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ictus y la muerte de origen cardiovascular se incrementa a medida que aumenta la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; a partir de una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; de 115 mmHg&#46; Sin embargo&#44; el papel de la hipertensi&#243;n&#160; arterial&#160; &#40;HTA&#41;&#160; como&#160; factor&#160; de&#160; riesgo&#160; de morbimortalidad cardiovascular en el paciente anciano y muy anciano es motivo de debate&#44; a pesar de que&#160; los sujetos de m&#225;s de 85 a&#241;os tienen a menudo antecedentes de HTA&#46; Esta poblaci&#243;n m&#225;s anciana constituye el segmento de edad que est&#225; aumentando m&#225;s&#160; r&#225;pidamente en muchos pa&#237;ses y&#44; sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los estudios m&#225;s importantes es ignorado o est&#225; representado insuficientemente&#46; Por tanto&#44; los datos disponibles hasta ahora son escasos y contradictorios&#44; y muchas veces se extrapolan de datos de pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; Una de las mayores preocupaciones en este grupo de pacientes es la seguridad del tratamiento&#46; Esto puede resultar una&#160; tarea complicada puesto que el manejo cl&#237;nico de este grupo de pacientes presenta caracter&#237;sticas propias&#44; como una farmacocin&#233;tica alterada&#44; comorbilidad asociada o farmacoterapia m&#250;ltiple frecuente en relaci&#243;n tanto a la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular como a otras patolog&#237;as&#160; no&#160; cardiovasculares&#46;&#160; Es&#160; importante&#160; tambi&#233;n&#160; tener&#160; en cuenta el posible efecto perjudicial de un descenso excesivo de la PA&#44; ya sea sist&#243;lica o diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#44; describi&#233;ndose en mayores de 80 a&#241;os una curva en &#171;J&#187; para la relaci&#243;n entre PAS&#44; PAD y supervivencia&#44; de forma que valores extremos de PA se asocian a mayor riesgo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones recogidas en las gu&#237;as actuales respecto al tratamiento de la HTA en este tipo de pacientes son escasas&#46; En las gu&#237;as europeas de la Sociedad de Cardiolog&#237;a e Hipertensi&#243;n&#160; s&#243;lo&#160; se&#160; incluye una peque&#241;a&#160; rese&#241;a&#46; Se&#160; recomienda un objetivo de PA igual que el de la poblaci&#243;n general&#44;&#160; 140&#47;90 mmHg&#44;&#160; emple&#225;ndose&#160; como&#160; f&#225;rmaco&#160; de&#160; inicio cualquiera de primera l&#237;nea&#44; aunque en la hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada aconsejan el inicio con tiazida o alcioantagonista&#59; las dosis iniciales deben ser bajas&#44; con titulaciones de dosis progresivas&#44; y&#160; combinaciones para&#160; alcanzar&#160; el objetivo cuando fuera necesario&#46; La presencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana o de enfermedad cl&#237;nica asociada puede matizar la elecci&#243;n del tipo de f&#225;rmaco antihipertensivo&#46; Respecto a la poblaci&#243;n m&#225;s&#160; conflictiva&#160; y&#160; de&#160; la&#160; que&#160; se&#160; dispone&#160; de menos datos&#44; es decir&#44; los mayores de 80 a&#241;os&#44; se menciona que los beneficios&#160; del&#160; tratamiento&#160; en&#160; el momento actual&#160; son&#160; poco concluyentes y s&#243;lo est&#225; claro que no existe ninguna raz&#243;n para suspender un tratamiento antihipertensivo bien tolerado cuando el paciente alcanza los 80 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el documento espa&#241;ol sobre recomendaciones para la detecci&#243;n y tratamiento del anciano con hipertensi&#243;n tampoco se hace referencia expresa a la poblaci&#243;n mayor de 80 a&#241;os&#46; En este grupo existe una elevada frecuencia de HTA sist&#243;lica&#44; siendo la PAS y la presi&#243;n de pulso marcadores de riesgo cardiovascular m&#225;s importantes que la PAD<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se asume que los objetivos de PA deben ser similares a los del resto de la poblaci&#243;n &#40;PA &#60;140&#47;90 mmHg&#41;&#44; aunque no se recomienda reducir la PAD por debajo de 65 mmHg siendo el descenso de la PA progresivo&#46; No se hace menci&#243;n expresa a los sujetos mayores de 80 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la hipertensi&#243;n en la poblaci&#243;n anciana es un hecho establecido&#46; Sin embargo&#44; existen dos puntos d&#233;biles&#46; Por un lado&#44; la conveniencia de tratamiento en mayores de 80 a&#241;os y&#44; por otro&#44; el objetivo de reducci&#243;n de PA en este grupo de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta revisi&#243;n se analizan los datos m&#225;s recientes publicados en este sentido y que puedan esclarecer estos dos aspectos claves del tratamiento del paciente muy anciano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVALENCIA Y GRADO DE CONTROL DE LA HTA EN POBLACI&#211;N ANCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">La HTA es una condici&#243;n m&#233;dica muy frecuente y su prevalencia aumenta con la edad&#46; Afecta aproximadamente al 65&#37; de los sujetos mayores de 60 a&#241;os y a m&#225;s del 70&#37; los mayores de 85 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el incremento de la edad contribuye a un incremento del tiempo de exposici&#243;n a los factores de riesgo cardiovascular&#46; Kim et al&#46; estudiaron las caracter&#237;sticas de la HTA en 995 coreanos mayores de 65 a&#241;os &#40;media de edad 76&#44;3 &#177; 8&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; La prevalencia de HTA fue del 68&#44;7&#37;&#44; que aument&#243; con&#160; la edad&#44; con un pico entre 75-84 a&#241;os&#44; y descendi&#243; ligeramente en el grupo de mayores de 85 a&#241;os&#44; probablemente debido a un bias de selecci&#243;n por la mayor fragilidad de este grupo de edad y la menor supervivencia de los hipertensos de edades m&#225;s avanzadas&#46; Adem&#225;s&#44; los hipertensos ten&#237;an m&#225;s factores de riesgo cardiovascular&#44; como dislipemia&#44; obesidad&#44; diabetes y enfermedad renal cr&#243;nica&#46; De&#160; los&#160; sujetos hipertensos&#44;&#160; el 66&#44;1&#37;&#160; estaba en tratamiento antihipertensivo sin diferencia seg&#250;n la edad y lamedia&#160; de&#160; f&#225;rmacos&#160; era&#160; de&#160; 1&#44;54&#160; &#177; 0&#44;04&#160; sin&#160; diferencias&#160; entre grupos&#46; El 54&#37; de los sujetos tomaban un f&#225;rmaco&#44; el 33&#37; dos f&#225;rmacos y 3 o m&#225;s el 13&#37;&#46; El 64&#37; estaba tratado con antagonistas del calcio&#44; la mayor&#237;a de las veces en combinaci&#243;n con diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio espa&#241;ol PRESCAP 2002 se analiz&#243; el grado de control de la HTA en una amplia muestra representativa de pacientes asistidos en atenci&#243;n primaria y tratados farmacol&#243;gicamente&#46; De los 10&#46;520 pacientes analizados&#44; un 32&#44;5&#37; ten&#237;an edades entre 65 y 75 a&#241;os y un 19&#44;5&#37; eran mayores de 75 a&#241;os&#46; Se encontraron diferencias significativas en los porcentajes de pacientes controlados seg&#250;n la edad&#44; y se observ&#243; que &#233;sta influ&#237;a negativamente en el control de la PA&#46; As&#237;&#44; mientras el grado de control de la PAD aumentaba con la edad a partir de los 55 a&#241;os&#44; el de la PAS descend&#237;a significativamente con el paso de los a&#241;os&#46; De hecho&#44; en mayores de 75 a&#241;os&#44; s&#243;lo el 36&#37; presentaba un buen control de la PAS frente al 60&#44;3&#37; de los menores de 45 a&#241;os&#46; Este hecho determina que&#44; globalmente&#44; a mayor edad peor control de la PA<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En efecto&#44; se ha observado en todos los pa&#237;ses que las tasas de control de la PAD son muy superiores a las de la PAS y en ning&#250;n caso superan el 35-40&#37;&#46; El envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n y la elevada prevalencia de HTA en mayores de 65 a&#241;os&#44; as&#237; como el incremento de las cifras de PAS y la disminuci&#243;n de la distensibilidad arterial observadas con el envejecimiento&#44; son factores que favorecen la dificultad de controlar el componente sist&#243;lico de la presi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONTROVERSIA SOBRE EL EFECTO DE REDUCCI&#211;N DE LA PA EN POBLACI&#211;N ANCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">La HTA es una condici&#243;n muy prevalente y con un grado de control insuficiente en la poblaci&#243;n anciana&#46; No obstante&#44; en la actualidad se dispone de escasa evidencia del beneficio del tratamiento y de&#160; los objetivos de PA que deber&#237;an alcanzar especialmente los sujetos m&#225;s ancianos&#46; De hecho&#44; estudios de base poblacional que han investigado la relaci&#243;n entre PA y supervivencia han demostrado una mejor supervivencia con cifras m&#225;s altas de PA<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Descensos excesivos de la PA en el caso del paciente mayor&#44; aun cuando limiten el riesgo cardiovascular&#44; pueden plantear problemas de perfusi&#243;n a determinados &#243;rganos&#44; como el ri&#241;&#243;n o el cerebro&#44; ya de por s&#237; habitualmente afectados en estos pacientes&#46; Oates et al&#46; estudiaron retrospectivamente a 4&#46;071 hipertensos mayores de 80 a&#241;os durante 5 a&#241;os&#44; y valoraron la supervivencia&#46; Observaron que los sujetos con niveles m&#225;s bajos de PA&#44; inferiores a los niveles objetivos de PAS y PAD de 140 o 90 mmHg&#44; ten&#237;an menor supervivencia que aquellos con niveles m&#225;s altos&#46; Los resultados de este estudio no contradicen las gu&#237;as actuales que hacen&#160; especial &#233;nfasis&#160; en&#160; reducir&#160; la&#160; PA a&#160; cifras&#160; inferiores&#160; a 140&#47;90 mmHg&#44; pero sugieren que descensos importantes de la PA en sujetos muy ancianos hipertensos&#44; es decir&#44; intentar reducir la PA por debajo de 140&#47;90 mmHg&#44; podr&#237;an ser perjudiciales&#46; Los cl&#237;nicos deber&#237;an tener en cuenta estos datos en este grupo de pacientes cuya presi&#243;n se halla en el rango normal-alto&#44; que precisar&#237;an una monitorizaci&#243;n estrecha de los s&#237;ntomas de ortostatismo y otros&#46; Por tanto&#44; aunque el objetivo debiera ser siempre reducir la PA por debajo de 140&#47;90 mmHg&#44; en el paciente anciano&#44; y particularmente en el mayor de 80 a&#241;os y en aquel con antecedentes de enfermedad cardiovascular&#160; &#40;fundamentalmente patolog&#237;a cerebrovascular&#41; es preciso individualizar el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; cifras de PA bajas podr&#237;an ser un marcador de comorbilidades asociadas importantes o un reflejo de disfunci&#243;n cardiaca&#46; Bootsma et al&#46; realizaron tomas de la PA y un estudio ecocardiogr&#225;fico a 82 pacientes de 90 a&#241;os incluidos en el estudio de base poblacional Leiden 