array:19 [
  "pii" => "X2013757509001690"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.5.free"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2009;29:21-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2171
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 118
      "HTML" => 1686
      "PDF" => 367
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757509001682"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.6.free "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2009;29:24-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2428
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 100
        "HTML" => 1989
        "PDF" => 339
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Aporta algún beneficio la hemodiálisis frecuente nocturna vs. la hemodiálisis convencional sobre la masa ventricular izquierda y la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "24"
          "paginaFinal" => "26"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Milagros Fernández Lucas, José Luis Fernández Lucas, Carlos Quereda Rodríguez-Navarro"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Milagros"
              "apellidos" => "Fernández Lucas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "Fernández Lucas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Quereda Rodríguez-Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001682?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001682/v0_201502101238/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757509001631"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.4.free"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2009;29:17-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2223
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 94
        "HTML" => 1822
        "PDF" => 307
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Está justificado el tratamiento profiláctico con antisépticos o antibióticos tópicos para prevenir las complicaciones infecciosas asociadas al catéter de hemodiálisis?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "17"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Barrio Lucia"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Barrio Lucia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001631?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001631/v0_201502101238/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "¿El factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF-23) puede predecir la mortalidad en la hemodiálisis crónica?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "21"
        "paginaFinal" => "23"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Vicente Barrio Lucia"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Barrio Lucia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Guti&#233;rrez OM&#44; Mannstadt M&#44; Isakova T&#44; Rauh-Hain JA&#44; Tamez H&#44; Shah A&#44; et al&#46; Fibroblast growth factor 23 and mortality among patients undergoing hemodialysis&#46; N Engl J Med 2008&#59;359&#40;6&#41;&#58;584-92&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de cohortes y estudio anidado de&#160; casos&#160; y&#160; controles&#160; en&#160; una&#160; muestra&#160; de&#160; 200 pacientes&#46; Seguimiento durante un a&#241;o&#44; excepto de aquellos pacientes que fallecieron &#40;15&#37;&#41;&#44; recibieron un trasplante renal &#40;3&#37;&#41;&#44; recuperaron funci&#243;n renal &#40;4&#37;&#41; o fueron transferidos a Unidades de di&#225;lisis no controladas por Fresenius Medical Care en Estados Unidos&#160; y Canad&#225;&#160; antes&#160; de&#160; completar&#160; un&#160; a&#241;o&#160; de seguimiento&#160; &#40;12&#37;&#41;&#44;&#160; en&#160; cuyo&#160; caso&#160; los&#160; datos&#160; se censuraron en la fecha del cambio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes&#160; incidentes del programa de Tratamiento Renal Sustitutivo &#40;TRS&#41; con Hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; en los a&#241;os 2004 y 2005 en cualquiera de los 1&#46;056 centros de di&#225;lisis&#160; de&#160; la&#160; compa&#241;&#237;a&#160; Fresenius Medical Care North America&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se&#160; incluyeron 10&#46;044 pacientes que&#160; iniciaron TRS con HD&#46; Se recogieron de forma prospectiva los datos cl&#237;nicos que incluyeron datos demogr&#225;ficos&#44; comorbilidades&#44; resultados de anal&#237;tica de un laboratorio central y variables de desenlace&#46; En el estudio anidado de casos y controles&#44; se eligieron de forma aleatoria 50 controles emparejados con 50 casos en cada&#160; cuartil de niveles&#160; s&#233;ricos basales de&#160; f&#243;sforo&#44; para minimizar el potencial factor de confusi&#243;n derivado