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tunelizado antes de quimioterapia intensiva o de condicionamiento previo a trasplante de m&#233;dula &#243;sea o de c&#233;lulas madre de sangre perif&#233;rica&#44; que ocasionaba disrupci&#243;n de mucosas y granulocitopenia grave &#40;polimorfonucleares &#60;0&#44;1x109&#47;l&#41; al menos durante 14 d&#237;as&#46; Los CVC &#40;subclavia o yugular&#41; se sellaron con heparina &#40;5&#46;000 U&#47;ml&#41; y se utilizaron para administraci&#243;n de f&#225;rmacos citot&#243;xicos y tratamiento de soporte&#46; Se permiti&#243; la extracci&#243;n de sangre a trav&#233;s del cat&#233;ter con fines diagn&#243;sticos y de monitorizaci&#243;n&#46; No se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico espec&#237;fico para las infecciones asociadas al CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con tres lavados por semana con urokinasa &#40;5 ml con 5&#46;000 U&#47;ml&#41; o con placebo &#40;5 ml de salino 0&#44;9&#37;&#41; en infusi&#243;n lenta durante 15 minutos&#46; Al finalizar la infusi&#243;n&#44; el CVC se dej&#243; sellado al menos durante 30 minutos antes de poder utilizarlo&#46; La primera dosis de f&#225;rmaco en estudio se administr&#243; antes del d&#237;a &#43;7 de inserci&#243;n del CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico&#44; monitorizaci&#243;n y manejo cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para prevenir infecciones por bacterias aer&#243;bicas gramnegativas&#44; Estreptococcus viridans y Candida se inclu&#237;a tratamiento oral con neomicina&#44; polimixina B&#44; &#225;cido pipem&#237;dico y amfotericina B&#46; Tras 10 d&#237;as de tratamiento&#44; las dosis se redujeron a la mitad&#46; A partir del d&#237;a de inserci&#243;n del CVC&#44; se cultiv&#243; de forma rutinaria el l&#237;quido de sellado cada 48 horas&#46; Este intervalo se redujo a 24 horas en caso de cultivo positivo&#46; En cada pico febril &#40;temperatura &#62;&#95;38&#44;5 &#186;C&#41; u otros signos o s&#237;ntomas de infecci&#243;n &#40;hipotensi&#243;n&#44; escalofr&#237;os o taquicardia&#41; se obtuvieron dos hemocultivos&#44; uno a trav&#233;s del CVC y otro de vena perif&#233;rica&#46; Se repitieron diariamente los hemocultivos en presencia de signos de infecci&#243;n hasta el aislamiento de un microorganismo&#46; Se obtuvo un exudado para cultivo si hab&#237;a signos inflamatorios en el orificio de entrada del CVC&#46; Se realizaron cultivos de punta de cat&#233;ter s&#243;lo para confirmar el diagn&#243;stico de infecci&#243;n asociada al CVC&#46; Se definieron dos tipos de infecci&#243;n&#58; local &#40;infecci&#243;n del orificio de salida y colonizaci&#243;n significativa del cat&#233;ter&#41; y sist&#233;mica &#40;bacteriemia&#41; asociadas al CVC&#44; que se definieron con criterios establecidos de antemano&#46; En caso de infecci&#243;n local demostrada&#44; se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico apropiado&#44; sin retirada del CVC&#46; No se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico si s&#243;lo un cultivo del l&#237;quido de sellado result&#243; positivo&#46; En casos de infecci&#243;n sist&#233;mica&#44; se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con ceftazidima y teicoplanina que se suspendieron si los cultivos resultaron negativos &#62;72 h&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se ajust&#243; al menor espectro posible en caso de diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de septicemia asociada al CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; cualquier infecci&#243;n local o sist&#233;mica por estafilococo coagulasa-negativo asociada al CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Estimado en 180 pacientes para detectar una disminuci&#243;n del 50&#37; en el riesgo de infecci&#243;n por estafilococo coagulasa-negativo&#44; asumiendo una tasa del 45&#37; en el grupo control&#44; con una potencia estad&#237;stica del 80&#37;&#44; un error de tipo 1 bilateral de 0&#44;05 y una p&#233;rdida de seguimiento estimada en el 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado con una beca de la Fundaci&#243;n Holandesa del Coraz&#243;n&#46; Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 161 pacientes