array:18 [
  "pii" => "X2013757511000037"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11051"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-08-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2011;2:49-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4120
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 483
      "HTML" => 3125
      "PDF" => 512
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757511000045"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11047"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-08-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2011;2:52-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3765
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 457
        "HTML" => 2806
        "PDF" => 502
      ]
    ]
    "es" => array:5 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Es eficaz el factor activador del plasminógeno tisular recombinante en la prevención de la disfunción del catéter para hemodiálisis?"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "52"
          "paginaFinal" => "56"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757511000045?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000200000004/v0_201502101230/X2013757511000045/v0_201502101230/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757511000135"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11048"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-08-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2011;2:45-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3335
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 425
        "HTML" => 2407
        "PDF" => 503
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Es útil la denervación simpática mediante catéter endovascular en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente?"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "45"
          "paginaFinal" => "48"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R. Echarri, V. Barrio"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Echarri"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Barrio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757511000135?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000200000004/v0_201502101230/X2013757511000135/v0_201502101230/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "¿Es igual de eficaz el acetato cálcico/carbonato magnésico que el clorhidrato de sevelamer como quelante de fósforo en los pacientes en hemodiálisis?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "49"
        "paginaFinal" => "51"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B. Sánchez Sobrino"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "Sánchez Sobrino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> De Francisco AL&#44; Leidig M&#44; Covic AC&#44; Ketteler M&#44; Benedyk-Lorens E&#44; Mircescu GM&#44; et al&#46; Evaluation of calcium acetate&#47;magnesium carbonate as a phosphate binder compared with sevelamer hydrochloride in haemodialysis patients&#58; a controlled randomized study &#40;CALMAG study&#41; assessing efficacy and tolerability&#46; Nephrol Dial Transplant 2010&#59;25&#58;3707-17&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis cr&#237;tico&#58; <span class="elsevierStyleBold">Beatriz S&#225;nchez Sobrino</span><br></br>&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de dise&#241;o y seguimiento </span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo multic&#233;ntrico&#44; aleatorizado&#44; controlado con dos grupos paralelos&#46; Tiempo de seguimiento&#44; 25 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aleatorizaci&#243;n en proporci&#243;n 1&#58;1&#44; con asignaci&#243;n centralizada mediante fax y estratificaci&#243;n por modalidad de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; HD convencional o hemodiafiltraci&#243;n &#40;HDF&#41; <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Enmascarado para el m&#233;dico&#46; No fue posible enmascarar la medicaci&#243;n&#44; por lo que se suministr&#243; envuelta en un bl&#237;ster opaco y s&#243;lo fue administrada por el equipo de enfermer&#237;a que participaba en el ensayo&#46; Enmascarado para el laboratorio central que determin&#243; la variable principal de