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Los resultados que se obtendr&#225;n a medio y largo plazo con los donantes con criterios expandidos est&#225;n por determinar&#46; Recomiendan&#160; la firma de un consentimiento&#160; informado por parte del donante&#44; seguimiento a lo largo del tiempo y adopci&#243;n de correctas medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y de estilo de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la misma l&#237;nea&#44; Young et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> realizaron un completo metaan&#225;lisis de las distintas publicaciones que estudian la evoluci&#243;n de los donantes con criterios expandidos&#46; Llegan a la conclusi&#243;n de que los estudios son retrospectivos carecen de grupo control y el tiempo de seguimiento suele ser de solamente 1 a&#241;o&#46; Por dicho motivo&#44; la &#250;nica conclusi&#243;n a la que pueden llegar dichos estudios es que la evoluci&#243;n a corto plazo de los donantes con criterios expandidos es similar a la de los donantes est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las complicaciones a corto plazo de los donantes&#160; de&#160; vivo&#44; Wainright&#160; et&#160; al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> describen&#160; la&#160; evoluci&#243;n&#160; de 13&#46;000 donantes de vivo que realizaron la donaci&#243;n entre 2005 y 2006&#46; El porcentaje de efectos adversos graves fue del 3&#44;9&#37;&#44;&#160; las&#160; reintervenciones quir&#250;rgicas del 0&#44;5&#37;&#44;&#160; las transfusiones&#160; sangu&#237;neas del&#160; 0&#44;5&#37;&#44;&#160; las&#160; complicaciones vasculares del 0&#44;3&#37; y&#160; la mortalidad del 0&#37;&#46; Concluyen que&#160; la evoluci&#243;n perioperatoria de&#160; los donantes vivos de ri&#241;&#243;n es muy segura y altamente satisfactoria&#44; permitiendo contemplar esta opci&#243;n de tratamiento como altamente recomendable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ibrahim et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">4 </span>realizaron un extenso seguimiento de la evoluci&#243;n de los donantes a medio y largo plazo&#46; En primer lugar&#44; estudiaron una serie de 242 donantes con una media de edad de 53 &#177; 9&#44;6 a&#241;os y un tiempo medio de seguimiento tras la donaci&#243;n de 11&#44;9 &#177; 8&#44;8 a&#241;os&#46; Para obtener la funci&#243;n renal&#44; determinaron el filtrado glomerular con iohexol&#44; hallando&#160; un&#160; filtrado&#160; glomerular&#160; en&#160; un&#160; 82&#44;6&#37;&#160; de&#160; donantes &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en un 17&#44;4&#37; entre 30-60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La hemoglobina fue de 13&#44;7 &#177; 1&#44;23 g&#37; y la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica de 121&#44;7 &#177; 14&#44;7 mmHg y 73&#44;2 &#177; 9&#44;1 mmHg&#44; respectivamente&#46;&#160; La microalbuminuria&#160; &#40;ratio&#160; alb&#250;minacreatinina 30-300 mg&#47;g&#41; se hall&#243; en un 7&#44;4&#37; y la macroalbuminuria&#160; &#40;ratio&#160; alb&#250;mina-creatinina&#160; &#62;300&#160; mg&#47;g&#41;&#160; en&#160; un 0&#44;9&#37;&#46; Un 91&#44;7&#37; de los pacientes permanecieron con valores de alb&#250;mina normales&#46; Dichos resultados avalan que los donantes de ri&#241;&#243;n no ten&#237;an&#44; a 12 a&#241;os de la donaci&#243;n&#44; una mala evoluci&#243;n en cuanto a funci&#243;n renal&#44; desarrollo de hipertensi&#243;n arterial y&#47;o macroalbuminuria&#46; Posteriormente&#44; determinaron en el estudio multivariante los predictores de mal filtrado glomerular &#40;&#60;60 ml&#47;min&#41; y de microalbuminuria y macroalbuminuria&#46; En el primer caso fueron la edad del donante&#44; el sexo&#160; femenino del donante y el&#160; &#237;ndice de masa corporal del donante&#46; En el segundo&#44; el tiempo transcurrido desde la donaci&#243;n y el nivel de presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para completar el seguimiento evolutivo&#44; estudiaron a 1&#46;431 pacientes con un tiempo m&#237;nimo transcurrido desde la donaci&#243;n de 20 a&#241;os&#46; Los resultados en cuanto a funci&#243;n renal y presi&#243;n arterial se muestran en la tabla 1&#46; Este estudio es uno de los m&#225;s importantes realizados hasta el presente en cuanto a evoluci&#243;n a largo plazo de los donantes de ri&#241;&#243;n&#46; Los resultados obtenidos son altamente alentadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ibrahim et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> tambi&#233;n estudiaron si existe una buena correlaci&#243;n entre el aclaramiento de