85-plus<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Se demostr&#243; una relaci&#243;n directa entre la PAS y el volumen latido&#44; y una relaci&#243;n inversa con el gasto cardiaco&#46; Es decir&#44; una PA normal o baja se asoci&#243; a disfunci&#243;n cardiaca y no garantizaba un estado cardiovascular saludable&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo como dato de fallo cardiaco es insuficiente en situaciones de funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46; Posiblemente esto podr&#237;a explicar el aumento del riesgo de mortalidad en estos ancianos con PA baja y no la PA baja en s&#237;&#46; Por tanto&#44; seguimos sin tener clara esta relaci&#243;n entre PA y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN POBLACI&#211;N ANCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diversos ensayos cl&#237;nicos han evaluado&#160; el&#160; tratamiento de&#160; la HTA en&#160; la poblaci&#243;n&#160; anciana&#44;&#160; as&#237; como el tratamiento de la HTA sist&#243;lica aislada&#46; La mayor&#237;a de&#160; los&#160; estudios&#160; realizados han utilizado&#160; fundamentalmente diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> y&#160; betabloqueantes<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> y&#160; en&#160; menor&#160; grado&#160; calcioantagonistas<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Actualmente cada vez son m&#225;s los individuos que mantienen un buen estado general y han superado los 80-90 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios apenas han incluido a pacientes de estas edades&#46; En el reciente metaan&#225;lisis de Turnbull et al&#46; se analizaron 31 ensayos aleatorizados que inclu&#237;an a 190&#46;606 pacientes y diferentes reg&#237;menes antihipertensivos para reducir la PA&#46; El objetivo primario&#160; del&#160; metaan&#225;lisis&#160; fue&#160; analizar&#160; los&#160; episodios cardiovasculares totales comparando a sujetos mayores y menores de 65 a&#241;os&#46; Los autores concluyen que la reducci&#243;n de la PA produce una disminuci&#243;n proporcional similar del riesgo cardiovascular independiente de la edad&#44; siendo mayor el beneficio absoluto del tratamiento en los individuos mayores debido a su riesgo medio m&#225;s elevado&#46; Las recomendaciones de administrar una clase concreta de antihipertensivo seg&#250;n la edad no se basan en claras evidencias&#46; Sin embargo&#44; la media de edad en ambos grupos fue de 57 y 72 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; y apenas se incluyeron sujetos mayores de 80 a&#241;os por lo que este grupo de edad sigue sin estar representado<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En este sentido&#44; hay que mencionar el estudio observacional de Kagiyama et al&#46; en el que se incluyen 639 sujetos de 80 a&#241;os seguidos durante 4 a&#241;os&#46; Los pacientes fueron divididos en tres grupos seg&#250;n el nivel de PAS al inicio del seguimiento &#40;&#60;140&#44; entre 140-159 y &#62;160 mmHg&#41;&#46; No se demostr&#243; asociaci&#243;n&#160; entre mortalidad&#160; total ni&#160; cardiovascular y nivel de PAS&#44; pero en sujetos hipertensos en tratamiento hubo mayor mortalidad a mayor nivel de PAS&#44; al igual que en los sujetos con angina o ictus&#46; No obstante&#44; no se demostr&#243; que hubiera mayor mortalidad a menor nivel de PAS y PAD&#46; &#201;ste fue un estudio puramente observacional y las modificaciones de tratamiento no fueron controladas&#46; No se valor&#243; la morbilidad cardiovascular&#44; s&#243;lo la mortalidad&#46; A la luz de los resultados en sujetos sin tratamiento antihipertensivo o sin enfermedad cardiovascular&#44; los autores concluyen que los cl&#237;nicos no tendr&#237;an por qu&#233; iniciar necesariamente tratamiento antihipertensivo en sujetos mayores de 80 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; hay que considerar que los episodios cardiovasculares cuando no son fatales pueden empeorar a&#250;n m&#225;s la calidad de vida del paciente anciano&#44; y tambi&#233;n se deber&#237;a tener en cuenta el efecto del tratamiento antihipertensivo en la morbilidad cardiovascular en este&#160; tipo de pacientes&#46; Parece&#160; l&#243;gico pensar que a esas edades no se podr&#225; influir mucho en la mortalidad pero s&#237; se podr&#237;a reducir la morbilidad<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencia al beneficio del&#160; tratamiento antihipertensivo en pacientes muy ancianos&#44; en 2008 se dieron a conocer&#160; los resultados&#160; tan esperados del estudio HYVET&#46; En este estudio&#44; Beckett et al&#46; analizaron&#160; la eficacia y seguridad del&#160; tratamiento antihipertensivo en mayores de 80 a&#241;os&#44; y se ha objetivado de manera rotunda el beneficio de este tratamiento<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Este estudio aleatorizado y prospectivo incluy&#243; a 3&#46;845 pacientes de Europa y Asia&#44; de entre 80 y 105 a&#241;os&#58; un 73&#37; ten&#237;an entre 80 y 84 a&#241;os&#44; un 11&#44;8&#37; presentaban historia de enfermedad cardiovascular y un 6&#44;9&#37; de diabetes&#46; A la&#160; inclusi&#243;n en el estudio y&#160; tras un&#160; periodo sin&#160; tratamiento&#160; antihipertensivo&#44;&#160; los&#160; sujetos deb&#237;an presentar una PAS entre 160-199 mmHg para poder ser&#160; incluidos en el estudio&#46; A continuaci&#243;n&#44; eran distribuidos aleatoriamente a recibir&#160; indapamida 1&#44;5 mg de liberaci&#243;n sostenida o placebo&#46; Se