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propusieron su f&#243;rmula para estimar la filtraci&#243;n glomerular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta&#44; en conjunto con la depuraci&#243;n de creatinina en orina de 24 horas&#44; fue durante muchos a&#241;os la &#250;nica alternativa utilizada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; ambas determinaciones sobrestiman la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; No fue sino hasta 1999 cuando Levey et al&#46; crearon una nueva f&#243;rmula derivada del estudio Modification of Diet in Renal Disease Study &#40;MDRD&#41; en la cual incluyeron factores como&#58; edad&#44; raza&#44; sexo&#44; creatinina s&#233;rica&#44; nitr&#243;geno ureico en sangre y alb&#250;mina s&#233;rica&#46; Dicha f&#243;rmula demostr&#243; un mejor funcionamiento que la de CyG<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones en la validez de esta f&#243;rmula provienen de la poblaci&#243;n a partir de la cual fue creada&#44; pues la gran mayor&#237;a de las personas reclutadas fueron de raza blanca&#44; sin diabetes mellitus &#40;DM&#41; y con TFG menor a 60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El principal sesgo que se demostr&#243; fue que el funcionamiento de la f&#243;rmula disminuye conforme aumenta la TFG&#44; lo cual sobrestima la prevalencia real de ERC<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ese motivo&#44; el mismo grupo de investigadores cre&#243; una nueva f&#243;rmula derivada del estudio CKD-EPI &#40;Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration&#41;&#46; En este estudio se analizaron 8254 individuos&#44; de los cuales los datos de 5504 &#40;66&#44;6&#160;&#37;&#41; se utilizaron para la realizaci&#243;n de la f&#243;rmula y los 2750 &#40;33&#44;3&#160;&#37;&#41; restantes para la validaci&#243;n&#46; El 71&#160;&#37; de las personas incluidas eran consideradas de alto riesgo para ERC y el 29&#160;&#37; presentaba DM tipo 2&#46; Por otra parte&#44; el 60&#160;&#37; eran de raza blanca y la edad promedio fue de 47 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Inicialmente fueron tomadas en cuenta las variables del estudio MDRD y de manera adicional se incluyeron&#58; peso&#44; antecedente de trasplante renal y DM tipo 2&#46; Posterior al an&#225;lisis&#44; se encontraron como variables significativas&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; raza &#40;afroamericano frente a blanco&#41; y creatinina s&#233;rica estandarizada&#44; por lo que &#250;nicamente estas variables fueron incluidas en la f&#243;rmula final<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Como resultado del an&#225;lisis se observ&#243; un funcionamiento similar al de la f&#243;rmula MDRD en poblaci&#243;n con ERC &#40;definida como una TFG&#160;&#60;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; pero mejor en poblaci&#243;n con TFG &#62;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De gran relevancia epidemiol&#243;gica fue que tomando como base la National Health and Nutrition Examination Survey &#40;NHANES III&#41;&#44; en la que la f&#243;rmula MDRD hab&#237;a encontrado 13&#160;&#37; de prevalencia de ERC en los Estados Unidos&#44; con la f&#243;rmula CKD-EPI esta prevalencia se redujo al 11&#160;&#37;&#46; Recientemente&#44; tras un seguimiento medio de 14 a&#241;os posterior a dicha estimaci&#243;n&#44; se encontr&#243; que las personas reclasificadas a estadios de mayor da&#241;o renal con CKD-EPI ten&#237;an una mayor mortalidad cardiovascular&#46; Asimismo&#44; los individuos reclasificados a estadios de menor da&#241;o renal presentaron una menor mortalidad cardiovascular&#44; lo que sugiere que la diferencia en clasificaci&#243;n entre MDRD y CKD-EPI obedece a un mejor escrutinio de las personas que realmente tienen ERC<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las limitaciones en la generalizaci&#243;n de estas f&#243;rmulas es que muestran su mejor funcionamiento en el grupo de individuos de donde se obtienen&#46; En el a&#241;o 2010&#44; con base en los diferentes grupos &#233;tnicos incluidos en el estudio CKD-EPI&#44; se propuso una f&#243;rmula de ajuste para los siguientes grupos raciales&#58; negros&#44; asi&#225;ticos&#44; hispanos y blancos&#46; Para la validaci&#243;n interna se tomaron 4014 personas de estudios europeos y 1022 personas de estudios en asi&#225;ticos &#40;Jap&#243;n y China&#41;&#46; La f&#243;rmula con cuatro variables demostr&#243; una mejor&#237;a en el funcionamiento en poblaci&#243;n china&#44; mientras que mostr&#243; una pobre validez en asi&#225;ticos japoneses&#46; En hispanos no demostr&#243; mejor&#237;a significativa en su sesgo&#44; concluyendo que la f&#243;rmula CKD-EPI de dos niveles &#40;afroamericanos y blancos&#47;otros&#41; puede ser usada de manera confiable en Estados Unidos y Europa&#44; incluidos hispanos que radiquen en dichas regiones<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habr&#225; que resaltar ciertos aspectos de la selecci&#243;n de individuos para el grupo &#233;tnico de hispanos que viven en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#44; que podr&#237;an no ser equivalentes para la poblaci&#243;n mexicana&#46; En primer lugar&#44; el paciente hispano &#40;latino&#41; fue agrupado con el nativo americano&#44; con la justificaci&#243;n de que comparten antropol&#243;gicamente un mismo origen&#46; Otro aspecto es el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; promedio de las personas de este grupo&#44; que fue de 31&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y que el 54&#160;&#37; ten&#237;an un IMC mayor de 30&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra cuesti&#243;n explorada fue la validaci&#243;n de la f&#243;rmula CKD-EPI en personas de alto riesgo de evolucionar a ERC&#44; como son los grupos de obesidad&#44; DM tipo 2 y trasplante renal&#46; Ninguna de estas variables aport&#243; cambios significativos al funcionamiento de la f&#243;rmula&#46; Cuando se ajust&#243; por peso&#44; existi&#243; una leve mejor&#237;a del sesgo medio en IMC por debajo de 20&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;-3&#44;2 frente a 0&#44;1&#41;&#46; Sin embargo&#44; los autores la desestimaron debido a que el estudio de validaci&#243;n ten&#237;a mayor cantidad de individuos con IMC bajo en comparaci&#243;n con el original&#46; De esta manera&#44; los autores no recomiendan el ajuste por ninguna de estas variables&#46; Es de llamar la atenci&#243;n la tendencia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; aun cuando discreta&#44; a sobrestimar la TFG en los individuos con IMC por debajo de 20&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; podemos concluir que&#44; a pesar de que esta f&#243;rmula ha demostrado validez en poblaci&#243;n latina nacida o residente en los Estados Unidos&#44; no podemos necesariamente extrapolar la informaci&#243;n de estos art&#237;culos a nuestra poblaci&#243;n originaria y habitante en M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue la comparaci&#243;n del funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n CKD-EPI y MDRD en poblaci&#243;n mexicana adulta sana&#44; tomando como est&#225;ndar de referencia la medici&#243;n de la TFG mediante Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#46; De manera secundaria y post hoc&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de las variables incluidas para valorar su intervenci&#243;n en el funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio transversal&#44; observacional y abierto para la comparaci&#243;n del funcionamiento de dos f&#243;rmulas de estimaci&#243;n de TFG&#58; CKD-EPI y MDRD&#46; El patr&#243;n de oro para la determinaci&#243;n de la tasa de filtrado glomerular medida &#40;TFGm&#41; fue el aclaramiento en orina de Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#46; La administraci&#243;n de Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA se inici&#243; al t&#233;rmino de un per&#237;odo de hidrataci&#243;n con una dosis de carga de 150&#160;&#956;Ci en bolo y posteriormente 300&#160;&#956;Ci en infusi&#243;n durante 240 minutos&#46; Despu&#233;s de un per&#237;odo de equilibrio de 60 minutos&#44; se inici&#243; la toma de muestras &#40;orina y sangre&#41; cada media hora durante cuatro per&#237;odos &#40;para el c&#225;lculo de la filtraci&#243;n glomerular se consideraron &#250;nicamente los tres &#250;ltimos per&#237;odos 120&#44; 150 y 180 minutos&#41;&#46; Las muestras se analizaron por duplicado en un contador de gamma &#40;Packard<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> COBRA II&#44; EUA&#41;&#44; registrando la actividad de un mililitro de cada tubo durante un minuto &#40;cuentas&#47;ml&#47;minuto&#41;&#46; Las muestras de orina se obtuvieron por vaciamiento espont&#225;neo y las sangu&#237;neas por venopunci&#243;n en el brazo contralateral a la infusi&#243;n&#46; La depuraci&#243;n se calcul&#243; con la f&#243;rmula U&#160;x&#160;V&#160;&#47;&#160;&#91;&#40;P1&#160;&#43;&#160;P2&#160;&#43;&#160;P3&#41;&#160;&#47;&#160;3&#93;&#44; siendo U&#160;&#61;&#160;cuentas en un mililitro de orina&#44; V&#160;&#61;&#160;volumen urinario de 240 minutos&#44; P1&#44; P2 y P3&#160;&#61;&#160;cuentas en plasma al minuto 120&#44; 150 y 180&#44; respectivamente&#46; La TFG fue ajustada a 1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron individuos mexicanos&#44; adultos &#40;entre 18 y 75 a&#241;os&#41; y sin comorbilidades conocidas por historial cl&#237;nico&#46; Se excluyeron aquellos con creatinina medida mayor de 1&#44;5&#160;mg&#47;dl en estudios previos&#44; alergia al yodo y embarazo&#46; Los criterios de eliminaci&#243;n fueron&#58; retiro de consentimiento informado&#44; datos incompletos &#40;antropom&#233;tricos o de laboratorio&#41;&#44; presencia de alguna comorbilidad o creatinina s&#233;rica mayor de 1&#44;5&#160;mg&#47;dl en la muestra de escrutinio&#46; La medici&#243;n de creatinina que se utiliz&#243; fue estandarizada con base en los est&#225;ndares recomendados<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;m&#233;todo de Jaffe cin&#233;tico&#46; Syncron System&#44; Beckman Coulter&#44; Ireland&#41;&#46; Para la f&#243;rmula de estimaci&#243;n MDRD-IDMS se utiliz&#243; la ecuaci&#243;n de cuatro variables previamente validada con creatinina estandarizada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El protocolo fue dise&#241;ado seg&#250;n los criterios de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46; El presente estudio fue sometido y aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n &#40;INNSZ&#41;&#44; en M&#233;xico&#44; Distrito Federal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva seg&#250;n el nivel de medici&#243;n de las variables&#46; Los resultados se muestran como frecuencias y porcentajes para las variables categ&#243;ricas y como medias con desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con base en los par&#225;metros m&#225;s utilizados para la validaci&#243;n del funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n de TFG se utilizaron los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41;&#160;&#160;&#160; Sesgo &#61; TFG medida &#8211; TFG estimada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41;&#160;&#160;&#160; Sesgo &#40;&#37;&#41; &#61; &#40;TFG medida &#8211; TFG estimada&#41; &#247; TFG medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41;&#160;&#160;&#160;&#160; Exactitud p&#40;30&#41; &#61; porcentaje de las TFG estimadas alrededor del 30&#160;&#37; de la TFG medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#41;&#160;&#160;&#160; Correlaci&#243;n de Pearson &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">e&#41;&#160;&#160;&#160; Precisi&#243;n &#61; amplitud del intervalo intercuartilar &#40;IIC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante recalcar que los resultados del sesgo con signo negativo significan una sobrestimaci&#243;n de la TFGm&#44; mientras que los resultados con signo positivo significan una infraestimaci&#243;n de la TFGm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron analizados con prueba T pareada para sesgo y sesgo&#160;&#37;&#44; con intervalos de confianza al 95&#160;&#37; &#40;IC 95&#160;&#37;&#41;&#46; Para la variable exactitud se utiliz&#243; prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se consider&#243; significativo un nivel de p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de variables que afectan al funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#44; se utiliz&#243; regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#44; con el sesgo como variable dependiente&#46; Las variables significativas se analizaron en subgrupos y se compararon todos los determinantes de funcionamiento de la f&#243;rmula&#46; Para el an&#225;lisis de los datos fue utilizado Microsoft Excel 2010 y STATA versi&#243;n 11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Del mes de abril de 2010 al de junio de 2011 fueron reclutados 120 individuos sanos&#44; de los cuales solo 97 presentaron todos los criterios para el an&#225;lisis final&#46; La principal raz&#243;n de eliminaci&#243;n fueron datos incompletos en los laboratorios o de la t&#233;cnica de medici&#243;n con Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#46; En 5 personas la raz&#243;n de exclusi&#243;n fue una creatinina s&#233;rica superior a 1&#44;5&#160;mg&#47;dl&#46; Las principales caracter&#237;sticas de los individuos incluidos se muestran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad promedio fue de 35&#44;8 a&#241;os &#40;m&#237;n-m&#225;x 18 a 73&#160;a&#41; y la gran mayor&#237;a de los participantes se encontr&#243; entre 20 y 50 a&#241;os &#40;78&#44;2&#160;&#37;&#41;&#46; Los individuos incluidos eran en su mayor&#237;a trabajadores del INNSZ y potenciales donadores renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La creatinina promedio fue de 0&#44;76&#160;mg&#47;dl y un 45&#44;3&#160;&#37; de los individuos se encontr&#243; con sobrepeso u obesidad&#46; El resto de las variables y sus intervalos se encuentra plasmado en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de la TFGm por Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA fue de 102&#44;7&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El 75&#44;1&#160;&#37; de los individuos ten&#237;an una TFGm superior a 90&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funcionamiento de las f&#243;rmulas</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La media de la TFG estimada por CKD-EPI fue de 112&#44;7&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; mientras que para MDRD fue de 118&#44;8&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En todos los puntos de validaci&#243;n present&#243; un mejor funcionamiento CKD-EPI en comparaci&#243;n con MDRD-IDMS&#46; El sesgo&#44; definido como TFGm &#8211; TFGe&#44; para CKD-EPI fue de -10&#44;01&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; IC 95&#160;&#37; &#40;-13&#44;2 a -6&#44;8&#41;&#44; y para MDRD -16&#44;1&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; IC 95&#160;&#37; &#40;-21&#44;4 a -10&#44;7&#41;&#46; Al comparar los sesgos de ambas f&#243;rmulas&#44; la diferencia fue de 6&#44;08&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; IC 95&#160;&#37; &#40;2&#44;58 a 9&#44;58&#41;&#44; con significancia estad&#237;stica &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; Asimismo&#44; la correlaci&#243;n para CKD-EPI fue de r&#160;&#61;&#160;0&#44;65 y para MDRD-IDMS de r&#160;&#61;&#160;0&#44;52 &#40;figura 1&#41;&#46; El resto de las variables de funcionamiento se encuentran en la tabla 3 y la tabla 4&#46; La exactitud representada como p&#40;30&#41; fue tambi&#233;n superior para CKD-EPI respecto a MDRD-IDMS &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de