eficacia y para el resto de los participantes en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 36 unidades de HD de Alemania&#44; Portugal&#44; Polonia&#44; Ruman&#237;a y Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 326 pacientes adultos en programa de HD durante al menos tres meses y con una frecuencia de tres sesiones a la semana&#46; Criterios de inclusi&#243;n &#40;tras una fase de lavado de quelantes del f&#243;sforo de dos-tres semanas&#41;&#58; ausencia de tratamiento con suplementos de calcio o magnesio y niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo &#8805;1&#44;78 mmol&#47;l&#44; calcio total &#163;2&#44;6 mmol&#47;l y magnesio &#8804;1&#44;5 mmol&#47;l&#46; Tras la fase de lavado&#44; 71 pacientes fueron excluidos &#40;59 por no reunir criterios de inclusi&#243;n&#44; cuatro por retirada del consentimiento y ocho por otras razones no especificadas&#41;&#46; Al final&#44; 255 fueron incluidos y aleatorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fase de lavado &#40;dos-tres semanas&#41;&#58;</span> suspensi&#243;n de todos los quelantes de f&#243;sforo m&#225;s HD con una concentraci&#243;n de magnesio y calcio en el ba&#241;o de 0&#44;5 mmol&#47;l y 1&#44;5 o 1&#44;25 mmol&#47;l &#40;dependiendo de la prescripci&#243;n previa&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ensayo cl&#237;nico &#40;25 semanas&#41;&#58;</span> grupo I &#40;CaMg&#41; acetato c&#225;lcico &#40;435 mg&#41; m&#225;s carbonato magn&#233;sico &#40;235 mg&#41;&#59; grupo II clorhidrato de sevelamer &#40;800 mg&#41;&#46; La dosis inicial de ambos f&#225;rmacos fue&#44; al menos&#44; de cuatro comprimidos al d&#237;a&#46; Ajuste posterior para mantener f&#243;sforo s&#233;rico &#60;1&#44;78 mmol&#47;l sin hipercalcemia ni hipermagnesemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal de eficacia&#58;</span> f&#243;sforo s&#233;rico en la semana 25&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias de eficacia&#58;</span> n&#250;mero de visitas con niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo &#8804;1&#44;78 mmol&#47;l y con niveles &#8804;1&#44;45 mmol&#47;l&#44; calcio entre 2&#44;1 y 2&#44;37 mmol&#47;l&#44; calcio y magnesio por encima y por debajo de los rangos normales&#44; as&#237; como sus respectivas &#225;reas bajo la curva&#59; niveles de la parathormona intacta &#40;PTH-i&#41;&#44; bicarbonato&#44; colesterol con lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41; y potasio s&#233;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de seguridad</span>&#58; incidencia y perfil de efectos adversos&#44; cambios anal&#237;ticos y electrocardiogr&#225;ficos respecto al valor basal y modificaci&#243;n de signos vitales&#46; &#205;ndice de calidad de vida gastrointestinal &#40;GIQLI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Hip&#243;tesis de no inferioridad del grupo de acetato c&#225;lcico&#47;carbonato magn&#233;sico con respecto al grupo de sevelamer&#46; An&#225;lisis por protocolo en la variable principal&#46; Para el an&#225;lisis de variables secundarias de eficacia se incluyeron todos los pacientes aleatorizados que tomaron la medicaci&#243;n y tuvieron al menos una evaluaci&#243;n de eficacia&#46; An&#225;lisis de seguridad&#58; pacientes aleatorizados que tomaron la medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Para demostrar la no inferioridad del grupo 1 respecto al grupo 2&#44; se supuso una diferencia m&#225;xima de 0&#44;15 mmol&#47;l &#40;0&#44;46 mg&#47;dl&#41; en las cifras de f&#243;sforo s&#233;rico en la semana 25&#46; Se estim&#243; un tama&#241;o de la muestra de 248 pacientes &#40;100 pacientes por rama de tratamiento m&#225;s un 20&#37; de p&#233;rdida de seguimiento&#41;&#46; Este tama&#241;o de la muestra proporciona un poder del 80&#37; a un nivel de significaci&#243;n del 0&#44;025&#44; para detectar una diferencia entre tratamientos de -0&#44;05 mmol&#47;l desde el valor basal al de la semana 25 para la variable principal&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 0&#44;5 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio patrocinado por Fresenius Medical Care&#46; S&#243;lo uno de los autores declara ausencia de conflictos de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Ausencia de diferencias