pod&#237;a a&#241;adir perindopril &#40;2-4 mg&#41; al diur&#233;tico para alcanzar el objetivo de PA&#44; definido como&#160; inferior a 150&#47;80 mmHg&#46; El objetivo primario del estudio&#160; fue&#160; la&#160; incidencia de&#160; ictus mortal y no mortal&#46;&#160; Este&#160; estudio&#160; finaliz&#243; prematuramente&#160; por&#160; recomendaci&#243;n del comit&#233; de evaluaci&#243;n al observarse un menor n&#250;mero de muertes en el grupo de tratamiento activo&#46; Tras&#160; 2&#160; a&#241;os&#44;&#160; la PA media&#160; en&#160; sedestaci&#243;n&#160; disminuy&#243; 14&#44;5&#47;6&#44;8 mmHg en el grupo placebo y 29&#44;5&#47;12&#44;9 mmHg en el grupo de&#160; tratamiento activo&#46; El an&#225;lisis por&#160; intenci&#243;n de tratar se asoci&#243; con una reducci&#243;n no significativa de ictus fatal y no fatal &#40;HR&#58; 0&#44;7&#91;0&#44;49-1&#44;01&#93;&#44; p &#61; 0&#44;06&#41;&#44; una disminuci&#243;n&#160; del&#160; 39&#37;&#160; en&#160; la muerte&#160; por&#160; ictus &#40;HR&#58;&#160; 0&#44;61 &#91;0&#44;38-0&#44;99&#93;&#44; p &#61; 0&#44;05&#41;&#44; una reducci&#243;n del 21&#37; en todas las causas de mortalidad &#40;HR&#58; 0&#44;79 &#91;0&#44;65-0&#44;95&#93;&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; y una disminuci&#243;n significativa en los casos de&#160; insuficiencia cardiaca &#40;HR&#58; 0&#44;36 &#91;0&#44;22-0&#44;58&#93;&#44; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La reducci&#243;n de mortalidad&#160; total fue especialmente notable dado que este objetivo no fue significativo estad&#237;sticamente en los estudios precedentes&#46; La&#160; tolerabilidad del&#160; tratamiento fue buena&#44; encontr&#225;ndose incluso m&#225;s efectos adversos en el grupo placebo que en el tratado&#46; Los datos que proporciona este ensayo avalan la eficacia y seguridad del tratamiento antihipertensivo en este grupo de edad&#46; Los beneficios son ya aparentes desde el primer a&#241;o y se mantienen despu&#233;s de ajustar&#160; los resultados por sexo&#44; edad y cifras basales de PAS&#46; Como posible controversia&#44; cabe mencionar que s&#243;lo el 4&#44;6&#37; de los pacientes ten&#237;a m&#225;s de 90 a&#241;os y el 73&#37;&#160; ten&#237;an entre 80 y 84 a&#241;os&#46; S&#243;lo el 11&#44;8&#37; de&#160; los pacientes incluidos ten&#237;a antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; y el 6&#44;9&#37; eran diab&#233;ticos&#46; Es decir&#44; el grueso de la poblaci&#243;n mayor de 85 a&#241;os estaba menos representado&#44;&#160; as&#237;&#160; como&#160; los pacientes&#160; con&#160; antecedentes de ECV&#46; La poblaci&#243;n estudiada es m&#225;s&#160; sana que&#160; la poblaci&#243;n general y es dif&#237;cil saber si estos resultados pueden ser extrapolados a poblaci&#243;n m&#225;s fr&#225;gil&#46; Obviamente&#44; el tipo de paciente del estudio no es el paciente medio que acude a nuestras consultas&#46; Un paciente con casi 84 a&#241;os de media&#44; con esa buena salud asegurada gracias a los criterios de exclusi&#243;n&#44; no es el&#160; t&#237;pico paciente &#171;muy anciano&#187; encamado que solemos&#160; tratar&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio&#160; se&#160; dej&#243;&#160; fuera&#160; de&#160; tratamiento&#160; a&#160; los&#160; pacientes&#160; con &#171;hipertensi&#243;n&#160; leve&#187; situados en esa franja gris entre 140 y 160 mmHg de PAS&#44; por lo que no podr&#237;an aplicarse las conclusiones anteriores a nuestros ancianos &#171;casi sanos&#187; que no cumplieran dicha premisa de&#160; tener&#44; al menos&#44; una PAS de 160 mmHg&#46; El objetivo de PA a alcanzar era inferior a 150&#47;80 mmHg&#160; &#40;no &#60;140&#47;90 mmHg&#41;&#44; objetivo que &#250;nicamente alcanz&#243; el 48&#37; de los pacientes en tratamiento activo&#46; Asimismo&#44; se echa de menos un an&#225;lisis de subgrupos en el que se dilucide si&#160; los pacientes que redujeron episodios&#160; fueron precisamente&#160; los que consiguieron alcanzar&#160; la PA objetivo o no&#46; Adem&#225;s&#44; vistos&#160; los resultados&#44; seguimos&#160; ignorando si reducir&#160; la PA m&#225;s de&#160; lo estipulado puede ser m&#225;s beneficioso o&#44; por el contrario&#44;&#160; incluso&#160; perjudicial&#46; Al&#160; final&#160; del&#160; estudio&#44;&#160; el&#160; 73&#44;4&#37;&#160; de&#160; los pacientes realizaba&#160; tratamiento combinado&#44;&#160; lo que corrobora una vez m&#225;s la absoluta necesidad del uso de terapia combinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44;&#160; los pacientes mayores de 80 a&#241;os&#160; tambi&#233;n se benefician del&#160; tratamiento antihipertensivo&#44;&#160; tanto en&#160; la prevenci&#243;n de episodios cardiovasculares como en la prolongaci&#243;n de vida&#160; libre de complicaciones&#46; Sin embargo&#44; en la aproximaci&#243;n al tratamiento de la HTA en el paciente anciano hay que identificar el riesgo cardiovascular global y considerar las caracter&#237;sticas individuales de cada sujeto&#44;&#160; incluyendo el estado funcional&#44;&#160; la funci&#243;n cognitiva y la calidad de vida&#46; No cabe duda que es necesario reducir&#160; las cifras de PA en el paciente muy anciano pero a&#250;n no se ha demostrado que el nivel objetivo de PA deba ser 140&#47;90 mmHg&#46;</p>"
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Manejo del paciente hipertenso anciano y muy anciano a la luz de las evidencias actuales
Gema Fernández Fresnedoa, J.M.. Galcerána, M.. Gorostidia, M.. Gago Frailea