creatinina calculado con iohexol&#160; &#40;242 pacientes&#41; y&#160; el obtenido mediante&#160; f&#243;rmula&#160; con MDRD y Cockroft-Gault&#46; Los resultados se muestran en la tabla&#160; 2&#44;&#160; y&#160; demuestran&#160; que&#160; el MDRD&#160; infravalora&#160; y&#160; el Cockroft-Gault sobrevalora el filtrado glomerular cuando se comparan con el obtenido mediante iohexol &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Frederick et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> analizaron el papel de la cistatina C como marcador de riesgo cardiovascular en el donante de ri&#241;&#243;n&#46; La cistatina C es un marcador de funci&#243;n renal bastante independiente de la edad&#44; el sexo y la masa muscular&#44; y ha demostrado ser un excelente predictor de mortalidad y de riesgo cardiovascular&#46; La pregunta que se formulan los autores es si los niveles de cistatina C pueden prever los riesgos de desarrollo de insuficiencia renal&#44; proteinuria&#44; dislipemias y riesgo cardiovascular en los donantes de ri&#241;&#243;n&#46; Para ello esudiaron a 107 donantes de ri&#241;&#243;n &#40;entre los a&#241;os 1975 y 2004&#41; con un seguimiento medio de 10 &#177; 7 a&#241;os y los dividieronn en dos grupos en funci&#243;n de los niveles plasm&#225;ticos de cistatina C &#40;&#60;1 y &#62;1&#41;&#46; Los donantes que tienen los niveles &#62;1 tendr&#225;n mayor media de edad&#44; mayor tiempo transcurrido desde la donaci&#243;n&#44; peor funci&#243;n renal&#44; mayor grado de hipertensi&#243;n arterial&#44; y niveles m&#225;s altos de proteinuria y colesterol plasm&#225;tico &#40;tabla 3&#41;&#46; La conclusi&#243;n es que la cistatina C tambi&#233;n deber&#237;a determinarse en donantes de ri&#241;&#243;n por ser un importante marcador de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro punto importante de la evoluci&#243;n de los donantes y&#44; generalmente&#44;&#160; el menos&#160; tenido&#160; en&#160; cuenta&#44;&#160; es&#160; el&#160; seguimiento de las consecuencias psicol&#243;gicas que la donaci&#243;n ha podido&#160; tener en el donante&#46; Schroder et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> preguntaron a 69 centros de trasplante renal acerca del seguimiento psicosocial de sus donantes&#46; Constataron que un 83&#44;1&#37; de los centros aceptaban donantes de ri&#241;&#243;n sin seguro social&#46; Como es sabido&#44;&#160; las posibilidades de realizar el seguimiento de los pacientes sin seguro social donantes son escasas&#46; Sin&#160; embargo&#44;&#160; son&#160; aceptados por&#160; la mayor&#237;a de centros de trasplante&#46; Cuando dichos centros son preguntados sobre si ofrecen seguimiento psicosocial a sus donantes siguiendo&#160; las recomendaciones del Foro de &#193;msterdam<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44;&#160; s&#243;lo&#160; un&#160; 38&#44;5&#37;&#160; disponen&#160; de dicho&#160; servicio&#44; generalmente realizado por asistentes sociales o personal de enfermer&#237;a&#44; y dicho contacto es exclusivamente&#160; telef&#243;nico en un 83&#44;3&#37; de&#160; los casos&#46; En&#160; la misma&#160; l&#237;nea social&#44; Gibney et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> presentaron un&#160; interesante estudio en el que demostraron que los donantes de menor edad y las minor&#237;as &#233;tnicas acceden a&#160; la donaci&#243;n sin seguro m&#233;dico en un elevado n&#250;mero de casos&#44; siendo el seguimiento a 6 meses claramente&#160; inferior al de&#160; los pacientes con seguro m&#233;dico&#46; Mandelbrot et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> realizaron una encuesta de 11 preguntas acerca del seguimiento de&#160; los donantes en numerosos centros de trasplante de Estados Unidos de los que &#250;nicamente contestaron un 40&#37;&#46; En &#233;l se constat&#243; que a&#160; los 10 a&#241;os de&#160; la donaci&#243;n&#44; &#250;nicamente un 3&#37; de los donantes segu&#237;an siendo controlados por su centro de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIO DEL DONANTE VIVO DE RI&#209;&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Es bien sabido que para la determinaci&#243;n de la funci&#243;n renal del donante&#44; las ecuaciones basadas en la creatinina son sub&#243;ptimas&#44; siendo el filtrado glomerular con iohexol una t&#233;cnica m&#225;s elaborada y que no todos los centros quieren o pueden realizar con cierta facilidad&#46; Por otro lado&#44; la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; se utiliza cada vez m&#225;s frecuentemente para ver el &#225;rbol vascular renal del donante ya que la reconstrucci&#243;n tridimensional permite