basales significativas entre los dos grupos en cuanto a edad&#44; sexo&#44; par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; tiempo en HD&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; comorbilidades&#44; niveles basales de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio&#44; PTH-i y Kt&#47;V&#44; modalidad de di&#225;lisis&#44; contenido de calcio en el ba&#241;o de di&#225;lisis y utilizaci&#243;n de an&#225;logos de vitamina D o calcimim&#233;ticos &#40;v&#46; tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes del grupo I presentaron un mayor n&#250;mero de visitas con f&#243;sforo &#8804;1&#44;78 e &#8804;1&#44;45 mmol&#47;l&#44; menor n&#250;mero de d&#237;as para alcanzar estos objetivos&#44; mayor n&#250;mero de episodios de magnesio superior a 1&#44;05 mmol&#47;l y un mayor descenso de las cifras de PTH-i y fosfatasa alcalina en la semana 25&#46; No hubo diferencias entre ambos grupos en el n&#250;mero de visitas con calcio &#62;2&#44;6 e &#60;2&#44;2 mmol&#47;L&#46; El colesterol-LDL fue significativamente inferior en el grupo II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">No se produjeron cambios en el GIQLI en los dos grupos&#46; Tampoco hubo diferencias en la incidencia de efectos adversos ni en la gravedad de &#233;stos&#46; El 16&#44;6&#37; y el 23&#44;2&#37; de los pacientes de grupo I y II abandonaron el ensayo &#40;un 3&#44;2&#37; y un 7&#37; por efectos adversos en los grupos I y II&#41;&#46; La incidencia de molestias gastrointestinales fue m&#225;s frecuente en pacientes tratados con sevelamer &#40;13&#44;6 frente al 23&#44;6&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; se comunicaron un mayor n&#250;mero de alteraciones metab&#243;licas &#40;fundamentalmente hipermagnesemias asintom&#225;ticas&#41; en el grupo tratado con CaMg &#40;8&#44;8 frente al 2&#44;4&#37;&#41;&#46; No se detectaron diferencias en otros par&#225;metros de laboratorio&#44; signos vitales ni datos electrocardiogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con acetato c&#225;lcico m&#225;s carbonato magn&#233;sico no es inferior al tratamiento con sevelamer para controlar el f&#243;sforo en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer ensayo controlado&#44; aleatorizado y realizado en pacientes en HD que confirma la no inferioridad de un quelante de f&#243;sforo que combina calcio y magnesio comparado con otro quelante de f&#243;sforo sin calcio &#40;sevelamer&#41; para reducir el f&#243;sforo s&#233;rico tras 25 semanas de tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; el objetivo de las gu&#237;as K&#47;DOQI en cuanto al f&#243;sforo &#40;&#8804;1&#44;78 mmol&#47;l&#41; se alcanz&#243; con m&#225;s frecuencia&#44; en menos tiempo y con un n&#250;mero de comprimidos ligeramente inferior&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que el estudio fue dise&#241;ado para demostrar no inferioridad&#46; En el grupo tratado con CaMg se objetiv&#243; una elevaci&#243;n m&#237;nima&#44; pero significativa&#44; del calcio s&#233;rico&#44; sin diferencias en las cifras de calcio i&#243;nico &#40;probablemente por el efecto del clorhidrato de sevelamer sobre los niveles de bicarbonato&#41; y una elevaci&#243;n en el magnesio s&#233;rico &#40;a pesar de utilizar un l&#237;quido de di&#225;lisis con una concentraci&#243;n de Mg 0&#44;5 mmol&#47;l&#41;&#46; No se detectaron efectos cl&#237;nicos ni electrocardiogr&#225;ficos secundarios al aumento de ambos iones&#44; pero se desconoce el efecto que a largo plazo podr&#237;a tener sobre las calcificaciones vasculares y la histolog&#237;a &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es un ensayo cl&#237;nico con metodolog&#237;a correcta&#44; asignaci&#243;n aleatoria centralizada&#44; laboratorio centralizado &#40;salvo para las determinaciones de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio y PTH-i en la fase de cribado&#41;&#44; dise&#241;o y tama&#241;o de muestra adecuados&#44; vigilancia escrupulosa del cumplimiento terap&#233;utico &#40;importante en estudios realizados con quelantes&#44; en los que el incumplimiento es frecuente&#41;&#44; estratificaci&#243;n con respecto a la modalidad de HD&#44; con un n&#250;mero suficiente de determinaciones anal&#237;ticas y bien pormenorizado el