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Santander, España,
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ictus y la muerte de origen cardiovascular se incrementa a medida que aumenta la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; a partir de una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; de 115 mmHg&#46; Sin embargo&#44; el papel de la hipertensi&#243;n&#160; arterial&#160; &#40;HTA&#41;&#160; como&#160; factor&#160; de&#160; riesgo&#160; de morbimortalidad cardiovascular en el paciente anciano y muy anciano es motivo de debate&#44; a pesar de que&#160; los sujetos de m&#225;s de 85 a&#241;os tienen a menudo antecedentes de HTA&#46; Esta poblaci&#243;n m&#225;s anciana constituye el segmento de edad que est&#225; aumentando m&#225;s&#160; r&#225;pidamente en muchos pa&#237;ses y&#44; sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los estudios m&#225;s importantes es ignorado o est&#225; representado insuficientemente&#46; Por tanto&#44; los datos disponibles hasta ahora son escasos y contradictorios&#44; y muchas veces se extrapolan de datos de pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; Una de las mayores preocupaciones en este grupo de pacientes es la seguridad del tratamiento&#46; Esto puede resultar una&#160; tarea complicada puesto que el manejo cl&#237;nico de este grupo de pacientes presenta caracter&#237;sticas propias&#44; como una farmacocin&#233;tica alterada&#44; comorbilidad asociada o farmacoterapia m&#250;ltiple frecuente en relaci&#243;n tanto a la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular como a otras patolog&#237;as&#160; no&#160; cardiovasculares&#46;&#160; Es&#160; importante&#160; tambi&#233;n&#160; tener&#160; en cuenta el posible efecto perjudicial de un descenso excesivo de la PA&#44; ya sea sist&#243;lica o diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#44; describi&#233;ndose en mayores de 80 a&#241;os una curva en &#171;J&#187; para la relaci&#243;n entre PAS&#44; PAD y supervivencia&#44; de forma que valores extremos de PA se asocian a mayor riesgo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones recogidas en las gu&#237;as actuales respecto al tratamiento de la HTA en este tipo de pacientes son escasas&#46; En las gu&#237;as europeas de la Sociedad de Cardiolog&#237;a e Hipertensi&#243;n&#160; s&#243;lo&#160; se&#160; incluye una peque&#241;a&#160; rese&#241;a&#46; Se&#160; recomienda un objetivo de PA igual que el de la poblaci&#243;n general&#44;&#160; 140&#47;90 mmHg&#44;&#160; emple&#225;ndose&#160; como&#160; f&#225;rmaco&#160; de&#160; inicio cualquiera de primera l&#237;nea&#44; aunque en la hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada aconsejan el inicio con tiazida o alcioantagonista&#59; las dosis iniciales deben ser bajas&#44; con titulaciones de dosis progresivas&#44; y&#160; combinaciones para&#160; alcanzar&#160; el objetivo cuando fuera necesario&#46; La presencia de lesi&#243;n de &#243;rgano diana o de enfermedad cl&#237;nica asociada puede matizar la elecci&#243;n del tipo de f&#225;rmaco antihipertensivo&#46; Respecto a la poblaci&#243;n m&#225;s&#160; conflictiva&#160; y&#160; de&#160; la&#160; que&#160; se&#160; dispone&#160; de menos datos&#44; es decir&#44; los mayores de 80 a&#241;os&#44; se menciona que los beneficios&#160; del&#160; tratamiento&#160; en&#160; el momento actual&#160; son&#160; poco concluyentes y s&#243;lo est&#225; claro que no existe ninguna raz&#243;n para suspender un tratamiento antihipertensivo bien tolerado cuando el paciente alcanza los 80 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el documento espa&#241;ol sobre recomendaciones para la detecci&#243;n y tratamiento del anciano con hipertensi&#243;n tampoco se hace referencia expresa a la poblaci&#243;n mayor de 80 a&#241;os&#46; En este grupo existe una elevada frecuencia de HTA sist&#243;lica&#44; siendo la PAS y la presi&#243;n de pulso marcadores de riesgo cardiovascular m&#225;s importantes que la PAD<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se asume que los objetivos de PA deben ser similares a los del resto de la poblaci&#243;n &#40;PA &#60;140&#47;90 mmHg&#41;&#44; aunque no se recomienda reducir la PAD por debajo de 65 mmHg siendo el descenso de la PA progresivo&#46; No se hace menci&#243;n expresa a los sujetos mayores de 80 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la hipertensi&#243;n en la poblaci&#243;n anciana es un hecho establecido&#46; Sin embargo&#44; existen dos puntos d&#233;biles&#46; Por un lado&#44; la conveniencia de tratamiento en mayores de 80 a&#241;os y&#44; por otro&#44; el objetivo de reducci&#243;n de PA en este grupo de poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta revisi&#243;n se analizan los datos m&#225;s recientes publicados en este sentido y que puedan esclarecer estos dos aspectos claves del tratamiento del paciente muy anciano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVALENCIA Y GRADO DE CONTROL DE LA HTA EN POBLACI&#211;N ANCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">La HTA es una condici&#243;n m&#233;dica muy frecuente y su prevalencia aumenta con la edad&#46; Afecta aproximadamente al 65&#37; de los sujetos mayores de 60 a&#241;os y a m&#225;s del 70&#37; los mayores de 85 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el incremento de la edad contribuye a un incremento del tiempo de exposici&#243;n a los factores de riesgo cardiovascular&#46; Kim et al&#46; estudiaron las caracter&#237;sticas