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70 enfermos iniciaron tratamiento con DP<span class="elsevierStyleBold"> </span>en nuestra unidad de forma consecutiva&#46; De acuerdo con nuestro protocolo cl&#237;nico&#44; la<span class="elsevierStyleBold"> </span>FRR se mide de forma rutinaria en todos los enfermos tratados con di&#225;lisis mediante la determinaci&#243;n del filtrado glomerular estimado como la media aritm&#233;tica de los aclaramientos urinarios de urea y creatinina&#46; La primera determinaci&#243;n se realiza habitualmente en la primera semana de tratamiento renal sustitutivo y se considera como el filtrado glomerular basal&#46; A continuaci&#243;n se repite cada dos meses hasta que la diuresis es inferior a 100&#160;ml&#47;d&#237;a&#59; a partir de ese momento se considera que el enfermo est&#225; an&#250;rico y que la FRR es nula&#46; El ritmo de descenso del filtrado glomerular &#40;ml&#47;min&#47;mes&#41; se estableci&#243; de la siguiente forma&#58; se calcul&#243; la diferencia entre el valor del filtrado glomerular basal y el &#250;ltimo valor del filtrado glomerular obtenido antes de considerar que este hab&#237;a desaparecido &#40;diuresis inferior a 100&#160;ml&#47;d&#237;a&#41;&#44; o el valor del filtrado glomerular previo a la finalizaci&#243;n de tratamiento con DP &#40;por trasplante&#44; fallecimiento&#44; recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal o transferencia a hemodi&#225;lisis &#91;HD&#93;&#41;&#44; o el valor del filtrado glomerular en el momento de cierre del estudio &#40;30 de junio de 2012&#41;&#46; Esta diferencia se dividi&#243; por el n&#250;mero de meses del per&#237;odo analizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecinueve enfermos tuvieron al menos un episodio de peritonitis durante los doce primeros meses de evoluci&#243;n &#40;11 pacientes&#58; 1 episodio&#59; 5 pacientes&#58; 2 episodios&#59; 3 pacientes&#58; 3 episodios&#41;&#44; y constituyen el grupo de estudio&#46; Los 51 enfermos restantes no sufrieron ning&#250;n episodio de peritonitis en el primer a&#241;o y constituyen el grupo control&#46; Todos ellos recibieron como tratamiento emp&#237;rico hasta obtener los resultados del cultivo y seg&#250;n el protocolo de la unidad&#58; vancomicina &#40;2&#160;g cada 4 d&#237;as&#41; y tobramicina &#40;150&#160;mg de carga &#43; 16&#160;mg x intercambio&#41; intraperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados son expresados como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar para datos con distribuci&#243;n normal&#46; El descenso del filtrado glomerular no tiene una distribuci&#243;n normal y los resultados son expresados como mediana y los percentiles 25 y 75 &#40;rango intercuartil&#41;&#46; Las variables cuantitativas fueron comparadas con los test de Student o Mann-Whitney&#46; Las variables cualitativas fueron comparadas con el test de Fisher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">A nivel basal no hubo diferencias entre ambos grupos en los que respecta a la edad &#40;52 frente a 54 a&#241;os&#41;&#44; g&#233;nero&#44; comorbilidad &#40;Charlson 4&#44;5 frente a 4&#44;7&#41;&#44; procedencia de trasplante no funcionante o filtrado glomerular &#40;6&#44;28 frente a 6&#44;87&#160;ml&#47;min&#41;&#46; La prevalencia de la nefropat&#237;a diab&#233;tica fue mayor en el grupo de enfermos con peritonitis &#40;21&#160;&#37;&#41; frente al grupo sin peritonitis &#40;12&#160;&#37;&#41;&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de seguimiento en DP tambi&#233;n fue similar en ambos grupos&#44; sin diferencias en la mortalidad&#46; La presencia de un episodio de peritonitis no tuvo repercusi&#243;n sobre el ritmo de descenso del filtrado glomerular&#44; el valor de este al a&#241;o de tratamiento o la tasa de enfermos an&#250;ricos&#46; Sin embargo&#44; la salida del programa de DP por trasplante renal fue inferior en el grupo de estudio&#46; Cinco pacientes fueron transferidos a HD tras padecer 1 peritonitis &#40;2 