Optimismo disposicional y estrategias de afrontamiento en pacientes con trasplante renal
Dispositional optimism and coping strategies in patients with a kidney transplant
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Desde los modelos cognitivos del estrés se ha definido el afrontamiento como los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar demandas específicas del ambiente y que son evaluados como excedentes o desbordantes de los recursos de la persona<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En este sentido, las estrategias de afrontamiento serían los procesos que se utilizan en cada contexto concreto y que pueden ser cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes; además, pueden considerarse adaptativas en la medida en que reducen el estrés o promueven la salud a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En pacientes con insuficiencia renal crónica el tipo de estrategias de afrontamiento utilizadas ayuda a predecir los índices de calidad de vida relacionada con la salud<span class="elsevierStyleSup">4</span> y la adherencia al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo con este ámbito conceptual, aparece una línea de investigación sobre la influencia de las características de la personalidad en el proceso de afrontamiento<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Estos aspectos disposicionales en pacientes con trasplante renal se muestran como determinantes del malestar emocional y de la percepción de calidad de vida relacionada con la salud<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Entre los recursos personales que favorecen conductas de salud y bienestar físico se ha incluido el optimismo disposicional, junto con el apoyo social, la autoestima o la autoeficacia<span class="elsevierStyleSup">1,4,7,8</span>. Aunque no queda claro el mecanismo por el cual algunos recursos personales contribuyen a la promoción de la salud, sí que parecen aumentar la resistencia a la adversidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El optimismo disposicional se describe como una expectativa o creencia generalizada de que en el futuro ocurrirán acontecimientos positivos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. El optimismo se considera como factor protector ante problemas de salud; a nivel personal, un perfil optimista se asocia a una menor vulnerabilidad en la percepción del malestar físico<span class="elsevierStyleSup">8</span>, menor manifestación a largo plazo de sintomatología ansioso-depresiva<span class="elsevierStyleSup">10,11</span> y mayores índices de salud general percibida en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El optimismo disposicional también aparece relacionado con mayores niveles de satisfacción vital en pacientes con insuficiencia renal crónica<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Respecto a las estrategias de afrontamiento, puntuaciones altas en optimismo disposicional se relacionan con respuestas adaptativas que facilitan la aceptación de la cronicidad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">9,11</span>. El optimismo disposicional predispone ante la enfermedad a la utilización de estrategias de afrontamiento activas como el «espíritu de lucha» frente a la «desesperanza» que caracteriza a personas con bajo optimismo disposicional<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Algunos estudios recientes en el ámbito de la salud asocian el optimismo disposicional con un menor riesgo de padecer un episodio de insuficiencia cardíaca en un seguimiento a cuatro años<span class="elsevierStyleSup">13</span>; también en pacientes con psoriasis un alto optimismo disposicional se relaciona con una percepción de mejor calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">14</span>, y con menor sintomatología ansioso-depresiva o deterioro funcional en pacientes con dolor crónico<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo esta línea, los objetivos de este estudio fueron averiguar las relaciones entre el constructo de optimismo disposicional y las estrategias de afrontamiento en pacientes con trasplante renal reciente, además de determinar si existen diferencias en la utilización de las estrategias de afrontamiento según el grado de optimismo disposicional.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio trasversal, observacional y retrospectivo simple, realizado a pacientes con trasplante renal. La recogida de datos se realizó durante los meses de febrero a noviembre del año 2012. El método de investigación utilizado obtuvo la conformidad del comité de ética del hospital.