de la HTA en 995 coreanos mayores de 65 a&#241;os &#40;media de edad 76&#44;3 &#177; 8&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; La prevalencia de HTA fue del 68&#44;7&#37;&#44; que aument&#243; con&#160; la edad&#44; con un pico entre 75-84 a&#241;os&#44; y descendi&#243; ligeramente en el grupo de mayores de 85 a&#241;os&#44; probablemente debido a un bias de selecci&#243;n por la mayor fragilidad de este grupo de edad y la menor supervivencia de los hipertensos de edades m&#225;s avanzadas&#46; Adem&#225;s&#44; los hipertensos ten&#237;an m&#225;s factores de riesgo cardiovascular&#44; como dislipemia&#44; obesidad&#44; diabetes y enfermedad renal cr&#243;nica&#46; De&#160; los&#160; sujetos hipertensos&#44;&#160; el 66&#44;1&#37;&#160; estaba en tratamiento antihipertensivo sin diferencia seg&#250;n la edad y lamedia&#160; de&#160; f&#225;rmacos&#160; era&#160; de&#160; 1&#44;54&#160; &#177; 0&#44;04&#160; sin&#160; diferencias&#160; entre grupos&#46; El 54&#37; de los sujetos tomaban un f&#225;rmaco&#44; el 33&#37; dos f&#225;rmacos y 3 o m&#225;s el 13&#37;&#46; El 64&#37; estaba tratado con antagonistas del calcio&#44; la mayor&#237;a de las veces en combinaci&#243;n con diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio espa&#241;ol PRESCAP 2002 se analiz&#243; el grado de control de la HTA en una amplia muestra representativa de pacientes asistidos en atenci&#243;n primaria y tratados farmacol&#243;gicamente&#46; De los 10&#46;520 pacientes analizados&#44; un 32&#44;5&#37; ten&#237;an edades entre 65 y 75 a&#241;os y un 19&#44;5&#37; eran mayores de 75 a&#241;os&#46; Se encontraron diferencias significativas en los porcentajes de pacientes controlados seg&#250;n la edad&#44; y se observ&#243; que &#233;sta influ&#237;a negativamente en el control de la PA&#46; As&#237;&#44; mientras el grado de control de la PAD aumentaba con la edad a partir de los 55 a&#241;os&#44; el de la PAS descend&#237;a significativamente con el paso de los a&#241;os&#46; De hecho&#44; en mayores de 75 a&#241;os&#44; s&#243;lo el 36&#37; presentaba un buen control de la PAS frente al 60&#44;3&#37; de los menores de 45 a&#241;os&#46; Este hecho determina que&#44; globalmente&#44; a mayor edad peor control de la PA<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En efecto&#44; se ha observado en todos los pa&#237;ses que las tasas de control de la PAD son muy superiores a las de la PAS y en ning&#250;n caso superan el 35-40&#37;&#46; El envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n y la elevada prevalencia de HTA en mayores de 65 a&#241;os&#44; as&#237; como el incremento de las cifras de PAS y la disminuci&#243;n de la distensibilidad arterial observadas con el envejecimiento&#44; son factores que favorecen la dificultad de controlar el componente sist&#243;lico de la presi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONTROVERSIA SOBRE EL EFECTO DE REDUCCI&#211;N DE LA PA EN POBLACI&#211;N ANCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">La HTA es una condici&#243;n muy prevalente y con un grado de control insuficiente en la poblaci&#243;n anciana&#46; No obstante&#44; en la actualidad se dispone de escasa evidencia del beneficio del tratamiento y de&#160; los objetivos de PA que deber&#237;an alcanzar especialmente los sujetos m&#225;s ancianos&#46; De hecho&#44; estudios de base poblacional que han investigado la relaci&#243;n entre PA y supervivencia han demostrado una mejor supervivencia con cifras m&#225;s altas de PA<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Descensos excesivos de la PA en el caso del paciente mayor&#44; aun cuando limiten el riesgo cardiovascular&#44; pueden plantear problemas de perfusi&#243;n a determinados &#243;rganos&#44; como el ri&#241;&#243;n o el cerebro&#44; ya de por s&#237; habitualmente afectados en estos pacientes&#46; Oates et al&#46; estudiaron retrospectivamente a 4&#46;071 hipertensos mayores de 80 a&#241;os durante 5 a&#241;os&#44; y valoraron la supervivencia&#46; Observaron que los sujetos con niveles m&#225;s bajos de PA&#44; inferiores a los niveles objetivos de PAS y PAD de 140 o 90 mmHg&#44; ten&#237;an menor supervivencia que aquellos con niveles m&#225;s altos&#46; Los resultados de este estudio no contradicen las gu&#237;as actuales que hacen&#160; especial &#233;nfasis&#160; en&#160; reducir&#160; la&#160; PA a&#160; cifras&#160; inferiores&#160; a 140&#47;90 mmHg&#44; pero sugieren que descensos importantes de la PA en sujetos muy ancianos hipertensos&#44; es decir&#44; intentar reducir la PA por debajo de 140&#47;90 mmHg&#44; podr&#237;an ser perjudiciales&#46; Los cl&#237;nicos deber&#237;an tener en cuenta estos datos en este grupo de pacientes cuya presi&#243;n se halla en el rango normal-alto&#44; que precisar&#237;an una monitorizaci&#243;n estrecha de los s&#237;ntomas de ortostatismo y otros&#46; Por tanto&#44; aunque el objetivo debiera ser siempre reducir la PA por debajo de 140&#47;90 mmHg&#44; en el paciente anciano&#44; y particularmente en el mayor de 80 a&#241;os y en aquel con antecedentes de enfermedad cardiovascular&#160; &#40;fundamentalmente patolog&#237;a cerebrovascular&#41; es preciso individualizar el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; cifras de PA bajas podr&#237;an ser un marcador de comorbilidades asociadas importantes o un reflejo de disfunci&#243;n cardiaca&#46; Bootsma et al&#46; realizaron tomas de la PA y un estudio ecocardiogr&#225;fico a 82 pacientes de 90 a&#241;os incluidos en