del&#160; peso&#160; conocido&#160; de&#160; la&#160; fosforemia&#160; en&#160; la mortalidad y de la relaci&#243;n entre niveles de f&#243;sforo y de FGF-23&#46; Se excluyeron aquellos pacientes con tratamiento previo con metabolitos de vitamina D3 por su efecto sobre los niveles de FGF-23 y su papel protector de mortalidad en HD&#46; Tambi&#233;n se midieron los niveles de FGF-23 en una muestra adicional aleatoria de 50 pacientes entre los excluidos de seguimiento para asegurar que la selecci&#243;n de los controles era representativa y no sesgada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">La variable principal de exposici&#243;n fue el nivel basal plasm&#225;tico de FGF-23 medido al inicio del TRS con HD y la variable principal de resultado fue la mortalidad por cualquier causa&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de FGF-23 se midieron por duplicado por un investigador enmascarado para el desenlace&#46; Se midi&#243; el p&#233;ptido intacto &#40;iFGF-23&#41; y los fragmentos C-terminales &#40;cFGF-23&#41; que se acumulan en insuficiencia renal&#44; con coeficientes de variaci&#243;n intra e interensayo &#60;5&#37;&#46; El f&#243;sforo s&#233;rico se determin&#243; de forma est&#225;ndar&#44; y la PTH intacta &#40;1-84&#41; por el ensayo de Nichols Bio-Intact&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio de casos y controles con 200 sujetos en cada categor&#237;a proporciona un poder del 90&#37; para detectar una odds ratio de mortalidad de 1&#44;8 entre el cuartil m&#225;s alto para niveles de FGF-23 en comparaci&#243;n con el menor&#44; con un error bilateral de tipo 1 del 0&#44;05&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; mortalidad ajustada por niveles s&#233;ricos basales de f&#243;sforo en la cohorte completa y mortalidad ajustada por niveles basales de FDF-23 en una muestra de casos y controles&#44; definiendo los casos como aquellos pacientes fallecidos en el primer a&#241;o de TRS con HD y los controles como aquellos que sobreviven&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; el an&#225;lisis de riesgos proporcionales de Cox para examinar el riesgo de mortalidad asociado con los niveles basales de&#160; f&#243;sforo&#160; s&#233;rico en&#160; la&#160; cohorte completa&#44; censurando los datos de los pacientes que no completaron un a&#241;o de seguimiento por diferentes motivos&#46; Se utiliz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para evaluar&#160; la asociaci&#243;n entre&#160; los niveles de FGF-23 y mortalidad en el estudio de casos y controles&#46; Se realizaron an&#225;lisis multivariables complementarios para ajustar por factores potenciales de confusi&#243;n con las variables edad&#44; sexo&#44; raza&#44; grupo &#233;tnico&#44; causa de insuficiencia renal&#44; presi&#243;n arterial&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; comorbilidades&#44; acceso vascular al inicio de di&#225;lisis &#40;f&#237;stula&#44; pr&#243;tesis o cat&#233;ter&#41;&#44; raz&#243;n de reducci&#243;n de urea&#44; tasas de mortalidad estandarizadas espec&#237;ficas&#160; para&#160; cada&#160; centro&#44;&#160; tratamiento con quelantes de f&#243;sforo antes de la determinaci&#243;n de FGF-23 y tratamiento con metabolitos activos de vitamina D3&#46; Los resultados de las variables de laboratorio se analizaron en escala continua y se realiz&#243; una transformaci&#243;n logar&#237;tmica en caso de que la distribuci&#243;n no fuera normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado&#160; por&#160; becas&#160; de&#160; la&#160; American Kidney Foundation&#44; American Society of Nephrology&#44; del Centro&#160; de&#160; Investigaci&#243;n&#160; del&#160; Hospital&#160; General&#160; de Massachusetts y por cuatro becas del National Institute of Health&#46; Dos autores declaran tener patentes de los ensayos para la determinaci&#243;n de FGF-23&#44; y otros dos haber recibido becas u honorarios como consultores de varios laboratorios farmac&#233;uticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVALUACI&#211;N BASAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 10&#46;044 pacientes&#44; con una edad media de 63 &#177; 16 a&#241;os&#44; 55&#37; varones&#44; 32&#37; de raza negra y 13&#37; hispanos&#44; con diabetes mellitus &#40;43&#37;&#41; e hipertensi&#243;n arterial &#40;35&#37;&#41; como principales causas de insuficiencia renal cr&#243;nica&#59; un 63&#37; fue portador de cat&#233;ter como acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un an&#225;lisis multivariable&#44; los niveles de f&#243;sforo s&#233;rico superiores a 5&#44;5 mg&#47;dl &#40;cuartil superior&#41; se asociaron a un aumento del riesgo de mortalidad &#40;hazard ratio 1&#44;2&#59; IC 95&#37; 1&#44;1 a 1&#44;4&#41; comparado con