Etiopatogenia y metodología diagnóstica de la hipertensión arterial postrasplante renal
A.. Gutiérrez-Dalmaua, A.. Alonsob, S.. Caparrósc, J.M.. Díazd, P.. Errastie, F.. Escuinf, R.. de Graciaf, J.. Fijog, P.. Fraileh, A.. Hernándezi, M.J.. Sanahujaj, R.. Sánchezk, B.. Sánchezl
a , Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Zaragoza, España,
b , Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid, Madrid, España,
c Hospital Vall d'Hebron, Barcelona, Barcelona, España
d , Fundación Puigvert, Barcelona, Barcelona, España,
e , Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona, Navarra, España,
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Simultáneamente, la propia HTA es un factor etiológico de primer orden de enfermedad renal avanzada y de su progresión y, por tanto, igualmente en el trasplante renal.<span class="elsevierStyleSup">1</span> De este modo, la compleja red de interrelaciones que se establecen entre enfermedad renal y la HTA no se interrumpe tras el trasplante renal, sino que se mantiene e incluso incrementa su complejidad.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a su elevada prevalencia y las potenciales consecuencias en términos de morbimortalidad para la población trasplantada, existen importantes lagunas en la información disponible para la selección bajo criterios de evidencia, tanto de los factores de riesgo más relevantes de HTApostrasplante como de las herramientas diagnósticas y de seguimiento más adecuadas en esta población.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METODOLOGÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">En esta sección se resumen las evidencias disponibles siguiendo el esquema explicado en metodología general. En la figura 1 se muestran las palabras clave utilizadas, así como el número de artículos obtenidos y la distribución de dichos artículos en las diversas áreas temáticas de esta revisión. Los motivos de descarte de artículos fueron la ausencia de relación directa con el tema de estudio, inconsistencia metodológica o duplicación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Etiopatogenia y factores de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara">La etiología de la HTA postrasplante es multifactorial. Por una parte, puede deberse a la enfermedad renal primaria del receptor y al daño vascular establecido previo al trasplante, pero también puede estar relacionada con factores ligados al donante o al proceso de donación y trasplante. Tras el trasplante, se añaden otros factores como el tratamiento inmunosupresor y la disfunción crónica del injerto (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">La mayor proporción de la información disponible en esta área proviene de estudios retrospectivos<span class="elsevierStyleSup">2-5</span> (tabla 2). En ellos se analizan múltiples factores de riesgo ligados al donante o al proceso de donación que son determinantes de HTA postrasplante. Cabe destacar la edad y las lesiones de aterosclerosis aortorrenal del donante<span class="elsevierStyleSup">3,4</span> (nivel de evidencia C). Otros factores también relevantes, como la presencia de función retrasada del injerto o los períodos prolongados de isquemia fría, pierden su capacidad de marcar un riesgo específico cuando la función renal postrasplante se tiene en cuenta en el análisis. Sin duda, la función renal postrasplante es el factor identificado de forma más constante, asociado a la presencia de HTA en el receptor (nivel de evidencia C).</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal primaria del receptor también se ha ligado al ulterior desarrollo de HTA postrasplante. La enfermedad renal poliquística del adulto parece asociarse a un menor riesgo.<span class="elsevierStyleSup">2</span> En la población española se ha demostrado que estos pacientes acceden al trasplante con un menor índice de comorbilidad global y, más específicamente, menores tasas de enfermedad cardiovascular asociada.<span class="elsevierStyleSup">6</span> De forma contraria, la glomerulonefritis crónica en población pediátrica y la nefropatía diabética en adultos se han asociado a un incremento en el riesgo de HTA postrasplante.<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> Independientemente de la enfermedad renal primaria, la presencia de HTA pretrasplante constituye un factor predictivo de su desarrollo posterior. Por último, y también ligado al receptor, el índice de masa corporal guarda una relación estrecha, tanto en adultos como en población pediátrica, con la presencia de HTA postrasplante<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> (nivel de evidencia C).</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inmunosupresor se relaciona de diversas formas con la génesis de la HTA postrasplante. La HTA es un probado efecto secundario del tratamiento crónico con esteroides, incluso a dosis bajas, que se suma a la dislipemia y a la alteración del metabolismo de la glucosa producida por estos fármacos, en el incremento de riesgo cardiovascular del paciente trasplantado.<span class="elsevierStyleSup">7-9</span></p><p class="elsevierStylePara">Los fármacos inhibidores de la calcineurina participan en la fisiopatología de la HTA por múltiples vías. Inducen vasoconstricción de la arteriola aferente, incremento de la reabsorción de sodio, disfunción endotelial y activación del SRA. Además, de forma independiente a los fenómenos hemodinámicos, estos agentes inducen cambios histológicos en el riñón que favorecen el progresivo deterioro de la función renal y, secundariamente, el desarrollo de HTA.<span class="elsevierStyleSup">10</span> Aunque la ciclosporina (CSA) y el tacrolimus (TAC) comparten un perfil de efectos secundarios muy similar, CSA se asocia a un mayor riesgo de HTA postrasplante.