el estudio de base poblacional Leiden 85-plus<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Se demostr&#243; una relaci&#243;n directa entre la PAS y el volumen latido&#44; y una relaci&#243;n inversa con el gasto cardiaco&#46; Es decir&#44; una PA normal o baja se asoci&#243; a disfunci&#243;n cardiaca y no garantizaba un estado cardiovascular saludable&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo como dato de fallo cardiaco es insuficiente en situaciones de funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#46; Posiblemente esto podr&#237;a explicar el aumento del riesgo de mortalidad en estos ancianos con PA baja y no la PA baja en s&#237;&#46; Por tanto&#44; seguimos sin tener clara esta relaci&#243;n entre PA y mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN POBLACI&#211;N ANCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; diversos ensayos cl&#237;nicos han evaluado&#160; el&#160; tratamiento de&#160; la HTA en&#160; la poblaci&#243;n&#160; anciana&#44;&#160; as&#237; como el tratamiento de la HTA sist&#243;lica aislada&#46; La mayor&#237;a de&#160; los&#160; estudios&#160; realizados han utilizado&#160; fundamentalmente diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> y&#160; betabloqueantes<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> y&#160; en&#160; menor&#160; grado&#160; calcioantagonistas<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Actualmente cada vez son m&#225;s los individuos que mantienen un buen estado general y han superado los 80-90 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios apenas han incluido a pacientes de estas edades&#46; En el reciente metaan&#225;lisis de Turnbull et al&#46; se analizaron 31 ensayos aleatorizados que inclu&#237;an a 190&#46;606 pacientes y diferentes reg&#237;menes antihipertensivos para reducir la PA&#46; El objetivo primario&#160; del&#160; metaan&#225;lisis&#160; fue&#160; analizar&#160; los&#160; episodios cardiovasculares totales comparando a sujetos mayores y menores de 65 a&#241;os&#46; Los autores concluyen que la reducci&#243;n de la PA produce una disminuci&#243;n proporcional similar del riesgo cardiovascular independiente de la edad&#44; siendo mayor el beneficio absoluto del tratamiento en los individuos mayores debido a su riesgo medio m&#225;s elevado&#46; Las recomendaciones de administrar una clase concreta de antihipertensivo seg&#250;n la edad no se basan en claras evidencias&#46; Sin embargo&#44; la media de edad en ambos grupos fue de 57 y 72 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; y apenas se incluyeron sujetos mayores de 80 a&#241;os por lo que este grupo de edad sigue sin estar representado<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En este sentido&#44; hay que mencionar el estudio observacional de Kagiyama et al&#46; en el que se incluyen 639 sujetos de 80 a&#241;os seguidos durante 4 a&#241;os&#46; Los pacientes fueron divididos en tres grupos seg&#250;n el nivel de PAS al inicio del seguimiento &#40;&#60;140&#44; entre 140-159 y &#62;160 mmHg&#41;&#46; No se demostr&#243; asociaci&#243;n&#160; entre mortalidad&#160; total ni&#160; cardiovascular y nivel de PAS&#44; pero en sujetos hipertensos en tratamiento hubo mayor mortalidad a mayor nivel de PAS&#44; al igual que en los sujetos con angina o ictus&#46; No obstante&#44; no se demostr&#243; que hubiera mayor mortalidad a menor nivel de PAS y PAD&#46; &#201;ste fue un estudio puramente observacional y las modificaciones de tratamiento no fueron controladas&#46; No se valor&#243; la morbilidad cardiovascular&#44; s&#243;lo la mortalidad&#46; A la luz de los resultados en sujetos sin tratamiento antihipertensivo o sin enfermedad cardiovascular&#44; los autores concluyen que los cl&#237;nicos no tendr&#237;an por qu&#233; iniciar necesariamente tratamiento antihipertensivo en sujetos mayores de 80 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; hay que considerar que los episodios cardiovasculares cuando no son fatales pueden empeorar a&#250;n m&#225;s la calidad de vida del paciente anciano&#44; y tambi&#233;n se deber&#237;a tener en cuenta el efecto del tratamiento antihipertensivo en la morbilidad cardiovascular en este&#160; tipo de pacientes&#46; Parece&#160; l&#243;gico pensar que a esas edades no se podr&#225; influir mucho en la mortalidad pero s&#237; se podr&#237;a reducir la morbilidad<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencia al beneficio del&#160; tratamiento antihipertensivo en pacientes muy ancianos&#44; en 2008 se dieron a conocer&#160; los resultados&#160; tan esperados del estudio HYVET&#46; En este estudio&#44; Beckett et al&#46; analizaron&#160; la eficacia y seguridad del&#160; tratamiento antihipertensivo en mayores de 80 a&#241;os&#44; y se ha objetivado de manera rotunda el beneficio de este tratamiento<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Este estudio aleatorizado y prospectivo incluy&#243; a 3&#46;845 pacientes de Europa y Asia&#44; de entre 80 y 105 a&#241;os&#58; un 73&#37; ten&#237;an entre 80 y 84 a&#241;os&#44; un 11&#44;8&#37; presentaban historia de enfermedad cardiovascular y un 6&#44;9&#37; de diabetes&#46; A la&#160; inclusi&#243;n en el estudio y&#160; tras un&#160; periodo sin&#160; tratamiento&#160; antihipertensivo&#44;&#160; los&#160; sujetos deb&#237;an presentar una PAS entre 160-199 mmHg para poder ser&#160; incluidos en el estudio&#46; A continuaci&#243;n&#44; eran distribuidos aleatoriamente a recibir&#160; indapamida 1&#44;5 