calcular el volumen renal&#46; Por dicho motivo&#44; Poggio et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> efectuaron un interesante estudio a 244 donantes de ri&#241;&#243;n a los que se les realiz&#243; un filtrado glomerular con 125 I iothalamato y la medici&#243;n del volumen renal mediante TAC 3D aprovechando el estudio de su &#225;rbol vascular&#46; Una vez obtenido el filtrado glomerular con 125 I iothalamato&#44; se observ&#243; que ten&#237;a una correlaci&#243;n positiva con el volumen renal obtenido mediante TAC&#44; con la edad del donante&#44; la creatinina plasm&#225;tica y el peso del donante&#46; Todo ello les permiti&#243; crear una ecuaci&#243;n para determinar el filtrado glomerular utilizando estos par&#225;metros que demostr&#243; tener una muy buena correlaci&#243;n con filtrado glomerular con 125 I iothalamato y ser mucho m&#225;s predictiva del filtrado real que el MDRD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">KV-eGFR&#160; &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#160; &#61;&#160; 70&#44;77&#160; &#191;&#160; &#40;0&#44;444&#160; x&#160; edad&#41;&#160; &#43; &#40;0&#44;366 x peso&#41; &#43; &#40;0&#44;2 x volumen&#41; &#191; &#40;37&#44;317 x creat&#46; Pl&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Sener et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> explicaron su experiencia con el hallazgo de tumores durante el estudio del donante vivo de ri&#241;&#243;n&#46; Describen el uso de cinco injertos &#40;entre los a&#241;os 1996 y 2005&#41; obtenidos de donantes a&#160; los que se&#160; les detect&#243; un n&#243;dulo renal de peque&#241;o tama&#241;o &#40;&#60;2&#44;3 cm&#41;&#46; Las condiciones para la utilizaci&#243;n de dichos ri&#241;ones fueron que el receptor necesitara urgentemente el trasplante renal&#44; que el n&#243;dulo fuera de peque&#241;o tama&#241;o y que existiera el consentimiento informado por escrito del receptor&#46; La t&#233;cnica empleada para la extracci&#243;n fue la nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Posteriormente se&#160; realiz&#243; una nefrectom&#237;a parcial en&#160; la cirug&#237;a de banco&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica perioperatoria deb&#237;a confirmar m&#225;rgenes libres de tumor&#46; A continuaci&#243;n se realizaron los implantes&#46; En este estudio fueron tres carcinomas y dos angiomiolipomas&#46; Tras varios a&#241;os de seguimiento &#40;en alg&#250;n caso 12 a&#241;os&#41;&#44; existe un funcionamiento perfecto de los cinco trasplantes&#46; No existi&#243; ning&#250;n caso de necrosis tubular aguda&#44; ni se produjeron f&#237;stulas ni sangrados como consecuencia de&#160; la&#160; tumorectom&#237;a&#46; Hasta el presente&#44;&#160; la recurrencia del tumor es del 0&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR</span></p><p class="elsevierStylePara">Vo et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> han publicado su experiencia en una nueva pauta de desensibilizaci&#243;n de pacientes altamente hipersensibilizados&#46; A diferencia de las que usan plasmaf&#233;resis o inmunoadsorci&#243;n combinadas con otras t&#233;cnicas de reducci&#243;n de anticuerpos&#44; los autores proponen &#250;nicamente el uso de rituximab combinado con dosis altas de inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; policlonales&#46; Para ello describen su experiencia con 20 potenciales receptores altamente hipersensibilizados &#40;entre los a&#241;os 2005 y 2007&#41; &#40;anti-HLA 77 &#177; 19&#37;&#41;&#46; La media de permanencia en di&#225;lisis era muy alta&#160; &#40;144 &#177; 89 meses&#41;&#46; El&#160; tratamiento que proponen se basaba en la infusi&#243;n de inmunoglobulinas iv&#46; &#40;2 g&#47;kg d&#237;a 0 y d&#237;a 30&#41; y rituximab &#40;1 g d&#237;a 7 y d&#237;a 22&#41;&#46; Los autores pudieron comprobar que despu&#233;s de la segunda infusi&#243;n de Ig&#44; los anti-HLA se reducen a un 44&#37; de su valor inicial&#46; Ello permiti&#243; obtener un cross-match negativo con el donante en un 80&#37; de los casos&#46; El 60&#37; de &#233;stos recibi&#243; un trasplante de donante vivo&#46; La inmunosupresi&#243;n de inducci&#243;n se realiz&#243; con alemtuzumab 30 mg &#43;&#160; tacrolimus &#43; micofenolato de mofetilo &#43; corticoesteroides&#46; Los resultados a 1 a&#241;o fueron altamente satisfactorios&#58; creatinina plasm&#225;tica 1&#44;5 mg&#37;&#44; supervivencia del paciente 100&#37;&#44; supervivencia del injerto 94&#37; y todo ello sin incremento en la frecuencia de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRASPLANTE CRUZADO</span></p><p