n&#250;mero de abandonos en cada grupo y sus causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; existen algunas limitaciones&#58; no fue doble ciego&#44; aunque estuvo enmascarado para el investigador y para el laboratorio que mide las variables de eficacia&#46; El criterio de valoraci&#243;n principal fue el control del f&#243;sforo en sangre&#44; que es una variable sustituta de variables cl&#237;nicas m&#225;s importantes&#44; como el desarrollo del trastorno mineral y &#243;seo de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;osteodistrofia renal&#41;&#44; de modo que la significaci&#243;n cl&#237;nica de los resultados este ensayo es todav&#237;a incierta&#46; La muestra de pacientes no fue representativa de la poblaci&#243;n general en HD en cuanto a la etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; pues no m&#225;s del 20&#37; de los pacientes en cada grupo eran diab&#233;ticos y el 11&#37; ten&#237;an una nefropat&#237;a hipertensiva&#47;vascular como enfermedad de base&#59; como estos grupos de pacientes son los que tiene m&#225;s riesgo de desarrollar complicaciones secundarias a calcificaciones vasculares en relaci&#243;n con niveles elevados de calcio&#44; la composici&#243;n de la muestra&#44; la escasa potencia estad&#237;stica para evaluar variables de resultado cl&#237;nicas y&#44; tambi&#233;n&#44; el escaso tiempo de seguimiento&#44; impiden evaluar el efecto de la intervenci&#243;n sobre las calcificaciones vasculares&#46; Se podr&#237;a criticar que el ensayo no midi&#243; la funci&#243;n renal residual&#44; factor que puede influir en un mejor control del f&#243;sforo&#59; sin embargo&#44; debido al car&#225;cter aleatorio de la distribuci&#243;n&#44; no cabe esperar diferencias en la funci&#243;n renal residual entre los dos grupos del estudio&#46; Dado que el objetivo primario del estudio fue demostrar no inferioridad&#44; el an&#225;lisis de eficacia se realiz&#243; por protocolo&#44; pero no se hizo otro an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar para confirmar los resultados&#46; Tampoco se estableci&#243; la dosis inicial de ambos f&#225;rmacos al comenzar el tratamiento &#40;al menos cuatro comprimidos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En respuesta a la pregunta planteada&#44; la combinaci&#243;n de acetato c&#225;lcico y carbonato de magnesio es igual de eficaz que el clorhidrato de sevelamer en el control de f&#243;sforo en los pacientes en HD a expensas de una ligera elevaci&#243;n de las cifras de calcio y magnesio sin sobrepasar los l&#237;mites t&#243;xicos&#46; Sin embargo&#44; para establecer la seguridad a largo plazo de dicha asociaci&#243;n ser&#237;a necesario un ensayo cuyo objetivo principal fuera la evoluci&#243;n de calcificaciones vasculares o la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Alteraciones del metabolismo mineral y &#243;seo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Acetato c&#225;lcico&#46; Carbonato de magnesio&#46; Hiperfosforemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span> Moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#44; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11051&#95;18107&#95;18947&#95;es&#95;11051&#95;18911&#95;18947&#95;es&#95;11050&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11051&#95;18107&#95;18947&#95;es&#95;11051&#95;18911&#95;18947&#95;es&#95;11050&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variables principales y secundarias</p>"
    "tienePdf" => false
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11051_18107_18947_es_11051_18911_18947_es_11050_t1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 41984
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variables principales y secundarias"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000200000004/v0_201502101230/X2013757511000037/v0_201502101230/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35583"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Resúmenes estructurados: Hemodiálisis"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757511000037?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

¿Es igual de eficaz el acetato cálcico/carbonato magnésico que el clorhidrato de sevelamer como quelante de fósforo en los pacientes en hemodiálisis?
