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ning&#250;n estudio&#46; A la exploraci&#243;n destaca&#58; &#237;ndice de masa corporal 29&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; PA 167&#47;94&#160;mmHg&#44; 87 lpm&#44; auscultaci&#243;n cardiopulmonar normal&#44; abdomen globuloso y m&#237;nimo edema maleolar bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias&#44; cuyos resultados fueron&#58;</p><ul><li>Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#40;MAPA&#41;&#58; promedio diurno 151&#47;80&#160;mmHg&#44; 61&#160;lpm&#44; presi&#243;n del pulso 70&#44;6&#160;mmHg&#59; promedio nocturno 137&#47;70&#160;mmHg&#44; 57&#160;lpm&#44; presi&#243;n del pulso 66&#44;8&#160;mmHg&#46; PA m&#225;xima diurna 183&#47;99&#160;mmHg&#44; nocturna 171&#47;95&#160;mmHg&#46; Patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">non-dipper</span>&#46;</li><li>Electrocardiograma&#58; ritmo sinusal 72&#160;lpm&#59; Sokolow &#60;&#160;35&#160;mm&#59; inversi&#243;n asim&#233;trica de onda T&#46;</li><li>Ecocardiograma&#58; septo interventricular 12&#160;mm&#46;</li><li>Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46;</li><li>Fondo de ojo normal&#46;</li><li>Ecoabdomen&#58; ri&#241;&#243;n derecho &#40;RD&#41; 13&#160;cm diferenciaci&#243;n normal&#59; ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;RI&#41; 25&#160;cm hidronefr&#243;tico&#44; sin diferenciaci&#243;n corticomedular&#46;</li><li>Anal&#237;tica&#58; hemograma&#44; perfil lip&#237;dico-hep&#225;tico&#44; &#250;rico&#44; iones y glucemia normales&#46; Urea 31&#160;mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;79&#160;mg&#47;dl&#44; filtrado glomerular &#40;MDRD-4&#41; &#62;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</li><li>Actividad de renina plasm&#225;tica &#40;ARP&#41; 1&#44;35&#160;ng&#47;ml&#47;h &#40;rango normal radioinmunoensayo 0&#44;2-3&#44;3&#160;ng&#47;ml&#47;h&#41;&#46;</li><li>Orina&#58; 0&#44;11&#160;g&#47;24&#160;h proteinuria&#44; creatinina 161&#160;mg&#47;d&#44; Na 241&#160;mEq&#47;l&#44; excreci&#243;n fraccional de Na 0&#44;78&#160;&#37;&#46; Sedimento&#58; 5 hemat&#237;es&#47;campo&#44; 30 leucos&#47;campo&#44; nitritos negativo&#59; aclaramiento de creatinina 113&#160;ml&#47;min&#46;</li><li>Angio-TAC &#40;tomograf&#237;a axial computarizada&#41;&#58; litiasis y ureterohidronefrosis izquierda m&#225;xima que provoca tracci&#243;n de la arteria renal ipsilateral &#40;figura 1&#41;&#46;</li><li>Gammagraf&#237;a-dimercaptosucc&#237;nico-tecnecio<span class="elsevierStyleSup">99</span>&#58; RD 100&#160;&#37;&#44; RI 0&#160;&#37;&#46;</li></ul><p class="elsevierStylePara">Se diagnostica de HTA grado 2 de riesgo moderado&#44; de etiolog&#237;a en principio renovascular y anulaci&#243;n funcional del RI&#44; y se decide nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica izquierda que cursa sin incidencias&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de la pieza inform&#243; de ri&#241;&#243;n hidronefr&#243;tico de etiolog&#237;a liti&#225;sica&#44; pielonefritis cr&#243;nica en fase de agudizaci&#243;n&#44; pielonefritis aguda fibrinohemorr&#225;gica&#44; quistes urin&#237;feros y ureteritis cr&#243;nica erosiva &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n desde el punto de vista renal fue favorable&#46; El aclaramiento renal y la creatinina se deterioraron leve y transitoriamente tras la nefrectom&#237;a&#44; volviendo a sus niveles basales en menos de 15 d&#237;as&#46; La PA descendi&#243; significativamente&#46; El renograma posintervenci&#243;n revel&#243; un RD con buena vascularizaci&#243;n y capacidad de captaci&#243;n del radiotrazador&#44; as&#237; como adecuada respuesta al diur&#233;tico&#46; Las im&#225;genes secuenciales y la curva renogr&#225;fica reflejaron una eliminaci&#243;n adecuada&#44; sin ectasias y sin comportamiento