class="elsevierStylePara">Los&#160; tres&#160; principales&#160; programas&#160; de&#160; trasplante&#160; cruzado&#160; que existen actualmente &#40;Pa&#237;ses Bajos&#44; Corea del Sur y Estados Unidos&#41; han comunicado los resultados que obtienen con distintas maneras de hacer dichos intercambios&#46; Klerk et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> expusieron&#160; los&#160; resultados del programa holand&#233;s y describen que&#160; los programas de&#160; intercambio&#160; aumentan&#160; considerablemente la posibilidad de que los pacientes que tienen un donante vivo con incompatibilidad ABO o con prueba cruzada positiva sean trasplantados&#46; Para ello exponen la evoluci&#243;n de 242 parejas donante-receptor &#40;entre los a&#241;os 2004 y 2007&#41; con&#160; incompatibilidad&#160; ABO &#40;125&#41;&#160; o&#160; cross-match positivo &#40;117&#41;&#46; En aquellas parejas que ten&#237;an cross-match positivo&#44; el porcentaje medio de anticuerpos anti-HLA era del 46&#37; &#40;2-100&#41;&#46; Dichas parejas eran adscritas a una base de datos centralizada que intentaba visualizar posibles intercambios cada 3 meses&#46; El n&#250;mero medio de parejas en cada puesta en marcha&#160; fue de 46&#160; &#40;16-66&#41;&#46; Los&#160; criterios de&#160; asignaci&#243;n&#160; fueron&#58; grupo sangu&#237;neo &#40;primero igual&#44; segundo compatible&#41;&#44; compatibilidad HLA &#40;prioridad para hipersensibilizados&#41; y tiempo en di&#225;lisis&#46; El cross-match se realizaba en un laboratorio central&#46; De las parejas con cross-match positivo&#44; se encontr&#243; pareja compatible en un 71&#37; de casos &#40;83&#47;117&#41;&#44; mientras que en las de ABO incompatible fue del 24 &#37; &#40;21&#47;87&#41; cuando el receptor era del grupo O y del 76&#37; &#40;29&#47;38&#41; cuando el receptor era distinto del grupo O&#46; Las supervivencias de injerto y paciente fueron iguales que las del programa est&#225;ndar de donante vivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lee et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> presentaron el programa coreano de&#160; trasplante renal de vivo&#44; tipo domin&#243;&#44; utilizando donantes altruistas al principio de cada cadena de intercambios&#46; El uso de donantes altruistas aument&#243; considerablemente las posibilidades de poder realizar cadenas de diferentes tama&#241;os&#46; La supervivencia del injerto a 1 y 5 a&#241;os fue del 98&#44;6 y del 87&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#44; y la del paciente a 1 y 5 a&#241;os&#44; del 98&#44;5 y del 93&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; Hanto et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> expusieron el programa estadounidense de trasplante cruzado&#46; A diferencia de los dos anteriores&#44; contempla el uso de&#160; intercambios con&#160; la&#160; lista de espera de donante cad&#225;ver sin menoscabo de los intercambios a varias bandas ni del uso de donantes altruistas&#46; Los resultados son extrapolables a los obtenidos por los grupos anteriores y la utilizaci&#243;n de los diferentes sistemas de trasplante cruzado han convertido al programa estadounidense en el principal programa mundial de trasplante renal de donante vivo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10070127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10070127_tabla1.gif" alt="Evoluci&#243;n a largo plazo de la funci&#243;n renal y necesidad de medicaci&#243;n antihipertensiva"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n a largo plazo de la funci&#243;n renal y necesidad de medicaci&#243;n antihipertensiva</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10070127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10070127_tabla2.gif" alt="Diferencia porcentual entre el filtrado glomerular calculado con iohexol&#44; MDRD y Cockroft-Gault"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Diferencia porcentual entre el filtrado glomerular calculado con iohexol&#44; MDRD y Cockroft-Gault</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10070127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10070127_tabla3.gif" alt="Cistatina C y marcadores de riesgo cardiovascular en el donante de ri&#241;&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Cistatina C y marcadores de riesgo cardiovascular en el donante de ri&#241;&#243;n</p>"
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Trasplante renal de donante vivo
Lluis Guirado Pericha, J.M.. Díaza, C.. Facundoa
a Unidad de Trasplante Renal. Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert, Barcelona, Barcelona, España,
