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Se presenta un caso de tratamiento cr&#243;nico nebulizador con corticoides acompa&#241;ado de dosis de estr&#233;s de dexametasona ante un cuadro de meningitis&#44; con el desarrollo de IA central posterior ante un manejo inadecuado del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 78 a&#241;os ingresada por cuadro de meningitis bacteriana por neumococo y cuadro confusional&#46; Antecedentes personales&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; asma&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e hipotiroidismo posquir&#250;rgico&#46; Tratamiento ambulatorio con levotiroxina 100&#160;&#956;g&#47;24&#160;h&#44; valsart&#225;n 80&#160;mg&#47;24&#160;h&#44; diltiazem 60&#160;mg&#47;8&#160;h&#44; clopidogrel 75&#160;mg&#47;24&#160;h&#44; budesonida 0&#44;50&#160;mg 1 inhalaci&#243;n&#47;8&#160;h&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba fiebre de 38&#160;&#186;C y desorientaci&#243;n temporo-espacial&#46; Presentaba leucocitosis 20&#160;600&#160;ul &#40;&#62;&#160;11&#160;000&#160;ul&#41;&#44; INR&#58; 1&#44;3 &#40;0&#44;8-1&#44;2&#41;&#44; Cr&#58; 0&#44;86&#160;mg&#47;dl &#40;0&#44;6-1&#44;35&#160;mg&#47;dl&#41;&#44; urea&#58; 31&#160;mg&#47;dl &#40;10-50&#160;mg&#47;dl&#41;&#44; Nap&#58; 138&#160;mmol&#47;l &#40;135-145&#160;mmol&#47;l&#41;&#44; Kp&#58; 3&#44;5&#160;mmol&#47;l &#40;3&#44;5-5&#44;5&#160;mmol&#47;l&#41;&#46; Una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cerebral urgente descart&#243; patolog&#237;a aguda&#46; La punci&#243;n lumbar confirm&#243; meningitis por neumococo&#46; Se inici&#243; tratamiento con suero glucosado 5&#160;&#37; 1500&#160;cc&#47;d&#237;a&#44; suero salino fisiol&#243;gico 0&#44;9&#160;&#37; 1000&#160;cc&#47;d&#237;a &#40;40&#160;mEq cloruro pot&#225;sico&#47;24&#160;h&#41;&#44; meropenem 2&#160;g&#47;8&#160;h&#44; dexametasona 8&#160;mg&#47;6&#160;h y vancomicina 1&#160;g&#47;8&#160;h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mantuvo tratamiento con dexametasona 4&#160;mg&#47;6&#160;h hasta el d&#233;cimo d&#237;a de ingreso&#44; cuando se suspendi&#243; sin disminuci&#243;n previa de la dosis&#44; al igual que la fluidoterapia&#46; El d&#237;a decimonoveno se repiti&#243; una TAC cerebral por somnolencia marcada y tendencia a la hipotensi&#243;n arterial&#44; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; La anal&#237;tica mostraba Nap&#58; 126&#160;mmol&#47;l&#44; Cr&#58; 0&#44;71&#160;mg&#47;dl&#44; urea&#58; 40&#160;mg&#47;dl&#44; gasometr&#237;a venosa con pH&#58; 7&#44;39 y Kp&#58; 4&#44;1&#160;mmol&#47;l&#46; Fue diagnosticada de s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de hormona antidiur&#233;tica &#40;SIADH&#41;&#44; inici&#225;ndose restricci&#243;n h&#237;drica a 1000&#160;cc&#47;d&#237;a y cloruro s&#243;dico 2&#160;g&#47;8&#160;h&#46; No mejor&#243; con dicho tratamiento&#44; permaneciendo con Nap&#58; 126&#160;mmol&#47;l&#44; Nau&#58; 79&#160;mmol&#47;&#44; Osmp&#58; 253&#160;mOsm&#47;kg &#40;275-290&#160;mOsm&#47;kg&#41;&#44; Osmu&#58; 285 mOsm&#47;kg &#40;&#62;&#160;100&#160;mOsm&#47;kg&#41;&#46; Cl&#237;nicamente presentaba euvolemia cl&#237;nica&#44; bradipsiquia y desorientaci&#243;n&#46; Acompa&#241;aba tendencia a hipotensi&#243;n arterial e hipoglucemia &#40;ayuno&#58; 60&#160;mg&#47;dl&#41;&#46; Se solicit&#243; cortisol plasm&#225;tico basal como parte del estudio de la hiponatremia euvol&#233;mica a las 8&#46;00 horas&#44; con resultado de 2&#44;5&#160;ug&#47;dl &#40;5-25&#160;ug&#47;dl&#41;&#44; hormona corticotropina &#40;ACTH&#41;&#58; 21&#44;6&#160;pg&#47;ml &#40;10-46&#160;pg&#47;ml&#41;&#44; siendo diagn&#243;stico