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en Alberta&#44; Canad&#225;&#44; desde agosto de 2004 hasta diciembre de 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes en HD convencional interesados en recibir HD nocturna que otorgaron un consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">HD diaria nocturna &#40;27 pacientes&#41; o HD convencional tres veces por semana &#40;25 pacientes&#41;&#44; tras asignaci&#243;n al azar mediante ordenador&#44; estratificando por centro y modalidad de di&#225;lisis &#40;centro de di&#225;lisis o domiciliaria&#41;&#46; Los pacientes asignados a HD nocturna fueron entrenados en la t&#233;cnica durante 2-6 semanas con supervisi&#243;n de enfermer&#237;a y con controles de par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Finalizado el entrenamiento&#44; los pacientes realizaban la HD en su domicilio durante seis horas&#44; 5-6 noches por semana sin monitorizaci&#243;n remota&#46; La mayor&#237;a de los pacientes se dializ&#243; por FAV en unipunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">La variable principal fue la modificaci&#243;n de la masa ventricular izquierda en seis meses medida por Cardiorresonancia Magn&#233;tica &#40;CRNM&#41;&#44; de forma centralizada y enmascarada&#46; Las variables secundarias fueron la calidad de vida autopercibida&#44; presi&#243;n arterial&#44; metabolismo mineral y uso de medicaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis fue por intenci&#243;n de tratar para todos los pacientes con al menos una determinaci&#243;n basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span> Se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 52 pacientes para detectar una diferencia de 10 g en la masa ventricular izquierda entre ambos grupos con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Kidney Foundation of Canada&#46;<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Todas las variables estudiadas fueron similares en ambos grupos&#46; &#40;ver tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar se consideraron 44 pacientes que ten&#237;an CRNM basal&#44; y se asumi&#243; ninguna variaci&#243;n en la masa ventricular izquierda en nueve pacientes sin CRNM a los seis meses&#46; En el an&#225;lisis secundario&#44; utilizando los pacientes con CRNM basal y a los seis meses &#40;n &#61; 35&#41;&#44; la masa del VI disminuy&#243; en el grupo de HD nocturna con respecto al grupo de HD convencional&#44; &#40;19&#44;7 g&#44; intervalo de confianza &#191;IC 95&#37; 1&#44;9 a 37&#44;4 g&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Estas diferencias persistieron cuando se ajust&#243; por la masa ventricular izquierda y TAS y TAD basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Calidad de vida&#58; no hubo diferencias entre los dos grupos en el EuroQol 5-D &#40;diferencia entre grupos 0&#44;05&#44; IC 95&#37; 0&#44;07 a 0&#44;17&#44; p &#61; 0&#44;43&#41;&#46; Sin embargo&#44; la HD nocturna se asoci&#243; con una mejor&#237;a en dos de las cuatro dimensiones del KDQOL-SF que se estudiaron &#40;efecto que produce la enfermedad renal p &#61; 0&#44;01&#59; carga que representa la enfermedad renal p &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Presi&#243;n arterial&#58; la medicaci&#243;n antihipertensiva se redujo o se suspendi&#243; en 16&#47;26 pacientes en HD nocturna y en 3&#47;25 pacientes en HD convencional &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#59; a los seis meses&#44; disminuy&#243; algo m&#225;s la Presi&#243;n Arterial Sist&#243;lica &#40;PAS&#41; en el grupo de HD nocturna que en el grupo de HD convencional &#40;diferencia 11&#44; -2 a 24 mmHg&#41;&#44; y tras ajustar por la PAS basal&#44; la diferencia entre ambos grupos aument&#243; a 14 mmHg &#40;3 a 26 mmHg&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Metabolismo mineral&#58; la HD nocturna fue m&#225;s eficaz en reducir el f&#243;sforo s&#233;rico&#44; el producto CaxP y la PTH&#46; Adem&#225;s&#44; los quelantes del f&#243;sforo se redujeron o suspendieron en 19&#47;26 pacientes de HD nocturna frente 3&#47;25 