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Los resultados que se obtendr&#225;n a medio y largo plazo con los donantes con criterios expandidos est&#225;n por determinar&#46; Recomiendan&#160; la firma de un consentimiento&#160; informado por parte del donante&#44; seguimiento a lo largo del tiempo y adopci&#243;n de correctas medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y de estilo de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la misma l&#237;nea&#44; Young et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> realizaron un completo metaan&#225;lisis de las distintas publicaciones que estudian la evoluci&#243;n de los donantes con criterios expandidos&#46; Llegan a la conclusi&#243;n de que los estudios son retrospectivos carecen de grupo control y el tiempo de seguimiento suele ser de solamente 1 a&#241;o&#46; Por dicho motivo&#44; la &#250;nica conclusi&#243;n a la que pueden llegar dichos estudios es que la evoluci&#243;n a corto plazo de los donantes con criterios expandidos es similar a la de los donantes est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las complicaciones a corto plazo de los donantes&#160; de&#160; vivo&#44; Wainright&#160; et&#160; al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> describen&#160; la&#160; evoluci&#243;n&#160; de 13&#46;000 donantes de vivo que realizaron la donaci&#243;n entre 2005 y 2006&#46; El porcentaje de efectos adversos graves fue del 3&#44;9&#37;&#44;&#160; las&#160; reintervenciones quir&#250;rgicas del 0&#44;5&#37;&#44;&#160; las transfusiones&#160; sangu&#237;neas del&#160; 0&#44;5&#37;&#44;&#160; las&#160; complicaciones vasculares del 0&#44;3&#37; y&#160; la mortalidad del 0&#37;&#46; Concluyen que&#160; la evoluci&#243;n perioperatoria de&#160; los donantes vivos de ri&#241;&#243;n es muy segura y altamente satisfactoria&#44; permitiendo contemplar esta opci&#243;n de tratamiento como altamente recomendable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ibrahim et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">4 </span>realizaron un extenso seguimiento de la evoluci&#243;n de los donantes a medio y largo plazo&#46; En primer lugar&#44; estudiaron una serie de 242 donantes con una media de edad de 53 &#177; 9&#44;6 a&#241;os y un tiempo medio de seguimiento tras la donaci&#243;n de 11&#44;9 &#177; 8&#44;8 a&#241;os&#46; Para obtener la funci&#243;n renal&#44; determinaron el filtrado glomerular con iohexol&#44; hallando&#160; un&#160; filtrado&#160; glomerular&#160; en&#160; un&#160; 82&#44;6&#37;&#160; de&#160; donantes &#62;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y en un 17&#44;4&#37; entre 30-60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La hemoglobina fue de 13&#44;7 &#177; 1&#44;23 g&#37; y la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica de 121&#44;7 &#177; 14&#44;7 mmHg y 73&#44;2 &#177; 9&#44;1 mmHg&#44; respectivamente&#46;&#160; La microalbuminuria&#160; &#40;ratio&#160; alb&#250;minacreatinina 30-300 mg&#47;g&#41; se hall&#243; en un 7&#44;4&#37; y la macroalbuminuria&#160; &#40;ratio&#160; alb&#250;mina-creatinina&#160; &#62;300&#160; mg&#47;g&#41;&#160; en&#160; un 0&#44;9&#37;&#46; Un 91&#44;7&#37; de los pacientes permanecieron con valores de alb&#250;mina normales&#46; Dichos resultados avalan que los donantes de ri&#241;&#243;n no ten&#237;an&#44; a 12 a&#241;os de la donaci&#243;n&#44; una mala evoluci&#243;n en cuanto a funci&#243;n renal&#44; desarrollo de hipertensi&#243;n arterial y&#47;o macroalbuminuria&#46; Posteriormente&#44; determinaron en el estudio multivariante los predictores de mal filtrado glomerular &#40;&#60;60 ml&#47;min&#41; y de microalbuminuria y macroalbuminuria&#46; En el primer caso fueron la edad del donante&#44; el sexo&#160; femenino del donante y el&#160; &#237;ndice de masa corporal del donante&#46; En el segundo&#44; el tiempo transcurrido desde la donaci&#243;n y el nivel de presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para completar el seguimiento evolutivo&#44; estudiaron a 1&#46;431 pacientes con un tiempo m&#237;nimo transcurrido desde la donaci&#243;n de 20 a&#241;os&#46; Los resultados en cuanto a funci&#243;n renal y presi&#243;n arterial se muestran en la tabla 1&#46; Este estudio es uno de los m&#225;s importantes realizados hasta el presente en cuanto a evoluci&#243;n a largo plazo de los donantes de ri&#241;&#243;n&#46; Los resultados obtenidos son altamente alentadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ibrahim et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> tambi&#233;n estudiaron si existe una buena correlaci&#243;n entre el aclaramiento de creatinina calculado con iohexol&#160; &#40;242 