de IA central<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Con el diagn&#243;stico de IA central debido a suspensi&#243;n brusca de GC&#44; se inici&#243; tratamiento con hidroaltesona oral 20&#160;mg&#47;8&#160;h&#44; Nap inicial&#58; 125&#160;mmol&#47;l y respuesta en 24 horas&#58; 134&#160;mmol&#47;l&#46; Fue dada de alta tras 48 horas con hidroaltesona tras normalizaci&#243;n de la hiponatremia e hipocortisolismo &#40;figura 1 y tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hiponatremia mediada por hormona antidiur&#233;tica &#40;ADH&#41; es frecuente en el hospital&#46; Contribuyen est&#237;mulos fisiol&#243;gicos como la n&#225;usea&#44; el dolor&#44; la secreci&#243;n inadecuada de ADH o el hipocortisolismo&#46; El SIADH es un diagn&#243;stico de descarte y precisa de euvolemia cl&#237;nica&#44; con una funci&#243;n tiroidea y adrenal conservada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con GC cr&#243;nico en dosis suprafisiol&#243;gicas inhibe el eje hipot&#225;lamo-hipofisario-adrenal &#40;HHA&#41;&#44; con riesgo de IA en caso de interrupci&#243;n inadecuada del tratamiento&#44; siendo esta una de las causas m&#225;s frecuentes de IA en la actualidad&#46; Dosis elevadas de GC de manera cr&#243;nica disminuyen la s&#237;ntesis de factor hipot&#225;l&#225;mico liberador de corticotropina &#40;CRH&#41; hipotal&#225;mica&#44; perdiendo su efecto tr&#243;fico y secretagogo sobre las c&#233;lulas corticotropas hipofisarias<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En ausencia de secreci&#243;n de ACTH&#44; la zona fasciculorreticular adrenal se atrofia&#46; Sin embargo&#44; el eje renina-angiotensina-aldosterona permanece intacto y&#44; por tanto&#44; el equilibrio &#225;cido-base y el manejo renal del potasio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las posibles v&#237;as de administraci&#243;n de GC se encuentran la oral&#44; la intravenosa&#44; la oft&#225;lmica&#44; la inhalada&#44; la rectal&#44; la transd&#233;rmica&#44; la intramuscular o la intrarticular&#44; todas debiendo ser consideradas en la valoraci&#243;n de un paciente con IA<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En respuesta al hipocortisolismo&#44; se produce un incremento en la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de CRH y ADH en la zona dorsomedial parvocelular del n&#250;cleo paraventricular hipotal&#225;mico con el objetivo de estimular la secreci&#243;n de ACTH&#44; y secundariamente de cortisol&#46; El proceso de recuperaci&#243;n del eje HHA es variable&#44; pudiendo durar semanas-meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta situaci&#243;n&#44; el exceso de ADH se traducir&#225; en un incremento de aquoporinas en el t&#250;bulo colector renal&#44; no inhibiendo su secreci&#243;n ante hiposmolaridad plasm&#225;tica y con riesgo de hiponatremia euvol&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagn&#243;stico diferencial en paciente con hiponatremia tras meningitis aguda&#44; deber&#237;a ser considerado el s&#237;ndrome pierde-sal cerebral&#44; SIADH&#44; hipotiroidismo e IA central&#46; La hemodiluci&#243;n plasm&#225;tica y la euvolemia cl&#237;nica descartan el s&#237;ndrome pierde-sal cerebral&#46; El hipotiroidismo precisa ser muy severo para producir hiponatremia y es causa excepcional<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El SIADH es un diagn&#243;stico de descarte&#44; criterio fundamental y frecuentemente obviado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente utilizaba de manera cr&#243;nica budesonida inhalada&#44; que fue suspendida en el momento del ingreso&#44; siendo capaz de suprimir