B.. Sánchez Sobrinoa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, ,
Leído
2151
Veces
se ha leído el artículo
78
Total PDF
2073
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "X2013757511000037"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11051"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-08-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2011;2:49-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4120
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 483
      "HTML" => 3125
      "PDF" => 512
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757511000045"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11047"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-08-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2011;2:52-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3765
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 457
        "HTML" => 2806
        "PDF" => 502
      ]
    ]
    "es" => array:5 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Es eficaz el factor activador del plasmin&#243;geno tisular recombinante en la prevenci&#243;n de la disfunci&#243;n del cat&#233;ter para hemodi&#225;lisis&#63;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "52"
          "paginaFinal" => "56"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757511000045?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000200000004/v0_201502101230/X2013757511000045/v0_201502101230/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757511000135"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11048"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-08-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2011;2:45-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3335
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 425
        "HTML" => 2407
        "PDF" => 503
      ]
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Es &#250;til la denervaci&#243;n simp&#225;tica mediante cat&#233;ter endovascular en el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial resistente&#63;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "45"
          "paginaFinal" => "48"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R. Echarri, V. Barrio"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Echarri"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Barrio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757511000135?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000200000004/v0_201502101230/X2013757511000135/v0_201502101230/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "&#191;Es igual de eficaz el acetato c&#225;lcico&#47;carbonato magn&#233;sico que el clorhidrato de sevelamer como quelante de f&#243;sforo en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "49"
        "paginaFinal" => "51"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B. S&#225;nchez Sobrino"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "S&#225;nchez Sobrino"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> De Francisco AL&#44; Leidig M&#44; Covic AC&#44; Ketteler M&#44; Benedyk-Lorens E&#44; Mircescu GM&#44; et al&#46; Evaluation of calcium acetate&#47;magnesium carbonate as a phosphate binder compared with sevelamer hydrochloride in haemodialysis patients&#58; a controlled randomized study &#40;CALMAG study&#41; assessing efficacy and tolerability&#46; Nephrol Dial Transplant 2010&#59;25&#58;3707-17&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis cr&#237;tico&#58; <span class="elsevierStyleBold">Beatriz S&#225;nchez Sobrino</span><br></br>&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de dise&#241;o y seguimiento </span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo multic&#233;ntrico&#44; aleatorizado&#44; controlado con dos grupos paralelos&#46; Tiempo de seguimiento&#44; 25 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Aleatorizaci&#243;n en proporci&#243;n 1&#58;1&#44; con asignaci&#243;n centralizada mediante fax y estratificaci&#243;n por modalidad de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#58; HD convencional o hemodiafiltraci&#243;n &#40;HDF&#41; <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Enmascarado para el m&#233;dico&#46; No fue posible enmascarar la medicaci&#243;n&#44; por lo que se suministr&#243; envuelta en un bl&#237;ster opaco y s&#243;lo fue administrada por el equipo de enfermer&#237;a que participaba en