pacientes&#41; y&#160; el obtenido mediante&#160; f&#243;rmula&#160; con MDRD y Cockroft-Gault&#46; Los resultados se muestran en la tabla&#160; 2&#44;&#160; y&#160; demuestran&#160; que&#160; el MDRD&#160; infravalora&#160; y&#160; el Cockroft-Gault sobrevalora el filtrado glomerular cuando se comparan con el obtenido mediante iohexol &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Frederick et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span> analizaron el papel de la cistatina C como marcador de riesgo cardiovascular en el donante de ri&#241;&#243;n&#46; La cistatina C es un marcador de funci&#243;n renal bastante independiente de la edad&#44; el sexo y la masa muscular&#44; y ha demostrado ser un excelente predictor de mortalidad y de riesgo cardiovascular&#46; La pregunta que se formulan los autores es si los niveles de cistatina C pueden prever los riesgos de desarrollo de insuficiencia renal&#44; proteinuria&#44; dislipemias y riesgo cardiovascular en los donantes de ri&#241;&#243;n&#46; Para ello esudiaron a 107 donantes de ri&#241;&#243;n &#40;entre los a&#241;os 1975 y 2004&#41; con un seguimiento medio de 10 &#177; 7 a&#241;os y los dividieronn en dos grupos en funci&#243;n de los niveles plasm&#225;ticos de cistatina C &#40;&#60;1 y &#62;1&#41;&#46; Los donantes que tienen los niveles &#62;1 tendr&#225;n mayor media de edad&#44; mayor tiempo transcurrido desde la donaci&#243;n&#44; peor funci&#243;n renal&#44; mayor grado de hipertensi&#243;n arterial&#44; y niveles m&#225;s altos de proteinuria y colesterol plasm&#225;tico &#40;tabla 3&#41;&#46; La conclusi&#243;n es que la cistatina C tambi&#233;n deber&#237;a determinarse en donantes de ri&#241;&#243;n por ser un importante marcador de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro punto importante de la evoluci&#243;n de los donantes y&#44; generalmente&#44;&#160; el menos&#160; tenido&#160; en&#160; cuenta&#44;&#160; es&#160; el&#160; seguimiento de las consecuencias psicol&#243;gicas que la donaci&#243;n ha podido&#160; tener en el donante&#46; Schroder et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span> preguntaron a 69 centros de trasplante renal acerca del seguimiento psicosocial de sus donantes&#46; Constataron que un 83&#44;1&#37; de los centros aceptaban donantes de ri&#241;&#243;n sin seguro social&#46; Como es sabido&#44;&#160; las posibilidades de realizar el seguimiento de los pacientes sin seguro social donantes son escasas&#46; Sin&#160; embargo&#44;&#160; son&#160; aceptados por&#160; la mayor&#237;a de centros de trasplante&#46; Cuando dichos centros son preguntados sobre si ofrecen seguimiento psicosocial a sus donantes siguiendo&#160; las recomendaciones del Foro de &#193;msterdam<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44;&#160; s&#243;lo&#160; un&#160; 38&#44;5&#37;&#160; disponen&#160; de dicho&#160; servicio&#44; generalmente realizado por asistentes sociales o personal de enfermer&#237;a&#44; y dicho contacto es exclusivamente&#160; telef&#243;nico en un 83&#44;3&#37; de&#160; los casos&#46; En&#160; la misma&#160; l&#237;nea social&#44; Gibney et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> presentaron un&#160; interesante estudio en el que demostraron que los donantes de menor edad y las minor&#237;as &#233;tnicas acceden a&#160; la donaci&#243;n sin seguro m&#233;dico en un elevado n&#250;mero de casos&#44; siendo el seguimiento a 6 meses claramente&#160; inferior al de&#160; los pacientes con seguro m&#233;dico&#46; Mandelbrot et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> realizaron una encuesta de 11 preguntas acerca del seguimiento de&#160; los donantes en numerosos centros de trasplante de Estados Unidos de los que &#250;nicamente contestaron un 40&#37;&#46; En &#233;l se constat&#243; que a&#160; los 10 a&#241;os de&#160; la donaci&#243;n&#44; &#250;nicamente un 3&#37; de los donantes segu&#237;an siendo controlados por su centro de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIO DEL DONANTE VIVO DE RI&#209;&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Es bien sabido que para la determinaci&#243;n de la funci&#243;n renal del donante&#44; las ecuaciones basadas en la creatinina son sub&#243;ptimas&#44; siendo el filtrado glomerular con iohexol una t&#233;cnica m&#225;s elaborada y que no todos los centros quieren o pueden realizar con cierta facilidad&#46; Por otro lado&#44; la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; se utiliza cada vez m&#225;s frecuentemente para ver el &#225;rbol vascular renal del donante ya que la reconstrucci&#243;n tridimensional permite calcular el volumen