en HD convencional&#44; p &#60;0&#44;001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de ingresos hospitalarios y la duraci&#243;n de los mismos&#44; as&#237; como las complicaciones relativas al acceso vascular&#44; fueron similares en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La HD frecuente nocturna comparada con la HD convencional disminuye la masa ventricular izquierda&#44; reduce la necesidad de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; mejora algunos par&#225;metros del metabolismo mineral y mejora algunos indicadores de calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer ensayo controlado aleatorizado que compara la HD frecuente nocturna con la HD convencional tres veces por semana&#46; El hallazgo fundamental es la regresi&#243;n de la masa ventricular izquierda&#44; ya que la progresi&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda es la norma en los pacientes de HD&#44; que adem&#225;s se asocia con m&#225;s eventos cardiovasculares y peor pron&#243;stico&#46; Aunque otros autores tambi&#233;n han se&#241;alado disminuci&#243;n de la masa ventricular izquierda con la HD diaria&#44; modalidad nocturna o corta diaria&#44; se tratan de estudios no aleatorizados&#44; que podr&#237;an tener sesgos de selecci&#243;n o factores de confusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; los resultados del ensayo deben interpretarse con cautela&#44; principalmente por dos limitaciones&#58; el n&#250;mero de pacientes es peque&#241;o y el per&#237;odo de seguimiento es corto &#40;seis meses&#41;&#46; La CRNM es un m&#233;todo muy sensible&#44; por lo que los resultados en cuanto a la disminuci&#243;n de la masa ventricular izquierda son lo suficientemente potentes&#44; pero el tama&#241;o muestral puede condicionar que no se observen diferencias en indicadores de calidad de vida o en efectos adversos tales como el n&#250;mero de hospitalizaciones o los problemas de acceso vascular&#44; y el corto per&#237;odo de seguimiento hace que el ensayo no sea potente para detectar diferencias en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares o supervivencia&#46; Sin embargo&#44; dada la dificultad de efectuar ensayos cl&#237;nicos para analizar distintas modalidades de di&#225;lisis&#44; hay que recurrir a estudios observacionales para obtener informaci&#243;n sobre las ventajas y seguridad de esta modalidad de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto importante es si se pueden extrapolar los resultados a toda la poblaci&#243;n de di&#225;lisis&#46; Por un lado&#44; la mayor&#237;a de los pacientes del ensayo proceden de los programas de HD domiciliaria y pose&#237;an un mejor entrenamiento para realizar la HD nocturna&#46; Por otro lado&#44; el tiempo medio de HD exced&#237;a los cinco a&#241;os&#44; y dado que la disminuci&#243;n de la masa ventricular puede estar en relaci&#243;n con un mejor control de volumen extracelular&#44; se desconoce si la HD nocturna disminuye la masa ventricular izquierda en pacientes con menos tiempo de di&#225;lisis y mejor control del volumen extracelular asociado a la conservaci&#243;n de la diuresis residual&#46; Finalmente&#44; las horas de di&#225;lisis de los pacientes en HD nocturna oscilaron entre 30-48 horas&#47;semana en HD nocturna con respecto a 10&#44;5-13&#44;5 horas&#47;semana en HD convencional&#44; por lo que probablemente las diferencias encontradas entre ambos grupos se deban a la gran diferencia en el tiempo de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la HD frecuente nocturna puede ser una pauta de tratamiento &#250;til en pacientes seleccionados con entrenamiento adecuado para la HD domiciliaria&#44; ya que mejora algunas de las complicaciones de los enfermos en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe suficiente evidencia respecto a la mejor&#237;a en la calidad de vida y efectos adversos&#44; tales como problemas de acceso vascular o ingresos hospitalarios&#46; No es una modalidad de tratamiento que se pueda generalizar a todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HEMODI&#193;LISIS