pacientes&#41;&#44; 2 peritonitis &#40;2 pacientes&#41; y 3 peritonitis &#40;1 paciente&#41;&#46; La transferencia a HD fue del 18&#160;&#37; en pacientes que tuvieron 1 episodio de peritonitis &#40;2 de 11&#41; y del 38&#160;&#37; &#40;3 de 8&#41; en los que tuvieron m&#225;s de 1 episodio&#46; Los motivos de la transferencia a HD fueron retirada del cat&#233;ter en dos casos y p&#233;rdida de la independencia del paciente en tres&#46; Ninguno de los pacientes transferidos a HD volvi&#243; a reanudar la t&#233;cnica posteriormente&#46; Como es l&#243;gico&#44; la transferencia a HD fue superior en el grupo que sufri&#243; al menos un episodio de peritonitis respecto al grupo control &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De media&#44; los pacientes con peritonitis recibieron dos dosis de vancomicina de 2&#160;g cada una y 5 d&#237;as de tobramicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El mantenimiento de la FRR en di&#225;lisis tiene un importante valor pron&#243;stico&#46; La diabetes mellitus&#44; la obesidad&#44; el alto transporte inicial&#44; la elevada ingesta proteica y la enfermedad coronaria son factores de riesgo asociados a la p&#233;rdida r&#225;pida de funci&#243;n residual<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; En nuestro grupo hubo el doble de diab&#233;ticos en el grupo con peritonitis&#46; Sin embargo&#44; solo 1 diab&#233;tico con peritonitis fue transferido a HD &#40;5&#44;2&#160;&#37;&#41;&#44; frente a 4 &#40;7&#44;8&#160;&#37;&#41; con peritonitis no diab&#233;ticos&#46; Por tanto&#44; la presencia de diabetes no fue relevante&#44; aunque el peque&#241;o tama&#241;o muestral impide sacar conclusiones definitivas&#46; La nefrotoxicidad de los aminogluc&#243;sidos es bien conocida&#46; A pesar de ello&#44; este grupo de f&#225;rmacos se sigue utilizando como terapia emp&#237;rica en la peritonitis por su poder bactericida&#44; actividad frente a bacterias gramnegativas&#44; bajo precio&#44; bajo perfil alerg&#233;nico y escasas resistencias&#46; En nuestra experiencia&#44; como en la de otros autores<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; el tratamiento emp&#237;rico de los episodios de peritonitis con aminogluc&#243;sidos no implic&#243; un efecto delet&#233;reo para la funci&#243;n renal&#46; La peritonitis supuso&#44; por un lado&#44; menor supervivencia de la t&#233;cnica&#44; ya que ocasion&#243; el paso a HD del 26&#160;&#37; de los pacientes&#44; y por otro&#44; menor posibilidad de recibir un trasplante&#44; ya que los pacientes se excluyen de la lista de trasplante durante la peritonitis y como m&#237;nimo un mes despu&#233;s de considerarla curada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no hemos observado que la aparici&#243;n de peritonitis durante el primer a&#241;o de tratamiento con DP tenga un efecto delet&#233;reo sobre la FRR&#44; a pesar de usar antibi&#243;ticos potencialmente nefrot&#243;xicos&#44; pero disminuye las probabilidades de trasplante renal y la supervivencia de la t&#233;cnica de forma relevante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12389&#95;19904&#95;53844&#95;es&#95;12389&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12389_19904_53844_es_12389_t1.jpg" alt="Datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos al inicio del tratamiento con di&#225;lisis peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos al inicio del tratamiento con di&#225;lisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12389&#95;19904&#95;53845&#95;es&#95;12389&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12389_19904_53845_es_12389_t2.jpg" alt="Datos evolutivos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; 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Función renal residual en enfermos tratados con diálisis peritoneal: repercusión de los episodios de peritonitis
Residual renal function in patients on peritoneal dialysis: effect of peritonitis episodes