consecutivos aleatorizados&#44; 83 fueron incluidos en el grupo de tratamiento con urokinasa &#40;grupo 1&#41; y 78 en el grupo de tratamiento con salino &#40;grupo 2&#41;&#46; S&#243;lo un paciente &#40;1&#44;2&#37;&#41; del primer grupo retir&#243; su consentimiento tras cuatro dosis del f&#225;rmaco de estudio por n&#225;useas&#59; el resto complet&#243; el ensayo&#46; La edad media &#40;SD&#41; fue de 42&#44;5 &#40;15&#44;3&#41; a&#241;os y el 55&#37; eran varones&#46; No hubo diferencias entre los grupos en la enfermedad neopl&#225;sica de base ni en el tratamiento de quimioterapia administrado&#46; El tiempo medio &#40;SD&#41; de permanencia del cat&#233;ter fue de 30&#44;4 &#40;1&#44;6&#41; d&#237;as&#46; &#40;ver tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>No se describen efectos adversos del tratamiento con urokinasa&#44; excepto n&#225;useas en un paciente que oblig&#243; a la interrupci&#243;n prematura del tratamiento&#46; Hubo seis muertes a lo largo del tratamiento&#44; cinco en el grupo de urokinasa frente a una en el de salino &#40;RR 4&#44;8&#59; IC 95&#37; 0&#44;74 a 30&#44;7&#41;&#46; Un paciente del grupo de urokinasa falleci&#243; de hemorragia cerebral&#44; tres semanas despu&#233;s de la &#250;ltima infusi&#243;n de urokinasa y en presencia de trombopenia grave&#46; Las otras causas de muerte fueron insuficiencia card&#237;aca &#40;n &#61; 1&#41;&#44; septicemia por Candida &#40;n &#61; 2&#41;&#44; fallo multiorg&#225;nico &#40;n &#61; 1&#41; y enfermedad de injerto frente a hu&#233;sped &#40;n &#61; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>La administraci&#243;n de urokinasa contribuye a una reducci&#243;n cl&#237;nicamente significativa de las septicemias por estafilococo coagulasa-negativo en pacientes tratados con quimioterapia para neoplasias hematol&#243;gicas&#44; aunque el n&#250;mero total de infecciones asociadas al CVC no se reduzca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo controlado aleatorizado&#44; con varios aspectos de la metodolog&#237;a utilizada y el an&#225;lisis realizado que merecen un comentario cr&#237;tico&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Las tasas de incidencia se deber&#237;an expresar como n&#250;mero de eventos por d&#237;a-paciente de permanencia del cat&#233;ter venoso central&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La variable principal de resultado es la aparici&#243;n de cualquier infecci&#243;n&#44; bien local en sus dos variantes &#40;infecci&#243;n del orificio de entrada del cat&#233;ter o colonizaci&#243;n de la luz&#41; o infecci&#243;n sist&#233;mica&#46; Por ello&#44; el revisor discrepa de las conclusiones de los autores del estudio&#44; ya que el resultado de la variable principal combinada es negativo&#59; es decir&#44; que no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en las tasas de infecci&#243;n entre el grupo control con salino y el tratado con urokinasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Incluso al realizar el an&#225;lisis individual de los componentes de la variable principal&#44; aunque las tasas de infecci&#243;n sist&#233;mica del grupo con urokinasa son menores que las del grupo control&#44; esta diferencia tampoco alcanza&#44; bien es cierto que por poco&#44; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;el IC 95&#37; incluye el 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Las tasas de infecci&#243;n local son mayores&#44; aunque tambi&#233;n sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; y en el sentido opuesto&#44; es decir&#44; en el grupo tratado con urokinasa que en el de salino&#46; Esto contradice la hip&#243;tesis biol&#243;gicamente plausible de que una disminuci&#243;n del biofilm en los cat&#233;teres tratados con infusi&#243;n peri&#243;dica de urokinasa ser&#237;a capaz de reducir la colonizaci&#243;n por microorganismos y&#44; de forma secundaria&#44; los episodios de bacteriemia asociados al cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aunque se asegura que el an&#225;lisis se ha realizado por intenci&#243;n de tratar&#44; en el denominador del grupo de tratamiento activo no se contabiliza el paciente retirado por intolerancia a la urokinasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Es