subgrupos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#218;nicamente el IMC fue significativo en la predicci&#243;n del funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI &#40;&#946; 0&#44;82&#44; IC 95&#160;&#37; 0&#44;085 a 1&#44;56&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;029&#41;&#46; Ni la edad ni el sexo tuvieron valor significativo en el funcionamiento de la f&#243;rmula &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir los grupos en mayores y menores de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; nos encontramos con una diferencia en la media del sesgo estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de medias 7&#44;39&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;17 a 13&#44;6&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;02&#41; &#40;figura 3&#41;&#46; Al dividirlo en subgrupos de IMC&#44; el funcionamiento de CKD-EPI mejor&#243; conforme aumenta el IMC&#44; presentando una r<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;46 y de 0&#44;82 en el grupo de IMC menor de 21&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y mayor de 30&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente &#40;tabla 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este hallazgo tambi&#233;n se encontr&#243; en la f&#243;rmula MDRD&#44; aunque en menor grado&#46; Los pacientes con IMC mayor de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentaron un sesgo de -12&#44;31&#44; mientras que en IMC por debajo de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentaron un sesgo de -19&#44;9&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio es el primero que intenta comparar el funcionamiento de las f&#243;rmulas MDRD-IDMS y CKD-EPI en poblaci&#243;n mexicana con funci&#243;n renal &#62;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El est&#225;ndar de referencia fue la medici&#243;n de la TFG mediante Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#44; el cual fue validado recientemente en individuos mexicanos&#46; En dicho estudio se encontr&#243; un sesgo de &#43;3&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y una r<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;94&#44; tomando el aclaramiento de inulina como est&#225;ndar de oro<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;nico antecedente en relaci&#243;n con la validaci&#243;n de f&#243;rmulas de estimaci&#243;n en individuos hispanos que sin duda incluye un n&#250;mero relevante de personas de origen mexicano fue el ya mencionado ensayo realizado en los Estados Unidos de Am&#233;rica para diferentes grupos &#233;tnicos residentes en este pa&#237;s&#46; En dicho estudio agruparon a los individuos indios americanos e hispanos &#40;provenientes de cualquier pa&#237;s de Am&#233;rica Latina&#41;&#44; en donde un n&#250;mero considerable eran individuos de padres o ancestros mexicanos y&#47;o mexicanos residentes en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#46; Reunieron a 353 personas y dentro de las caracter&#237;sticas iniciales se encontr&#243; un 80&#160;&#37; con sobrepeso u obesidad&#46; Su conclusi&#243;n con respecto a la validez de CKD-EPI fue que en poblaci&#243;n hispana residente en los Estados Unidos de Am&#233;rica no requerir&#237;a de ajuste por su etnicidad y que el nivel de CKD-EPI &#171;blancos y otros&#187; es el que deb&#237;a ser utilizado de manera confiable<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Sin embargo&#44; aunque la etnicidad pueda ser hispana&#44; el hecho de que se resida en los Estados Unidos y el grado de obesidad de la muestra puede no ser extrapolable a nuestro pa&#237;s&#46; Adem&#225;s&#44; independientemente de antecedentes raciales&#44; el ser emigrante de un pa&#237;s latinoamericano identifica a estas personas como hispanos&#46; Por esa raz&#243;n era necesario un esfuerzo de reclutamiento de individuos en el mismo pa&#237;s de origen para la validaci&#243;n de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro grupo de estudio&#44; en concordancia con la literatura mundial&#44; el funcionamiento de CKD-EPI fue estad&#237;sticamente mejor en todos los rubros de validaci&#243;n respecto a MDRD&#44; hecho que era de esperarse debido a la mayor heterogeneidad de la poblaci&#243;n donde se cre&#243; y valid&#243; esta &#250;ltima f&#243;rmula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al contrastar nuestros resultados con los informados por el estudio original de CKD-EPI&#44; llama la atenci&#243;n la diferencia en el funcionamiento de la f&#243;rmula&#46; El estudio de validaci&#243;n interna de CKD-EPI solo inform&#243; de los grupos mayor y menor de 60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La media del sesgo en los que ten&#237;an m&#225;s de 60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue de 3&#44;5 &#40;IC 95&#160;&#37; de 2&#44;6 a 4&#44;5&#41;&#44; lo cual fue significativamente mejor que MDRD&#44; que present&#243; un sesgo de 10&#44;6 &#40;9&#44;8 a 11&#44;3&#41;&#44; una diferencia puntual<span class="elsevierStyleSup">7</span> de 7&#44;1&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el estudio de validaci&#243;n externa s&#237; se reportaron estratos de 90 a 119 y m&#225;s de 120&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En esos dos rubros&#44; el funcionamiento de la f&#243;rmula continu&#243; siendo muy destacado&#46; En el grupo de 90 a 119&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> el sesgo de CKD-EPI fue de 1&#44;9 &#40;IC 95&#160;&#37; 0&#44;2 a 4&#41;&#44; mientras que para MDRD fue de 10 &#40;IC 95&#160;&#37; 6&#44;9 a 11&#44;3&#41;&#46; En el estrato de &#62;&#160;120&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se encontr&#243; para CKD-EPI -2&#44;9 &#40;-5&#44;1 a -0&#44;1&#41; y para MDRD -8&#44;0 &#40;-9&#44;8 a -2&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Estos datos&#44; al compararlos con nuestros resultados&#44; demuestran un funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en nuestra poblaci&#243;n similar al de MDRD en los Estados Unidos&#44; y claramente distante del funcionamiento de CKD-EPI en esa poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente fue publicado un estudio de validaci&#243;n de una f&#243;rmula CKD-EPI basada en cistatina C por el mismo equipo de investigadores<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Un dato interesante de este fue que en el grupo de TFG superior a 90&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se encontr&#243; un sesgo promedio de 11&#44;1 &#40;IC 95&#160;&#37; 8&#44;0 a 12&#44;5&#41;&#44; una precisi&#243;n definida como IIC 25 &#40;21&#44;6 a 28&#44;1&#41; con exactitud &#40;p30&#41; de 92&#160;&#37;&#46; Estos datos son muy similares a los que obtuvimos en nuestro grupo de estudio&#44; por lo que creemos que el funcionamiento de CKD-EPI en nuestra poblaci&#243;n es aceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un an&#225;lisis post hoc&#44; al observar la diferencia entre el funcionamiento de la f&#243;rmula en nuestro estudio y el estudio original&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis en el que solo el IMC intervino significativamente en el funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#46; Al analizarlo por subgrupos&#44; claramente todos los rubros de funcionamiento fueron mejorando conforme el IMC iba aumentando &#40;tabla 6&#41;&#46; Al dividirlos en grupos mayor y menor de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la diferencia fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Esto representa una posible explicaci&#243;n del funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en nuestro estudio&#44; lo cual&#44; como ya se coment&#243;&#44; era de esperarse debido a que el grupo de validaci&#243;n original inclu&#237;a personas de etnicidad latina &#40;nativos americanos e hispanos&#41; en su mayor&#237;a con obesidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un