Maite Rivera-Gorrina, José L. Teruel-Brionesa, Nuria Rodríguez-Mendiolaa, Martha Díaz-Domíngueza, Gloria Ruiz-Rosoa, Carlos Quereda-Rodríguez-Navarroa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal. IRYCIS. Universidad de Alcalá, Madrid,
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70 enfermos iniciaron tratamiento con DP<span class="elsevierStyleBold"> </span>en nuestra unidad de forma consecutiva&#46; De acuerdo con nuestro protocolo cl&#237;nico&#44; la<span class="elsevierStyleBold"> </span>FRR se mide de forma rutinaria en todos los enfermos tratados con di&#225;lisis mediante la determinaci&#243;n del filtrado glomerular estimado como la media aritm&#233;tica de los aclaramientos urinarios de urea y creatinina&#46; La primera determinaci&#243;n se realiza habitualmente en la primera semana de tratamiento renal sustitutivo y se considera como el filtrado glomerular basal&#46; A continuaci&#243;n se repite cada dos meses hasta que la diuresis es inferior a 100&#160;ml&#47;d&#237;a&#59; a partir de ese momento se considera que el enfermo est&#225; an&#250;rico y que la FRR es nula&#46; El ritmo de descenso del filtrado glomerular &#40;ml&#47;min&#47;mes&#41; se estableci&#243; de la siguiente forma&#58; se calcul&#243; la diferencia entre el valor del filtrado glomerular basal y el &#250;ltimo valor del filtrado glomerular obtenido antes de considerar que este hab&#237;a desaparecido &#40;diuresis inferior a 100&#160;ml&#47;d&#237;a&#41;&#44; o el valor del filtrado glomerular previo a la finalizaci&#243;n de tratamiento con DP &#40;por trasplante&#44; fallecimiento&#44; recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal o transferencia a hemodi&#225;lisis &#91;HD&#93;&#41;&#44; o el valor del filtrado glomerular en el momento de cierre del estudio &#40;30 de junio de 2012&#41;&#46; Esta diferencia se dividi&#243; por el n&#250;mero de meses del per&#237;odo analizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecinueve enfermos tuvieron al menos un episodio de peritonitis durante los doce primeros meses de evoluci&#243;n &#40;11 pacientes&#58; 1 episodio&#59; 5 pacientes&#58; 2 episodios&#59; 3 pacientes&#58; 3 episodios&#41;&#44; y constituyen el grupo de estudio&#46; Los 51 enfermos restantes no sufrieron ning&#250;n episodio de peritonitis en el primer a&#241;o y constituyen el grupo control&#46; Todos ellos recibieron como tratamiento emp&#237;rico hasta obtener los resultados del cultivo y seg&#250;n el protocolo de la unidad&#58; vancomicina &#40;2&#160;g cada 4 d&#237;as&#41; y tobramicina &#40;150&#160;mg de carga &#43; 16&#160;mg x intercambio&#41; intraperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados son expresados como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar para datos con distribuci&#243;n normal&#46; El descenso del filtrado glomerular no tiene una distribuci&#243;n normal y los resultados son expresados como mediana y los percentiles 25 y 75 &#40;rango intercuartil&#41;&#46; Las variables cuantitativas fueron comparadas con los test de Student o Mann-Whitney&#46; Las variables cualitativas fueron comparadas con el test de Fisher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">A nivel basal no hubo diferencias entre ambos grupos en los que respecta a la edad &#40;52 frente a 54 a&#241;os&#41;&#44; g&#233;nero&#44; comorbilidad &#40;Charlson 4&#44;5 frente a 4&#44;7&#41;&#44; procedencia de trasplante no funcionante o filtrado glomerular &#40;6&#44;28 frente a 6&#44;87&#160;ml&#47;min&#41;&#46; La prevalencia de la nefropat&#237;a diab&#233;tica fue mayor en el grupo de enfermos con peritonitis &#40;21&#160;&#37;&#41; frente al grupo sin peritonitis &#40;12&#160;&#37;&#41;&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de seguimiento en DP tambi&#233;n fue similar en ambos grupos&#44; sin diferencias en la mortalidad&#46; La presencia de un episodio de peritonitis no tuvo repercusi&#243;n sobre el ritmo de descenso del filtrado glomerular&#44; el valor de este al a&#241;o de tratamiento o la tasa de enfermos