Hemodiálisis domiciliaria: un derecho y un deber
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Este interés ha surgido a partir de las limitaciones que ha demostrado la terapia convencional de tres sesiones a la semana en estudios como el HEMO<span class="elsevierStyleSup">1</span> para aumentar la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica estadio 5, apareciendo cada vez más publicaciones que avalan las terapias domiciliarias en términos de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">2</span>, control tensional, reducción de la hipertrofia ventricular izquierda, control del calcio-fósforo<span class="elsevierStyleSup">3</span>, anemia, estado nutricional y menor morbi-mortalidad<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, cuando se comparan con regímenes de tratamiento clásicos, existiendo también estudios que apoyan este tratamiento como reducción de costes<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por este motivo, nos ha parecido oportuno exponer nuestra experiencia en la implantación de un programa de HDC corta diaria. Entre marzo de 2008 y noviembre de 2013 hemos incluido a 10 pacientes (3 en 2008, 0 en 2009, 1 en 2010, 1 en 2011, 4 en 2012 y 1 en 2013), la mitad mujeres, edad media 61 años (rango 38-81), distancia al centro 42 km (rango 0-122 km), con una permanencia en la técnica de 32 ± 17 meses. En cuanto al origen de los pacientes: cinco proceden de consultas externas, tres de diálisis peritoneal y dos de centro periférico. En cuanto a la salida del programa, ha habido dos <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> y dos trasplantes. Ningún paciente ha precisado cambio de terapia renal sustitutiva, sin pérdidas en el período de entrenamiento.</p><p class="elsevierStylePara">En términos de morbilidad tenemos dos ingresos en el año 2008, uno en 2009, dos en 2010, ninguno en 2011, uno en 2012 y seis en 2013 (resaltamos que la mitad de las hospitalizaciones fueron programadas). Los motivos de ingreso han sido: tres cardiovasculares, dos infecciosas (relacionadas con acceso vascular, en 2008 y en 2010), una neoplasia, una digestiva, dos por acceso vascular de causa no infecciosa (colocación de catéter tunelizado y cierre de fístula aneurismática) y tres por otras causas (nefrectomía programada, herniorrafia y deterioro clínico).</p><p class="elsevierStylePara">La pauta de hemodiálisis prescrita y los resultados obtenidos los exponemos en la tabla 1 y la figura 1.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere al uso de fármacos, tenemos:</p><p class="elsevierStylePara">-         Antihipertensivos: el 43 % no requirieron ningún fármaco antihipertensivo, el 53 % un único fármaco, y solo el 4 % dos o más.</p><p class="elsevierStylePara">-         Quelantes del fósforo: en el 47 % de los controles mensuales no se precisó el empleo de ningún quelante, en el 35 % de los casos solo un tipo de quelante, predominando el empleo de los cálcicos sobre los no cálcicos, mientras que en el resto de los casos se requirió la asociación de varios tipos de quelantes. Aunque inicialmente la dosis media empleada de carbonato cálcico fue elevada, 3829,8 mg/día, posteriormente hubo una sustitución progresiva por acetato de calcio, con una media de 815,16 mg/día. Otros quelantes utilizados fueron: hidróxido de aluminio 77,66 mg/día (empleo puntual y ausente en la actualidad), 2478,83 mg/día de sevelamer y 909,66 mg/día de carbonato de lantano.</p><p class="elsevierStylePara">-         Análagos de vitamina D-calciomiméticos: en el 15 % de los casos no requerimos su empleo para controlar los valores de hormona paratiroidea, en el 40 % de los casos usamos únicamente paricalcitol, en el 21 % cinacalcet, y la asociación en el 24 % restante de los casos. El promedio de dosis de cinacalcet empleada fue de 28,9 mg/día, y de 3,84 µg/semana para el paricalcitol.