hecho interesante es la tendencia de ambas f&#243;rmulas para sobrestimar la TFGm&#44; contrario a lo que sucede en los Estados Unidos y Europa&#46; Dicho fen&#243;meno tambi&#233;n hab&#237;a sido descrito en poblaciones orientales y en Sud&#225;frica&#44; en donde el sesgo &#40;TFGm &#8211; TFGe&#41; se report&#243; en -35&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en promedio&#44; en el grupo de TFGm superior<span class="elsevierStyleSup">9</span> a 90&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro estudio&#44; este comportamiento de sobrestimaci&#243;n fue disminuyendo conforme la TFGm aumentaba y en el rango de TFGm superior a 120&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se invirti&#243; el signo&#44; siendo el &#250;nico rubro en donde se subestim&#243; la TFG &#40;sesgo promedio &#43;13&#44;9&#41;&#46; Estos datos&#44; aunque interesantes&#44; poseen un valor limitado por el n&#250;mero de individuos&#46; Sin embargo&#44; marcan un antecedente de comportamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en distintos rangos de TFGm&#46; De actuar de la misma manera en TFGm m&#225;s bajas&#44; se correr&#237;a el riesgo de subestimar la prevalencia de ERC&#44; lo cual tendr&#237;a una importancia may&#250;scula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio muestra como limitaci&#243;n relativa el n&#250;mero de personas incluidas&#44; a pesar de lo cual los resultados son s&#243;lidos y significativos y permiten la validaci&#243;n de estas f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46; Una segunda limitaci&#243;n relativa es que no podemos saber si el uso de la f&#243;rmula impactar&#225; de alg&#250;n modo en la detecci&#243;n de ERC&#44; debido a que no es un estudio dise&#241;ado para ello y en &#233;l se incluyeron por dise&#241;o individuos sanos&#46; En virtud de la tendencia a sobrestimar la TFG que se observ&#243; consistentemente en CKD-EPI y MDRD-IDMS&#44; en estudios posteriores es indispensable la validaci&#243;n en grupos con menor TFG para evitar el subdiagn&#243;stico de ERC&#46; Una tercera limitaci&#243;n es el reclutamiento en un solo centro hospitalario &#40;INNSZ&#41;&#44; que&#44; aunque recibe pacientes y personal de todo el pa&#237;s&#44; impide hasta cierto punto la generalizaci&#243;n de los datos obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">La f&#243;rmula de estimaci&#243;n de TFG por CKD-EPI present&#243; un funcionamiento superior a MDRD-IDMS en sujetos mexicanos sanos con funci&#243;n renal normal&#46; Esto va acorde a lo informado en la literatura&#44; aunque menor a lo publicado originalmente&#46; El IMC impact&#243; de manera significativa en el funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#44; siendo significativamente mejor en aquellas personas con IMC superior a 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las dos f&#243;rmulas sobrestiman la TFGm&#44; a diferencia de en los afroamericanos y blancos&#44; pero acorde con el comportamiento en poblaci&#243;n de Jap&#243;n y Sud&#225;frica&#46; Debido a las implicaciones epidemiol&#243;gicas&#44; es importante realizar un estudio en TFG inferiores y tomar en cuenta el probable impacto del IMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58182&#95;es&#95;12538&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58182_es_12538_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n estudiada"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n estudiada</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58186&#95;es&#95;12538&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58186_es_12538_t5.jpg" alt="An&#225;lisis de regresi&#243;n lineal para el desempe&#241;o de CKD-EPI"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; An&#225;lisis de regresi&#243;n lineal para el desempe&#241;o de CKD-EPI</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58187&#95;es&#95;12538&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58187_es_12538_t6.jpg" alt="Funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en diversos estratos de &#237;ndice de masa corporal "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en diversos estratos de &#237;ndice de masa corporal </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58190&#95;es&#95;12538&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58190_es_12538_f3.jpg" alt="Funcionamiento de CKD-EPI en &#237;ndice de masa corporal mayor y menor de 25&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Funcionamiento de CKD-EPI en &#237;ndice de masa corporal mayor y menor de 25&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59189&#95;es&#95;12538&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59189_es_12538_t2.jpg" alt="Valores de laboratorio y antropom&#233;tricos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Valores de laboratorio y antropom&#233;tricos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59191&#95;es&#95;12538&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59191_es_12538_t3.jpg" alt="Variables de funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n frente a tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Variables de funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n frente a tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59192&#95;es&#95;12538&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59192_es_12538_t4.jpg" alt="Diferencia del funcionamiento &#40;sesgo y sesgo &#37;&#41; entre CKD-EPI y MDRD-IDMS basada en el g&#233;nero"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Diferencia del funcionamiento &#40;sesgo y sesgo &#37;&#41; entre CKD-EPI y MDRD-IDMS basada en el g&#233;nero</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59193&#95;es&#95;12538&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59193_es_12538_f1.jpg" alt="Gr&#225;fica de correlaci&#243;n entre la tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA y las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46; "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Gr&#225;fica de correlaci&#243;n entre la tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA y las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59194&#95;es&#95;12538&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59194_es_12538_f2.jpg" alt="Exactitud p&#40;30&#41; de CKD-EPI &#40;A&#41; y MDRD-IDMS &#40;B&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Exactitud p&#40;30&#41; de CKD-EPI &#40;A&#41; y MDRD-IDMS &#40;B&#41;&#46;</p>"
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Funcionamiento de las fórmulas MDRD-IDMS y CKD-EPI, en individuos mexicanos con función renal normal
Performance of MDRD-IDMS and CKD-EPI equations in Mexican individuals with normal renal function
José M. Arreola-Guerraa, Rodolfo Rincón-Pedreroa, Cristino Cruz-Riveraa, Teresa Belmont-Péreza, Ricardo Correa-Rottera, José A. Niño-Cruza
a Servicio de Nefrología y Metabolismo Mineral, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, Distrito Federal, México,