los niveles de 3&#44;5 a 4&#44;5 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hubo una fuerte correlaci&#243;n lineal &#40;r &#61; 0&#44;74&#44; p &#60;0&#44;001&#41; entre los niveles de cFGF-23 &#40;mediana&#44; 1&#46;752 RU&#47;ml&#44; rango intercuart&#237;lico&#44; 1&#46;089 a 4&#46;019&#41; y los de iFGF-23 &#40;mediana&#44; 713 pg&#47;mil&#44; rango intercuart&#237;lico&#44; 579 a 951&#41;&#44; por lo que s&#243;lo se comunican los resultados de cFGF-23&#46; &#40;ver tablas 1&#44;2&#44;3&#41;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Los niveles de FGF-23 se asocian de forma independiente con la mortalidad en los pacientes que inician TRS con HD y podr&#237;a ser un biomarcador muy sensible y &#250;til para dise&#241;ar estrategias para el manejo del balance de f&#243;sforo en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de cohortes que confirma la asociaci&#243;n independiente y conocida de los niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo con la mortalidad en HD&#46; Sin embargo&#44; el resultado m&#225;s importante del estudio deriva de un eficiente estudio de casos y controles anidado en el estudio prospectivo que demuestra una potente asociaci&#243;n de los niveles basales de FGF-23 con la mortalidad en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados no s&#243;lo se mantienen&#44; sino que se magnifican tras el ajuste por las diferentes variables conocidas que se asocian con la mortalidad en HD y muestran una marcada relaci&#243;n dosis-dependiente&#46; Adem&#225;s&#44; la magnitud del riesgo asociado con los cuartiles crecientes de FGF-23 es sustancialmente mayor que los asociados con los cuartiles de f&#243;sforo en la cohorte completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos deben situarse en el contexto del extraordinariamente alto riesgo vascular de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; de su asociaci&#243;n con la hiperfosforemia y el d&#233;ficit de 1&#44;25 dihidroxi-vitamina D3&#44; as&#237; como con la descripci&#243;n reciente en estudios observacionales<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> del beneficio en t&#233;rminos de supervivencia otorgado por el tratamiento con metabolitos activos de la vitamina D3&#44; independientemente de los niveles de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el estudio no profundiza en los posibles mecanismos patog&#233;nicos&#44; por lo que no aclara si el FGF-23 no es m&#225;s que un biomarcador subrogado de otros factores t&#243;xicos&#46; Tampoco se puede afirmar&#44; ya que este punto no se aborda en el presente estudio&#44; aunque s&#237; sugerir&#44; que la determinaci&#243;n de los niveles de FGF-23 podr&#237;a constituir un marcador muy sensible de riesgo&#44; sobre todo en pacientes con niveles de fosforemia en rango normal&#44; lo que podr&#237;a ayudar a dise&#241;ar estrategias para un correcto manejo del balance de f&#243;sforo en esta poblaci&#243;n&#44; ya que&#44; por ejemplo&#44; la restricci&#243;n de f&#243;sforo en la dieta o el tratamiento con quelantes intestinales de f&#243;sforo reducen los niveles de FGF-23&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de FGF-23 se asocian de forma independiente con la mortalidad en los pacientes que inician TRS con hemodi&#225;lisis&#44; aunque su papel patog&#233;nico y como marcador para manejo del balance de f&#243;sforo en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica est&#225; por definir&#46; <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10030127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10030127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10030127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10030127_tabla2.gif" alt="Mortalidad en estudio de casos y controles seg&#250;n cuartiles de f&#243;sforo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Mortalidad en estudio de casos y controles seg&#250;n cuartiles de f&#243;sforo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10030127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10030127_tabla3.gif" alt="Odds ratios &#40;IC 95&#37;&#41; para mortalidad seg&#250;n los cuartiles de cFGF-23"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Odds ratios &#40;IC 95&#37;&#41; para mortalidad seg&#250;n los cuartiles de cFGF-23</p>"
    "pdfFichero" => "P4-E33-S1394-A10030.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10030127_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 325
                  "imagenAncho" => 763
                  "imagenTamanyo" => 61153
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10030127_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 272
                  "imagenAncho" => 764
                  "imagenTamanyo" => 53752