el eje HHA en dosis altas cuando es utilizada de manera cr&#243;nica&#46; La suspensi&#243;n de GC inhalados se ha descrito como causa de IA aguda central<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Ambos aspectos&#44; tratamiento cr&#243;nico previo con budesonida y tratamiento con dexametasona en dosis elevadas&#44; marcaron el desarrollo de IA central&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IA central presenta sintomatolog&#237;a poco espec&#237;fica&#58; astenia&#44; n&#225;useas&#44; dolor abdominal&#44; hipotensi&#243;n arterial o riesgo de hipoglucemia&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Una elevada sospecha cl&#237;nica es fundamental para su diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta cl&#237;nica y anal&#237;tica al tratamiento con GC en el paciente con IA central es espectacular&#46; Dada la inhibici&#243;n de secreci&#243;n de vasopresina y la consecuente marcada acuaresis&#44; existe el riesgo de sobrecorrecci&#243;n marcada de Nap durante las primeras 24-48 horas de tratramiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Ello puede asociar un incremento del riesgo de desarrollar mielin&#243;lisis osm&#243;tica&#44; por lo que es obligaci&#243;n del m&#233;dico asistencial prevenir dicho cuadro controlando la correcci&#243;n de la natremia&#46; El mensaje principal del presente caso cl&#237;nico es remarcar la posibilidad de IA central en pacientes tras tratamiento con GC prolongado&#44; as&#237; como que el SIADH es un diagn&#243;stico de descarte en pacientes con hiponatremia euvol&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12754&#95;19904&#95;62503&#95;es&#95;12754&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12754_19904_62503_es_12754_t1.jpg" alt="Evoluci&#243;n y estudio de la paciente con hiponatremia euvol&#233;mica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n y estudio de la paciente con hiponatremia euvol&#233;mica</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12754&#95;19904&#95;62504&#95;es&#95;12754&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12754_19904_62504_es_12754_f1.jpg" alt="Evoluci&#243;n de la natremia durante el ingreso en una paciente con hiponatremia debida a hipocortisolismo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de la natremia durante el ingreso en una paciente con hiponatremia debida a hipocortisolismo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12754&#95;16025&#95;64488&#95;es&#95;t112754&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12754_16025_64488_es_t112754.jpg" alt="Evolution of Laboratory Tests in the Euvolemic Patient"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evolution of Laboratory Tests in the Euvolemic Patient</p>"
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Hiponatremia en una paciente hospitalizada por meningitis. Más allá del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en la hiponatremia euvolémica
Hyponatremia in a patient admitted for meningitis: euvolemic hyponatremia not due to the Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion
Martín Cuesta-Hernándeza, Emilia Gómez-Hoyosa, Clara Marcuello-Foncillasa, Paz De Miguel-Novoaa, Teresa Ruiz-Graciaa, Concepción Sanabria-Péreza, Alfonso L. Calle-Pascuala, Isabelle Runkle-De La Vegaa
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico San Carlos, Madrid,