<span class="elsevierStyleSup">11-13</span> En pacientes con trasplante renal de novo, el estudio aleatorizado publicado por Margreiter et al. demuestra, sobre un total de 560 pacientes tratados con CSA microemulsión versus TAC, una diferencia en la incidencia de HTA postrasplante del 7,5% a favor del primero (CSA 23,2% vs. TAC 15,7%; p = 0,032).<span class="elsevierStyleSup">11</span> En el mismo sentido, la conversión de CSA a TAC en el paciente estable demuestra un efecto beneficioso sobre las cifras de PA.<span class="elsevierStyleSup">13</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, los criterios diagnósticos, y que a su vez fijan los objetivos de tratamiento, han quedado definidos con los recientes consensos internacionales, aunque su uso supone la extrapolación de datos de la población general a este grupo particular de pacientes (ver apartado «Tratamiento de la hipertensión arterial postrasplante renal»).</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de sus limitaciones, la presión arterial (PA) casual, es decir, la PA tomada en la consulta médica por personal entrenado, sigue siendo el patrón de referencia para el diagnóstico de la HTA.<span class="elsevierStyleSup">14</span> Sin embargo, para el seguimiento a largo plazo puede ser un instrumento insuficiente (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios muestran que el patrón non-dipper y la HTA enmascarada son hechos frecuentes en la población trasplantada. La prevalencia de estas alteraciones guarda una relación inversa con el grado de función renal<span class="elsevierStyleSup">15-19</span> (nivel de evidencia B). La realización de la monitorización ambulatoria de PA (MAPA) de forma sistemática tras el trasplante renal podría mejorar el diagnóstico y el control de la HTA postrasplante. Además, la MAPA podría ser superior a la PA casual como predictor de daño renal y en órganos diana.<span class="elsevierStyleSup">19</span> La MAPA estaría especialmente indicada en pacientes con disfunción crónica del injerto, definida por la presencia de proteinuria (>300 mg/24 h) o incremento igual o superior al 20% de la creatinina plasmática en los últimos 12 meses (nivel de evidencia D).</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la automedida de la PA (AMPA) mediante dispositivos semiautomáticos debidamente validados puede suponer una valiosa ayuda en el seguimiento.<span class="elsevierStyleSup">20</span> La AMPA elimina el efecto «bata blanca», mejora la evaluación de la respuesta al tratamiento antihipertensivo, ayuda a interpretar los síntomas de hipotensión en pacientes bajo tratamiento farmacológico y mejora la adherencia al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14,18,19</span> (nivel de evidencia D).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico: hipertensión renovascular</span></p><p class="elsevierStylePara">La hipertensión renovascular (HRV) merece la consideración especial de tratarse de una causa potencialmente curable de HTA postrasplante. La Estenosis de Arteria Renal (EAR) es además una causa de disfunción renal y tiene una incidencia reconocida creciente (1-20%) a medida que mejoran los métodos no invasivos para su diagnóstico. En la literatura revisada existe una clara coincidencia en que la ecografía-doppler renal es la prueba diagnóstica indicada para el despistaje de esta entidad<span class="elsevierStyleSup">21,22</span> (nivel de evidencia B).</p><p class="elsevierStylePara">El período de riesgo para el desarrollo de EAR es máximo inmediatamente postrasplante y se extiende hasta los primeros dos años de seguimiento. En este intervalo estaría recomendada la realización sistemática de un doppler específicamente dirigido al diagnóstico de la EAR. Se propone una exploración un mes tras el trasplante, y al cumplir 12 y 24 meses de seguimiento postrasplante (nivel de evidencia D). En cualquier caso, la presencia de datos clínicos sugestivos de EAR<span class="elsevierStyleSup">23</span> impone la realización sin demora de un doppler sobre la arteria renal del injerto (figura 2) (nivel de evidencia C).</p><p class="elsevierStylePara">Tras la ecografía-doppler renal confirmatoria o, incluso, tras una exploración negativa con alta sospecha clínica, la arteriografía sigue siendo el patrón de referencia en el diagnóstico de la EAR (nivel de evidencia C). Además, esta exploración puede seguirse de una maniobra potencialmente terapéutica, la angioplastia con o sin colocación de stent. Actualmente, y con el creciente perfeccionamiento y accesibilidad de la angio-RM y la angio-TC, pruebas que demuestran una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la EAR,<span class="elsevierStyleSup">24</span> parece indicado utilizar estas pruebas como escalón previo a la arteriografía en aquellos casos que presentan dudas diagnósticas, siempre que estas pruebas no estén contraindicadas (nivel de evidencia D). Dada la ausencia de unos criterios hemodinámicos claramente estandarizados para el diagnóstico de la EAR, la utilización adecuada de un árbol diagnóstico escalonado puede mejorar la indicación de la arteriografía y los resultados a largo plazo de la angioplastia (figura 2). <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10062127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10062127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10062127_figura2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10062127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10062127_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10062127_tabla1.gif" alt="Factores etiopatogénicos relacionados con la HTA postrasplante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Factores etiopatogénicos relacionados con la HTA postrasplante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10062127_tabla2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10062127_tabla2.gif" alt="Factores que identifican a los pacientes con un riesgo más elevado de HTA postrasplante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Factores que identifican a los pacientes con un riesgo más elevado de HTA postrasplante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10062127_tabla3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10062127_tabla3.gif" alt="Recomendaciones en el diagnóstico y el seguimiento de la HTA postrasplante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Recomendaciones en el diagnóstico y el seguimiento de la HTA postrasplante</p>" "pdfFichero" => "P5-E34-S1433-A10062.