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A t&#237;tulo de ejemplo&#44; ni siquiera estamos seguros del beneficio real del bloqueo del Sistema Renina-Angiotensina &#40;SRA&#41; sobre la mortalidad tras el trasplante renal&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Estas premisas justifican la b&#250;squeda de la mejor evidencia cient&#237;fica disponible para optimizar nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en el manejo de esta entidad&#46; En efecto&#44; la Medicina Basada en la Evidencia &#40;MBE&#41; constituye una buena herramienta cl&#237;nica que permite la aplicaci&#243;n de las mejores aportaciones cient&#237;ficas en aras de mejorar los resultados en el diagn&#243;stico y tratamiento de las enfermedades como la HTA postrasplante&#46; Sin menoscabo de una pr&#225;ctica cl&#237;nica de excelencia en la mayor&#237;a de las unidades de trasplante renal&#44; la MBE intenta evitar actitudes terap&#233;uticas ineficaces basadas en aportaciones o procedimientos que carecen del apoyo cient&#237;fico suficiente&#46; Desde esta perspectiva&#44; se ha jerarquizado el nivel de evidencia y se han desarrollado gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica o recomendaciones terap&#233;uticas&#44; pron&#243;sticas y diagn&#243;sticas&#44; expresadas como niveles decrecientes de evidencia en funci&#243;n de la relativa calidad cient&#237;fica de dichos estudios&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Con esta intenci&#243;n se ha creado un grupo de trabajo&#44; constituido por especialistas con importante experiencia en el campo del trasplante renal &#40;grupo Prometeo&#41;&#44; para profundizar en el estudio&#44; manejo e impacto cl&#237;nico de la HTA postrasplante&#46; De esta manera&#44; y utilizando la mejor evidencia disponible&#44; se han identificado aportaciones cient&#237;ficas relevantes que pueden respaldar actuaciones cl&#237;nicas comunes en el &#225;mbito del trasplante renal&#46; Esto puede disminuir la variabilidad en el manejo cl&#237;nico de esta entidad y minimizar los efectos delet&#233;reos a largo plazo de esta temida complicaci&#243;n&#46; Concretamente&#44; y utilizando como criterio de restricci&#243;n aquellos art&#237;culos publicados despu&#233;s de 1995 en revistas con revisi&#243;n por pares&#44; el primer paso fue recabar la informaci&#243;n disponible a partir del soporte bibliogr&#225;fico PubMed y de la base de datos Cochrane&#44; m&#225;s la b&#250;squeda manual de los &#237;ndices de las principales revistas de trasplante que abordasen alg&#250;n aspecto cl&#237;nico o epidemiol&#243;gico sobre HTA postrasplante&#46; Obviamente&#44; la b&#250;squeda incluy&#243; los abstracts de las comunicaciones m&#225;s relevantes&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; estudios observacionales y revisiones sistem&#225;ticas de diferentes aspectos cl&#237;nicos de esta entidad&#44; que fueron analizados y seleccionados por el coordinador de cada subgrupo de trabajo&#46; Al mismo tiempo&#44; tambi&#233;n se evaluaron los datos de registros nacionales e internacionales de reconocido prestigio en el campo del trasplante renal&#46; Las razones principales para la exclusi&#243;n de art&#237;culos e informes de registros fueron la no relaci&#243;n con el tema de estudio&#44; la inconsistencia metodol&#243;gica o la duplicaci&#243;n de resultados&#46; Posteriormente&#44; se asign&#243; a cada miembro del grupo dos art&#237;culos para el an&#225;lisis cr&#237;tico&#44; la evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica y la valoraci&#243;n del nivel de evidencia de los mismos&#44; acorde a los criterios del centro de MBE de la Universidad de &#211;xford&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la metodolog&#237;a general utilizada fue la siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; B&#250;squeda sistem&#225;tica en las bases de datos PubMed y Cochrane&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Restricci&#243;n&#58; art&#237;culos publicados en castellano o ingl&#233;s en revistas con revisi&#243;n por pares y que contaban con resumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Selecci&#243;n de los art&#237;culos definitivos de cada uno de los subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Asignaci&#243;n a cada miembro del grupo de dos art&#237;culos para su an&#225;lisis cr&#237;tico y criterios de calidad metodol&#243;gica&#44; siguiendo los criterios de &#211;xford y expres&#225;ndolo como grado de recomendaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; los resultados finales de las revisiones se discutieron en una reuni&#243;n de consenso con tres subgrupos de trabajo&#44; concluyendo la mejor evidencia disponible en cada uno de los temas en cuesti&#243;n y realiz&#225;ndose luego una exposici&#243;n y discusi&#243;n con el grupo completo de trabajo para extraer y resumir las directrices pr&#225;cticas consensuadas&#46; En esencia&#44; se actualizaron los conocimientos cient&#237;ficos m&#225;s relevantes en el terreno epidemiol&#243;gico&#44; diagn&#243;stico y terap&#233;utico de la HTA postrasplante con el prop&#243;sito de optimizar y unificar el manejo cl&#237;nico de este importante factor