obstructivo&#46; En la actualidad&#44; tras tres a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; la PA permanece bien controlada &#40;automedida y MAPA&#41; con lecarnidipino 20&#160;mg&#47;d&#237;a &#40;10&#160;mg en verano&#41;&#44; y presenta 1&#44;1&#160;mg&#47;dl de creatinina&#44; aclaramiento de 71&#160;ml&#47;min y proteinuria de 0&#44;09&#160;g&#47;d&#237;a&#46; No ha vuelto a presentar dolor inguinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La litiasis renal&#44; a pesar de t&#233;cnicas como la ureteroscopia&#44; la litotom&#237;a o la litotricia&#44; es una de las causas que conducen al desarrollo de insuficiencia renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La forma asintom&#225;tica es m&#225;s frecuente de lo esperado&#44; alcanzando un 11&#160;&#37; de prevalencia en un estudio realizado a potenciales donantes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La evoluci&#243;n de estos pacientes &#171;portadores sanos&#187; de litiasis renal no ha sido estudiada&#44; estando en controversia el riesgo de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; que parece relacionarse con el tama&#241;o&#44; la composici&#243;n y la localizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; Lo mismo ocurre con las bacteriurias asintom&#225;ticas&#44; cuya indicaci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico y&#47;o quir&#250;rgico depende&#44; adem&#225;s de de la microbiolog&#237;a y la edad del paciente&#44; de la existencia o no de alteraciones morfol&#243;gicas en la v&#237;a urinaria&#44; ya que parece que estas son uno de los principales factores que influyen directamente en la perpetuaci&#243;n de la insuficiencia renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestro caso&#44; no hubo posibilidad de planteamiento&#44; ya que el diagn&#243;stico de ambas patolog&#237;as se realiz&#243; simult&#225;neamente y ya establecida la insuficiencia renal del ri&#241;&#243;n sufridor&#46; Al desconocer la microbiolog&#237;a y la composici&#243;n del c&#225;lculo &#40;no se realiz&#243; examen histol&#243;gico de la litiasis&#44; siendo el estudio metab&#243;lico para oxalato de calcio en orina negativo&#41;&#44; al no existir historia familiar de litiasis y al no haber pruebas de imagen previas que permitieran visualizar alteraciones morfol&#243;gicas renoureterales&#44; desconocemos si la litiasis fue la causa de las infecciones o viceversa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al diagn&#243;stico por imagen&#44; en la ecograf&#237;a no se visualiz&#243; imagen clara de litiasis renal&#44; debido muy posiblemente a la localizaci&#243;n ureteral del c&#225;lculo&#44; evidenci&#225;ndose claramente en la TAC y en la pieza quir&#250;rgica&#46; La TAC tiene&#44; de igual forma&#44; mayor sensibilidad que la ecograf&#237;a para detectar litiasis renal &#60;&#160;5&#160;mm&#44; as&#237; como otras anomal&#237;as renales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; No se realiz&#243; eco-Doppler por las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas de la paciente &#40;obesidad&#41;&#44; indicando directamente angio-TAC bajo protocolo de nefroprotecci&#243;n&#44; dada la presunci&#243;n de nulidad funcional unilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patofisiolog&#237;a por la que esta paciente desarroll&#243; HTA a los 34 a&#241;os de edad la entendemos como multifactorial&#58; a&#41; el estiramiento de la arteria renal por tracci&#243;n del ri&#241;&#243;n hidronefr&#243;tico provoca estenosis de esta&#44; y con ello activaci&#243;n del sistema renina angiotensina-aldosterona &#40;RAAS&#41;&#44; de forma similar a lo ocurrido en algunos casos de ptosis renal<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Aunque no disponemos de im&#225;genes previas para establecer un diagn&#243;stico