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propusieron su f&#243;rmula para estimar la filtraci&#243;n glomerular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta&#44; en conjunto con la depuraci&#243;n de creatinina en orina de 24 horas&#44; fue durante muchos a&#241;os la &#250;nica alternativa utilizada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; ambas determinaciones sobrestiman la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; No fue sino hasta 1999 cuando Levey et al&#46; crearon una nueva f&#243;rmula derivada del estudio Modification of Diet in Renal Disease Study &#40;MDRD&#41; en la cual incluyeron factores como&#58; edad&#44; raza&#44; sexo&#44; creatinina s&#233;rica&#44; nitr&#243;geno ureico en sangre y alb&#250;mina s&#233;rica&#46; Dicha f&#243;rmula demostr&#243; un mejor funcionamiento que la de CyG<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones en la validez de esta f&#243;rmula provienen de la poblaci&#243;n a partir de la cual fue creada&#44; pues la gran mayor&#237;a de las personas reclutadas fueron de raza blanca&#44; sin diabetes mellitus &#40;DM&#41; y con TFG menor a 60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El principal sesgo que se demostr&#243; fue que el funcionamiento de la f&#243;rmula disminuye conforme aumenta la TFG&#44; lo cual sobrestima la prevalencia real de ERC<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ese motivo&#44; el mismo grupo de investigadores cre&#243; una nueva f&#243;rmula derivada del estudio CKD-EPI &#40;Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration&#41;&#46; En este estudio se analizaron 8254 individuos&#44; de los cuales los datos de 5504 &#40;66&#44;6&#160;&#37;&#41; se utilizaron para la realizaci&#243;n de la f&#243;rmula y los 2750 &#40;33&#44;3&#160;&#37;&#41; restantes para la validaci&#243;n&#46; El 71&#160;&#37; de las personas incluidas eran consideradas de alto riesgo para ERC y el 29&#160;&#37; presentaba DM tipo 2&#46; Por otra parte&#44; el 60&#160;&#37; eran de raza blanca y la edad promedio fue de 47 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Inicialmente fueron tomadas en cuenta las variables del estudio MDRD y de manera adicional se incluyeron&#58; peso&#44; antecedente de trasplante renal y DM tipo 2&#46; Posterior al an&#225;lisis&#44; se encontraron como variables significativas&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; raza &#40;afroamericano frente a blanco&#41; y creatinina s&#233;rica estandarizada&#44; por lo que &#250;nicamente estas variables fueron incluidas en la f&#243;rmula final<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Como resultado del an&#225;lisis se observ&#243; un funcionamiento similar al de la f&#243;rmula MDRD en poblaci&#243;n con ERC &#40;definida como una TFG&#160;&#60;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; pero mejor en poblaci&#243;n con TFG &#62;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De gran relevancia epidemiol&#243;gica fue que tomando como base la National Health and Nutrition Examination Survey &#40;NHANES III&#41;&#44; en la que la f&#243;rmula MDRD hab&#237;a encontrado 13&#160;&#37; de prevalencia de ERC en los Estados Unidos&#44; con la f&#243;rmula CKD-EPI esta prevalencia se redujo al 11&#160;&#37;&#46; Recientemente&#44; tras un seguimiento medio de 14 a&#241;os posterior a dicha estimaci&#243;n&#44; se encontr&#243; que las personas reclasificadas a estadios de mayor da&#241;o renal con CKD-EPI ten&#237;an una mayor mortalidad cardiovascular&#46; Asimismo&#44; los individuos reclasificados a estadios de menor da&#241;o renal presentaron una menor mortalidad cardiovascular&#44; lo que sugiere que la diferencia en clasificaci&#243;n entre MDRD y CKD-EPI obedece a un mejor escrutinio de las personas que realmente tienen ERC<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las limitaciones en la generalizaci&#243;n de estas f&#243;rmulas es que muestran su mejor funcionamiento en el grupo de individuos de donde se obtienen&#46; En el a&#241;o 2010&#44; con base en los diferentes grupos &#233;tnicos incluidos en el estudio CKD-EPI&#44; se propuso una f&#243;rmula de ajuste para los siguientes grupos raciales&#58; negros&#44; asi&#225;ticos&#44; hispanos y blancos&#46; Para la validaci&#243;n interna se tomaron 4014 personas de estudios europeos y 1022 personas de estudios en asi&#225;ticos &#40;Jap&#243;n y China&#41;&#46; La f&#243;rmula con cuatro variables demostr&#243; una mejor&#237;a en el funcionamiento en poblaci&#243;n china&#44; mientras que mostr&#243; una pobre validez en asi&#225;ticos japoneses&#46; En hispanos no demostr&#243; mejor&#237;a significativa en su sesgo&#44; concluyendo que la f&#243;rmula CKD-EPI de dos niveles &#40;afroamericanos y blancos&#47;otros&#41; puede ser usada de manera confiable en Estados Unidos y Europa&#44; incluidos hispanos que radiquen en dichas regiones<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habr&#225; que resaltar ciertos aspectos de la selecci&#243;n de individuos para el grupo &#233;tnico de hispanos que viven en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#44; que podr&#237;an no ser equivalentes para la poblaci&#243;n mexicana&#46; En primer lugar&#44; el paciente hispano &#40;latino&#41; fue agrupado con el nativo americano&#44; con la justificaci&#243;n de que comparten antropol&#243;gicamente un mismo origen&#46; Otro aspecto es el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; promedio de las personas de este grupo&#44; que fue de 31&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y que el 54&#160;&#37; ten&#237;an un IMC mayor de 30&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra cuesti&#243;n explorada fue la validaci&#243;n de la f&#243;rmula CKD-EPI en personas de alto riesgo de evolucionar a ERC&#44; como son los grupos de obesidad&#44; DM tipo 2 y trasplante renal&#46; Ninguna de estas variables aport&#243; cambios significativos al funcionamiento de la f&#243;rmula&#46; Cuando se ajust&#243; por peso&#44; existi&#243; una leve mejor&#237;a del sesgo medio en IMC por debajo de 20&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;-3&#44;2 frente a 0&#44;1&#41;&#46; Sin embargo&#44; los autores la desestimaron debido a que el estudio de validaci&#243;n ten&#237;a mayor cantidad de individuos con IMC bajo en comparaci&#243;n con el original&#46; De esta manera&#44; los autores no recomiendan el ajuste por ninguna de estas variables&#46; Es de llamar la atenci&#243;n la tendencia<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; aun cuando discreta&#44; a sobrestimar la TFG en los individuos con IMC por debajo de 20&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; podemos concluir que&#44; a pesar de que esta f&#243;rmula ha demostrado validez en poblaci&#243;n latina nacida o residente en los Estados Unidos&#44; no podemos necesariamente extrapolar la informaci&#243;n de estos art&#237;culos a nuestra poblaci&#243;n originaria y habitante en M&#233;xico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue la comparaci&#243;n del funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n CKD-EPI y MDRD en poblaci&#243;n mexicana adulta sana&#44; tomando como est&#225;ndar de referencia la medici&#243;n de la TFG mediante Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#46; De manera secundaria y post hoc&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de las variables incluidas para valorar su intervenci&#243;n en el funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio transversal&#44; observacional y abierto para la comparaci&#243;n del funcionamiento de dos f&#243;rmulas de estimaci&#243;n de TFG&#58; CKD-EPI y MDRD&#46; El patr&#243;n de oro para la determinaci&#243;n de la tasa de filtrado glomerular medida &#40;TFGm&#41; fue el aclaramiento en orina de Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#46; La administraci&#243;n de Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA se inici&#243; al t&#233;rmino de un per&#237;odo de hidrataci&#243;n con una dosis de carga de 150&#160;&#956;Ci en bolo y posteriormente 300&#160;&#956;Ci en infusi&#243;n durante 240 minutos&#46; Despu&#233;s de un per&#237;odo de equilibrio de 60 minutos&#44; se inici&#243; la toma de muestras &#40;orina y sangre&#41; cada media hora durante cuatro per&#237;odos &#40;para el c&#225;lculo de la filtraci&#243;n glomerular se consideraron &#250;nicamente los tres &#250;ltimos per&#237;odos 120&#44; 150 y 180 minutos&#41;&#46; Las muestras se analizaron por duplicado en un contador de gamma &#40;Packard<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> COBRA II&#44; EUA&#41;&#44; registrando la actividad de un mililitro de cada tubo durante un minuto &#40;cuentas&#47;ml&#47;minuto&#41;&#46; Las muestras de orina se obtuvieron por vaciamiento