an&#250;ricos&#46; Sin embargo&#44; la salida del programa de DP por trasplante renal fue inferior en el grupo de estudio&#46; Cinco pacientes fueron transferidos a HD tras padecer 1 peritonitis &#40;2 pacientes&#41;&#44; 2 peritonitis &#40;2 pacientes&#41; y 3 peritonitis &#40;1 paciente&#41;&#46; La transferencia a HD fue del 18&#160;&#37; en pacientes que tuvieron 1 episodio de peritonitis &#40;2 de 11&#41; y del 38&#160;&#37; &#40;3 de 8&#41; en los que tuvieron m&#225;s de 1 episodio&#46; Los motivos de la transferencia a HD fueron retirada del cat&#233;ter en dos casos y p&#233;rdida de la independencia del paciente en tres&#46; Ninguno de los pacientes transferidos a HD volvi&#243; a reanudar la t&#233;cnica posteriormente&#46; Como es l&#243;gico&#44; la transferencia a HD fue superior en el grupo que sufri&#243; al menos un episodio de peritonitis respecto al grupo control &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De media&#44; los pacientes con peritonitis recibieron dos dosis de vancomicina de 2&#160;g cada una y 5 d&#237;as de tobramicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El mantenimiento de la FRR en di&#225;lisis tiene un importante valor pron&#243;stico&#46; La diabetes mellitus&#44; la obesidad&#44; el alto transporte inicial&#44; la elevada ingesta proteica y la enfermedad coronaria son factores de riesgo asociados a la p&#233;rdida r&#225;pida de funci&#243;n residual<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; En nuestro grupo hubo el doble de diab&#233;ticos en el grupo con peritonitis&#46; Sin embargo&#44; solo 1 diab&#233;tico con peritonitis fue transferido a HD &#40;5&#44;2&#160;&#37;&#41;&#44; frente a 4 &#40;7&#44;8&#160;&#37;&#41; con peritonitis no diab&#233;ticos&#46; Por tanto&#44; la presencia de diabetes no fue relevante&#44; aunque el peque&#241;o tama&#241;o muestral impide sacar conclusiones definitivas&#46; La nefrotoxicidad de los aminogluc&#243;sidos es bien conocida&#46; A pesar de ello&#44; este grupo de f&#225;rmacos se sigue utilizando como terapia emp&#237;rica en la peritonitis por su poder bactericida&#44; actividad frente a bacterias gramnegativas&#44; bajo precio&#44; bajo perfil alerg&#233;nico y escasas resistencias&#46; En nuestra experiencia&#44; como en la de otros autores<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; el tratamiento emp&#237;rico de los episodios de peritonitis con aminogluc&#243;sidos no implic&#243; un efecto delet&#233;reo para la funci&#243;n renal&#46; La peritonitis supuso&#44; por un lado&#44; menor supervivencia de la t&#233;cnica&#44; ya que ocasion&#243; el paso a HD del 26&#160;&#37; de los pacientes&#44; y por otro&#44; menor posibilidad de recibir un trasplante&#44; ya que los pacientes se excluyen de la lista de trasplante durante la peritonitis y como m&#237;nimo un mes despu&#233;s de considerarla curada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no hemos observado que la aparici&#243;n de peritonitis durante el primer a&#241;o de tratamiento con DP tenga un efecto delet&#233;reo sobre la FRR&#44; a pesar de usar antibi&#243;ticos potencialmente nefrot&#243;xicos&#44; pero disminuye las probabilidades de trasplante renal y la supervivencia de la t&#233;cnica de forma relevante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12389&#95;19904&#95;53844&#95;es&#95;12389&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12389_19904_53844_es_12389_t1.jpg" alt="Datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos al inicio del tratamiento con di&#225;lisis peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos al inicio del tratamiento con di&#225;lisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12389&#95;19904&#95;53845&#95;es&#95;12389&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12389_19904_53845_es_12389_t2.jpg" alt="Datos evolutivos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 5 9
2024 Octubre 83 29 112
2024 Septiembre 74 37 111
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