</p><p class="elsevierStylePara">Se elige consecutivamente una muestra de pacientes ingresados en el servicio de nefrología tras realizarles un trasplante de riñón. A todos los pacientes se les explican los objetivos del estudio, aquellos que acceden a participar firman la hoja de consentimiento y, tras recoger los datos sociodemográficos, se les evalúa con el Life Orientation Test-Revised (LOT-R). Los datos médicos se recogen de la historia clínica del paciente. Al mes del trasplante, y coincidiendo con una visita médica, se les evalúa con el Inventario de Estrategias de Afrontamiento (IEA).</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusión en el estudio fueron: pacientes mayores de 18 años con trasplante renal reciente, menos de un mes, y que acceden mediante consentimiento informado a participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron: presencia de deterioro cognitivo que impidiera la comprensión de las pruebas administradas o presencia de molestias físicas que dificultaran la cumplimentación de los cuestionarios.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el ingreso hospitalario tras el trasplante renal se propuso la participación en el estudio a 67 pacientes; de ellos, un paciente rechazó participar por falta de interés. De los 66 que cumplimentan el primer cuestionario, LOT-R, y se les recogen los datos sociodemográficos y clínicos, 50 pacientes (83,34 %) acceden a cumplimentar la segunda parte de la evaluación un mes después del trasplante. Los motivos para no realizar la segunda evaluación son: falta de interés en el estudio en 9 pacientes, 4 presentaban molestias físicas que impedían la realización de la prueba, 2 mostraban dificultades idiomáticas para la comprensión de los cuestionarios, y se produjo el fallecimiento de 1 paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En los datos recogidos, se consideraron como variables sociodemográficas del paciente la edad, el sexo, el estado civil, el nivel educativo y la ocupación. Como variables clínicas se registraron los antecedentes psiquiátricos, el tiempo desde el trasplante y el tipo de donante.</p><p class="elsevierStylePara">LOT-R<span class="elsevierStyleSup">16</span> es un instrumento para evaluar el optimismo disposicional referido a la creencia estable o la predisposición de tener una visión del futuro generalizada hacia resultados positivos. La adaptación española está compuesta por 10 ítems con una escala de respuesta tipo Likert de 5 puntos desde 1 (muy en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo). A mayor puntuación obtenida en el LOT-R, mayor grado de optimismo disposicional. El índice de fiabilidad muestra valores aceptables (α = 0,78)<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El IEA<span class="elsevierStyleSup">18</span>, como su nombre indica, evalúa las estrategias de afrontamiento y el grado de eficacia percibida en el afrontamiento. La adaptación al español consta de 40 ítems, agrupados en 8 factores denominados: Resolución de problemas (α = 0,86), Autocrítica (α = 0,89), Expresión emocional (α = 0,84), Pensamiento desiderativo (α = 0,78), Apoyo social (α = 0,80), Reestructuración cognitiva (α = 0,80), Evitación de problemas (α = 0,63) y Retirada social (α = 0,65)<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Las respuestas evalúan con qué frecuencia en el proceso de trasplante renal se hizo lo que expresa cada ítem, puntuándolo en una escala tipo Likert de 5 puntos que se definen de 0 (en absoluto) a 4 (totalmente).</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas estadísticas se realizó un análisis descriptivo de los datos, calculando la distribución de frecuencias y medidas de tendencia central. La distribución normal se comprobó con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizó la correlación de Pearson para hallar asociaciones entre los datos. La comparación de grupos se realizó con la t de Student utilizando la mediana de la distribución de la puntuación del LOT-R en la muestra estudiada, a falta de un punto de corte validado. Como dato complementario a la significación estadística, se utiliza la d de Cohen para cuantificar el tamaño del efecto entre las medias en estrategias de afrontamiento, según la puntuación alta o baja en optimismo disposicional. Los análisis se realizaron con el programa estadístico SSPS versión 12.