de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presumiblemente&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os emerger&#225;n una ingente cantidad de publicaciones cient&#237;ficas relevantes en este campo&#46; Por ello&#44; las evidencias cient&#237;ficas extra&#237;das de esta revisi&#243;n no deben considerarse como definitivas&#44; sino que deben estar abiertas a nuevas aportaciones relevantes que deben actualizarse en futuras reuniones de consenso con expertos con un amplio bagaje en el trasplante renal y el manejo de las alteraciones cardiorrenales&#46; A priori&#44; este planteamiento puede contribuir a mejorar el perfil de riesgo cardiovascular y prolongar la supervivencia de los pacientes portadores de un injerto renal&#46; <br></br></p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">El trasplante renal se ha convertido en la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el tratamiento de la insuficiencia renal cr&#243;nica debido a la mejor&#237;a progresiva de sus resultados&#44; pero cuando &#233;stos se analizan de forma cr&#237;tica se hace evidente que la mejor&#237;a se ha focalizado en el rechazo agudo y en el per&#237;odo inicial postrasplante&#44; mientras que s&#243;lo han mejorado marginalmente los resultados a largo plazo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La no mejor&#237;a a largo plazo se debe a dos factores fundamentales&#58; la disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto y la muerte del receptor con un injerto funcionante&#46; En este &#250;ltimo apartado desempe&#241;a un papel fundamental la mortalidad cardiovascular aumentada junto al c&#225;ncer&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En un intento de analizar las evidencias existentes en relaci&#243;n con las alteraciones metab&#243;licas postrasplante renal y consensuar su manejo&#44; se ha creado el Grupo Prometeo&#44; constituido por un nefr&#243;logo interesado en trasplante renal por cada Unidad de Trasplante de nuestro pa&#237;s&#44; que realiza una reuni&#243;n anual sobre un t&#243;pico concreto&#44; asesorado por expertos no nefr&#243;logos y por especialistas del Grupo de Nefrolog&#237;a basada en la Evidencia de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La primera reuni&#243;n se celebr&#243; en Segovia en 2007 y se centr&#243; en la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; postrasplante con el objeto de disminuir la variabilidad en el manejo cl&#237;nico de esta entidad y minimizar los efectos delet&#233;reos a largo plazo de esta temida complicaci&#243;n&#46; Se analizaron aquellos art&#237;culos publicados despu&#233;s de 1995 en revistas con revisi&#243;n por pares&#44; a partir del soporte bibliogr&#225;fico PubMed y de la base de datos Cochrane&#44; m&#225;s la b&#250;squeda manual de los &#237;ndices de las principales revistas de trasplante que abordasen alg&#250;n aspecto cl&#237;nico o epidemiol&#243;gico sobre HTA postrasplante&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica y la valoraci&#243;n del nivel de evidencia de los mismos seg&#250;n los criterios del centro de MBE de la Universidad de &#211;xford&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; los resultados finales de las revisiones se discutieron en una reuni&#243;n de consenso con tres subgrupos de trabajo&#44; concluyendo la mejor evidencia disponible en cada uno de los temas en cuesti&#243;n y realiz&#225;ndose despu&#233;s una exposici&#243;n y una discusi&#243;n con el grupo completo de trabajo para extraer y resumir las directrices pr&#225;cticas consensuadas&#46; Las conclusiones de esta reuni&#243;n&#44; con los niveles de evidencia obtenidos y el consenso obtenido entre los expertos cuando esta evidencia era escasa&#44; lo que sucedi&#243; con frecuencia&#44; son el objeto de esta publicaci&#243;n&#46; </p>"
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ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA Y CONSENSO DE UN GRUPO DE TRABAJO
Manuel Ariasa, J.M.. Campistolb, R.. Marínc, R.. Santamaríad, D.. Hernándeze
a , Hospital Universitario Marqués de Valdecilla; Red de Enfermedades Renales, Santander, , España,
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A t&#237;tulo de ejemplo&#44; ni siquiera estamos seguros del beneficio real del bloqueo del Sistema Renina-Angiotensina &#40;SRA&#41; sobre la mortalidad tras el trasplante renal&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> Estas premisas justifican la b&#250;squeda de la mejor evidencia cient&#237;fica disponible para optimizar nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en el manejo de esta entidad&#46; En efecto&#44; la Medicina Basada en la Evidencia &#40;MBE&#41; constituye una buena herramienta cl&#237;nica que permite la aplicaci&#243;n de las mejores aportaciones cient&#237;ficas en aras de mejorar los resultados en el diagn&#243;stico y tratamiento de las enfermedades como la HTA postrasplante&#46; Sin menoscabo de una pr&#225;ctica cl&#237;nica de excelencia en la mayor&#237;a de las unidades de trasplante renal&#44; la MBE intenta evitar actitudes terap&#233;uticas ineficaces basadas en aportaciones o procedimientos que carecen del apoyo cient&#237;fico suficiente&#46; Desde esta perspectiva&#44; se ha jerarquizado el