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad en estudio de casos y controles seg&#250;n cuartiles de f&#243;sforo"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10030127_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 178
                  "imagenAncho" => 772
                  "imagenTamanyo" => 30516
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Odds ratios &#40;IC 95&#37;&#41; para mortalidad seg&#250;n los cuartiles de cFGF-23"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Teng M, Wolf M, Ofsthun MN, et al. Activated injectable vitamin D and hemodialysis survival: a historical cohort study. J Am Soc Nephrol 2005;16:1115-25. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728786" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Melamed ML, Eustace JA, Plantinga L, et al. Changes in serum calcium, phosphate, and PTH and the risk of death in incident dialysis patients: a longitudinal study. Kidney Int 2006;70:351-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738536" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Antoniucci DM, Yamashita T, Portale AA. Dietary phosphorus regulates serum fibroblast growth factor-23 concentrations in healthy men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:3144-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735491" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nagano N, Miyata S, Abe M, et al. Effect of manipulating serum phosphorus with phosphate binder on circulating PTH and FGF23 in renal failure rats. Kidney Int 2006;69:531-7.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16395276" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001690/v0_201502101238/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001690/v0_201502101238/es/P4-E33-S1394-A10030.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001690?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

¿El factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF-23) puede predecir la mortalidad en la hemodiálisis crónica?
Vicente Barrio Luciaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España,
Leído
1220
Veces
se ha leído el artículo
421
Total PDF
799
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "X2013757509001690"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.5.free"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2009;29:21-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2171
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 118
      "HTML" => 1686
      "PDF" => 367
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757509001682"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.6.free "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2009;29:24-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2428
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 100
        "HTML" => 1989
        "PDF" => 339
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Aporta alg&#250;n beneficio la hemodi&#225;lisis frecuente nocturna vs&#46; la hemodi&#225;lisis convencional sobre la masa ventricular izquierda y la calidad de vida de los pacientes en hemodi&#225;lisis&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "24"
          "paginaFinal" => "26"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Milagros Fern&#225;ndez Lucas, Jos&#233; Luis Fern&#225;ndez Lucas, Carlos Quereda Rodr&#237;guez-Navarro"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Milagros"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Lucas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Lucas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Quereda Rodr&#237;guez-Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001682?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001682/v0_201502101238/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757509001631"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.4.free"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2009;29:17-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2223
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 94
        "HTML" => 1822
        "PDF" => 307
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Est&#225; justificado el tratamiento profil&#225;ctico con antis&#233;pticos o antibi&#243;ticos t&#243;picos para prevenir las complicaciones infecciosas asociadas al cat&#233;ter de hemodi&#225;lisis&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "17"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Barrio Lucia"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Barrio Lucia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001631?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001631/v0_201502101238/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "&#191;El factor de crecimiento de fibroblastos 23 &#40;FGF-23&#41; puede predecir la mortalidad en la hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "21"