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en el estudio tienen una edad media de 56 años (desviación típica: 13,78), una proporción ligeramente superior de varones (65,2 %) y la mayoría están casados (80,3 %). Desde que se realiza la primera evaluación tras el trasplante, la media de tiempo transcurrido es de 7 días y al mes se vuelve a citar al paciente para realizar la evaluación con el IEA. Cerca del 20 % de ellos tienen antecedentes de tratamiento psiquiátrico. La causa más frecuente de la insuficiencia renal es no filiada (25,8 %) o de tipo glomerular (22,7 %). La mayoría de los pacientes habían realizado previamente al trasplante tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis (71 %). El donante cadáver de riñón es el más prevalente (86,4 %). La tabla 1 recoge las características sociodemográficas y clínicas de los participantes en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correlaciones entre estrategias de afrontamiento y optimismo disposicional</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones en las dimensiones de afrontamiento y LOT-R siguen una distribución normal según la prueba de Kolmogorov-Smirnov. En pacientes con trasplante renal, las puntuaciones medias en todas las estrategias de afrontamiento evaluadas con el IEA se muestran por encima de la media poblacional<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Las estrategias de Resolución de problemas, Autocrítica, Expresión emocional, Apoyo social y Reestructuración cognitiva alcanzan el percentil 75 o más, según el baremo de la población española<span class="elsevierStyleSup">16</span>, llegando al percentil 90 en las dimensiones de Evitación de problemas y Retirada social. Percentiles medios, del 65 %, los conforma la estrategia de Pensamiento desiderativo. Las correlaciones entre optimismo disposicional y estrategias de afrontamiento son significativas y en sentido positivo en Resolución de problemas (p < 0,05) y Reestructuración cognitiva (p < 0,01). La asociación también alcanza niveles significativos en sentido inverso con la dimensión de Autocrítica: a mayor optimismo disposicional, menor Autocrítica (p < 0,05) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diferencias en la utilización de estrategias de afrontamiento según puntuaciones en optimismo disposicional</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Al no disponer de punto de corte para discriminar de forma significativa el optimismo disposicional, se utilizó la mediana de la distribución en la muestra de estudio (valor de 21 en el LOT-R). Al valorar las diferencias en estrategias de afrontamiento entre los dos grupos de altos y bajos en optimismo disposicional, solo aparecen diferencias significativas en la dimensión de Autocrítica (t = 2,58; p < 0,01). Los pacientes con mayor optimismo disposicional muestran de manera significativa menor tendencia a la Autocrítica como estrategia de afrontamiento durante el trasplante renal (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Es escasa la bibliografía que estudia las estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes que han sido intervenidos de trasplante renal. Según nuestros resultados, en la evaluación realizada un mes después del trasplante, las respuestas de afrontamiento características de los pacientes trasplantados son la Retirada social y la Evitación de problemas, conductas que pueden ser entendidas como una actitud de autoprotección ante la propia percepción de vulnerabilidad física, considerando que son pacientes que todavía se encuentran en estado de convalecencia de la reciente intervención quirúrgica. La estrategia de Pensamiento desiderativo, referida a las estrategias cognitivas que reflejan el deseo de que el proceso de trasplante no fuese estresante, conforma percentiles medios respecto a la población general, lo que da a entender lo estresante que en realidad es para el paciente someterse al proceso de un trasplante renal.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, las correlaciones entre optimismo disposicional y estrategias de afrontamiento dirigidas a la Resolución de problemas y Reestructuración cognitiva son significativas y en sentido positivo. Según este resultado, el optimismo facilitaría generar respuestas cognitivas y conductuales dirigidas a reducir el estrés tras el trasplante renal, modificando de forma adaptativa la percepción del acontecimiento que resulta estresante. Estos resultados corroboran estudios anteriores sobre la relación entre estrategias de afrontamiento y optimismo disposicional: las estrategias de afrontamiento activas (planificación, reinterpretación positiva, crecimiento personal y resolución de problemas), frente a estrategias de afrontamiento pasivas (negación, distanciamiento, centrado en emociones), caracterizarían a personas con altas puntuaciones en optimismo disposicional<span class="elsevierStyleSup">20</span>. En pacientes con dolor crónico el optimismo disposicional se relaciona con estrategias activas de afrontamiento, que a su vez se relacionan con menor nivel de dolor percibido y sintomatología ansioso-depresiva, y mayor funcionalidad del paciente<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Así, el optimismo disposicional está positivamente relacionado con estrategias de afrontamiento que promueven hábitos