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico y tratamiento de la hiponatremia hospitalaria conforma un reto para el profesional m&#233;dico asistencial&#46; Existen errores frecuentes de clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico reconocidos en el manejo habitual de esta patolog&#237;a&#46; Entre ellos&#44; el diagn&#243;stico de insuficiencia adrenal &#40;IA&#41; central es a menudo obviado en el diagn&#243;stico de la hiponatremia euvol&#233;mica&#44; siendo claramente infradiagnosticado en este contexto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; dado el uso extendido de glucocorticoides &#40;GC&#41; en la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria&#44; es importante resaltar que los pacientes en tratamiento cr&#243;nico se encuentran en riesgo de desarrollar IA en caso de no ajustar la dosis ante una circunstancia intercurrente o una disminuci&#243;n-suspensi&#243;n inadecuada del tratamiento&#46; Se presenta un caso de tratamiento cr&#243;nico nebulizador con corticoides acompa&#241;ado de dosis de estr&#233;s de dexametasona ante un cuadro de meningitis&#44; con el desarrollo de IA central posterior ante un manejo inadecuado del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 78 a&#241;os ingresada por cuadro de meningitis bacteriana por neumococo y cuadro confusional&#46; Antecedentes personales&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; asma&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e hipotiroidismo posquir&#250;rgico&#46; Tratamiento ambulatorio con levotiroxina 100&#160;&#956;g&#47;24&#160;h&#44; valsart&#225;n 80&#160;mg&#47;24&#160;h&#44; diltiazem 60&#160;mg&#47;8&#160;h&#44; clopidogrel 75&#160;mg&#47;24&#160;h&#44; budesonida 0&#44;50&#160;mg 1 inhalaci&#243;n&#47;8&#160;h&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba fiebre de 38&#160;&#186;C y desorientaci&#243;n temporo-espacial&#46; Presentaba leucocitosis 20&#160;600&#160;ul &#40;&#62;&#160;11&#160;000&#160;ul&#41;&#44; INR&#58; 1&#44;3 &#40;0&#44;8-1&#44;2&#41;&#44; Cr&#58; 0&#44;86&#160;mg&#47;dl &#40;0&#44;6-1&#44;35&#160;mg&#47;dl&#41;&#44; urea&#58; 31&#160;mg&#47;dl &#40;10-50&#160;mg&#47;dl&#41;&#44; Nap&#58; 138&#160;mmol&#47;l &#40;135-145&#160;mmol&#47;l&#41;&#44; Kp&#58; 3&#44;5&#160;mmol&#47;l &#40;3&#44;5-5&#44;5&#160;mmol&#47;l&#41;&#46; Una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cerebral urgente descart&#243; patolog&#237;a aguda&#46; La punci&#243;n lumbar confirm&#243; meningitis por neumococo&#46; Se inici&#243; tratamiento con suero glucosado 5&#160;&#37; 1500&#160;cc&#47;d&#237;a&#44; suero salino fisiol&#243;gico 0&#44;9&#160;&#37; 1000&#160;cc&#47;d&#237;a &#40;40&#160;mEq cloruro pot&#225;sico&#47;24&#160;h&#41;&#44; meropenem 2&#160;g&#47;8&#160;h&#44; dexametasona 8&#160;mg&#47;6&#160;h y vancomicina 1&#160;g&#47;8&#160;h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mantuvo tratamiento con dexametasona 4&#160;mg&#47;6&#160;h hasta el d&#233;cimo d&#237;a de ingreso&#44; cuando se suspendi&#243; sin disminuci&#243;n previa de la dosis&#44; al igual que la fluidoterapia&#46; El d&#237;a decimonoveno se repiti&#243; una TAC cerebral por somnolencia marcada y tendencia a la hipotensi&#243;n arterial&#44; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; La anal&#237;tica mostraba Nap&#58; 126&#160;mmol&#47;l&#44; Cr&#58; 0&#44;71&#160;mg&#47;dl&#44; urea&#58; 40&#160;mg&#47;dl&#44; gasometr&#237;a venosa con pH&#58; 7&#44;39 y Kp&#58; 4&#44;1&#160;mmol&#47;l&#46; Fue diagnosticada de s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de hormona antidiur&#233;tica &#40;SIADH&#41;&#44; inici&#225;ndose restricci&#243;n h&#237;drica a 1000&#160;cc&#47;d&#237;a y cloruro s&#243;dico 2&#160;g&#47;8&#160;h&#46; No mejor&#243; con dicho tratamiento&#44; permaneciendo con Nap&#58; 126&#160;mmol&#47;l&#44; Nau&#58; 79&#160;mmol&#47;&#44; Osmp&#58; 253&#160;mOsm&#47;kg &#40;275-290&#160;mOsm&#47;kg&#41;&#44; Osmu&#58; 