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tanto de los factores etiopatog&#233;nicos y de riesgo m&#225;s relevantes de DMPT&#44; como de los tests diagn&#243;sticos m&#225;s adecuados para aplicar en los diferentes momentos del seguimiento del paciente sometido a un trasplante renal&#46; En este art&#237;culo se resumen las evidencias disponibles tras una b&#250;squeda realizada en la base de datos PubMed&#46; Esta b&#250;squeda se centr&#243; en los estudios publicados en el per&#237;odo 2003-2008&#44; ya que en el a&#241;o 2003 se public&#243; un documento internacional de consenso<span class="elsevierStyleSup">1 </span>que establec&#237;a los factores de riesgo para el desarrollo de DMPT y se ofrec&#237;an una serie de recomendaciones para llegar al diagn&#243;stico&#44; sentando las bases del conocimiento que en ese momento exist&#237;a de la entidad que nos ocupa&#46; Se seleccionaron los 23 estudios m&#225;s relevantes&#44; que posteriormente fueron revisados y calificados seg&#250;n los criterios de la medicina basada en la evidencia&#46; Con la informaci&#243;n obtenida y la posterior discusi&#243;n en el grupo de trabajo&#44; se elabor&#243; este documento de consenso&#46; Dado que las definiciones de las diferentes alteraciones del metabolismo hidrocarbonado han ido cambiando con el tiempo&#44; es importante establecerlas en funci&#243;n de los criterios actuales de diagn&#243;stico en la poblaci&#243;n general&#44; seg&#250;n la American Diabetes Association &#40;ADA&#41; &#40;tabla 1&#41;&#44; y extrapolarlas al paciente sometido a un trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVALENCIA </span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de diabetes despu&#233;s del trasplante ha sido habitualmente infravalorada&#44; debido a que no se utilizaban los criterios de diagn&#243;stico actuales<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Estudios realizados recientemente en pacientes sometidos a trasplantes renales en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">3 </span>han podido establecer una prevalencia acumulada de DMPT <span class="elsevierStyleItalic">de novo </span>del 21&#44;5&#37; a los 2 a&#241;os del trasplante renal&#44; observ&#225;ndose una mayor incidencia en el primer a&#241;o de trasplante &#40;grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46; Por otro lado&#44; cuando a los pacientes no diab&#233;ticos se les realiza un test de sobrecarga oral de glucosa &#40;TSOG&#41; se ha observado que un 25-30&#37; de ellos presentan intolerancia a la glucosa o diabetes<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5 </span>&#40;grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO </span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de la informaci&#243;n de la que se dispone en este &#225;mbito proviene de estudios retrospectivos&#46; En ellos se analizan m&#250;ltiples factores de riesgo que intervienen tanto antes como despu&#233;s del trasplante y que pueden dividirse en modificables y no modificables&#46; Los factores de riesgo implicados en la DMPT quedan reflejados en la tabla 2&#46; Entre los factores no modificables destacan la edad&#44; que es un factor de riesgo que aparece siempre en la mayor&#237;a de estudios<span class="elsevierStyleSup">3-8</span>&#44; el sexo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; la etnia<span class="elsevierStyleSup">9 </span>y los antecedentes familiares de diabetes mellitus<span class="elsevierStyleSup">10 </span>&#40;grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46; Antes del trasplante&#44; existen una serie de factores como el &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6-10</span>&#44; la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#44; el valor de adiponectina<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; la presencia de HTA&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico y la prediabetes&#44; que muy probablemente est&#233;n ligados entre s&#237; desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico y que confieren un mayor riesgo de desarrollo de DMPT &#40;grados de recomendaci&#243;n B-C seg&#250;n los diferentes estudios&#41;&#46; Por otro lado&#44; la existencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C se ha asociado con un aumento de la prevalencia de DMPT en estos