posible que los resultados sean negativos por falta de potencia del ensayo&#44; ya que la tasa de infecci&#243;n del grupo control &#40;24&#44;5&#37;&#41; es casi la mitad de lo estimado &#40;45&#37;&#41; para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Sin embargo&#44; la tasa de complicaciones&#44; es decir&#44; abscesos metast&#225;ticos y trombosis venosa siempre asociada a septicemia por cat&#233;ter&#44; fue menor &#40;y es el &#250;nico hallazgo estad&#237;sticamente significativo del ensayo&#41; en el grupo tratado con urokinasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe un ensayo previo publicado1 que tambi&#233;n muestra una reducci&#243;n significativa del 21 al 6&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41; en los pacientes que recibieron urokinasa&#44; adem&#225;s de heparina no fraccionada&#44; para el evento combinado de disfunci&#243;n e infecci&#243;n asociada al CVC&#46; Por otro lado&#44; otro ensayo2 muestra una tasa similar &#40;p &#61; 0&#44;50&#41; de infecci&#243;n asociada al CVC en pacientes tratados con lavados peri&#243;dicos con urokinasa &#40;20&#37;&#41; o con heparina no fraccionada &#40;25&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de infecci&#243;n global por estafilococo coagulasa-negativo asociada al CVC no se reducen con la utilizaci&#243;n de urokinasa&#44; aunque exista una tendencia a una disminuci&#243;n en las infecciones sist&#233;micas y en la incidencia de complicaciones &#40;abscesos metast&#225;ticos y trombosis venosa secundaria&#41;&#46; No se justifica su utilizaci&#243;n a la vista de la evidencia disponible&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10033127&#95;tabla&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10033127_tabla.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p>"
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¿El lavado de los catéteres centrales con urokinasa reduce las tasas de infección por estafilococo coagulasa-negativo?
Vicente Barrio Luciaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España,
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tunelizado antes de quimioterapia intensiva o de condicionamiento previo a trasplante de m&#233;dula &#243;sea o de c&#233;lulas madre de sangre perif&#233;rica&#44; que ocasionaba disrupci&#243;n de mucosas y granulocitopenia grave &#40;polimorfonucleares &#60;0&#44;1x109&#47;l&#41; al menos durante 14 d&#237;as&#46; Los CVC &#40;subclavia o yugular&#41; se sellaron con heparina &#40;5&#46;000 U&#47;ml&#41; y se utilizaron para administraci&#243;n de f&#225;rmacos citot&#243;xicos y tratamiento de soporte&#46; Se permiti&#243; la extracci&#243;n de sangre a trav&#233;s del cat&#233;ter con fines diagn&#243;sticos y de monitorizaci&#243;n&#46; No se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico espec&#237;fico para las infecciones asociadas al CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con tres lavados por semana con urokinasa &#40;5 ml con 5&#46;000 U&#47;ml&#41; o con placebo &#40;5 ml de salino 0&#44;9&#37;&#41; en infusi&#243;n lenta durante 15 minutos&#46; Al finalizar la infusi&#243;n&#44; el CVC se dej&#243; sellado al menos durante 30 minutos antes de poder utilizarlo&#46; La primera dosis de f&#225;rmaco en estudio se administr&#243; antes del d&#237;a &#43;7 de inserci&#243;n del CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico&#44; monitorizaci&#243;n y manejo cl&#237;nico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para prevenir infecciones por bacterias aer&#243;bicas gramnegativas&#44; Estreptococcus viridans y Candida se inclu&#237;a tratamiento oral con neomicina&#44; polimixina B&#44; &#225;cido pipem&#237;dico y amfotericina B&#46; Tras 10 d&#237;as de tratamiento&#44; las dosis se redujeron a la mitad&#46; A partir del d&#237;a de inserci&#243;n del CVC&#44; se cultiv&#243; de forma rutinaria el l&#237;quido de sellado cada 48 horas&#46; Este intervalo se redujo a 24 horas en caso de cultivo positivo&#46; En cada pico febril &#40;temperatura &#62;&#95;38&#44;5 &#186;C&#41; u otros signos o s&#237;ntomas de infecci&#243;n &#40;hipotensi&#243;n&#44; escalofr&#237;os o taquicardia&#41; se obtuvieron dos hemocultivos&#44; uno a trav&#233;s del CVC y otro