CORTA DIARIA Y LARGA NOCTURNA</span></p><p class="elsevierStylePara">Milagros Fern&#225;ndez Lucas</p><p class="elsevierStylePara">En un intento de disminuir la elevada mortalidad de los pacientes en di&#225;lisis&#44; se han utilizado esquemas alternativos como la HD corta diaria o la HD larga nocturna&#44; bien en centro hospitalario o domiciliaria&#46; La HD nocturna se ha asociado con beneficios en el control de la tensi&#243;n arterial&#44; regresi&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda&#44; mejor&#237;a de la funci&#243;n endotelial&#44; del control del f&#243;sforo&#44; de la calidad de vida&#44; de la anemia y del s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o&#46; Algunos de estos beneficios son compartidos por la HD corta diaria&#46; En general&#44; los principales beneficios de incrementar la frecuencia de di&#225;lisis son reducir la ganancia de peso interdi&#225;lisis&#44; mejorando la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; y aumentar el aclaramiento de peque&#241;os solutos&#44; al dializar durante m&#225;s tiempo&#46; Los beneficios principales de aumentar el tiempo de di&#225;lisis son incrementar el aclaramiento de solutos tales como el f&#243;sforo&#44; la b2-microglobulina o solutos ligados a prote&#237;nas&#44; y mejorar la estabilidad hemodin&#225;mica al disminuir la tasa de ultrafiltraci&#243;n y favorecer el llenado plasm&#225;tico&#46; El aumento tanto de la frecuencia como del tiempo parece que se asocia con una disminuci&#243;n de la actividad simp&#225;tica&#44; mejor&#237;a del estado inflamatorio y de la funci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Con respecto a la selecci&#243;n de pacientes&#44; las HD cortas diarias suelen indicarse a pacientes con mayor comorbilidad&#44; hipotensi&#243;n intradi&#225;lisis&#44; sobrecarga de volumen&#44; hipertensi&#243;n refractaria&#44; necesidad de m&#225;s dosis de di&#225;lisis o malnutrici&#243;n&#46; La HD larga nocturna en centro hospitalario suele pautarse tres veces por semana por razones organizativas&#44; siendo las principales indicaciones el control del volumen y del f&#243;sforo&#46; La HD domiciliaria permite una mayor flexibilidad tanto en la modalidad corta diurna como larga nocturna&#44; y aunque la principal indicaci&#243;n es la preferencia del enfermo&#44; los pacientes con sobrecarga de volumen&#44; insuficiente dosis de di&#225;lisis o apnea del sue&#241;o suelen beneficiarse m&#225;s de pautas largas&#46; Las principales desventajas de estas t&#233;cnicas son las relacionadas con el acceso vascular y la seguridad&#44; ya que aunque se asume que la FAV nativa es lo ideal&#44; muchos pacientes y centros prefieren el cat&#233;ter venoso central&#44; especialmente en la HD nocturna&#46; En la HD nocturna&#44; si se utiliza FAV ant&#243;loga o sint&#233;tica&#44; se requieren agujas de seguridad y sensores que detecten fugas accidentales de sangre o del dializado&#46; Se puede utilizar una &#250;nica aguja con flujos arteriales menores de 200 ml&#47;h&#44; que minimice la p&#233;rdida de sangre si hay una desconexi&#243;n accidental&#46; Finalmente&#44; estas t&#233;cnicas tienen un impacto econ&#243;mico y de consumo de recursos que hace dif&#237;cil su generalizaci&#243;n&#46; En conclusi&#243;n&#44; la HD corta diaria y larga nocturna se ha asociado con mejoras de algunas de las complicaciones habituales de la HD&#44; pero son necesarios estudios que confirmen estos resultados y ayuden a mejorar la prescripci&#243;n de estos tratamientos&#46; Por la decisi&#243;n del paciente y organizaci&#243;n de recursos no es una modalidad de tratamiento que se pueda generalizar&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10031127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10031127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; 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¿Aporta algún beneficio la hemodiálisis frecuente nocturna vs. la hemodiálisis convencional sobre la masa ventricular izquierda y la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis?