saludables<span class="elsevierStyleSup">21</span>, sabiendo que los pacientes con insuficiencia renal deben ser capaces de realizar dietas restrictivas (bajas en potasio y fósforo), eliminar el consumo de alcohol y drogas, mostrar buena adherencia a los tratamientos farmacológicos o acudir regularmente a las visitas médicas. En este sentido, en pacientes en hemodiálisis las estrategias de afrontamiento activo predicen mejores índices de calidad de vida relacionada con la salud frente a las estrategias de afrontamiento pasivo<span class="elsevierStyleSup">4</span>. También en pacientes con insuficiencia renal crónica utilizar estrategias de afrontamiento dirigidas a la resolución de problemas predice la disminución del malestar emocional o la sintomatología ansioso-depresiva<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Algunos estudios incluso identifican el optimismo disposicional como la variable que determina el mayor nivel de salud general percibida<span class="elsevierStyleSup">4,15,23</span> o la menor intensidad en síntomas de malestar físico<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El optimismo disposicional es una variable significativamente predictora del bienestar psicológico después del trasplante y promueve estrategias adaptativas de afrontamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Así también pueden entenderse los resultados de nuestro estudio respecto a que el grupo de pacientes con puntuaciones altas en optimismo disposicional muestra diferencias significativas en la respuesta de autocrítica o autoinculpación frente al grupo de pacientes con optimismo bajo.</p><p class="elsevierStylePara">Cabe señalar algunas limitaciones del estudio que se han de tener en cuenta para futuras investigaciones. Primero, considerar el tipo de diseño: sería interesante en un futuro plantear un estudio longitudinal que permita hacer un seguimiento de los cambios en las estrategias de afrontamiento que muestran los pacientes asociadas a mejoras en los índices de calidad de vida durante la evolución postrasplante. Segundo, sería adecuado estudiar la relación entre estrategias de afrontamiento y optimismo disposicional mediadas por otras variables, como características sociodemográficas (género, edad), o incluir como variables mediadoras otros aspectos valorados como influyentes en la resistencia personal a situaciones de estrés, como la autoeficacia o el apoyo social percibido.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, señalaríamos el optimismo disposicional como un recurso personal que facilita la utilización de unas determinadas estrategias de afrontamiento favorecedoras de la respuesta adaptativa al trasplante renal y que puede influir en la calidad de vida manifestada posteriormente por el paciente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11881_19904_58457_es_11881_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11881_19904_58457_es_11881_t1.jpg" alt="Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con trasplante renal (N = 66)"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con trasplante renal (N = 66)</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11881_19904_59512_es_11881_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11881_19904_59512_es_11881_t2.jpg" alt="Medias, desviaciones típicas y correlaciones entre las dimensiones del Inventario de Estrategias de Afrontamiento y las puntuaciones de optimismo disposicional (Life Orientation Test-Revised)"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Medias, desviaciones típicas y correlaciones entre las dimensiones del Inventario de Estrategias de Afrontamiento y las puntuaciones de optimismo disposicional (Life Orientation Test-Revised)</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11881_19904_59514_es_11881_t3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11881_19904_59514_es_11881_t3.jpg" alt="Comparación de medias en las dimensiones de estrategias de afrontamiento entre pacientes con alto y bajo optimismo disposicional, utilizando la mediana como punto diferencial entre ambos grupos (puntuación 21)"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Comparación de medias en las dimensiones de estrategias de afrontamiento entre pacientes con alto y bajo optimismo disposicional, utilizando la mediana como punto diferencial entre ambos grupos (puntuación 21)</p>" "pdfFichero" => "P1-E574-S4691-A11881.