de vena perif&#233;rica&#46; Se repitieron diariamente los hemocultivos en presencia de signos de infecci&#243;n hasta el aislamiento de un microorganismo&#46; Se obtuvo un exudado para cultivo si hab&#237;a signos inflamatorios en el orificio de entrada del CVC&#46; Se realizaron cultivos de punta de cat&#233;ter s&#243;lo para confirmar el diagn&#243;stico de infecci&#243;n asociada al CVC&#46; Se definieron dos tipos de infecci&#243;n&#58; local &#40;infecci&#243;n del orificio de salida y colonizaci&#243;n significativa del cat&#233;ter&#41; y sist&#233;mica &#40;bacteriemia&#41; asociadas al CVC&#44; que se definieron con criterios establecidos de antemano&#46; En caso de infecci&#243;n local demostrada&#44; se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico apropiado&#44; sin retirada del CVC&#46; No se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico si s&#243;lo un cultivo del l&#237;quido de sellado result&#243; positivo&#46; En casos de infecci&#243;n sist&#233;mica&#44; se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con ceftazidima y teicoplanina que se suspendieron si los cultivos resultaron negativos &#62;72 h&#46; El tratamiento antibi&#243;tico se ajust&#243; al menor espectro posible en caso de diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de septicemia asociada al CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; cualquier infecci&#243;n local o sist&#233;mica por estafilococo coagulasa-negativo asociada al CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Estimado en 180 pacientes para detectar una disminuci&#243;n del 50&#37; en el riesgo de infecci&#243;n por estafilococo coagulasa-negativo&#44; asumiendo una tasa del 45&#37; en el grupo control&#44; con una potencia estad&#237;stica del 80&#37;&#44; un error de tipo 1 bilateral de 0&#44;05 y una p&#233;rdida de seguimiento estimada en el 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado con una beca de la Fundaci&#243;n Holandesa del Coraz&#243;n&#46; Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 161 pacientes consecutivos aleatorizados&#44; 83 fueron incluidos en el grupo de tratamiento con urokinasa &#40;grupo 1&#41; y 78 en el grupo de tratamiento con salino &#40;grupo 2&#41;&#46; S&#243;lo un paciente &#40;1&#44;2&#37;&#41; del primer grupo retir&#243; su consentimiento tras cuatro dosis del f&#225;rmaco de estudio por n&#225;useas&#59; el resto complet&#243; el ensayo&#46; La edad media &#40;SD&#41; fue de 42&#44;5 &#40;15&#44;3&#41; a&#241;os y el 55&#37; eran varones&#46; No hubo diferencias entre los grupos en la enfermedad neopl&#225;sica de base ni en el tratamiento de quimioterapia administrado&#46; El tiempo medio &#40;SD&#41; de permanencia del cat&#233;ter fue de 30&#44;4 &#40;1&#44;6&#41; d&#237;as&#46; &#40;ver tabla 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>No se describen efectos adversos del tratamiento con urokinasa&#44; excepto n&#225;useas en un paciente que oblig&#243; a la interrupci&#243;n prematura del tratamiento&#46; Hubo seis muertes a lo largo del tratamiento&#44; cinco en el grupo de urokinasa frente a una en el de salino &#40;RR 4&#44;8&#59; IC 95&#37; 0&#44;74 a 30&#44;7&#41;&#46; Un paciente del grupo de urokinasa falleci&#243; de hemorragia cerebral&#44; tres semanas despu&#233;s de la &#250;ltima infusi&#243;n de urokinasa y en presencia de trombopenia grave&#46; Las otras causas de muerte fueron insuficiencia card&#237;aca &#40;n &#61; 1&#41;&#44; septicemia por Candida &#40;n &#61; 2&#41;&#44; fallo multiorg&#225;nico &#40;n &#61; 1&#41; y enfermedad de injerto frente a hu&#233;sped &#40;n &#61; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>La administraci&#243;n de urokinasa contribuye a una reducci&#243;n cl&#237;nicamente significativa de las septicemias por estafilococo coagulasa-negativo en pacientes tratados con quimioterapia para neoplasias hematol&#243;gicas&#44; aunque el n&#250;mero total de infecciones asociadas al CVC no se reduzca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo controlado aleatorizado&#44; con varios aspectos de la metodolog&#237;a utilizada y el an&#225;lisis realizado que merecen un comentario cr&#237;tico&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Las tasas de incidencia