mg de liberaci&#243;n sostenida o placebo&#46; Se pod&#237;a a&#241;adir perindopril &#40;2-4 mg&#41; al diur&#233;tico para alcanzar el objetivo de PA&#44; definido como&#160; inferior a 150&#47;80 mmHg&#46; El objetivo primario del estudio&#160; fue&#160; la&#160; incidencia de&#160; ictus mortal y no mortal&#46;&#160; Este&#160; estudio&#160; finaliz&#243; prematuramente&#160; por&#160; recomendaci&#243;n del comit&#233; de evaluaci&#243;n al observarse un menor n&#250;mero de muertes en el grupo de tratamiento activo&#46; Tras&#160; 2&#160; a&#241;os&#44;&#160; la PA media&#160; en&#160; sedestaci&#243;n&#160; disminuy&#243; 14&#44;5&#47;6&#44;8 mmHg en el grupo placebo y 29&#44;5&#47;12&#44;9 mmHg en el grupo de&#160; tratamiento activo&#46; El an&#225;lisis por&#160; intenci&#243;n de tratar se asoci&#243; con una reducci&#243;n no significativa de ictus fatal y no fatal &#40;HR&#58; 0&#44;7&#91;0&#44;49-1&#44;01&#93;&#44; p &#61; 0&#44;06&#41;&#44; una disminuci&#243;n&#160; del&#160; 39&#37;&#160; en&#160; la muerte&#160; por&#160; ictus &#40;HR&#58;&#160; 0&#44;61 &#91;0&#44;38-0&#44;99&#93;&#44; p &#61; 0&#44;05&#41;&#44; una reducci&#243;n del 21&#37; en todas las causas de mortalidad &#40;HR&#58; 0&#44;79 &#91;0&#44;65-0&#44;95&#93;&#44; p &#61; 0&#44;02&#41; y una disminuci&#243;n significativa en los casos de&#160; insuficiencia cardiaca &#40;HR&#58; 0&#44;36 &#91;0&#44;22-0&#44;58&#93;&#44; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La reducci&#243;n de mortalidad&#160; total fue especialmente notable dado que este objetivo no fue significativo estad&#237;sticamente en los estudios precedentes&#46; La&#160; tolerabilidad del&#160; tratamiento fue buena&#44; encontr&#225;ndose incluso m&#225;s efectos adversos en el grupo placebo que en el tratado&#46; Los datos que proporciona este ensayo avalan la eficacia y seguridad del tratamiento antihipertensivo en este grupo de edad&#46; Los beneficios son ya aparentes desde el primer a&#241;o y se mantienen despu&#233;s de ajustar&#160; los resultados por sexo&#44; edad y cifras basales de PAS&#46; Como posible controversia&#44; cabe mencionar que s&#243;lo el 4&#44;6&#37; de los pacientes ten&#237;a m&#225;s de 90 a&#241;os y el 73&#37;&#160; ten&#237;an entre 80 y 84 a&#241;os&#46; S&#243;lo el 11&#44;8&#37; de&#160; los pacientes incluidos ten&#237;a antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; y el 6&#44;9&#37; eran diab&#233;ticos&#46; Es decir&#44; el grueso de la poblaci&#243;n mayor de 85 a&#241;os estaba menos representado&#44;&#160; as&#237;&#160; como&#160; los pacientes&#160; con&#160; antecedentes de ECV&#46; La poblaci&#243;n estudiada es m&#225;s&#160; sana que&#160; la poblaci&#243;n general y es dif&#237;cil saber si estos resultados pueden ser extrapolados a poblaci&#243;n m&#225;s fr&#225;gil&#46; Obviamente&#44; el tipo de paciente del estudio no es el paciente medio que acude a nuestras consultas&#46; Un paciente con casi 84 a&#241;os de media&#44; con esa buena salud asegurada gracias a los criterios de exclusi&#243;n&#44; no es el&#160; t&#237;pico paciente &#171;muy anciano&#187; encamado que solemos&#160; tratar&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio&#160; se&#160; dej&#243;&#160; fuera&#160; de&#160; tratamiento&#160; a&#160; los&#160; pacientes&#160; con &#171;hipertensi&#243;n&#160; leve&#187; situados en esa franja gris entre 140 y 160 mmHg de PAS&#44; por lo que no podr&#237;an aplicarse las conclusiones anteriores a nuestros ancianos &#171;casi sanos&#187; que no cumplieran dicha premisa de&#160; tener&#44; al menos&#44; una PAS de 160 mmHg&#46; El objetivo de PA a alcanzar era inferior a 150&#47;80 mmHg&#160; &#40;no &#60;140&#47;90 mmHg&#41;&#44; objetivo que &#250;nicamente alcanz&#243; el 48&#37; de los pacientes en tratamiento activo&#46; Asimismo&#44; se echa de menos un an&#225;lisis de subgrupos en el que se dilucide si&#160; los pacientes que redujeron episodios&#160; fueron precisamente&#160; los que consiguieron alcanzar&#160; la PA objetivo o no&#46; Adem&#225;s&#44; vistos&#160; los resultados&#44; seguimos&#160; ignorando si reducir&#160; la PA m&#225;s de&#160; lo estipulado puede ser m&#225;s beneficioso o&#44; por el contrario&#44;&#160; incluso&#160; perjudicial&#46; Al&#160; final&#160; del&#160; estudio&#44;&#160; el&#160; 73&#44;4&#37;&#160; de&#160; los pacientes realizaba&#160; tratamiento combinado&#44;&#160; lo que corrobora una vez m&#225;s la absoluta necesidad del uso de terapia combinada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44;&#160; los pacientes mayores de 80 a&#241;os&#160; tambi&#233;n se benefician del&#160; tratamiento antihipertensivo&#44;&#160; tanto en&#160; la prevenci&#243;n de episodios cardiovasculares como en la prolongaci&#243;n de vida&#160; libre de complicaciones&#46; Sin embargo&#44; en la aproximaci&#243;n al tratamiento de la HTA en el paciente anciano hay que identificar el riesgo cardiovascular global y considerar las caracter&#237;sticas individuales de cada sujeto&#44;&#160; incluyendo el estado funcional&#44;&#160; la funci&#243;n cognitiva y la calidad de vida&#46; No cabe duda que es necesario reducir&#160; las cifras de PA en el paciente muy anciano pero a&#250;n no se ha demostrado que el nivel objetivo de PA deba ser 140&#47;90 mmHg&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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2024 Julio 203 30 233
2024 Junio 188 28 216
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