        "paginaFinal" => "23"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Vicente Barrio Lucia"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Barrio Lucia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Guti&#233;rrez OM&#44; Mannstadt M&#44; Isakova T&#44; Rauh-Hain JA&#44; Tamez H&#44; Shah A&#44; et al&#46; Fibroblast growth factor 23 and mortality among patients undergoing hemodialysis&#46; N Engl J Med 2008&#59;359&#40;6&#41;&#58;584-92&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de cohortes y estudio anidado de&#160; casos&#160; y&#160; controles&#160; en&#160; una&#160; muestra&#160; de&#160; 200 pacientes&#46; Seguimiento durante un a&#241;o&#44; excepto de aquellos pacientes que fallecieron &#40;15&#37;&#41;&#44; recibieron un trasplante renal &#40;3&#37;&#41;&#44; recuperaron funci&#243;n renal &#40;4&#37;&#41; o fueron transferidos a Unidades de di&#225;lisis no controladas por Fresenius Medical Care en Estados Unidos&#160; y Canad&#225;&#160; antes&#160; de&#160; completar&#160; un&#160; a&#241;o&#160; de seguimiento&#160; &#40;12&#37;&#41;&#44;&#160; en&#160; cuyo&#160; caso&#160; los&#160; datos&#160; se censuraron en la fecha del cambio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes&#160; incidentes del programa de Tratamiento Renal Sustitutivo &#40;TRS&#41; con Hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; en los a&#241;os 2004 y 2005 en cualquiera de los 1&#46;056 centros de di&#225;lisis&#160; de&#160; la&#160; compa&#241;&#237;a&#160; Fresenius Medical Care North America&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se&#160; incluyeron 10&#46;044 pacientes que&#160; iniciaron TRS con HD&#46; Se recogieron de forma prospectiva los datos cl&#237;nicos que incluyeron datos demogr&#225;ficos&#44; comorbilidades&#44; resultados de anal&#237;tica de un laboratorio central y variables de desenlace&#46; En el estudio anidado de casos y controles&#44; se eligieron de forma aleatoria 50 controles emparejados con 50 casos en cada&#160; cuartil de niveles&#160; s&#233;ricos basales de&#160; f&#243;sforo&#44; para minimizar el potencial factor de confusi&#243;n derivado del&#160; peso&#160; conocido&#160; de&#160; la&#160; fosforemia&#160; en&#160; la mortalidad y de la relaci&#243;n entre niveles de f&#243;sforo y de FGF-23&#46; Se excluyeron aquellos pacientes con tratamiento previo con metabolitos de vitamina D3 por su efecto sobre los niveles de FGF-23 y su papel protector de mortalidad en HD&#46; Tambi&#233;n se midieron los niveles de FGF-23 en una muestra adicional aleatoria de 50 pacientes entre los excluidos de seguimiento para asegurar que la selecci&#243;n de los controles era representativa y no sesgada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">La variable principal de exposici&#243;n fue el nivel basal plasm&#225;tico de FGF-23 medido al inicio del TRS con HD y la variable principal de resultado fue la mortalidad por cualquier causa&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de FGF-23 se midieron por duplicado por un investigador enmascarado para el desenlace&#46; Se midi&#243; el p&#233;ptido intacto &#40;iFGF-23&#41; y los fragmentos C-terminales &#40;cFGF-23&#41; que se acumulan en insuficiencia renal&#44; con coeficientes de variaci&#243;n intra e interensayo &#60;5&#37;&#46; El f&#243;sforo s&#233;rico se determin&#243; de forma est&#225;ndar&#44; y la PTH intacta &#40;1-84&#41; por el ensayo de Nichols Bio-Intact&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio de casos y controles con 200 sujetos en cada categor&#237;a proporciona un poder del 90&#37; para detectar una odds ratio de mortalidad de 1&#44;8 entre el cuartil m&#225;s alto para niveles de FGF-23 en comparaci&#243;n con el menor&#44; con un error bilateral de tipo 1 del 0&#44;05&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; mortalidad ajustada por niveles s&#233;ricos basales de f&#243;sforo en la cohorte completa y mortalidad ajustada por niveles basales de FDF-23 en una muestra de casos y controles&#44; definiendo los casos como aquellos pacientes fallecidos en el primer a&#241;o de TRS con HD y los controles como aquellos que sobreviven&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; el an&#225;lisis de riesgos proporcionales de Cox para examinar el riesgo de mortalidad asociado con los niveles basales de&#160; f&#243;sforo&#160; s&#233;rico en&#160; la&#160; cohorte completa&#44; censurando los datos de los pacientes que no completaron un a&#241;o de seguimiento por diferentes motivos&#46; Se utiliz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para