el ensayo&#46; Enmascarado para el laboratorio central que determin&#243; la variable principal de eficacia y para el resto de los participantes en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 36 unidades de HD de Alemania&#44; Portugal&#44; Polonia&#44; Ruman&#237;a y Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 326 pacientes adultos en programa de HD durante al menos tres meses y con una frecuencia de tres sesiones a la semana&#46; Criterios de inclusi&#243;n &#40;tras una fase de lavado de quelantes del f&#243;sforo de dos-tres semanas&#41;&#58; ausencia de tratamiento con suplementos de calcio o magnesio y niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo &#8805;1&#44;78 mmol&#47;l&#44; calcio total &#163;2&#44;6 mmol&#47;l y magnesio &#8804;1&#44;5 mmol&#47;l&#46; Tras la fase de lavado&#44; 71 pacientes fueron excluidos &#40;59 por no reunir criterios de inclusi&#243;n&#44; cuatro por retirada del consentimiento y ocho por otras razones no especificadas&#41;&#46; Al final&#44; 255 fueron incluidos y aleatorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fase de lavado &#40;dos-tres semanas&#41;&#58;</span> suspensi&#243;n de todos los quelantes de f&#243;sforo m&#225;s HD con una concentraci&#243;n de magnesio y calcio en el ba&#241;o de 0&#44;5 mmol&#47;l y 1&#44;5 o 1&#44;25 mmol&#47;l &#40;dependiendo de la prescripci&#243;n previa&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ensayo cl&#237;nico &#40;25 semanas&#41;&#58;</span> grupo I &#40;CaMg&#41; acetato c&#225;lcico &#40;435 mg&#41; m&#225;s carbonato magn&#233;sico &#40;235 mg&#41;&#59; grupo II clorhidrato de sevelamer &#40;800 mg&#41;&#46; La dosis inicial de ambos f&#225;rmacos fue&#44; al menos&#44; de cuatro comprimidos al d&#237;a&#46; Ajuste posterior para mantener f&#243;sforo s&#233;rico &#60;1&#44;78 mmol&#47;l sin hipercalcemia ni hipermagnesemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal de eficacia&#58;</span> f&#243;sforo s&#233;rico en la semana 25&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias de eficacia&#58;</span> n&#250;mero de visitas con niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo &#8804;1&#44;78 mmol&#47;l y con niveles &#8804;1&#44;45 mmol&#47;l&#44; calcio entre 2&#44;1 y 2&#44;37 mmol&#47;l&#44; calcio y magnesio por encima y por debajo de los rangos normales&#44; as&#237; como sus respectivas &#225;reas bajo la curva&#59; niveles de la parathormona intacta &#40;PTH-i&#41;&#44; bicarbonato&#44; colesterol con lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41; y potasio s&#233;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de seguridad</span>&#58; incidencia y perfil de efectos adversos&#44; cambios anal&#237;ticos y electrocardiogr&#225;ficos respecto al valor basal y modificaci&#243;n de signos vitales&#46; &#205;ndice de calidad de vida gastrointestinal &#40;GIQLI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Hip&#243;tesis de no inferioridad del grupo de acetato c&#225;lcico&#47;carbonato magn&#233;sico con respecto al grupo de sevelamer&#46; An&#225;lisis por protocolo en la variable principal&#46; Para el an&#225;lisis de variables secundarias de eficacia se incluyeron todos los pacientes aleatorizados que tomaron la medicaci&#243;n y tuvieron al menos una evaluaci&#243;n de eficacia&#46; An&#225;lisis de seguridad&#58; pacientes aleatorizados que tomaron la medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Para demostrar la no inferioridad del grupo 1 respecto al grupo 2&#44; se supuso una diferencia m&#225;xima de 0&#44;15 mmol&#47;l &#40;0&#44;46 mg&#47;dl&#41; en las cifras de f&#243;sforo s&#233;rico en la semana 25&#46; Se estim&#243; un tama&#241;o de la muestra de 248 pacientes &#40;100 pacientes por rama de tratamiento m&#225;s un 20&#37; de p&#233;rdida de seguimiento&#41;&#46; Este tama&#241;o de la muestra proporciona un poder del 80&#37; a un nivel de significaci&#243;n del 0&#44;025&#44; para detectar una diferencia entre tratamientos de -0&#44;05 mmol&#47;l desde el valor basal al de la semana 25 para la variable principal&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 0&#44;5 mmol&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio patrocinado por Fresenius Medical Care&#46; S&#243;lo uno de los autores declara ausencia de conflictos de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Ausencia de diferencias basales significativas entre los dos