renal&#46; Por dicho motivo&#44; Poggio et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> efectuaron un interesante estudio a 244 donantes de ri&#241;&#243;n a los que se les realiz&#243; un filtrado glomerular con 125 I iothalamato y la medici&#243;n del volumen renal mediante TAC 3D aprovechando el estudio de su &#225;rbol vascular&#46; Una vez obtenido el filtrado glomerular con 125 I iothalamato&#44; se observ&#243; que ten&#237;a una correlaci&#243;n positiva con el volumen renal obtenido mediante TAC&#44; con la edad del donante&#44; la creatinina plasm&#225;tica y el peso del donante&#46; Todo ello les permiti&#243; crear una ecuaci&#243;n para determinar el filtrado glomerular utilizando estos par&#225;metros que demostr&#243; tener una muy buena correlaci&#243;n con filtrado glomerular con 125 I iothalamato y ser mucho m&#225;s predictiva del filtrado real que el MDRD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">KV-eGFR&#160; &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#160; &#61;&#160; 70&#44;77&#160; &#191;&#160; &#40;0&#44;444&#160; x&#160; edad&#41;&#160; &#43; &#40;0&#44;366 x peso&#41; &#43; &#40;0&#44;2 x volumen&#41; &#191; &#40;37&#44;317 x creat&#46; Pl&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Sener et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> explicaron su experiencia con el hallazgo de tumores durante el estudio del donante vivo de ri&#241;&#243;n&#46; Describen el uso de cinco injertos &#40;entre los a&#241;os 1996 y 2005&#41; obtenidos de donantes a&#160; los que se&#160; les detect&#243; un n&#243;dulo renal de peque&#241;o tama&#241;o &#40;&#60;2&#44;3 cm&#41;&#46; Las condiciones para la utilizaci&#243;n de dichos ri&#241;ones fueron que el receptor necesitara urgentemente el trasplante renal&#44; que el n&#243;dulo fuera de peque&#241;o tama&#241;o y que existiera el consentimiento informado por escrito del receptor&#46; La t&#233;cnica empleada para la extracci&#243;n fue la nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Posteriormente se&#160; realiz&#243; una nefrectom&#237;a parcial en&#160; la cirug&#237;a de banco&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica perioperatoria deb&#237;a confirmar m&#225;rgenes libres de tumor&#46; A continuaci&#243;n se realizaron los implantes&#46; En este estudio fueron tres carcinomas y dos angiomiolipomas&#46; Tras varios a&#241;os de seguimiento &#40;en alg&#250;n caso 12 a&#241;os&#41;&#44; existe un funcionamiento perfecto de los cinco trasplantes&#46; No existi&#243; ning&#250;n caso de necrosis tubular aguda&#44; ni se produjeron f&#237;stulas ni sangrados como consecuencia de&#160; la&#160; tumorectom&#237;a&#46; Hasta el presente&#44;&#160; la recurrencia del tumor es del 0&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR</span></p><p class="elsevierStylePara">Vo et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> han publicado su experiencia en una nueva pauta de desensibilizaci&#243;n de pacientes altamente hipersensibilizados&#46; A diferencia de las que usan plasmaf&#233;resis o inmunoadsorci&#243;n combinadas con otras t&#233;cnicas de reducci&#243;n de anticuerpos&#44; los autores proponen &#250;nicamente el uso de rituximab combinado con dosis altas de inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; policlonales&#46; Para ello describen su experiencia con 20 potenciales receptores altamente hipersensibilizados &#40;entre los a&#241;os 2005 y 2007&#41; &#40;anti-HLA 77 &#177; 19&#37;&#41;&#46; La media de permanencia en di&#225;lisis era muy alta&#160; &#40;144 &#177; 89 meses&#41;&#46; El&#160; tratamiento que proponen se basaba en la infusi&#243;n de inmunoglobulinas iv&#46; &#40;2 g&#47;kg d&#237;a 0 y d&#237;a 30&#41; y rituximab &#40;1 g d&#237;a 7 y d&#237;a 22&#41;&#46; Los autores pudieron comprobar que despu&#233;s de la segunda infusi&#243;n de Ig&#44; los anti-HLA se reducen a un 44&#37; de su valor inicial&#46; Ello permiti&#243; obtener un cross-match negativo con el donante en un 80&#37; de los casos&#46; El 60&#37; de &#233;stos recibi&#243; un trasplante de donante vivo&#46; La inmunosupresi&#243;n de inducci&#243;n se realiz&#243; con alemtuzumab 30 mg &#43;&#160; tacrolimus &#43; micofenolato de mofetilo &#43; corticoesteroides&#46; Los resultados a 1 a&#241;o fueron altamente satisfactorios&#58; creatinina plasm&#225;tica 1&#44;5 mg&#37;&#44; supervivencia del paciente 100&#37;&#44; supervivencia del injerto 94&#37; y todo ello sin incremento en la frecuencia de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRASPLANTE CRUZADO</span></p><p