evaluar&#160; la asociaci&#243;n entre&#160; los niveles de FGF-23 y mortalidad en el estudio de casos y controles&#46; Se realizaron an&#225;lisis multivariables complementarios para ajustar por factores potenciales de confusi&#243;n con las variables edad&#44; sexo&#44; raza&#44; grupo &#233;tnico&#44; causa de insuficiencia renal&#44; presi&#243;n arterial&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; comorbilidades&#44; acceso vascular al inicio de di&#225;lisis &#40;f&#237;stula&#44; pr&#243;tesis o cat&#233;ter&#41;&#44; raz&#243;n de reducci&#243;n de urea&#44; tasas de mortalidad estandarizadas espec&#237;ficas&#160; para&#160; cada&#160; centro&#44;&#160; tratamiento con quelantes de f&#243;sforo antes de la determinaci&#243;n de FGF-23 y tratamiento con metabolitos activos de vitamina D3&#46; Los resultados de las variables de laboratorio se analizaron en escala continua y se realiz&#243; una transformaci&#243;n logar&#237;tmica en caso de que la distribuci&#243;n no fuera normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado&#160; por&#160; becas&#160; de&#160; la&#160; American Kidney Foundation&#44; American Society of Nephrology&#44; del Centro&#160; de&#160; Investigaci&#243;n&#160; del&#160; Hospital&#160; General&#160; de Massachusetts y por cuatro becas del National Institute of Health&#46; Dos autores declaran tener patentes de los ensayos para la determinaci&#243;n de FGF-23&#44; y otros dos haber recibido becas u honorarios como consultores de varios laboratorios farmac&#233;uticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVALUACI&#211;N BASAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 10&#46;044 pacientes&#44; con una edad media de 63 &#177; 16 a&#241;os&#44; 55&#37; varones&#44; 32&#37; de raza negra y 13&#37; hispanos&#44; con diabetes mellitus &#40;43&#37;&#41; e hipertensi&#243;n arterial &#40;35&#37;&#41; como principales causas de insuficiencia renal cr&#243;nica&#59; un 63&#37; fue portador de cat&#233;ter como acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un an&#225;lisis multivariable&#44; los niveles de f&#243;sforo s&#233;rico superiores a 5&#44;5 mg&#47;dl &#40;cuartil superior&#41; se asociaron a un aumento del riesgo de mortalidad &#40;hazard ratio 1&#44;2&#59; IC 95&#37; 1&#44;1 a 1&#44;4&#41; comparado con los niveles de 3&#44;5 a 4&#44;5 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hubo una fuerte correlaci&#243;n lineal &#40;r &#61; 0&#44;74&#44; p &#60;0&#44;001&#41; entre los niveles de cFGF-23 &#40;mediana&#44; 1&#46;752 RU&#47;ml&#44; rango intercuart&#237;lico&#44; 1&#46;089 a 4&#46;019&#41; y los de iFGF-23 &#40;mediana&#44; 713 pg&#47;mil&#44; rango intercuart&#237;lico&#44; 579 a 951&#41;&#44; por lo que s&#243;lo se comunican los resultados de cFGF-23&#46; &#40;ver tablas 1&#44;2&#44;3&#41;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Los niveles de FGF-23 se asocian de forma independiente con la mortalidad en los pacientes que inician TRS con HD y podr&#237;a ser un biomarcador muy sensible y &#250;til para dise&#241;ar estrategias para el manejo del balance de f&#243;sforo en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de cohortes que confirma la asociaci&#243;n independiente y conocida de los niveles s&#233;ricos de f&#243;sforo con la mortalidad en HD&#46; Sin embargo&#44; el resultado m&#225;s importante del estudio deriva de un eficiente estudio de casos y controles anidado en el estudio prospectivo que demuestra una potente asociaci&#243;n de los niveles basales de FGF-23 con la mortalidad en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados no s&#243;lo se mantienen&#44; sino que se magnifican tras el ajuste por las diferentes variables conocidas que se asocian con la mortalidad en HD y muestran una marcada relaci&#243;n dosis-dependiente&#46; Adem&#225;s&#44; la magnitud del riesgo asociado con los cuartiles crecientes de FGF-23 es sustancialmente mayor que los asociados con los cuartiles de f&#243;sforo en la cohorte completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos deben situarse en el contexto del extraordinariamente alto riesgo vascular de los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; de su asociaci&#243;n con la hiperfosforemia y el d&#233;ficit de 1&#44;25 dihidroxi-vitamina D3&#44; as&#237; como con la descripci&#243;n reciente en estudios observacionales<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> del beneficio en t&#233;rminos de supervivencia otorgado por el tratamiento con metabolitos activos de la vitamina D3&#44; independientemente de los niveles de f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el estudio no profundiza en los posibles mecanismos patog&#233;nicos&#44; por lo que no aclara si el FGF-23 no es