Linfoma no-Hodgkin simulando una peritonitis en un paciente en diálisis peritoneal
Non-Hodgkin lymphoma mimicking peritonitis in a patient on peritoneal dialysis
a Servicio de Nefrología. Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Chile. Universidad Católica del Maule. Chile,
b Servicio de Nefrología. Departamento de Medicina, Universidad Autónoma de Chile. Universidad Católica del Maule, Chile,
c Servicio de Nefrología, Hospital de Talca, Chile,
d Ex-jefe de sección, Hospital Clínico San Carlos, España,
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En ocasiones ante un líquido turbio tenemos que hacer una diferenciación entre una infección peritoneal con cultivo negativo y una inflamación peritoneal no infecciosa (peritonitis estéril).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 59 años en DP desde octubre de 2012 con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética.</p><p class="elsevierStylePara">Acude a la consulta con clínica de dolor abdominal y líquido peritoneal turbio, refiriendo descenso de la ultrafiltración. El paciente había sido diagnosticado dos semanas antes de neoformación nasal. Los resultados del líquido peritoneal eran: aspecto turbio, 700 leucocitos/μl (mononucleares 80 % y polimorfonucleares 20 %), a pesar del predominio de mononucleares se inició terapia antibiótica empírica con vancomicina y ceftazidima intraperitoneal. La exploración abdominal no mostró signos de irritación peritoneal ni masas; el orificio de salida del catéter peritoneal y el túnel eran normales. En los datos analíticos en sangre destacaban: leucocitos 37 000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, plaquetas 640 000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, hemoglobina 10,3 g/dl, creatinina 5,4 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4 mEq/l, calcio 9,5 mg/dl, fósforo 4,8 mg/dl, albúmina 3,9 mg/dl. Los cultivos del líquido peritoneal días después resultaron negativos. Se le realizó tomografía axial computarizada de cráneo, tórax y abdomen para completar el estudio de masa nasal en los días siguientes, siendo informado de adenopatías mediastínicas y retroperitoneales diseminadas. La anatomía patológica de la biopsia nasal se informó como linfoma no-Hodgkin de células B grandes y la citología del líquido peritoneal demostró linfocitos atípicos. El paciente inició su tratamiento quimioterápico y permaneció en la técnica de DP sin más incidencias dialíticas.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de clínica de dolor abdominal asociada a líquido peritoneal turbio en un paciente en DP generalmente se asocia a una peritonitis. Para el diagnóstico de peritonitis bacteriana se requieren al menos dos de las tres condiciones: dolor abdominal solo o acompañado de otros síntomas abdominales, líquido peritoneal con más de 100 leucocitos/μl, siendo más del 50 % polimorfonucleares, y cultivo o tinción de Gram que demuestre la existencia de microorganismos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es difícil diferenciar una infección peritoneal con cultivo negativo de una inflamación peritoneal no infecciosa (peritonitis estéril). Un cultivo peritoneal negativo generalmente se debe a fallos técnicos en el procesamiento de las muestras, por lo que el manejo resulta complicado, dado que existen peritonitis infecciosas sin crecimiento bacteriano en el cultivo. Se aconseja revisar la técnica de cultivo cuando estos sean negativos en más del 20 % de las ocasiones e interrogar por el uso de antibióticos previos al paciente<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Para lograr una rapidez diagnóstica en casos de peritonitis estéril, las guías de DP españolas esquematizan teniendo en cuenta la presencia o ausencia de células en el líquido peritoneal y el tipo de células. Un aumento de polimorfornucleares puede ser por inflamación de víscera intraperitoneal o yuxtaperitoneal, medicamentos o líquido peritoneal contaminado por endotoxinas. Si están aumentados los eosinófilos, se sospechará reacción alérgica al material de diálisis, medicamentos, irritación peritoneal por sangre retrógrada o tras peritonitis por hongos y parásitos. El aumento de mononucleares puede asociarse a icodextrina, infección por micobacterias, hongos. Si además hay hematíes, se ha de considerar: ovulación, menstruación retrógrada, rotura de quiste ovárico, líquido