diferencial con arteria renal hipopl&#225;sica&#44; la paciente refiere control ecogr&#225;fico de sus gestaciones sin alteraciones&#59; b&#41; la litiasis renal condiciona un estado de uropat&#237;a obstructiva y con ello la formaci&#243;n de quistes urin&#237;feros que comprimen el par&#233;nquima renal&#44; activando tambi&#233;n el RAAS<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#59; c&#41; la inflamaci&#243;n intersticial como respuesta inmune a la infecci&#243;n urinaria reduce el &#225;rea de los capilares peritubulares&#44; dificultando el mecanismo de natriuresis por presi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Se entiende que la ARP de la paciente estaba en rango normal por su supresi&#243;n en el ri&#241;&#243;n contralateral&#44; adem&#225;s de que&#44; en la mayor&#237;a de los individuos&#44; esta cifra se encuentra normal una vez ya establecida la HTA<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La excreci&#243;n elevada de sodio en orina nos indica ingesta elevada de este&#44; y su excreci&#243;n fraccional &#60;&#160;1&#160;&#37;&#44; un aumento en su reabsorci&#243;n tubular &#40;la uropat&#237;a obstructiva que tambi&#233;n puede reflejarse de esta forma es en ri&#241;&#243;n no funcionante con 0&#160;&#37; de participaci&#243;n en la gammagraf&#237;a&#41;&#44; a pesar de presentar dosis bajas de diur&#233;tico tiaz&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica se realiza de forma rutinaria en pacientes con litiasis complicada y tambi&#233;n en estenosis de la arteria renal&#44; ambas por separado<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Lo excepcional de nuestro caso es la conjunci&#243;n de ambas enfermedades y el componente etiol&#243;gico mec&#225;nico de la estenosis arterial&#44; no dando opci&#243;n al tratamiento endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez revisada la histolog&#237;a de la pieza&#44; aunque la extensa fibrosis no permiti&#243; apreciar bien la etiolog&#237;a de la cronicidad&#44; parece que el factor predominante de la nefropat&#237;a pudiera ser la t&#250;bulo-intersticial&#44; de causa primaria infectiva y&#47;u obstructiva&#46; La isqu&#233;mica-nefroangioescler&#243;tica&#44; reflejada como &#225;reas de hemorragia y engrosamiento intimal&#44; parece quedar&#44; al menos&#44; en segundo plano en este caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Varios factores pueden sumarse a la hora de provocar HTA&#46; La hidronefrosis gigante puede causar estenosis por estiramiento de la arteria renal&#44; induciendo hipertensi&#243;n renovascular&#44; y la nefrectom&#237;a ser la opci&#243;n terap&#233;utica principal en casos de nulidad funcional&#46; Las infecciones urinarias y la litiasis renal pueden contribuir tambi&#233;n al desarrollo de HTA&#44; pero queda en controversia la actitud que se ha de seguir ante una bacteriuria y&#47;o litiasis renal asintom&#225;tica&#44; a menos que cursen con alteraciones morfol&#243;gicas sobre las que se perpet&#250;en los factores que predisponen al desarrollo de insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11883&#95;19904&#95;53504&#95;es&#95;11883&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11883_19904_53504_es_11883_f1.jpg" alt="Angio-TAC&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Angio-TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11883&#95;19904&#95;53506&#95;es&#95;11883&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11883_19904_53506_es_11883_f2.jpg" alt="Anatom&#237;a patol&#243;gica quir&#250;rgica&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica quir&#250;rgica&#46;</p>"
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Hipertensión multifactorial de etiología nefrourológica. A propósito de un caso
Multifactorial hypertension of nephro-urological aetiology. A case study.