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431581" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dimensión de autocrítica" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431583" "palabras" => array:1 [ 0 => "Estrategias de afrontamiento" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431585" "palabras" => array:1 [ 0 => "Optimismo disposicional" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431587" "palabras" => array:1 [ 0 => "Trasplante renal" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431582" "palabras" => array:1 [ 0 => "Self-criticism dimension" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431584" "palabras" => array:1 [ 0 => "Coping strategies" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431586" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dispositional optimism" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431588" "palabras" => array:1 [ 0 => "Kidney transplantation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción:</span> El optimismo disposicional aparece como un recurso personal que determina el estilo de afrontamiento y respuesta adaptativa ante enfermedades crónicas. Los objetivos de este estudio fueron averiguar las relaciones entre el constructo de optimismo disposicional y las estrategias de afrontamiento en pacientes con trasplante renal reciente, y evaluar diferencias en la utilización de estrategias de afrontamiento según el grado de optimismo disposicional. <span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Consecutivamente se eligen pacientes hospitalizados en el servicio de nefrología tras realizar el trasplante renal. Los instrumentos de evaluación fueron el Life Orientation Test-Revised y el Inventario de Estrategias de Afrontamiento. Los datos son analizados con medidas de tendencia central, análisis correlacional y comparación de medias con la prueba t de Student. <span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Participan 66 pacientes con trasplante renal. El estilo de afrontamiento que caracteriza a pacientes con trasplante renal reciente sería la Retirada social y la Evitación de problemas. Las correlaciones entre optimismo disposicional y estrategias de afrontamiento son significativas, en sentido positivo en Resolución de problemas (p < 0,05) y Reestructuración cognitiva (p < 0,01), y en sentido inverso con Autocrítica (p < 0,05). Las diferencias en optimismo disposicional generan diferencias significativas en la dimensión de Autocrítica (t = 2,58; p < 0,01). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Las puntuaciones en optimismo disposicional aportan diferencias en la respuesta de afrontamiento tras el trasplante renal. Además, las estrategias de afrontamiento podrían estar influyendo en la percepción del paciente sobre el bienestar emocional tras el trasplante renal.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introduction:</span> Dispositional optimism is a personal resource that determines the coping style and adaptive response to chronic diseases. The aim of this study was to assess the correlations between dispositional optimism and coping strategies in patients with recent kidney transplantation and evaluate the differences in the use of coping strategies in accordance with the level of dispositional optimism. <span class="elsevierStyleBold">Material and method:</span> Patients who were hospitalised in the nephrology department were selected consecutively after kidney transplantation was performed. The evaluation instruments were the Life Orientation Test-Revised, and the Coping Strategies Inventory. The data were analysed with central tendency measures, correlation analyses and means were compared using Student’s t-test. <span class="elsevierStyleBold">Results:</span> 66 patients with a kidney transplant participated in the study. The coping styles that characterised patients with a recent kidney transplantation were Social withdrawal and Problem avoidance. Correlations between dispositional optimism and coping strategies were significant in a positive direction in Problem-solving (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><.05) and Cognitive restructuring (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><.01), and inversely with Self-criticism (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><.05). Differences in dispositional optimism created significant differences in the Self-Criticism dimension (t=2.58; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><.01). <span class="elsevierStyleBold">Conclusions: </span>Dispositional optimism scores provide differences in coping responses after kidney transplantation. Moreover, coping strategies may influence the patient’s perception of emotional wellbeing after kidney transplantation.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11881_19904_58457_es_11881_t1.jpg" "Alto" => 849 "Ancho" => 339 "Tamanyo" => 240980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con trasplante renal (N = 66)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11881_19904_59512_es_11881_t2.jpg" "Alto" => 314 "Ancho" => 420 "Tamanyo" => 168427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medias, desviaciones típicas y correlaciones entre las dimensiones del Inventario de Estrategias de Afrontamiento y las puntuaciones de optimismo disposicional (Life Orientation Test-Revised)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Tab. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11881_19904_59514_es_11881_t3.jpg" "Alto" => 521 "Ancho" => 699 "Tamanyo" => 238395 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de medias en las dimensiones de estrategias de afrontamiento entre pacientes con alto y bajo optimismo disposicional, utilizando la mediana como punto diferencial entre ambos grupos (puntuación 21)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Goetzmann L, Klaghofer R, Wagner-Huber R, Halter J, Boehler A, Muellhaupt B, et al. 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| 2024 Septiembre | 65 | 25 | 90 |
| 2024 Agosto | 86 | 58 | 144 |
| 2024 Julio | 76 | 29 | 105 |
| 2024 Junio | 85 | 33 | 118 |
| 2024 Mayo | 109 | 56 | 165 |
| 2024 Abril | 92 | 37 | 129 |
| 2024 Marzo | 61 | 30 | 91 |
| 2024 Febrero | 56 | 38 | 94 |
| 2024 Enero | 55 | 19 | 74 |
| 2023 Diciembre | 51 | 24 | 75 |
| 2023 Noviembre | 56 | 32 | 88 |
| 2023 Octubre | 68 | 20 | 88 |
| 2023 Septiembre | 52 | 35 | 87 |
| 2023 Agosto | 53 | 22 | 75 |
| 2023 Julio | 107 | 30 | 137 |
| 2023 Junio | 106 | 21 | 127 |
| 2023 Mayo | 92 | 34 | 126 |
| 2023 Abril | 69 | 14 | 83 |
| 2023 Marzo | 76 | 33 | 109 |
| 2023 Febrero | 86 | 22 | 108 |
| 2023 Enero | 110 | 34 | 144 |
| 2022 Diciembre | 139 | 40 | 179 |
| 2022 Noviembre | 114 | 46 | 160 |
| 2022 Octubre | 134 | 40 | 174 |
| 2022 Septiembre | 68 | 42 | 110 |
| 2022 Agosto | 74 | 53 | 127 |
| 2022 Julio | 89 | 51 | 140 |
| 2022 Junio | 71 | 42 | 113 |
| 2022 Mayo | 108 | 43 | 151 |
| 2022 Abril | 129 | 54 | 183 |
| 2022 Marzo | 85 | 64 | 149 |
| 2022 Febrero | 83 | 53 | 136 |
| 2022 Enero | 97 | 46 | 143 |
| 2021 Diciembre | 107 | 54 | 161 |
| 2021 Noviembre | 92 | 48 | 140 |
| 2021 Octubre | 88 | 56 | 144 |
| 2021 Septiembre | 97 | 53 | 150 |
| 2021 Agosto | 97 | 42 | 139 |
| 2021 Julio | 63 | 21 | 84 |
| 2021 Junio | 82 | 33 | 115 |
| 2021 Mayo | 116 | 45 | 161 |
| 2021 Abril | 159 | 111 | 270 |
| 2021 Marzo | 147 | 53 | 200 |
| 2021 Febrero | 114 | 25 | 139 |
| 2021 Enero | 84 | 22 | 106 |
| 2020 Diciembre | 77 | 26 | 103 |
| 2020 Noviembre | 105 | 31 | 136 |
| 2020 Octubre | 62 | 26 | 88 |
| 2020 Septiembre | 120 | 25 | 145 |
| 2020 Agosto | 116 | 14 | 130 |
| 2020 Julio | 147 | 17 | 164 |
| 2020 Junio | 112 | 24 | 136 |
| 2020 Mayo | 107 | 31 | 138 |
| 2020 Abril | 95 | 26 | 121 |
| 2020 Marzo | 96 | 23 | 119 |
| 2020 Febrero | 119 | 18 | 137 |
| 2020 Enero | 148 | 25 | 173 |
| 2019 Diciembre | 127 | 38 | 165 |
| 2019 Noviembre | 120 | 31 | 151 |
| 2019 Octubre | 111 | 20 | 131 |
| 2019 Septiembre | 131 | 37 | 168 |
| 2019 Agosto | 81 | 23 | 104 |
| 2019 Julio | 67 | 26 | 93 |
| 2019 Junio | 85 | 23 | 108 |
| 2019 Mayo | 106 | 25 | 131 |
| 2019 Abril | 127 | 52 | 179 |
| 2019 Marzo | 84 | 27 | 111 |
| 2019 Febrero | 64 | 30 | 94 |
| 2019 Enero | 75 | 18 | 93 |
| 2018 Diciembre | 170 | 39 | 209 |
| 2018 Noviembre | 174 | 12 | 186 |
| 2018 Octubre | 153 | 20 | 173 |
| 2018 Septiembre | 277 | 23 | 300 |
| 2018 Agosto | 125 | 8 | 133 |
| 2018 Julio | 122 | 16 | 138 |
| 2018 Junio | 105 | 13 | 118 |
| 2018 Mayo | 121 | 16 | 137 |
| 2018 Abril | 109 | 18 | 127 |
| 2018 Marzo | 65 | 11 | 76 |
| 2018 Febrero | 73 | 11 | 84 |
| 2018 Enero | 89 | 6 | 95 |
| 2017 Diciembre | 77 | 11 | 88 |
| 2017 Noviembre | 91 | 16 | 107 |
| 2017 Octubre | 82 | 10 | 92 |
| 2017 Septiembre | 68 | 12 | 80 |
| 2017 Agosto | 88 | 9 | 97 |
| 2017 Julio | 83 | 12 | 95 |
| 2017 Junio | 95 | 12 | 107 |
| 2017 Mayo | 112 | 17 | 129 |
| 2017 Abril | 92 | 18 | 110 |
| 2017 Marzo | 100 | 9 | 109 |
| 2017 Febrero | 124 | 25 | 149 |
| 2017 Enero | 72 | 24 | 96 |
| 2016 Diciembre | 120 | 13 | 133 |
| 2016 Noviembre | 181 | 19 | 200 |
| 2016 Octubre | 212 | 22 | 234 |
| 2016 Septiembre | 283 | 13 | 296 |
| 2016 Agosto | 348 | 7 | 355 |
| 2016 Julio | 304 | 11 | 315 |
| 2016 Junio | 222 | 0 | 222 |
| 2016 Mayo | 234 | 0 | 234 |
| 2016 Abril | 217 | 0 | 217 |
| 2016 Marzo | 205 | 0 | 205 |
| 2016 Febrero | 204 | 0 | 204 |
| 2016 Enero | 193 | 0 | 193 |
| 2015 Diciembre | 199 | 0 | 199 |
| 2015 Noviembre | 172 | 0 | 172 |
| 2015 Octubre | 195 | 0 | 195 |
| 2015 Septiembre | 163 | 0 | 163 |
| 2015 Agosto | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Julio | 178 | 0 | 178 |
| 2015 Junio | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Mayo | 202 | 0 | 202 |
| 2015 Abril | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Febrero | 911 | 0 | 911 |
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