espont&#225;neo y las sangu&#237;neas por venopunci&#243;n en el brazo contralateral a la infusi&#243;n&#46; La depuraci&#243;n se calcul&#243; con la f&#243;rmula U&#160;x&#160;V&#160;&#47;&#160;&#91;&#40;P1&#160;&#43;&#160;P2&#160;&#43;&#160;P3&#41;&#160;&#47;&#160;3&#93;&#44; siendo U&#160;&#61;&#160;cuentas en un mililitro de orina&#44; V&#160;&#61;&#160;volumen urinario de 240 minutos&#44; P1&#44; P2 y P3&#160;&#61;&#160;cuentas en plasma al minuto 120&#44; 150 y 180&#44; respectivamente&#46; La TFG fue ajustada a 1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron individuos mexicanos&#44; adultos &#40;entre 18 y 75 a&#241;os&#41; y sin comorbilidades conocidas por historial cl&#237;nico&#46; Se excluyeron aquellos con creatinina medida mayor de 1&#44;5&#160;mg&#47;dl en estudios previos&#44; alergia al yodo y embarazo&#46; Los criterios de eliminaci&#243;n fueron&#58; retiro de consentimiento informado&#44; datos incompletos &#40;antropom&#233;tricos o de laboratorio&#41;&#44; presencia de alguna comorbilidad o creatinina s&#233;rica mayor de 1&#44;5&#160;mg&#47;dl en la muestra de escrutinio&#46; La medici&#243;n de creatinina que se utiliz&#243; fue estandarizada con base en los est&#225;ndares recomendados<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#40;m&#233;todo de Jaffe cin&#233;tico&#46; Syncron System&#44; Beckman Coulter&#44; Ireland&#41;&#46; Para la f&#243;rmula de estimaci&#243;n MDRD-IDMS se utiliz&#243; la ecuaci&#243;n de cuatro variables previamente validada con creatinina estandarizada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El protocolo fue dise&#241;ado seg&#250;n los criterios de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46; El presente estudio fue sometido y aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del Instituto Nacional de Ciencias M&#233;dicas y Nutrici&#243;n Salvador Zubir&#225;n &#40;INNSZ&#41;&#44; en M&#233;xico&#44; Distrito Federal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva seg&#250;n el nivel de medici&#243;n de las variables&#46; Los resultados se muestran como frecuencias y porcentajes para las variables categ&#243;ricas y como medias con desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con base en los par&#225;metros m&#225;s utilizados para la validaci&#243;n del funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n de TFG se utilizaron los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41;&#160;&#160;&#160; Sesgo &#61; TFG medida &#8211; TFG estimada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41;&#160;&#160;&#160; Sesgo &#40;&#37;&#41; &#61; &#40;TFG medida &#8211; TFG estimada&#41; &#247; TFG medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41;&#160;&#160;&#160;&#160; Exactitud p&#40;30&#41; &#61; porcentaje de las TFG estimadas alrededor del 30&#160;&#37; de la TFG medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#41;&#160;&#160;&#160; Correlaci&#243;n de Pearson &#40;r<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">e&#41;&#160;&#160;&#160; Precisi&#243;n &#61; amplitud del intervalo intercuartilar &#40;IIC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante recalcar que los resultados del sesgo con signo negativo significan una sobrestimaci&#243;n de la TFGm&#44; mientras que los resultados con signo positivo significan una infraestimaci&#243;n de la TFGm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados fueron analizados con prueba T pareada para sesgo y sesgo&#160;&#37;&#44; con intervalos de confianza al 95&#160;&#37; &#40;IC 95&#160;&#37;&#41;&#46; Para la variable exactitud se utiliz&#243; prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se consider&#243; significativo un nivel de p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de variables que afectan al funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#44; se utiliz&#243; regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#44; con el sesgo como variable dependiente&#46; Las variables significativas se analizaron en subgrupos y se compararon todos los determinantes de funcionamiento de la f&#243;rmula&#46; Para el an&#225;lisis de los datos fue utilizado Microsoft Excel 2010 y STATA versi&#243;n 11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Del mes de abril de 2010 al de junio de 2011 fueron reclutados 120 individuos sanos&#44; de los cuales solo 97 presentaron todos los criterios para el an&#225;lisis final&#46; La principal raz&#243;n de eliminaci&#243;n fueron datos incompletos en los laboratorios o de la t&#233;cnica de medici&#243;n con Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#46; En 5 personas la raz&#243;n de exclusi&#243;n fue una creatinina s&#233;rica superior a 1&#44;5&#160;mg&#47;dl&#46; Las principales caracter&#237;sticas de los individuos incluidos se muestran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad promedio fue de 35&#44;8 a&#241;os &#40;m&#237;n-m&#225;x 18 a 73&#160;a&#41; y la gran mayor&#237;a de los participantes se encontr&#243; entre 20 y 50 a&#241;os &#40;78&#44;2&#160;&#37;&#41;&#46; Los individuos incluidos eran en su mayor&#237;a trabajadores del INNSZ y potenciales donadores renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La creatinina promedio fue de 0&#44;76&#160;mg&#47;dl y un 45&#44;3&#160;&#37; de los individuos se encontr&#243; con sobrepeso u obesidad&#46; El resto de las variables y sus intervalos se encuentra plasmado en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de la TFGm por Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA fue de 102&#44;7&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El 75&#44;1&#160;&#37; de los individuos ten&#237;an una TFGm superior a 90&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funcionamiento de las f&#243;rmulas</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La media de la TFG estimada por CKD-EPI fue de 112&#44;7&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; mientras que para MDRD fue de 118&#44;8&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En todos los puntos de validaci&#243;n present&#243; un mejor funcionamiento CKD-EPI en comparaci&#243;n con MDRD-IDMS&#46; El sesgo&#44; definido como TFGm &#8211; TFGe&#44; para CKD-EPI fue de -10&#44;01&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; IC 95&#160;&#37; &#40;-13&#44;2 a -6&#44;8&#41;&#44; y para MDRD -16&#44;1&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; IC 95&#160;&#37; &#40;-21&#44;4 a -10&#44;7&#41;&#46; Al comparar los sesgos de ambas f&#243;rmulas&#44; la diferencia fue de 6&#44;08&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; IC 95&#160;&#37; &#40;2&#44;58 a 9&#44;58&#41;&#44; con significancia estad&#237;stica &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; Asimismo&#44; la correlaci&#243;n para CKD-EPI fue de r&#160;&#61;&#160;0&#44;65 y para MDRD-IDMS de r&#160;&#61;&#160;0&#44;52 &#40;figura 1&#41;&#46; El resto de las variables de funcionamiento se encuentran en la tabla 3 y la tabla 4&#46; La exactitud representada como p&#40;30&#41; fue tambi&#233;n superior para CKD-EPI respecto a MDRD-IDMS &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de subgrupos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#218;nicamente el IMC fue significativo en la predicci&#243;n del funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI &#40;&#946; 0&#44;82&#44; IC 95&#160;&#37; 0&#44;085 a 1&#44;56&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;029&#41;&#46; Ni la edad ni el sexo tuvieron valor significativo en el funcionamiento de la f&#243;rmula &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al dividir los grupos en mayores y menores de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; nos encontramos con una diferencia en la media del sesgo estad&#237;sticamente significativa &#40;diferencia de medias 7&#44;39&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;17 a 13&#44;6&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;02&#41; &#40;figura 