Adoración Martín-Gómeza, Francisco J. González-Martínezb, Francisco Pulido-Fernándezc, Emilia Medina-Estévezc, M. Eugenia Palacios-Gómezd, J. Miguel García-Díeze, Antonio Hernández-Laof, J. Ramón Gómez-Fuentesg
a Unidad de Nefrología, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería
b Unidad de Nefrología, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería,
c Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería,
d Unidad de Nefrología, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería,
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f Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería,
g Servicio de Medicina Nuclear, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería,
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 44 a&#241;os&#44; enfermera&#44; sin antecedentes de inter&#233;s salvo hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41; de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; en tratamiento con enalapril 30&#160;mg&#44; nicardipino 10&#160;mg e hidroclorotiazida 25&#160;mg&#44; sin monitorizaci&#243;n peri&#243;dica de las cifras de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46; Consulta por presentar&#44; desde hace 4-5 meses&#44; cifras de PA elevadas &#40;160-180&#47;95-100&#160;mmHg&#41; con crisis hipertensivas frecuentes que motivaban ingreso en Urgencias&#46; No presenta ingesta de antiinflamatorios no esteroideos ni historia de litiasis o infecci&#243;n urinaria&#44; aunque s&#237; dolor inguinal izquierdo cr&#243;nico que atribu&#237;a a dismenorrea y para el que no se realiz&#243; ning&#250;n estudio&#46; A la exploraci&#243;n destaca&#58; &#237;ndice de masa corporal 29&#160;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; PA 167&#47;94&#160;mmHg&#44; 87 lpm&#44; auscultaci&#243;n cardiopulmonar normal&#44; abdomen globuloso y m&#237;nimo edema maleolar bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes exploraciones complementarias&#44; cuyos resultados fueron&#58;</p><ul><li>Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#40;MAPA&#41;&#58; promedio diurno 151&#47;80&#160;mmHg&#44; 61&#160;lpm&#44; presi&#243;n del pulso 70&#44;6&#160;mmHg&#59; promedio nocturno 137&#47;70&#160;mmHg&#44; 57&#160;lpm&#44; presi&#243;n del pulso 66&#44;8&#160;mmHg&#46; PA m&#225;xima diurna 183&#47;99&#160;mmHg&#44; nocturna 171&#47;95&#160;mmHg&#46; Patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">non-dipper</span>&#46;</li><li>Electrocardiograma&#58; ritmo sinusal 72&#160;lpm&#59; Sokolow &#60;&#160;35&#160;mm&#59; inversi&#243;n asim&#233;trica de onda T&#46;</li><li>Ecocardiograma&#58; septo interventricular 12&#160;mm&#46;</li><li>Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46;</li><li>Fondo de ojo normal&#46;</li><li>Ecoabdomen&#58; ri&#241;&#243;n derecho &#40;RD&#41; 13&#160;cm diferenciaci&#243;n normal&#59; ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;RI&#41; 25&#160;cm hidronefr&#243;tico&#44; sin diferenciaci&#243;n corticomedular&#46;</li><li>Anal&#237;tica&#58; hemograma&#44; perfil lip&#237;dico-hep&#225;tico&#44; &#250;rico&#44; iones y glucemia normales&#46; Urea 31&#160;mg&#47;dl&#44; creatinina 0&#44;79&#160;mg&#47;dl&#44; filtrado glomerular &#40;MDRD-4&#41; &#62;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</li><li>Actividad de renina plasm&#225;tica &#40;ARP&#41; 1&#44;35&#160;ng&#47;ml&#47;h &#40;rango normal radioinmunoensayo 0&#44;2-3&#44;3&#160;ng&#47;ml&#47;h&#41;&#46;</li><li>Orina&#58; 0&#44;11&#160;g&#47;24&#160;h proteinuria&#44; creatinina 