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10062127_figura1.jpg" "Alto" => 491 "Ancho" => 785 "Tamanyo" => 58689 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10062127_figura2.jpg" "Alto" => 484 "Ancho" => 747 "Tamanyo" => 56336 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10062127_tabla1.jpg" "imagenAlto" => 542 "imagenAncho" => 368 "imagenTamanyo" => 32189 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores etiopatogénicos relacionados con la HTA postrasplante" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10062127_tabla2.jpg" "imagenAlto" => 364 "imagenAncho" => 378 "imagenTamanyo" => 20483 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores que identifican a los pacientes con un riesgo más elevado de HTA postrasplante" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10062127_tabla3.jpg" "imagenAlto" => 420 "imagenAncho" => 378 "imagenTamanyo" => 39804 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones en el diagnóstico y el seguimiento de la HTA postrasplante" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ceballos M, López-Revuelta K, Saracho R, García López F, Castro P, Gutiérrez JA, et al. 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Clin Nephrol 2002;57:409-13. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12078942" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kasiske BL, Anjum S, Shah R, Skogen J, Kandaswamy C, Danielson B, et al. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2004;43:1071-81. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15168388" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nagasako SS, Nogueira PC, Machado PG, Pestana JO. Risk factors for hypertension 3 years after renal transplantation in children. 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Steroid-free immunosuppression after renal transplantation. J Am Soc Nephrol 1994;4:S10-S16. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8193289" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Veenstra DL, Best JH, Hornberger J, Sullivan SD, Hricik DE. Incidence and long-term cost of steroid-related side effects after renal transplantation. Am J Kidney Dis 1999;33:829-39. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213637" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Morales JM, Domínguez-Gil B, Gutiérrez MJ. Impact of immunossuppression in the cardiovascular risk profile after renal transplantation I. 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Improved cardiovascular risk profile and renal function in renal transplant patients after randomized conversion from cyclosporine to tacrolimus. J Am Soc Nephrol 2003;14:1880-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12819249" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation 2005;111:697-716." 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Transplantation 2004;77:849-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15077025" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Krmar RT, Berg UB. Long-term reproducibility of routine ambulatory blood pressure monitoring in stable pediatric renal transplant recipients. Am J Hypertens 2005;18:1408-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280272" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stenehjem AE, Gudmundsdottir H, Os I. Office blood pressure measurements overestimate blood pressure control in renal transplant patients. 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Kidney Int Suppl 1998;68:S99-S106. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9839292" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Audard V, Matignon M, Hemery F, Snanoudj R, Desgranges P, Anglade MC, et al. Risk factors and longterm outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transplant 2006;6:95-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433762" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rountas C, Vlychou M, Vassiou K, Liakopoulos V, Kapsalaki E, Koukoulis G, et al. Imaging modalities for renal artery stenosis in suspected renovascular hypertension: prospective intraindividual comparison of color Doppler US, CT angiography, GD-enhanced MR angiography, and digital substraction angiography. Ren Fail 2007;29:295-302. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17497443" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/20137575/0000002900000003/v0_201502101237/X2013757509001846/v0_201502101237/es/main.assets" "Apartado" => array:3 [ "identificador" => "35568" "es" => array:2 [ "titulo" => "Hipertensión arterial postrasplante renal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000002900000003/v0_201502101237/X2013757509001846/v0_201502101237/es/P5-E34-S1433-A10062.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001846?idApp=UINPBA000064" ]
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| 2024 Octubre | 246 | 48 | 294 |
| 2024 Septiembre | 259 | 27 | 286 |
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| 2024 Enero | 110 | 22 | 132 |
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