Milagros Fernández Lucasa, José Luis Fernández Lucasa, Carlos Quereda Rodríguez-Navarroa
a Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Madrid, España,
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en Alberta&#44; Canad&#225;&#44; desde agosto de 2004 hasta diciembre de 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes en HD convencional interesados en recibir HD nocturna que otorgaron un consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">HD diaria nocturna &#40;27 pacientes&#41; o HD convencional tres veces por semana &#40;25 pacientes&#41;&#44; tras asignaci&#243;n al azar mediante ordenador&#44; estratificando por centro y modalidad de di&#225;lisis &#40;centro de di&#225;lisis o domiciliaria&#41;&#46; Los pacientes asignados a HD nocturna fueron entrenados en la t&#233;cnica durante 2-6 semanas con supervisi&#243;n de enfermer&#237;a y con controles de par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Finalizado el entrenamiento&#44; los pacientes realizaban la HD en su domicilio durante seis horas&#44; 5-6 noches por semana sin monitorizaci&#243;n remota&#46; La mayor&#237;a de los pacientes se dializ&#243; por FAV en unipunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">La variable principal fue la modificaci&#243;n de la masa ventricular izquierda en seis meses medida por Cardiorresonancia Magn&#233;tica &#40;CRNM&#41;&#44; de forma centralizada y enmascarada&#46; Las variables secundarias fueron la calidad de vida autopercibida&#44; presi&#243;n arterial&#44; metabolismo mineral y uso de medicaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis fue por intenci&#243;n de tratar para todos los pacientes con al menos una determinaci&#243;n basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span> Se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 52 pacientes para detectar una diferencia de 10 g en la masa ventricular izquierda entre ambos grupos con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Kidney Foundation of Canada&#46;<br></br><br></br><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Todas las variables estudiadas fueron similares en ambos grupos&#46; &#40;ver tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar se consideraron 44 pacientes que ten&#237;an CRNM basal&#44; y se asumi&#243; ninguna variaci&#243;n en la masa ventricular izquierda en nueve pacientes sin CRNM a los seis meses&#46; En el an&#225;lisis secundario&#44; utilizando los pacientes con CRNM basal y a los seis meses &#40;n &#61; 35&#41;&#44; la masa del VI disminuy&#243; en el grupo de HD nocturna con respecto al grupo de HD convencional&#44; &#40;19&#44;7 g&#44; intervalo de confianza &#191;IC 95&#37; 1&#44;9 a 37&#44;4 g&#44; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Estas diferencias persistieron cuando se ajust&#243; por la masa ventricular izquierda y TAS y TAD basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Calidad de vida&#58; no hubo diferencias entre los dos grupos en el EuroQol 5-D &#40;diferencia entre grupos 0&#44;05&#44; IC 95&#37; 0&#44;07 a 0&#44;17&#44; p &#61; 0&#44;43&#41;&#46; Sin embargo&#44; la HD nocturna se asoci&#243; con una mejor&#237;a en dos de las cuatro dimensiones del KDQOL-SF que se estudiaron &#40;efecto que produce la enfermedad renal p &#61; 0&#44;01&#59; carga que representa la enfermedad renal p &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Presi&#243;n arterial&#58; la medicaci&#243;n antihipertensiva se redujo o se suspendi&#243; en 16&#47;26 pacientes en HD nocturna y en 3&#47;25 pacientes en HD convencional &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#59; a los seis meses&#44; disminuy&#243; algo m&#225;s la Presi&#243;n Arterial Sist&#243;lica &#40;PAS&#41; en el grupo de HD nocturna que en el grupo de HD convencional &#40;diferencia 11&#44; -2 a 24 mmHg&#41;&#44; y tras ajustar por la PAS basal&#44; la diferencia entre ambos grupos aument&#243; a 14 mmHg &#40;3 a 26 mmHg&#44; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Metabolismo mineral&#58; la HD nocturna fue m&#225;s eficaz en reducir el f&#243;sforo s&#233;rico&#44; el producto CaxP y la PTH&#46; Adem&#225;s&#44; los quelantes del f&#243;sforo se redujeron o suspendieron en 19&#47;26 pacientes de HD nocturna frente 