3&#41;&#46; Al dividirlo en subgrupos de IMC&#44; el funcionamiento de CKD-EPI mejor&#243; conforme aumenta el IMC&#44; presentando una r<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;46 y de 0&#44;82 en el grupo de IMC menor de 21&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y mayor de 30&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente &#40;tabla 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este hallazgo tambi&#233;n se encontr&#243; en la f&#243;rmula MDRD&#44; aunque en menor grado&#46; Los pacientes con IMC mayor de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentaron un sesgo de -12&#44;31&#44; mientras que en IMC por debajo de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentaron un sesgo de -19&#44;9&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio es el primero que intenta comparar el funcionamiento de las f&#243;rmulas MDRD-IDMS y CKD-EPI en poblaci&#243;n mexicana con funci&#243;n renal &#62;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El est&#225;ndar de referencia fue la medici&#243;n de la TFG mediante Tc<span class="elsevierStyleSup">99</span>DTPA&#44; el cual fue validado recientemente en individuos mexicanos&#46; En dicho estudio se encontr&#243; un sesgo de &#43;3&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y una r<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;94&#44; tomando el aclaramiento de inulina como est&#225;ndar de oro<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;nico antecedente en relaci&#243;n con la validaci&#243;n de f&#243;rmulas de estimaci&#243;n en individuos hispanos que sin duda incluye un n&#250;mero relevante de personas de origen mexicano fue el ya mencionado ensayo realizado en los Estados Unidos de Am&#233;rica para diferentes grupos &#233;tnicos residentes en este pa&#237;s&#46; En dicho estudio agruparon a los individuos indios americanos e hispanos &#40;provenientes de cualquier pa&#237;s de Am&#233;rica Latina&#41;&#44; en donde un n&#250;mero considerable eran individuos de padres o ancestros mexicanos y&#47;o mexicanos residentes en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#46; Reunieron a 353 personas y dentro de las caracter&#237;sticas iniciales se encontr&#243; un 80&#160;&#37; con sobrepeso u obesidad&#46; Su conclusi&#243;n con respecto a la validez de CKD-EPI fue que en poblaci&#243;n hispana residente en los Estados Unidos de Am&#233;rica no requerir&#237;a de ajuste por su etnicidad y que el nivel de CKD-EPI &#171;blancos y otros&#187; es el que deb&#237;a ser utilizado de manera confiable<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Sin embargo&#44; aunque la etnicidad pueda ser hispana&#44; el hecho de que se resida en los Estados Unidos y el grado de obesidad de la muestra puede no ser extrapolable a nuestro pa&#237;s&#46; Adem&#225;s&#44; independientemente de antecedentes raciales&#44; el ser emigrante de un pa&#237;s latinoamericano identifica a estas personas como hispanos&#46; Por esa raz&#243;n era necesario un esfuerzo de reclutamiento de individuos en el mismo pa&#237;s de origen para la validaci&#243;n de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro grupo de estudio&#44; en concordancia con la literatura mundial&#44; el funcionamiento de CKD-EPI fue estad&#237;sticamente mejor en todos los rubros de validaci&#243;n respecto a MDRD&#44; hecho que era de esperarse debido a la mayor heterogeneidad de la poblaci&#243;n donde se cre&#243; y valid&#243; esta &#250;ltima f&#243;rmula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al contrastar nuestros resultados con los informados por el estudio original de CKD-EPI&#44; llama la atenci&#243;n la diferencia en el funcionamiento de la f&#243;rmula&#46; El estudio de validaci&#243;n interna de CKD-EPI solo inform&#243; de los grupos mayor y menor de 60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La media del sesgo en los que ten&#237;an m&#225;s de 60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue de 3&#44;5 &#40;IC 95&#160;&#37; de 2&#44;6 a 4&#44;5&#41;&#44; lo cual fue significativamente mejor que MDRD&#44; que present&#243; un sesgo de 10&#44;6 &#40;9&#44;8 a 11&#44;3&#41;&#44; una diferencia puntual<span class="elsevierStyleSup">7</span> de 7&#44;1&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el estudio de validaci&#243;n externa s&#237; se reportaron estratos de 90 a 119 y m&#225;s de 120&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En esos dos rubros&#44; el funcionamiento de la f&#243;rmula continu&#243; siendo muy destacado&#46; En el grupo de 90 a 119&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> el sesgo de CKD-EPI fue de 1&#44;9 &#40;IC 95&#160;&#37; 0&#44;2 a 4&#41;&#44; mientras que para MDRD fue de 10 &#40;IC 95&#160;&#37; 6&#44;9 a 11&#44;3&#41;&#46; En el estrato de &#62;&#160;120&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se encontr&#243; para CKD-EPI -2&#44;9 &#40;-5&#44;1 a -0&#44;1&#41; y para MDRD -8&#44;0 &#40;-9&#44;8 a -2&#44;7&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Estos datos&#44; al compararlos con nuestros resultados&#44; demuestran un funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en nuestra poblaci&#243;n similar al de MDRD en los Estados Unidos&#44; y claramente distante del funcionamiento de CKD-EPI en esa poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente fue publicado un estudio de validaci&#243;n de una f&#243;rmula CKD-EPI basada en cistatina C por el mismo equipo de investigadores<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Un dato interesante de este fue que en el grupo de TFG superior a 90&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se encontr&#243; un sesgo promedio de 11&#44;1 &#40;IC 95&#160;&#37; 8&#44;0 a 12&#44;5&#41;&#44; una precisi&#243;n definida como IIC 25 &#40;21&#44;6 a 28&#44;1&#41; con exactitud &#40;p30&#41; de 92&#160;&#37;&#46; Estos datos son muy similares a los que obtuvimos en nuestro grupo de estudio&#44; por lo que creemos que el funcionamiento de CKD-EPI en nuestra poblaci&#243;n es aceptable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un an&#225;lisis post hoc&#44; al observar la diferencia entre el funcionamiento de la f&#243;rmula en nuestro estudio y el estudio original&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis en el que solo el IMC intervino significativamente en el funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#46; Al analizarlo por subgrupos&#44; claramente todos los rubros de funcionamiento fueron mejorando conforme el IMC iba aumentando &#40;tabla 6&#41;&#46; Al dividirlos en grupos mayor y menor de 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la diferencia fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Esto representa una posible explicaci&#243;n del funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en nuestro estudio&#44; lo cual&#44; como ya se coment&#243;&#44; era de esperarse debido a que el grupo de validaci&#243;n original inclu&#237;a personas de etnicidad latina &#40;nativos americanos e hispanos&#41; en su mayor&#237;a con obesidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un hecho interesante es la tendencia de ambas f&#243;rmulas para sobrestimar la TFGm&#44; contrario a lo que sucede en los Estados Unidos y Europa&#46; Dicho fen&#243;meno tambi&#233;n hab&#237;a sido descrito en poblaciones orientales y en Sud&#225;frica&#44; en donde el sesgo &#40;TFGm &#8211; TFGe&#41; se report&#243; en -35&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en promedio&#44; en el grupo de TFGm superior<span class="elsevierStyleSup">9</span> a 90&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro estudio&#44; este comportamiento de sobrestimaci&#243;n fue disminuyendo conforme la TFGm aumentaba y en el rango de TFGm superior a 120&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> se invirti&#243; el signo&#44; siendo el &#250;nico