285 mOsm&#47;kg &#40;&#62;&#160;100&#160;mOsm&#47;kg&#41;&#46; Cl&#237;nicamente presentaba euvolemia cl&#237;nica&#44; bradipsiquia y desorientaci&#243;n&#46; Acompa&#241;aba tendencia a hipotensi&#243;n arterial e hipoglucemia &#40;ayuno&#58; 60&#160;mg&#47;dl&#41;&#46; Se solicit&#243; cortisol plasm&#225;tico basal como parte del estudio de la hiponatremia euvol&#233;mica a las 8&#46;00 horas&#44; con resultado de 2&#44;5&#160;ug&#47;dl &#40;5-25&#160;ug&#47;dl&#41;&#44; hormona corticotropina &#40;ACTH&#41;&#58; 21&#44;6&#160;pg&#47;ml &#40;10-46&#160;pg&#47;ml&#41;&#44; siendo diagn&#243;stico de IA central<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Con el diagn&#243;stico de IA central debido a suspensi&#243;n brusca de GC&#44; se inici&#243; tratamiento con hidroaltesona oral 20&#160;mg&#47;8&#160;h&#44; Nap inicial&#58; 125&#160;mmol&#47;l y respuesta en 24 horas&#58; 134&#160;mmol&#47;l&#46; Fue dada de alta tras 48 horas con hidroaltesona tras normalizaci&#243;n de la hiponatremia e hipocortisolismo &#40;figura 1 y tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hiponatremia mediada por hormona antidiur&#233;tica &#40;ADH&#41; es frecuente en el hospital&#46; Contribuyen est&#237;mulos fisiol&#243;gicos como la n&#225;usea&#44; el dolor&#44; la secreci&#243;n inadecuada de ADH o el hipocortisolismo&#46; El SIADH es un diagn&#243;stico de descarte y precisa de euvolemia cl&#237;nica&#44; con una funci&#243;n tiroidea y adrenal conservada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con GC cr&#243;nico en dosis suprafisiol&#243;gicas inhibe el eje hipot&#225;lamo-hipofisario-adrenal &#40;HHA&#41;&#44; con riesgo de IA en caso de interrupci&#243;n inadecuada del tratamiento&#44; siendo esta una de las causas m&#225;s frecuentes de IA en la actualidad&#46; Dosis elevadas de GC de manera cr&#243;nica disminuyen la s&#237;ntesis de factor hipot&#225;l&#225;mico liberador de corticotropina &#40;CRH&#41; hipotal&#225;mica&#44; perdiendo su efecto tr&#243;fico y secretagogo sobre las c&#233;lulas corticotropas hipofisarias<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En ausencia de secreci&#243;n de ACTH&#44; la zona fasciculorreticular adrenal se atrofia&#46; Sin embargo&#44; el eje renina-angiotensina-aldosterona permanece intacto y&#44; por tanto&#44; el equilibrio &#225;cido-base y el manejo renal del potasio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las posibles v&#237;as de administraci&#243;n de GC se encuentran la oral&#44; la intravenosa&#44; la oft&#225;lmica&#44; la inhalada&#44; la rectal&#44; la transd&#233;rmica&#44; la intramuscular o la intrarticular&#44; todas debiendo ser consideradas en la valoraci&#243;n de un paciente con IA<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En respuesta al hipocortisolismo&#44; se produce un incremento en la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de CRH y ADH en la zona dorsomedial parvocelular del n&#250;cleo paraventricular hipotal&#225;mico con el objetivo de estimular la secreci&#243;n de ACTH&#44; y secundariamente de cortisol&#46; El proceso de recuperaci&#243;n del eje HHA es variable&#44; pudiendo durar semanas-meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta situaci&#243;n&#44; el exceso de ADH se traducir&#225; en un incremento de aquoporinas en el t&#250;bulo colector renal&#44; no inhibiendo su secreci&#243;n ante hiposmolaridad plasm&#225;tica y con riesgo de hiponatremia euvol&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del diagn&#243;stico diferencial en paciente con hiponatremia tras meningitis aguda&#44; deber&#237;a ser considerado el