3&#47;25 en HD convencional&#44; p &#60;0&#44;001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de ingresos hospitalarios y la duraci&#243;n de los mismos&#44; as&#237; como las complicaciones relativas al acceso vascular&#44; fueron similares en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La HD frecuente nocturna comparada con la HD convencional disminuye la masa ventricular izquierda&#44; reduce la necesidad de f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; mejora algunos par&#225;metros del metabolismo mineral y mejora algunos indicadores de calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer ensayo controlado aleatorizado que compara la HD frecuente nocturna con la HD convencional tres veces por semana&#46; El hallazgo fundamental es la regresi&#243;n de la masa ventricular izquierda&#44; ya que la progresi&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda es la norma en los pacientes de HD&#44; que adem&#225;s se asocia con m&#225;s eventos cardiovasculares y peor pron&#243;stico&#46; Aunque otros autores tambi&#233;n han se&#241;alado disminuci&#243;n de la masa ventricular izquierda con la HD diaria&#44; modalidad nocturna o corta diaria&#44; se tratan de estudios no aleatorizados&#44; que podr&#237;an tener sesgos de selecci&#243;n o factores de confusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; los resultados del ensayo deben interpretarse con cautela&#44; principalmente por dos limitaciones&#58; el n&#250;mero de pacientes es peque&#241;o y el per&#237;odo de seguimiento es corto &#40;seis meses&#41;&#46; La CRNM es un m&#233;todo muy sensible&#44; por lo que los resultados en cuanto a la disminuci&#243;n de la masa ventricular izquierda son lo suficientemente potentes&#44; pero el tama&#241;o muestral puede condicionar que no se observen diferencias en indicadores de calidad de vida o en efectos adversos tales como el n&#250;mero de hospitalizaciones o los problemas de acceso vascular&#44; y el corto per&#237;odo de seguimiento hace que el ensayo no sea potente para detectar diferencias en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares o supervivencia&#46; Sin embargo&#44; dada la dificultad de efectuar ensayos cl&#237;nicos para analizar distintas modalidades de di&#225;lisis&#44; hay que recurrir a estudios observacionales para obtener informaci&#243;n sobre las ventajas y seguridad de esta modalidad de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto importante es si se pueden extrapolar los resultados a toda la poblaci&#243;n de di&#225;lisis&#46; Por un lado&#44; la mayor&#237;a de los pacientes del ensayo proceden de los programas de HD domiciliaria y pose&#237;an un mejor entrenamiento para realizar la HD nocturna&#46; Por otro lado&#44; el tiempo medio de HD exced&#237;a los cinco a&#241;os&#44; y dado que la disminuci&#243;n de la masa ventricular puede estar en relaci&#243;n con un mejor control de volumen extracelular&#44; se desconoce si la HD nocturna disminuye la masa ventricular izquierda en pacientes con menos tiempo de di&#225;lisis y mejor control del volumen extracelular asociado a la conservaci&#243;n de la diuresis residual&#46; Finalmente&#44; las horas de di&#225;lisis de los pacientes en HD nocturna oscilaron entre 30-48 horas&#47;semana en HD nocturna con respecto a 10&#44;5-13&#44;5 horas&#47;semana en HD convencional&#44; por lo que probablemente las diferencias encontradas entre ambos grupos se deban a la gran diferencia en el tiempo de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la HD frecuente nocturna puede ser una pauta de tratamiento &#250;til en pacientes seleccionados con entrenamiento adecuado para la HD domiciliaria&#44; ya que mejora algunas de las complicaciones de los enfermos en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe suficiente evidencia respecto a la mejor&#237;a en la calidad de vida y efectos adversos&#44; tales como problemas de acceso vascular o ingresos hospitalarios&#46; No es una modalidad de tratamiento que se pueda generalizar a todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HEMODI&#193;LISIS CORTA DIARIA Y LARGA NOCTURNA</span></p><p class="elsevierStylePara">Milagros Fern&#225;ndez Lucas</p><p class="elsevierStylePara">En un intento de disminuir la