grupos en cuanto a edad&#44; sexo&#44; par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; tiempo en HD&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; comorbilidades&#44; niveles basales de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio&#44; PTH-i y Kt&#47;V&#44; modalidad de di&#225;lisis&#44; contenido de calcio en el ba&#241;o de di&#225;lisis y utilizaci&#243;n de an&#225;logos de vitamina D o calcimim&#233;ticos &#40;v&#46; tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes del grupo I presentaron un mayor n&#250;mero de visitas con f&#243;sforo &#8804;1&#44;78 e &#8804;1&#44;45 mmol&#47;l&#44; menor n&#250;mero de d&#237;as para alcanzar estos objetivos&#44; mayor n&#250;mero de episodios de magnesio superior a 1&#44;05 mmol&#47;l y un mayor descenso de las cifras de PTH-i y fosfatasa alcalina en la semana 25&#46; No hubo diferencias entre ambos grupos en el n&#250;mero de visitas con calcio &#62;2&#44;6 e &#60;2&#44;2 mmol&#47;L&#46; El colesterol-LDL fue significativamente inferior en el grupo II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">No se produjeron cambios en el GIQLI en los dos grupos&#46; Tampoco hubo diferencias en la incidencia de efectos adversos ni en la gravedad de &#233;stos&#46; El 16&#44;6&#37; y el 23&#44;2&#37; de los pacientes de grupo I y II abandonaron el ensayo &#40;un 3&#44;2&#37; y un 7&#37; por efectos adversos en los grupos I y II&#41;&#46; La incidencia de molestias gastrointestinales fue m&#225;s frecuente en pacientes tratados con sevelamer &#40;13&#44;6 frente al 23&#44;6&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; se comunicaron un mayor n&#250;mero de alteraciones metab&#243;licas &#40;fundamentalmente hipermagnesemias asintom&#225;ticas&#41; en el grupo tratado con CaMg &#40;8&#44;8 frente al 2&#44;4&#37;&#41;&#46; No se detectaron diferencias en otros par&#225;metros de laboratorio&#44; signos vitales ni datos electrocardiogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con acetato c&#225;lcico m&#225;s carbonato magn&#233;sico no es inferior al tratamiento con sevelamer para controlar el f&#243;sforo en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer ensayo controlado&#44; aleatorizado y realizado en pacientes en HD que confirma la no inferioridad de un quelante de f&#243;sforo que combina calcio y magnesio comparado con otro quelante de f&#243;sforo sin calcio &#40;sevelamer&#41; para reducir el f&#243;sforo s&#233;rico tras 25 semanas de tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; el objetivo de las gu&#237;as K&#47;DOQI en cuanto al f&#243;sforo &#40;&#8804;1&#44;78 mmol&#47;l&#41; se alcanz&#243; con m&#225;s frecuencia&#44; en menos tiempo y con un n&#250;mero de comprimidos ligeramente inferior&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que el estudio fue dise&#241;ado para demostrar no inferioridad&#46; En el grupo tratado con CaMg se objetiv&#243; una elevaci&#243;n m&#237;nima&#44; pero significativa&#44; del calcio s&#233;rico&#44; sin diferencias en las cifras de calcio i&#243;nico &#40;probablemente por el efecto del clorhidrato de sevelamer sobre los niveles de bicarbonato&#41; y una elevaci&#243;n en el magnesio s&#233;rico &#40;a pesar de utilizar un l&#237;quido de di&#225;lisis con una concentraci&#243;n de Mg 0&#44;5 mmol&#47;l&#41;&#46; No se detectaron efectos cl&#237;nicos ni electrocardiogr&#225;ficos secundarios al aumento de ambos iones&#44; pero se desconoce el efecto que a largo plazo podr&#237;a tener sobre las calcificaciones vasculares y la histolog&#237;a &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es un ensayo cl&#237;nico con metodolog&#237;a correcta&#44; asignaci&#243;n aleatoria centralizada&#44; laboratorio centralizado &#40;salvo para las determinaciones de calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio y PTH-i en la fase de cribado&#41;&#44; dise&#241;o y tama&#241;o de muestra adecuados&#44; vigilancia escrupulosa del cumplimiento terap&#233;utico &#40;importante en estudios realizados con quelantes&#44; en los que el incumplimiento es frecuente&#41;&#44; estratificaci&#243;n con respecto a la modalidad de HD&#44; con un n&#250;mero suficiente de determinaciones anal&#237;ticas y bien pormenorizado el n&#250;mero de abandonos en cada grupo y sus causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; existen algunas limitaciones&#58; no fue doble ciego&#44; aunque estuvo enmascarado