pacientes &#40;grado de recomendaci&#243;n B&#41;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;14</span>&#46; Algunos de los factores mencionados previamente&#44; como el &#237;ndice de masa corporal o la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos y de adiponectina contin&#250;an teniendo un papel etiopatog&#233;nico importante despu&#233;s del trasplante&#44; pero hay otros factores&#44; como la inmunosupresi&#243;n&#44; el rechazo agudo y la enfermedad por citomegalovirus&#44; factores propios del paciente sometido a un trasplante renal&#44; que son muy importantes en el desarrollo de la DMPT &#40;grados de recomendaci&#243;n B-C&#41;&#46; El tratamiento inmunosupresor se asocia con DMPT&#44; de manera que los diferentes estudios implican a los esteroides&#44; a los f&#225;rmacos anticalcineur&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">15 </span>y a sirolimus como sustancias potencialmente diabet&#243;genas&#44; siendo diferentes los grados de recomendaci&#243;n seg&#250;n los estudios publicados al respecto&#46; En cuanto a los esteroides&#44; en los estudios revisados existe una asociaci&#243;n con DMPT &#40;grado de recomendaci&#243;n A&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;17</span>&#46; Por otro lado&#44; tacrolimus es m&#225;s diabet&#243;geno que ciclosporina &#40;grado de recomendaci&#243;n A&#41;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;9&#44;11&#44;16&#44;17 </span>y sirolimus se ha asociado con DMPT&#44; especialmente cuando se asocia con anticalcineur&#237;nicos &#40;grado de recomendaci&#243;n C&#41;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; No se disponen en la actualidad de estudios con everolimus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIAGN&#211;STICO Y SEGUIMIENTO </span></p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de DMPT ya han sido expuestos en el apartado de &#171;Introducci&#243;n&#187;&#46; En cuanto a la monitorizaci&#243;n del metabolismo hidrocarbonado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; es preciso comentar las evidencias encontradas acerca de la determinaci&#243;n de glucosa en ayunas y el TSOG&#46; Como m&#237;nimo&#44; la determinaci&#243;n de glucosa en ayunas debe ser semanal durante el primer mes&#44; trimestral durante el primer a&#241;o y anual posteriormente &#40;grado de recomendaci&#243;n A&#41;&#46; No obstante&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual suele determinarse en las mismas anal&#237;ticas que se efect&#250;an para monitorizar la funci&#243;n renal y los niveles de f&#225;rmacos inmunosupresores &#40;grado de recomendaci&#243;n D&#41;&#46; En cuanto al TSOG&#44; al ser un test m&#225;s complicado de practicar que la determinaci&#243;n de glucosa en ayunas&#44; las evidencias de las que se dispone son menores&#46; No obstante&#44; la realizaci&#243;n de un TSOG descubre a pacientes con intolerancia a la glucosa o con diabetes en un alto porcentaje<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;20&#44;21 </span>&#40;grado de recomendaci&#243;n A&#41; y parecer&#237;a razonable realizarlo en los primeros 3 meses despu&#233;s del trasplante&#44; al menos en aquellos pacientes con glucosa basal alterada<span class="elsevierStyleSup">22 </span>&#40;grado de recomendaci&#243;n B&#41;&#46; Por otro lado&#44; ser&#237;a recomendable llevar a cabo un TSOG antes del trasplante&#44; con el fin de identificar pacientes de riesgo de desarrollar DMPT y adaptar la inmunosupresi&#243;n &#40;grado de recomendaci&#243;n C&#41;&#46; Durante el seguimiento del paciente trasplantado&#44; aunque no hay datos suficientes en los estudios publicados&#44; parecer&#237;a razonable realizar un TSOG cuando aparece una glucemia basal alterada en la fase de mantenimiento&#44; de la misma forma que se realiza en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">20&#44;23 </span>&#40;grado de recomendaci&#243;n D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10432&#95;108&#95;3746&#95;es&#95;nefrol&#95;sup&#95;ext&#95;2010&#95;1&#95;2&#95;diaz&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10432_108_3746_es_nefrol_sup_ext_2010_1_2_diaz_t1.jpg" alt="Diagn&#243;stico de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en trasplante renal &#40;ADA&#44; 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