m&#225;s que un biomarcador subrogado de otros factores t&#243;xicos&#46; Tampoco se puede afirmar&#44; ya que este punto no se aborda en el presente estudio&#44; aunque s&#237; sugerir&#44; que la determinaci&#243;n de los niveles de FGF-23 podr&#237;a constituir un marcador muy sensible de riesgo&#44; sobre todo en pacientes con niveles de fosforemia en rango normal&#44; lo que podr&#237;a ayudar a dise&#241;ar estrategias para un correcto manejo del balance de f&#243;sforo en esta poblaci&#243;n&#44; ya que&#44; por ejemplo&#44; la restricci&#243;n de f&#243;sforo en la dieta o el tratamiento con quelantes intestinales de f&#243;sforo reducen los niveles de FGF-23&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de FGF-23 se asocian de forma independiente con la mortalidad en los pacientes que inician TRS con hemodi&#225;lisis&#44; aunque su papel patog&#233;nico y como marcador para manejo del balance de f&#243;sforo en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica est&#225; por definir&#46; <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10030127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10030127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10030127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10030127_tabla2.gif" alt="Mortalidad en estudio de casos y controles seg&#250;n cuartiles de f&#243;sforo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Mortalidad en estudio de casos y controles seg&#250;n cuartiles de f&#243;sforo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10030127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10030127_tabla3.gif" alt="Odds ratios &#40;IC 95&#37;&#41; para mortalidad seg&#250;n los cuartiles de cFGF-23"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Odds ratios &#40;IC 95&#37;&#41; para mortalidad seg&#250;n los cuartiles de cFGF-23</p>"
    "pdfFichero" => "P4-E33-S1394-A10030.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10030127_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 325
                  "imagenAncho" => 763
                  "imagenTamanyo" => 61153
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10030127_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 272
                  "imagenAncho" => 764
                  "imagenTamanyo" => 53752
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mortalidad en estudio de casos y controles seg&#250;n cuartiles de f&#243;sforo"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10030127_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 178
                  "imagenAncho" => 772
                  "imagenTamanyo" => 30516
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Odds ratios &#40;IC 95&#37;&#41; para mortalidad seg&#250;n los cuartiles de cFGF-23"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Teng M, Wolf M, Ofsthun MN, et al. Activated injectable vitamin D and hemodialysis survival: a historical cohort study. J Am Soc Nephrol 2005;16:1115-25. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728786" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Melamed ML, Eustace JA, Plantinga L, et al. Changes in serum calcium, phosphate, and PTH and the risk of death in incident dialysis patients: a longitudinal study. Kidney Int 2006;70:351-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738536" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Antoniucci DM, Yamashita T, Portale AA. Dietary phosphorus regulates serum fibroblast growth factor-23 concentrations in healthy men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:3144-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735491" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nagano N, Miyata S, Abe M, et al. Effect of manipulating serum phosphorus with phosphate binder on circulating PTH and FGF23 in renal failure rats. Kidney Int 2006;69:531-7.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16395276" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001690/v0_201502101238/es/main.assets"
  "Apartado" => null
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000002900000001/v0_201502101238/X2013757509001690/v0_201502101238/es/P4-E33-S1394-A10030.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509001690?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 11 16
2024 Octubre 37 40 77
2024 Septiembre 37 22 59
2024 Agosto 57 50 107
2024 Julio 52 35 87
2024 Junio 55 25 80
2024 Mayo 57 28 85
2024 Abril 40 19 59
2024 Marzo 21 25 46
2024 Febrero 37 26 63
2024 Enero 19 18 37
2023 Diciembre 34 15 49
2023 Noviembre 45 24 69
2023 Octubre 34 11 45
2023 Septiembre 45 13 58
2023 Agosto 28 9 37
2023 Julio 31 25 56
2023 Junio 54 8 62
2023 Mayo 74 8 82
2023 Abril 37 9 46
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?