para el investigador y para el laboratorio que mide las variables de eficacia&#46; El criterio de valoraci&#243;n principal fue el control del f&#243;sforo en sangre&#44; que es una variable sustituta de variables cl&#237;nicas m&#225;s importantes&#44; como el desarrollo del trastorno mineral y &#243;seo de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;osteodistrofia renal&#41;&#44; de modo que la significaci&#243;n cl&#237;nica de los resultados este ensayo es todav&#237;a incierta&#46; La muestra de pacientes no fue representativa de la poblaci&#243;n general en HD en cuanto a la etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; pues no m&#225;s del 20&#37; de los pacientes en cada grupo eran diab&#233;ticos y el 11&#37; ten&#237;an una nefropat&#237;a hipertensiva&#47;vascular como enfermedad de base&#59; como estos grupos de pacientes son los que tiene m&#225;s riesgo de desarrollar complicaciones secundarias a calcificaciones vasculares en relaci&#243;n con niveles elevados de calcio&#44; la composici&#243;n de la muestra&#44; la escasa potencia estad&#237;stica para evaluar variables de resultado cl&#237;nicas y&#44; tambi&#233;n&#44; el escaso tiempo de seguimiento&#44; impiden evaluar el efecto de la intervenci&#243;n sobre las calcificaciones vasculares&#46; Se podr&#237;a criticar que el ensayo no midi&#243; la funci&#243;n renal residual&#44; factor que puede influir en un mejor control del f&#243;sforo&#59; sin embargo&#44; debido al car&#225;cter aleatorio de la distribuci&#243;n&#44; no cabe esperar diferencias en la funci&#243;n renal residual entre los dos grupos del estudio&#46; Dado que el objetivo primario del estudio fue demostrar no inferioridad&#44; el an&#225;lisis de eficacia se realiz&#243; por protocolo&#44; pero no se hizo otro an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar para confirmar los resultados&#46; Tampoco se estableci&#243; la dosis inicial de ambos f&#225;rmacos al comenzar el tratamiento &#40;al menos cuatro comprimidos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En respuesta a la pregunta planteada&#44; la combinaci&#243;n de acetato c&#225;lcico y carbonato de magnesio es igual de eficaz que el clorhidrato de sevelamer en el control de f&#243;sforo en los pacientes en HD a expensas de una ligera elevaci&#243;n de las cifras de calcio y magnesio sin sobrepasar los l&#237;mites t&#243;xicos&#46; Sin embargo&#44; para establecer la seguridad a largo plazo de dicha asociaci&#243;n ser&#237;a necesario un ensayo cuyo objetivo principal fuera la evoluci&#243;n de calcificaciones vasculares o la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Alteraciones del metabolismo mineral y &#243;seo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Acetato c&#225;lcico&#46; Carbonato de magnesio&#46; Hiperfosforemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span> Moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#44; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11051&#95;18107&#95;18947&#95;es&#95;11051&#95;18911&#95;18947&#95;es&#95;11050&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11051&#95;18107&#95;18947&#95;es&#95;11051&#95;18911&#95;18947&#95;es&#95;11050&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variables principales y secundarias</p>"
    "tienePdf" => false
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11051_18107_18947_es_11051_18911_18947_es_11050_t1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 41984
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variables principales y secundarias"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000200000004/v0_201502101230/X2013757511000037/v0_201502101230/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35583"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Resúmenes estructurados: Hemodiálisis"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757511000037?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 0 6
2024 Octubre 114 0 114
2024 Septiembre 106 0 106
2024 Agosto 134 0 134
2024 Julio 123 0 123
2024 Junio 101 0 101
2024 Mayo 118 0 118
2024 Abril 145 0 145
2024 Marzo 145 3 148
2024 Febrero 110 11 121
2024 Enero 89 9 98
2023 Diciembre 72 4 76
2023 Noviembre 87 6 93
2023 Octubre 111 12 123
2023 Septiembre 83 9 92
2023 Agosto 109 6 115
2023 Julio 156 4 160
2023 Junio 103 5 108
2023 Mayo 109 6 115
2023 Abril 52 3 55
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?