hipertónico, adherencias peritoneales, ejercicio físico y trauma por catéter. Con elevados mononucleares y células malignas, hay que pensar en un linfoma o metástasis peritoneales. Por otra parte, en ausencia de células puede ser debido a un incremento de fibrina o de triglicéridos<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura se describen algunos casos de sospecha de peritonitis en DP asociadas a procesos tumorales, entre ellos, un paciente con un carcinoma de células renales recurrente diagnosticado en la citología de líquido peritoneal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Otro paciente presentó una peritonitis estéril con un antecedente de un linfoma diagnosticado diez años antes. La citología del líquido peritoneal permitió observar los linfocitos atípicos y, al igual que en nuestro caso, a pesar de la invasión peritoneal, continuó con la técnica de DP<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión del caso, debemos señalar que en el diagnóstico diferencial de las peritonitis estériles no debemos olvidar la posible existencia de un proceso neoplásico.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E574-S4714-A12386.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431817" "palabras" => array:1 [ 0 => "Diálisis peritoneal" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Montenegro J. 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| 2021 Julio | 31 | 26 | 57 |
| 2021 Junio | 62 | 22 | 84 |
| 2021 Mayo | 52 | 35 | 87 |
| 2021 Abril | 168 | 40 | 208 |
| 2021 Marzo | 76 | 40 | 116 |
| 2021 Febrero | 43 | 35 | 78 |
| 2021 Enero | 61 | 27 | 88 |
| 2020 Diciembre | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Noviembre | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Octubre | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Septiembre | 52 | 24 | 76 |
| 2020 Agosto | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Julio | 60 | 13 | 73 |
| 2020 Junio | 67 | 19 | 86 |
| 2020 Mayo | 60 | 8 | 68 |
| 2020 Abril | 72 | 18 | 90 |
| 2020 Marzo | 56 | 10 | 66 |
| 2020 Febrero | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Enero | 56 | 24 | 80 |
| 2019 Diciembre | 41 | 24 | 65 |
| 2019 Noviembre | 70 | 22 | 92 |
| 2019 Octubre | 85 | 20 | 105 |
| 2019 Septiembre | 74 | 18 | 92 |
| 2019 Agosto | 75 | 24 | 99 |
| 2019 Julio | 58 | 19 | 77 |
| 2019 Junio | 84 | 20 | 104 |
| 2019 Mayo | 49 | 22 | 71 |
| 2019 Abril | 91 | 29 | 120 |
| 2019 Marzo | 61 | 20 | 81 |
| 2019 Febrero | 42 | 21 | 63 |
| 2019 Enero | 40 | 19 | 59 |
| 2018 Diciembre | 131 | 41 | 172 |
| 2018 Noviembre | 178 | 22 | 200 |
| 2018 Octubre | 206 | 15 | 221 |
| 2018 Septiembre | 122 | 17 | 139 |
| 2018 Agosto | 96 | 12 | 108 |
| 2018 Julio | 86 | 17 | 103 |
| 2018 Junio | 82 | 13 | 95 |
| 2018 Mayo | 77 | 12 | 89 |
| 2018 Abril | 102 | 16 | 118 |
| 2018 Marzo | 82 | 12 | 94 |
| 2018 Febrero | 63 | 6 | 69 |
| 2018 Enero | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Diciembre | 68 | 11 | 79 |
| 2017 Noviembre | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Septiembre | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Agosto | 78 | 10 | 88 |
| 2017 Julio | 70 | 9 | 79 |
| 2017 Junio | 61 | 8 | 69 |
| 2017 Mayo | 80 | 13 | 93 |
| 2017 Abril | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Marzo | 59 | 8 | 67 |
| 2017 Febrero | 56 | 9 | 65 |
| 2017 Enero | 41 | 6 | 47 |
| 2016 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2016 Noviembre | 90 | 11 | 101 |
| 2016 Octubre | 110 | 11 | 121 |
| 2016 Septiembre | 140 | 4 | 144 |
| 2016 Agosto | 164 | 1 | 165 |
| 2016 Julio | 224 | 13 | 237 |
| 2016 Junio | 149 | 0 | 149 |
| 2016 Mayo | 152 | 0 | 152 |
| 2016 Abril | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Marzo | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Enero | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Diciembre | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Noviembre | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Octubre | 156 | 0 | 156 |
| 2015 Septiembre | 147 | 0 | 147 |
| 2015 Agosto | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Julio | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Junio | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Mayo | 163 | 0 | 163 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 355 | 0 | 355 |
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