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presenta muchas de las cl&#225;sicas caracter&#237;sticas de los pacientes con colitis isqu&#233;micas no oclusivas &#40;NOMI&#41;&#58; paciente de alto riesgo vascular con episodio hipotensivo que desarrolla rectorragia y dolor abdominal&#46; En el trabajo publicado por nuestro grupo recientemente con el mayor n&#250;mero de casos de NOMI en HD&#44; los factores asociados a padecerla resultaron ser la mayor edad&#44; la presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; los antecedentes cardiovasculares &#40;como la enfermedad vascular perif&#233;rica&#41;&#44; el tiempo en di&#225;lisis y la resistencia a la eritropoyetina&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro se demuestra como predictor independiente en el an&#225;lisis multivariable &#40;junto con la DM y el tiempo en HD&#41;&#44; mostrando la asociaci&#243;n de este cuadro con la inflamaci&#243;n y&#44; consecuentemente&#44; con la ateroesclerosis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En un estudio publicado que incluy&#243; a pacientes incidentes en di&#225;lisis &#40;HD y di&#225;lisis peritoneal&#41;&#44; los factores de riesgo asociados a padecer una NOMI fueron similares&#44; a excepci&#243;n del tiempo en di&#225;lisis&#46; Sin embargo&#44; al estudiar las diferentes t&#233;cnicas&#44; los autores encontraron que los pacientes en di&#225;lisis peritoneal pose&#237;an un riesgo aumentado 1&#44;5 veces de padecer este cuadro&#44; a pesar de ser m&#225;s j&#243;venes y tener menos comorbilidad&#44; lo que pusieron en relaci&#243;n con la exposici&#243;n a soluciones con alto contenido en dextrosa<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la serie de casos presentada&#44; los autores encuentran una mortalidad del 80&#160;&#37;&#44; a diferencia de nuestro trabajo&#44; en el que la mortalidad en el momento agudo fue del 59&#160;&#37;&#46; Sin embargo&#44; realizamos un estudio de casos y controles con los pacientes que sobrevivieron al episodio agudo durante 56 &#40;&#177;&#160;69&#41; meses de media y encontramos que los pacientes con NOMI presentaron una supervivencia significativamente menor&#44; atribuible a que dicho cuadro es consecuencia de un elevado riesgo cardiovascular de dichos pacientes&#46; De hecho&#44; las causas de la muerte en ellos se divid&#237;an entre infecciosas y cardiovasculares&#46; Hasta la fecha&#44; el &#250;nico estudio que comparaba pacientes supervivientes de una NOMI frente a pacientes en HD era el de Bassilios et al&#46;&#44; que mostraba id&#233;ntica supervivencia en ambos grupos&#44; probablemente porque solo incluy&#243; en el an&#225;lisis a los que sobrevivieron m&#225;s de tres meses<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; al igual que en el caso referido&#44; la conducta habitual es la administraci&#243;n de antibioterapia de amplio espectro y actitud expectante&#44; siendo la cirug&#237;a la opci&#243;n elegida en la minor&#237;a de los casos &#40;en nuestro estudio&#44; solo el 33&#160;&#37;&#41;&#44; lo que probablemente se debe al perfil de los pacientes &#40;mayores&#44; con riesgo cardiovascular&#44; etc&#46;&#41;&#46; De hecho&#44; nuestros datos &#250;nicamente revelan diferencias significativas en la edad &#40;m&#225;s j&#243;venes&#41; cuando comparamos a los pacientes candidatos a cirug&#237;a frente a aquellos en los que se mantuvo una actitud conservadora&#46; Estudios previos han mostrado que el retraso en la realizaci&#243;n de la cirug&#237;a tras el diagn&#243;stico se asoci&#243; con aumento de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; parece razonable establecer un perfil de ultrafiltraci&#243;n m&#225;s conservador en los pacientes de alto riesgo de padecer una NOMI&#44; debido a sus consecuencias delet&#233;reas en los pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El autor declara que no tiene conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Aumento de incidencia de colitis isquémica en hemodiálisis
Increase of ischaemic colitis incidence in haemodialysis
Borja Quirogaa
a Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid,
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presenta muchas de las cl&#225;sicas caracter&#237;sticas de los pacientes con colitis isqu&#233;micas no oclusivas &#40;NOMI&#41;&#58; paciente de alto riesgo vascular con episodio hipotensivo que desarrolla rectorragia y dolor abdominal&#46; En el trabajo publicado por nuestro grupo recientemente con el mayor n&#250;mero de casos de NOMI en HD&#44; los factores asociados a padecerla resultaron ser la mayor edad&#44; la presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; los antecedentes cardiovasculares &#40;como la enfermedad vascular perif&#233;rica&#41;&#44; el tiempo en di&#225;lisis y la resistencia a la eritropoyetina&#46; Este &#250;ltimo par&#225;metro se demuestra como predictor independiente en el an&#225;lisis multivariable &#40;junto con la DM y el tiempo en HD&#41;&#44; mostrando la asociaci&#243;n de este cuadro con la inflamaci&#243;n y&#44; consecuentemente&#44; con la ateroesclerosis<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En un estudio publicado que incluy&#243; a pacientes incidentes en di&#225;lisis &#40;HD y di&#225;lisis peritoneal&#41;&#44; los factores de riesgo asociados a padecer una NOMI fueron similares&#44; a excepci&#243;n del tiempo en di&#225;lisis&#46; Sin embargo&#44; al estudiar las diferentes t&#233;cnicas&#44; los autores encontraron que los pacientes en di&#225;lisis peritoneal pose&#237;an un riesgo aumentado 1&#44;5 veces de padecer este cuadro&#44; a pesar de ser m&#225;s j&#243;venes y tener menos comorbilidad&#44; lo que pusieron en relaci&#243;n con la exposici&#243;n a soluciones con alto contenido en dextrosa<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la serie de casos presentada&#44; los autores encuentran una mortalidad del 80&#160;&#37;&#44; a diferencia de nuestro trabajo&#44; en el que la mortalidad en el momento agudo fue del 59&#160;&#37;&#46; Sin embargo&#44; realizamos un estudio de casos y controles con los pacientes que sobrevivieron al episodio agudo durante 56 &#40;&#177;&#160;69&#41; meses de media y encontramos que los pacientes con NOMI presentaron una supervivencia significativamente menor&#44; atribuible a que dicho cuadro es consecuencia de un elevado riesgo cardiovascular de dichos pacientes&#46; De hecho&#44; las causas de la muerte en ellos se divid&#237;an entre infecciosas y cardiovasculares&#46; Hasta la fecha&#44; el &#250;nico estudio que comparaba pacientes supervivientes de una NOMI frente a pacientes en HD era el de Bassilios et al&#46;&#44; que mostraba id&#233;ntica supervivencia en ambos grupos&#44; probablemente porque solo incluy&#243; en el an&#225;lisis a los que sobrevivieron m&#225;s de tres meses<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; al igual que en el caso referido&#44; la conducta habitual es la administraci&#243;n de antibioterapia de amplio espectro y actitud expectante&#44; siendo la cirug&#237;a la opci&#243;n elegida en la minor&#237;a de los casos &#40;en nuestro estudio&#44; solo el 33&#160;&#37;&#41;&#44; lo que probablemente se debe al perfil de los pacientes &#40;mayores&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Febrero 53 26 79
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