class="elsevierStylePara">Los&#160; tres&#160; principales&#160; programas&#160; de&#160; trasplante&#160; cruzado&#160; que existen actualmente &#40;Pa&#237;ses Bajos&#44; Corea del Sur y Estados Unidos&#41; han comunicado los resultados que obtienen con distintas maneras de hacer dichos intercambios&#46; Klerk et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> expusieron&#160; los&#160; resultados del programa holand&#233;s y describen que&#160; los programas de&#160; intercambio&#160; aumentan&#160; considerablemente la posibilidad de que los pacientes que tienen un donante vivo con incompatibilidad ABO o con prueba cruzada positiva sean trasplantados&#46; Para ello exponen la evoluci&#243;n de 242 parejas donante-receptor &#40;entre los a&#241;os 2004 y 2007&#41; con&#160; incompatibilidad&#160; ABO &#40;125&#41;&#160; o&#160; cross-match positivo &#40;117&#41;&#46; En aquellas parejas que ten&#237;an cross-match positivo&#44; el porcentaje medio de anticuerpos anti-HLA era del 46&#37; &#40;2-100&#41;&#46; Dichas parejas eran adscritas a una base de datos centralizada que intentaba visualizar posibles intercambios cada 3 meses&#46; El n&#250;mero medio de parejas en cada puesta en marcha&#160; fue de 46&#160; &#40;16-66&#41;&#46; Los&#160; criterios de&#160; asignaci&#243;n&#160; fueron&#58; grupo sangu&#237;neo &#40;primero igual&#44; segundo compatible&#41;&#44; compatibilidad HLA &#40;prioridad para hipersensibilizados&#41; y tiempo en di&#225;lisis&#46; El cross-match se realizaba en un laboratorio central&#46; De las parejas con cross-match positivo&#44; se encontr&#243; pareja compatible en un 71&#37; de casos &#40;83&#47;117&#41;&#44; mientras que en las de ABO incompatible fue del 24 &#37; &#40;21&#47;87&#41; cuando el receptor era del grupo O y del 76&#37; &#40;29&#47;38&#41; cuando el receptor era distinto del grupo O&#46; Las supervivencias de injerto y paciente fueron iguales que las del programa est&#225;ndar de donante vivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lee et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">14</span> presentaron el programa coreano de&#160; trasplante renal de vivo&#44; tipo domin&#243;&#44; utilizando donantes altruistas al principio de cada cadena de intercambios&#46; El uso de donantes altruistas aument&#243; considerablemente las posibilidades de poder realizar cadenas de diferentes tama&#241;os&#46; La supervivencia del injerto a 1 y 5 a&#241;os fue del 98&#44;6 y del 87&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#44; y la del paciente a 1 y 5 a&#241;os&#44; del 98&#44;5 y del 93&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; Hanto et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> expusieron el programa estadounidense de trasplante cruzado&#46; A diferencia de los dos anteriores&#44; contempla el uso de&#160; intercambios con&#160; la&#160; lista de espera de donante cad&#225;ver sin menoscabo de los intercambios a varias bandas ni del uso de donantes altruistas&#46; Los resultados son extrapolables a los obtenidos por los grupos anteriores y la utilizaci&#243;n de los diferentes sistemas de trasplante cruzado han convertido al programa estadounidense en el principal programa mundial de trasplante renal de donante vivo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10070127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10070127_tabla1.gif" alt="Evoluci&#243;n a largo plazo de la funci&#243;n renal y necesidad de medicaci&#243;n antihipertensiva"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n a largo plazo de la funci&#243;n renal y necesidad de medicaci&#243;n antihipertensiva</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10070127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10070127_tabla2.gif" alt="Diferencia porcentual entre el filtrado glomerular calculado con iohexol&#44; MDRD y Cockroft-Gault"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Diferencia porcentual entre el filtrado glomerular calculado con iohexol&#44; MDRD y Cockroft-Gault</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10070127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10070127_tabla3.gif" alt="Cistatina C y marcadores de riesgo cardiovascular en el donante de ri&#241;&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Cistatina C y marcadores de riesgo cardiovascular en el donante de ri&#241;&#243;n</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Septiembre 30 41 71
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2024 Julio 48 30 78
2024 Junio 54 21 75
2024 Mayo 50 18 68
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2023 Noviembre 26 16 42
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