rubro en donde se subestim&#243; la TFG &#40;sesgo promedio &#43;13&#44;9&#41;&#46; Estos datos&#44; aunque interesantes&#44; poseen un valor limitado por el n&#250;mero de individuos&#46; Sin embargo&#44; marcan un antecedente de comportamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en distintos rangos de TFGm&#46; De actuar de la misma manera en TFGm m&#225;s bajas&#44; se correr&#237;a el riesgo de subestimar la prevalencia de ERC&#44; lo cual tendr&#237;a una importancia may&#250;scula&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio muestra como limitaci&#243;n relativa el n&#250;mero de personas incluidas&#44; a pesar de lo cual los resultados son s&#243;lidos y significativos y permiten la validaci&#243;n de estas f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46; Una segunda limitaci&#243;n relativa es que no podemos saber si el uso de la f&#243;rmula impactar&#225; de alg&#250;n modo en la detecci&#243;n de ERC&#44; debido a que no es un estudio dise&#241;ado para ello y en &#233;l se incluyeron por dise&#241;o individuos sanos&#46; En virtud de la tendencia a sobrestimar la TFG que se observ&#243; consistentemente en CKD-EPI y MDRD-IDMS&#44; en estudios posteriores es indispensable la validaci&#243;n en grupos con menor TFG para evitar el subdiagn&#243;stico de ERC&#46; Una tercera limitaci&#243;n es el reclutamiento en un solo centro hospitalario &#40;INNSZ&#41;&#44; que&#44; aunque recibe pacientes y personal de todo el pa&#237;s&#44; impide hasta cierto punto la generalizaci&#243;n de los datos obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">La f&#243;rmula de estimaci&#243;n de TFG por CKD-EPI present&#243; un funcionamiento superior a MDRD-IDMS en sujetos mexicanos sanos con funci&#243;n renal normal&#46; Esto va acorde a lo informado en la literatura&#44; aunque menor a lo publicado originalmente&#46; El IMC impact&#243; de manera significativa en el funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI&#44; siendo significativamente mejor en aquellas personas con IMC superior a 25&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las dos f&#243;rmulas sobrestiman la TFGm&#44; a diferencia de en los afroamericanos y blancos&#44; pero acorde con el comportamiento en poblaci&#243;n de Jap&#243;n y Sud&#225;frica&#46; Debido a las implicaciones epidemiol&#243;gicas&#44; es importante realizar un estudio en TFG inferiores y tomar en cuenta el probable impacto del IMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58182&#95;es&#95;12538&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58182_es_12538_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n estudiada"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n estudiada</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58186&#95;es&#95;12538&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58186_es_12538_t5.jpg" alt="An&#225;lisis de regresi&#243;n lineal para el desempe&#241;o de CKD-EPI"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; An&#225;lisis de regresi&#243;n lineal para el desempe&#241;o de CKD-EPI</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58187&#95;es&#95;12538&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58187_es_12538_t6.jpg" alt="Funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en diversos estratos de &#237;ndice de masa corporal "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Funcionamiento de la f&#243;rmula CKD-EPI en diversos estratos de &#237;ndice de masa corporal </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;58190&#95;es&#95;12538&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_58190_es_12538_f3.jpg" alt="Funcionamiento de CKD-EPI en &#237;ndice de masa corporal mayor y menor de 25&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Funcionamiento de CKD-EPI en &#237;ndice de masa corporal mayor y menor de 25&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59189&#95;es&#95;12538&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59189_es_12538_t2.jpg" alt="Valores de laboratorio y antropom&#233;tricos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Valores de laboratorio y antropom&#233;tricos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59191&#95;es&#95;12538&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59191_es_12538_t3.jpg" alt="Variables de funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n frente a tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Variables de funcionamiento de las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n frente a tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59192&#95;es&#95;12538&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59192_es_12538_t4.jpg" alt="Diferencia del funcionamiento &#40;sesgo y sesgo &#37;&#41; entre CKD-EPI y MDRD-IDMS basada en el g&#233;nero"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Diferencia del funcionamiento &#40;sesgo y sesgo &#37;&#41; entre CKD-EPI y MDRD-IDMS basada en el g&#233;nero</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59193&#95;es&#95;12538&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59193_es_12538_f1.jpg" alt="Gr&#225;fica de correlaci&#243;n entre la tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA y las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46; "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Gr&#225;fica de correlaci&#243;n entre la tasa de filtrado glomerular medida con Tc99DTPA y las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12538&#95;19904&#95;59194&#95;es&#95;12538&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12538_19904_59194_es_12538_f2.jpg" alt="Exactitud p&#40;30&#41; de CKD-EPI &#40;A&#41; y MDRD-IDMS &#40;B&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Exactitud p&#40;30&#41; de CKD-EPI &#40;A&#41; y MDRD-IDMS &#40;B&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2023 Abril 467 45 512
2023 Marzo 574 68 642
2023 Febrero 576 52 628
2023 Enero 418 51 469
2022 Diciembre 345 50 395
2022 Noviembre 605 64 669
2022 Octubre 618 81 699
2022 Septiembre 608 75 683
2022 Agosto 504 90 594
2022 Julio 389 67 456
2022 Junio 388 55 443
2022 Mayo 517 64 581
2022 Abril 564 81 645
2022 Marzo 658 104 762
2022 Febrero 537 90 627
2022 Enero 644 87 731
2021 Diciembre 449 86 535
2021 Noviembre 584 74 658
2021 Octubre 681 79 760
2021 Septiembre 636 102 738
2021 Agosto 692 100 792
2021 Julio 528 90 618
2021 Junio 678 66 744
2021 Mayo 789 101 890
2021 Abril 1976 219 2195
2021 Marzo 1240 88 1328
2021 Febrero 924 174 1098
2021 Enero 814 124 938
2020 Diciembre 666 116 782
2020 Noviembre 807 140 947
2020 Octubre 747 133 880
2020 Septiembre 894 140 1034
2020 Agosto 707 64 771
2020 Julio 737 65 802
2020 Junio 709 60 769
2020 Mayo 728 90 818
2020 Abril 741 61 802
2020 Marzo 989 110 1099
2020 Febrero 1072 92 1164
2020 Enero 1161 75 1236
2019 Diciembre 864 76 940
2019 Noviembre 1316 93 1409
2019 Octubre 1299 76 1375
2019 Septiembre 1421 96 1517
2019 Agosto 1385 148 1533
2019 Julio 1501 100 1601
2019 Junio 1429 106 1535
2019 Mayo 1711 117 1828
2019 Abril 1172 132 1304
2019 Marzo 1248 124 1372
2019 Febrero 794 72 866
2019 Enero 649 65 714
2018 Diciembre 827 68 895
2018 Noviembre 1496 30 1526
2018 Octubre 1397 18 1415
2018 Septiembre 1632 19 1651
2018 Agosto 1502 23 1525
2018 Julio 1106 25 1131
2018 Junio 1020 13 1033
2018 Mayo 1248 23 1271
2018 Abril 1092 31 1123
2018 Marzo 946 14 960
2018 Febrero 847 14 861
2018 Enero 880 16 896
2017 Diciembre 651 18 669
2017 Noviembre 897 13 910
2017 Octubre 949 14 963
2017 Septiembre 923 17 940
2017 Agosto 855 21 876
2017 Julio 728 15 743
2017 Junio 694 20 714
2017 Mayo 712 18 730
2017 Abril 883 13 896
2017 Marzo 1017 9 1026
2017 Febrero 1013 8 1021
2017 Enero 401 14 415
2016 Diciembre 459 16 475
2016 Noviembre 673 12 685
2016 Octubre 715 24 739
2016 Septiembre 843 35 878
2016 Agosto 1303 35 1338
2016 Julio 632 22 654
2016 Junio 363 0 363
2016 Mayo 385 0 385
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