elevada mortalidad de los pacientes en di&#225;lisis&#44; se han utilizado esquemas alternativos como la HD corta diaria o la HD larga nocturna&#44; bien en centro hospitalario o domiciliaria&#46; La HD nocturna se ha asociado con beneficios en el control de la tensi&#243;n arterial&#44; regresi&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda&#44; mejor&#237;a de la funci&#243;n endotelial&#44; del control del f&#243;sforo&#44; de la calidad de vida&#44; de la anemia y del s&#237;ndrome de apnea del sue&#241;o&#46; Algunos de estos beneficios son compartidos por la HD corta diaria&#46; En general&#44; los principales beneficios de incrementar la frecuencia de di&#225;lisis son reducir la ganancia de peso interdi&#225;lisis&#44; mejorando la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; y aumentar el aclaramiento de peque&#241;os solutos&#44; al dializar durante m&#225;s tiempo&#46; Los beneficios principales de aumentar el tiempo de di&#225;lisis son incrementar el aclaramiento de solutos tales como el f&#243;sforo&#44; la b2-microglobulina o solutos ligados a prote&#237;nas&#44; y mejorar la estabilidad hemodin&#225;mica al disminuir la tasa de ultrafiltraci&#243;n y favorecer el llenado plasm&#225;tico&#46; El aumento tanto de la frecuencia como del tiempo parece que se asocia con una disminuci&#243;n de la actividad simp&#225;tica&#44; mejor&#237;a del estado inflamatorio y de la funci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Con respecto a la selecci&#243;n de pacientes&#44; las HD cortas diarias suelen indicarse a pacientes con mayor comorbilidad&#44; hipotensi&#243;n intradi&#225;lisis&#44; sobrecarga de volumen&#44; hipertensi&#243;n refractaria&#44; necesidad de m&#225;s dosis de di&#225;lisis o malnutrici&#243;n&#46; La HD larga nocturna en centro hospitalario suele pautarse tres veces por semana por razones organizativas&#44; siendo las principales indicaciones el control del volumen y del f&#243;sforo&#46; La HD domiciliaria permite una mayor flexibilidad tanto en la modalidad corta diurna como larga nocturna&#44; y aunque la principal indicaci&#243;n es la preferencia del enfermo&#44; los pacientes con sobrecarga de volumen&#44; insuficiente dosis de di&#225;lisis o apnea del sue&#241;o suelen beneficiarse m&#225;s de pautas largas&#46; Las principales desventajas de estas t&#233;cnicas son las relacionadas con el acceso vascular y la seguridad&#44; ya que aunque se asume que la FAV nativa es lo ideal&#44; muchos pacientes y centros prefieren el cat&#233;ter venoso central&#44; especialmente en la HD nocturna&#46; En la HD nocturna&#44; si se utiliza FAV ant&#243;loga o sint&#233;tica&#44; se requieren agujas de seguridad y sensores que detecten fugas accidentales de sangre o del dializado&#46; Se puede utilizar una &#250;nica aguja con flujos arteriales menores de 200 ml&#47;h&#44; que minimice la p&#233;rdida de sangre si hay una desconexi&#243;n accidental&#46; Finalmente&#44; estas t&#233;cnicas tienen un impacto econ&#243;mico y de consumo de recursos que hace dif&#237;cil su generalizaci&#243;n&#46; En conclusi&#243;n&#44; la HD corta diaria y larga nocturna se ha asociado con mejoras de algunas de las complicaciones habituales de la HD&#44; pero son necesarios estudios que confirmen estos resultados y ayuden a mejorar la prescripci&#243;n de estos tratamientos&#46; Por la decisi&#243;n del paciente y organizaci&#243;n de recursos no es una modalidad de tratamiento que se pueda generalizar&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10031127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10031127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; 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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 4 17
2024 Octubre 84 41 125
2024 Septiembre 82 18 100
2024 Agosto 66 58 124
2024 Julio 63 30 93
2024 Junio 72 27 99
2024 Mayo 70 16 86
2024 Abril 54 25 79
2024 Marzo 47 17 64
2024 Febrero 44 19 63
2024 Enero 60 18 78
2023 Diciembre 54 18 72
2023 Noviembre 67 17 84
2023 Octubre 62 14 76
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2023 Agosto 53 9 62
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2023 Mayo 56 9 65
2023 Abril 32 4 36
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