se deber&#237;an expresar como n&#250;mero de eventos por d&#237;a-paciente de permanencia del cat&#233;ter venoso central&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La variable principal de resultado es la aparici&#243;n de cualquier infecci&#243;n&#44; bien local en sus dos variantes &#40;infecci&#243;n del orificio de entrada del cat&#233;ter o colonizaci&#243;n de la luz&#41; o infecci&#243;n sist&#233;mica&#46; Por ello&#44; el revisor discrepa de las conclusiones de los autores del estudio&#44; ya que el resultado de la variable principal combinada es negativo&#59; es decir&#44; que no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en las tasas de infecci&#243;n entre el grupo control con salino y el tratado con urokinasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Incluso al realizar el an&#225;lisis individual de los componentes de la variable principal&#44; aunque las tasas de infecci&#243;n sist&#233;mica del grupo con urokinasa son menores que las del grupo control&#44; esta diferencia tampoco alcanza&#44; bien es cierto que por poco&#44; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;el IC 95&#37; incluye el 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Las tasas de infecci&#243;n local son mayores&#44; aunque tambi&#233;n sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; y en el sentido opuesto&#44; es decir&#44; en el grupo tratado con urokinasa que en el de salino&#46; Esto contradice la hip&#243;tesis biol&#243;gicamente plausible de que una disminuci&#243;n del biofilm en los cat&#233;teres tratados con infusi&#243;n peri&#243;dica de urokinasa ser&#237;a capaz de reducir la colonizaci&#243;n por microorganismos y&#44; de forma secundaria&#44; los episodios de bacteriemia asociados al cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Aunque se asegura que el an&#225;lisis se ha realizado por intenci&#243;n de tratar&#44; en el denominador del grupo de tratamiento activo no se contabiliza el paciente retirado por intolerancia a la urokinasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Es posible que los resultados sean negativos por falta de potencia del ensayo&#44; ya que la tasa de infecci&#243;n del grupo control &#40;24&#44;5&#37;&#41; es casi la mitad de lo estimado &#40;45&#37;&#41; para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Sin embargo&#44; la tasa de complicaciones&#44; es decir&#44; abscesos metast&#225;ticos y trombosis venosa siempre asociada a septicemia por cat&#233;ter&#44; fue menor &#40;y es el &#250;nico hallazgo estad&#237;sticamente significativo del ensayo&#41; en el grupo tratado con urokinasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe un ensayo previo publicado1 que tambi&#233;n muestra una reducci&#243;n significativa del 21 al 6&#37; &#40;p &#61; 0&#44;02&#41; en los pacientes que recibieron urokinasa&#44; adem&#225;s de heparina no fraccionada&#44; para el evento combinado de disfunci&#243;n e infecci&#243;n asociada al CVC&#46; Por otro lado&#44; otro ensayo2 muestra una tasa similar &#40;p &#61; 0&#44;50&#41; de infecci&#243;n asociada al CVC en pacientes tratados con lavados peri&#243;dicos con urokinasa &#40;20&#37;&#41; o con heparina no fraccionada &#40;25&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Las tasas de infecci&#243;n global por estafilococo coagulasa-negativo asociada al CVC no se reducen con la utilizaci&#243;n de urokinasa&#44; aunque exista una tendencia a una disminuci&#243;n en las infecciones sist&#233;micas y en la incidencia de complicaciones &#40;abscesos metast&#225;ticos y trombosis venosa secundaria&#41;&#46; No se justifica su utilizaci&#243;n a la vista de la evidencia disponible&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10033127&#95;tabla&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10033127_tabla.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 10 20
2024 Octubre 92 43 135
2024 Septiembre 65 26 91
2024 Agosto 104 60 164
2024 Julio 100 36 136
2024 Junio 93 26 119
2024 Mayo 106 22 128
2024 Abril 64 31 95
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2024 Enero 73 14 87
2023 Diciembre 48 19 67
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2023 Abril 52 4 56
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