marzo 40 3 43
2024 Febrero 34 9 43
2024 Enero 27 7 34
2023 Diciembre 37 8 45
2023 Noviembre 33 9 42
2023 Octubre 31 10 41
2023 Septiembre 46 8 54
2023 Agosto 26 5 31
2023 Julio 37 5 42
2023 Junio 54 5 59
2023 Mayo 40 11 51
2023 Abril 12 1 13
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