nivel de evidencia y se han desarrollado gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica o recomendaciones terap&#233;uticas&#44; pron&#243;sticas y diagn&#243;sticas&#44; expresadas como niveles decrecientes de evidencia en funci&#243;n de la relativa calidad cient&#237;fica de dichos estudios&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Con esta intenci&#243;n se ha creado un grupo de trabajo&#44; constituido por especialistas con importante experiencia en el campo del trasplante renal &#40;grupo Prometeo&#41;&#44; para profundizar en el estudio&#44; manejo e impacto cl&#237;nico de la HTA postrasplante&#46; De esta manera&#44; y utilizando la mejor evidencia disponible&#44; se han identificado aportaciones cient&#237;ficas relevantes que pueden respaldar actuaciones cl&#237;nicas comunes en el &#225;mbito del trasplante renal&#46; Esto puede disminuir la variabilidad en el manejo cl&#237;nico de esta entidad y minimizar los efectos delet&#233;reos a largo plazo de esta temida complicaci&#243;n&#46; Concretamente&#44; y utilizando como criterio de restricci&#243;n aquellos art&#237;culos publicados despu&#233;s de 1995 en revistas con revisi&#243;n por pares&#44; el primer paso fue recabar la informaci&#243;n disponible a partir del soporte bibliogr&#225;fico PubMed y de la base de datos Cochrane&#44; m&#225;s la b&#250;squeda manual de los &#237;ndices de las principales revistas de trasplante que abordasen alg&#250;n aspecto cl&#237;nico o epidemiol&#243;gico sobre HTA postrasplante&#46; Obviamente&#44; la b&#250;squeda incluy&#243; los abstracts de las comunicaciones m&#225;s relevantes&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; estudios observacionales y revisiones sistem&#225;ticas de diferentes aspectos cl&#237;nicos de esta entidad&#44; que fueron analizados y seleccionados por el coordinador de cada subgrupo de trabajo&#46; Al mismo tiempo&#44; tambi&#233;n se evaluaron los datos de registros nacionales e internacionales de reconocido prestigio en el campo del trasplante renal&#46; Las razones principales para la exclusi&#243;n de art&#237;culos e informes de registros fueron la no relaci&#243;n con el tema de estudio&#44; la inconsistencia metodol&#243;gica o la duplicaci&#243;n de resultados&#46; Posteriormente&#44; se asign&#243; a cada miembro del grupo dos art&#237;culos para el an&#225;lisis cr&#237;tico&#44; la evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica y la valoraci&#243;n del nivel de evidencia de los mismos&#44; acorde a los criterios del centro de MBE de la Universidad de &#211;xford&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la metodolog&#237;a general utilizada fue la siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; B&#250;squeda sistem&#225;tica en las bases de datos PubMed y Cochrane&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Restricci&#243;n&#58; art&#237;culos publicados en castellano o ingl&#233;s en revistas con revisi&#243;n por pares y que contaban con resumen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Selecci&#243;n de los art&#237;culos definitivos de cada uno de los subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Asignaci&#243;n a cada miembro del grupo de dos art&#237;culos para su an&#225;lisis cr&#237;tico y criterios de calidad metodol&#243;gica&#44; siguiendo los criterios de &#211;xford y expres&#225;ndolo como grado de recomendaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; los resultados finales de las revisiones se discutieron en una reuni&#243;n de consenso con tres subgrupos de trabajo&#44; concluyendo la mejor evidencia disponible en cada uno de los temas en cuesti&#243;n y realiz&#225;ndose luego una exposici&#243;n y discusi&#243;n con el grupo completo de trabajo para extraer y resumir las directrices pr&#225;cticas consensuadas&#46; En esencia&#44; se actualizaron los conocimientos cient&#237;ficos m&#225;s relevantes en el terreno epidemiol&#243;gico&#44; diagn&#243;stico y terap&#233;utico de la HTA postrasplante con el prop&#243;sito de optimizar y unificar el manejo cl&#237;nico de este importante factor de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presumiblemente&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os emerger&#225;n una ingente cantidad de publicaciones cient&#237;ficas relevantes en este campo&#46; Por ello&#44; las evidencias cient&#237;ficas extra&#237;das de esta revisi&#243;n no deben considerarse como definitivas&#44; sino que deben estar abiertas a nuevas aportaciones relevantes que deben actualizarse en futuras reuniones de consenso con expertos con un amplio bagaje en el trasplante renal y el manejo de las alteraciones cardiorrenales&#46; A priori&#44; este planteamiento puede contribuir a mejorar el perfil de riesgo cardiovascular y prolongar la supervivencia de los pacientes portadores de un injerto renal&#46; <br></br></p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 39 36 75
2024 Septiembre 26 24 50
2024 Agosto 54 47 101
2024 Julio 34 34 68
2024 Junio 49 25 74
2024 Mayo 50 21 71
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2024 Febrero 30 18 48
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2023 Noviembre 36 19 55
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