s&#237;ndrome pierde-sal cerebral&#44; SIADH&#44; hipotiroidismo e IA central&#46; La hemodiluci&#243;n plasm&#225;tica y la euvolemia cl&#237;nica descartan el s&#237;ndrome pierde-sal cerebral&#46; El hipotiroidismo precisa ser muy severo para producir hiponatremia y es causa excepcional<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El SIADH es un diagn&#243;stico de descarte&#44; criterio fundamental y frecuentemente obviado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente utilizaba de manera cr&#243;nica budesonida inhalada&#44; que fue suspendida en el momento del ingreso&#44; siendo capaz de suprimir el eje HHA en dosis altas cuando es utilizada de manera cr&#243;nica&#46; La suspensi&#243;n de GC inhalados se ha descrito como causa de IA aguda central<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Ambos aspectos&#44; tratamiento cr&#243;nico previo con budesonida y tratamiento con dexametasona en dosis elevadas&#44; marcaron el desarrollo de IA central&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IA central presenta sintomatolog&#237;a poco espec&#237;fica&#58; astenia&#44; n&#225;useas&#44; dolor abdominal&#44; hipotensi&#243;n arterial o riesgo de hipoglucemia&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Una elevada sospecha cl&#237;nica es fundamental para su diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta cl&#237;nica y anal&#237;tica al tratamiento con GC en el paciente con IA central es espectacular&#46; Dada la inhibici&#243;n de secreci&#243;n de vasopresina y la consecuente marcada acuaresis&#44; existe el riesgo de sobrecorrecci&#243;n marcada de Nap durante las primeras 24-48 horas de tratramiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Ello puede asociar un incremento del riesgo de desarrollar mielin&#243;lisis osm&#243;tica&#44; por lo que es obligaci&#243;n del m&#233;dico asistencial prevenir dicho cuadro controlando la correcci&#243;n de la natremia&#46; El mensaje principal del presente caso cl&#237;nico es remarcar la posibilidad de IA central en pacientes tras tratamiento con GC prolongado&#44; as&#237; como que el SIADH es un diagn&#243;stico de descarte en pacientes con hiponatremia euvol&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12754&#95;19904&#95;62503&#95;es&#95;12754&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12754_19904_62503_es_12754_t1.jpg" alt="Evoluci&#243;n y estudio de la paciente con hiponatremia euvol&#233;mica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n y estudio de la paciente con hiponatremia euvol&#233;mica</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12754&#95;19904&#95;62504&#95;es&#95;12754&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12754_19904_62504_es_12754_f1.jpg" alt="Evoluci&#243;n de la natremia durante el ingreso en una paciente con hiponatremia debida a hipocortisolismo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de la natremia durante el ingreso en una paciente con hiponatremia debida a hipocortisolismo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12754&#95;16025&#95;64488&#95;es&#95;t112754&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12754_16025_64488_es_t112754.jpg" alt="Evolution of Laboratory Tests in the Euvolemic Patient"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evolution of Laboratory Tests in the Euvolemic Patient</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 4 14
2024 Octubre 125 38 163
2024 Septiembre 142 43 185
2024 Agosto 132 64 196
2024 Julio 124 28 152
2024 Junio 118 47 165
2024 Mayo 145 35 180
2024 Abril 119 57 176
2024 Marzo 124 33 157
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