</p><p class="elsevierStylePara">-         EPO: la dosis media fue de 69,34 ± 71,85 UI/kg/semana.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que señalar que no hemos observado ningún caso de contaminación microbiológica ni química en los controles efectuados. En cuanto a las incidencias técnicas, se debe destacar que no se pudo realizar tratamiento dialítico en el día pautado, motivo por el cual el paciente descansó de forma no programada o acudió al hospital en tres ocasiones, hecho que creemos anecdótico teniendo en cuenta las más de 6000 sesiones realizadas durante el período de estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos en términos clínico-analíticos y de morbi-mortalidad superan o cuanto menos son comparables a los objetivos de calidad asistencial estándar, sin haber observado incidencias en relación con la seguridad de los pacientes. Además, la técnica ha permitido una mejoría considerable en la calidad de vida de los enfermos. Por todo esto, consideramos que la HDC es una opción a la que el paciente tiene derecho, y por tanto es nuestro deber ofrecérsela. Creemos que para ello hemos de ampliar los criterios de selección de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>, no dejarnos llevar por ideas preconcebidas y potenciar el sustrato físico para el desarrollo de estos programas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12476_19904_55325_es_12476_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12476_19904_55325_es_12476_t1.jpg" alt="Descripción de los resultados"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Descripción de los resultados</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12476_19904_55326_es_12476_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12476_19904_55326_es_12476_f1.jpg" alt="Porcentaje de los indicadores de calidad obtenidos."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Porcentaje de los indicadores de calidad obtenidos.</p>" "pdfFichero" => "P1-E572-S4665-A12476.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12476_19904_55325_es_12476_t1.jpg" "Alto" => 328 "Ancho" => 839 "Tamanyo" => 238583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los resultados" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12476_19904_55326_es_12476_f1.jpg" "Alto" => 490 "Ancho" => 552 "Tamanyo" => 172911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de los indicadores de calidad obtenidos." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, Daurgidas JT, Greene T, Kusek JW, et al. 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Effects of frequent hemodialysis on measures of CKD mineral and bone disorder. J Am Soc Nephrol 2012;23(4):727-38. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22362907" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kjellstrand C, Buoncristiani U, Ting G, Traeger J, Piccoli GB, Sibai-Galland R, et al. Survival with short-daily hemodialysis: Association of time, site, and dose of dialysis. Hemodial Int 2010;14(4):464-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20854330" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Johansen KL, Zhang R, Huang Y, Chen SC, Blagg CR, Goldfarb-Rumyantzev AS, et al. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 65 | 47 | 112 |
| 2024 Septiembre | 50 | 18 | 68 |
| 2024 Agosto | 84 | 62 | 146 |
| 2024 Julio | 70 | 20 | 90 |
| 2024 Junio | 76 | 47 | 123 |
| 2024 Mayo | 106 | 26 | 132 |
| 2024 Abril | 76 | 38 | 114 |
| 2024 Marzo | 51 | 26 | 77 |
| 2024 Febrero | 53 | 37 | 90 |
| 2024 Enero | 35 | 22 | 57 |
| 2023 Diciembre | 43 | 28 | 71 |
| 2023 Noviembre | 57 | 23 | 80 |
| 2023 Octubre | 79 | 32 | 111 |
| 2023 Septiembre | 83 | 29 | 112 |
| 2023 Agosto | 46 | 25 | 71 |
| 2023 Julio | 42 | 34 | 76 |
