Achromobacter xylosoxidans en dos pacientes en hemodiálisis
Achromobacter xylosoxidans in two haemodialysis patients
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Se han descrito como posible fuente de infección la contaminación del catéter, de los viales multidosis de heparina, de las soluciones antisépticas o del propio baño de diálisis y, como medio de transmisión, la ropa o las manos del personal sanitario<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos de AX ocurridos en nuestra unidad en la misma fecha y en pacientes del mismo turno de HD.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 1</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 67 años, natural de Bulgaria, hipertensa, diabética, obesa, dislipémica y con enfermedad renal crónica (ERC) posiblemente secundaria a diabetes y/o nefroangiosclerosis, en HD desde enero de 2008. Ámbito socioeconómico bajo, convivencia con animales y mala higiene personal.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza fístula arteriovenosa (FAV) humerocefálica izquierda, con evolución tórpida, realizando HD por CVC transitorio (múltiples retiradas y nuevas canalizaciones por infecciones de puerta de entrada del catéter [PEC]).</p><p class="elsevierStylePara">Ingresa por cuadro de fiebre y escalofríos tras diálisis, compatible con bacteriemia, con hemocultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> (<span class="elsevierStyleItalic">St.</span>) <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>. Asocia infección en PEC, por lo que se retira el catéter, que se cultiva, creciendo AX, junto con <span class="elsevierStyleItalic">St. aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>. Con tratamiento combinado para los tres gérmenes desaparece el cuadro infeccioso clínica y bacteriológicamente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 2</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Varón de 46 años, hipertenso, hiperuricémico y con ERC posiblemente secundaria a glomerulonefritis (GN) crónica, en HD desde 1995. Recibe dos trasplantes renales de cadáver, con recidiva precoz de GN posiblemente membranosa, reiniciando HD en 2004.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente tuvo múltiples accesos vasculares, el último una FAV protésica (politetrafluoroetileno) húmero-axilar izquierda que presenta ulceración en la piel cercana a la anastomosis, con secreción serosa, y que dejaba expuesta la prótesis. Se implanta CVC transitorio y se toma cultivo de la úlcera, creciendo AX. El paciente no presenta elevación de reactantes de fase aguda ni datos de infección sistémica. Recibe antibiótico intravenoso según antibiograma, tras lo que se repite el cultivo, persistiendo el desarrollo de AX. Recibe nuevas tandas de antibiótico, sin conseguir la erradicación del germen (tres cultivos positivos a AX), por lo que se decide la retirada quirúrgica de la prótesis y la realización de un nuevo acceso vascular (FAV femorosafena). El cultivo posterior de la herida quirúrgica resulta negativo para AX.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Aunque el AX no es un germen habitual, puede verse en los pacientes en HD.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso 1, la paciente tenía múltiples factores para desarrollar la infección por AX: contacto con animales, malas condiciones socioeconómicas, mala higiene personal y ser portadora de CVC. Por todo ello, pensamos que fue el foco primario de la infección. La retirada del catéter y el tratamiento antibiótico específico resolvieron la bacteriemia.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso 2, la colonización de la prótesis pudo deberse a transmisión por la ropa o las manos del personal de la unidad, ya que no usamos viales multidosis ni hubo otras infecciones en la unidad que pudieran relacionarse con contaminación del líquido de diálisis. En este caso, y como cabía esperar, no se consiguió la erradicación del germen hasta no retirar el material protésico, pese a recibir varias tandas de antibiótico dirigido según antibiograma. Además, es el primer caso descrito en la literatura de contaminación por AX de fístula.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E572-S4663-A12141.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ahmed MS, Nistal C, Jayan R, Kuduvalli M, Anijeet HK. Achromobacter xylosoxidans, an emerging pathogen in catheter-related infection in dialysis population causing prosthetic valve endocarditis: a case report and review of literature. 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| 2020 Mayo | 99 | 24 | 123 |
| 2020 Abril | 122 | 19 | 141 |
| 2020 Marzo | 187 | 29 | 216 |
| 2020 Febrero | 180 | 26 | 206 |
| 2020 Enero | 162 | 30 | 192 |
| 2019 Diciembre | 178 | 31 | 209 |
| 2019 Noviembre | 247 | 34 | 281 |
| 2019 Octubre | 253 | 27 | 280 |
| 2019 Septiembre | 227 | 28 | 255 |
| 2019 Agosto | 243 | 35 | 278 |
| 2019 Julio | 240 | 33 | 273 |
| 2019 Junio | 224 | 38 | 262 |
| 2019 Mayo | 166 | 28 | 194 |
| 2019 Abril | 171 | 47 | 218 |
| 2019 Marzo | 139 | 28 | 167 |
| 2019 Febrero | 77 | 23 | 100 |
| 2019 Enero | 70 | 32 | 102 |
| 2018 Diciembre | 151 | 47 | 198 |
| 2018 Noviembre | 144 | 22 | 166 |
| 2018 Octubre | 179 | 16 | 195 |
| 2018 Septiembre | 157 | 24 | 181 |
| 2018 Agosto | 157 | 20 | 177 |
| 2018 Julio | 131 | 21 | 152 |
| 2018 Junio | 131 | 21 | 152 |
| 2018 Mayo | 144 | 16 | 160 |
| 2018 Abril | 123 | 17 | 140 |
| 2018 Marzo | 102 | 13 | 115 |
| 2018 Febrero | 103 | 14 | 117 |
| 2018 Enero | 108 | 10 | 118 |
| 2017 Diciembre | 122 | 9 | 131 |
| 2017 Noviembre | 106 | 18 | 124 |
| 2017 Octubre | 93 | 10 | 103 |
| 2017 Septiembre | 82 | 10 | 92 |
| 2017 Agosto | 108 | 16 | 124 |
| 2017 Julio | 118 | 10 | 128 |
| 2017 Junio | 89 | 12 | 101 |
| 2017 Mayo | 109 | 24 | 133 |
| 2017 Abril | 79 | 9 | 88 |
| 2017 Marzo | 52 | 23 | 75 |
| 2017 Febrero | 39 | 17 | 56 |
| 2017 Enero | 44 | 14 | 58 |
| 2016 Diciembre | 56 | 16 | 72 |
| 2016 Noviembre | 97 | 15 | 112 |
| 2016 Octubre | 114 | 14 | 128 |
| 2016 Septiembre | 145 | 22 | 167 |
| 2016 Agosto | 259 | 8 | 267 |
| 2016 Julio | 206 | 5 | 211 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Abril | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Marzo | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Febrero | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Enero | 138 | 0 | 138 |
| 2015 Diciembre | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Noviembre | 125 | 0 | 125 |
| 2015 Octubre | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Septiembre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Agosto | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Julio | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Junio | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Mayo | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2015 Febrero | 559 | 0 | 559 |
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