| 2023 Junio | 75 | 20 | 95 |
| 2023 Mayo | 47 | 34 | 81 |
| 2023 Abril | 36 | 20 | 56 |
| 2023 Marzo | 64 | 26 | 90 |
| 2023 Febrero | 53 | 24 | 77 |
| 2023 Enero | 43 | 36 | 79 |
| 2022 Diciembre | 67 | 45 | 112 |
| 2022 Noviembre | 58 | 31 | 89 |
| 2022 Octubre | 57 | 46 | 103 |
| 2022 Septiembre | 58 | 37 | 95 |
| 2022 Agosto | 65 | 48 | 113 |
| 2022 Julio | 77 | 52 | 129 |
| 2022 Junio | 39 | 46 | 85 |
| 2022 Mayo | 65 | 32 | 97 |
| 2022 Abril | 77 | 57 | 134 |
| 2022 Marzo | 77 | 59 | 136 |
| 2022 Febrero | 68 | 53 | 121 |
| 2022 Enero | 54 | 30 | 84 |
| 2021 Diciembre | 63 | 43 | 106 |
| 2021 Noviembre | 56 | 36 | 92 |
| 2021 Octubre | 56 | 45 | 101 |
| 2021 Septiembre | 70 | 60 | 130 |
| 2021 Agosto | 62 | 44 | 106 |
| 2021 Julio | 52 | 34 | 86 |
| 2021 Junio | 67 | 24 | 91 |
| 2021 Mayo | 76 | 34 | 110 |
| 2021 Abril | 126 | 53 | 179 |
| 2021 Marzo | 112 | 46 | 158 |
| 2021 Febrero | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Enero | 63 | 25 | 88 |
| 2020 Diciembre | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Noviembre | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Octubre | 44 | 26 | 70 |
| 2020 Septiembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Agosto | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Julio | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Junio | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Mayo | 40 | 16 | 56 |
| 2020 Abril | 51 | 26 | 77 |
| 2020 Marzo | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Febrero | 57 | 18 | 75 |
| 2020 Enero | 45 | 25 | 70 |
| 2019 Diciembre | 31 | 18 | 49 |
| 2019 Noviembre | 45 | 20 | 65 |
| 2019 Octubre | 41 | 16 | 57 |
| 2019 Septiembre | 32 | 21 | 53 |
| 2019 Agosto | 33 | 16 | 49 |
| 2019 Julio | 24 | 19 | 43 |
| 2019 Junio | 29 | 12 | 41 |
| 2019 Mayo | 36 | 26 | 62 |
| 2019 Abril | 74 | 26 | 100 |
| 2019 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2019 Febrero | 32 | 22 | 54 |
| 2019 Enero | 40 | 21 | 61 |
| 2018 Diciembre | 108 | 53 | 161 |
| 2018 Noviembre | 124 | 25 | 149 |
| 2018 Octubre | 109 | 15 | 124 |
| 2018 Septiembre | 87 | 14 | 101 |
| 2018 Agosto | 59 | 18 | 77 |
| 2018 Julio | 54 | 18 | 72 |
| 2018 Junio | 62 | 15 | 77 |
| 2018 Mayo | 58 | 13 | 71 |
| 2018 Abril | 84 | 15 | 99 |
| 2018 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2018 Febrero | 54 | 4 | 58 |
| 2018 Enero | 53 | 10 | 63 |
| 2017 Diciembre | 71 | 6 | 77 |
| 2017 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Septiembre | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Agosto | 57 | 15 | 72 |
| 2017 Julio | 68 | 8 | 76 |
| 2017 Junio | 2516 | 9 | 2525 |
| 2017 Mayo | 76 | 12 | 88 |
| 2017 Abril | 63 | 10 | 73 |
| 2017 Marzo | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2016 Diciembre | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Noviembre | 84 | 10 | 94 |
| 2016 Octubre | 123 | 12 | 135 |
| 2016 Septiembre | 123 | 1 | 124 |
| 2016 Agosto | 184 | 4 | 188 |
| 2016 Julio | 208 | 5 | 213 |
| 2016 Junio | 127 | 0 | 127 |
| 2016 Mayo | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Abril | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Marzo | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Febrero | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Enero | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Diciembre | 156 | 0 | 156 |
| 2015 Noviembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Octubre | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Septiembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Agosto | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Julio | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Junio | 65 | 0 | 65 |
| 2015 Mayo | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 609 | 0 | 609 |
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