161&#160;mg&#47;d&#44; Na 241&#160;mEq&#47;l&#44; excreci&#243;n fraccional de Na 0&#44;78&#160;&#37;&#46; Sedimento&#58; 5 hemat&#237;es&#47;campo&#44; 30 leucos&#47;campo&#44; nitritos negativo&#59; aclaramiento de creatinina 113&#160;ml&#47;min&#46;</li><li>Angio-TAC &#40;tomograf&#237;a axial computarizada&#41;&#58; litiasis y ureterohidronefrosis izquierda m&#225;xima que provoca tracci&#243;n de la arteria renal ipsilateral &#40;figura 1&#41;&#46;</li><li>Gammagraf&#237;a-dimercaptosucc&#237;nico-tecnecio<span class="elsevierStyleSup">99</span>&#58; RD 100&#160;&#37;&#44; RI 0&#160;&#37;&#46;</li></ul><p class="elsevierStylePara">Se diagnostica de HTA grado 2 de riesgo moderado&#44; de etiolog&#237;a en principio renovascular y anulaci&#243;n funcional del RI&#44; y se decide nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica izquierda que cursa sin incidencias&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica de la pieza inform&#243; de ri&#241;&#243;n hidronefr&#243;tico de etiolog&#237;a liti&#225;sica&#44; pielonefritis cr&#243;nica en fase de agudizaci&#243;n&#44; pielonefritis aguda fibrinohemorr&#225;gica&#44; quistes urin&#237;feros y ureteritis cr&#243;nica erosiva &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n desde el punto de vista renal fue favorable&#46; El aclaramiento renal y la creatinina se deterioraron leve y transitoriamente tras la nefrectom&#237;a&#44; volviendo a sus niveles basales en menos de 15 d&#237;as&#46; La PA descendi&#243; significativamente&#46; El renograma posintervenci&#243;n revel&#243; un RD con buena vascularizaci&#243;n y capacidad de captaci&#243;n del radiotrazador&#44; as&#237; como adecuada respuesta al diur&#233;tico&#46; Las im&#225;genes secuenciales y la curva renogr&#225;fica reflejaron una eliminaci&#243;n adecuada&#44; sin ectasias y sin comportamiento obstructivo&#46; En la actualidad&#44; tras tres a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; la PA permanece bien controlada &#40;automedida y MAPA&#41; con lecarnidipino 20&#160;mg&#47;d&#237;a &#40;10&#160;mg en verano&#41;&#44; y presenta 1&#44;1&#160;mg&#47;dl de creatinina&#44; aclaramiento de 71&#160;ml&#47;min y proteinuria de 0&#44;09&#160;g&#47;d&#237;a&#46; No ha vuelto a presentar dolor inguinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La litiasis renal&#44; a pesar de t&#233;cnicas como la ureteroscopia&#44; la litotom&#237;a o la litotricia&#44; es una de las causas que conducen al desarrollo de insuficiencia renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La forma asintom&#225;tica es m&#225;s frecuente de lo esperado&#44; alcanzando un 11&#160;&#37; de prevalencia en un estudio realizado a potenciales donantes<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La evoluci&#243;n de estos pacientes &#171;portadores sanos&#187; de litiasis renal no ha sido estudiada&#44; estando en controversia el riesgo de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; que parece relacionarse con el tama&#241;o&#44; la composici&#243;n y la localizaci&#243;n del c&#225;lculo&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; Lo mismo ocurre con las bacteriurias asintom&#225;ticas&#44; cuya indicaci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico y&#47;o quir&#250;rgico depende&#44; adem&#225;s de de la microbiolog&#237;a y la edad del paciente&#44; de la existencia o no de alteraciones morfol&#243;gicas en la v&#237;a urinaria&#44; ya que parece que estas son uno de los principales factores que influyen directamente en la perpetuaci&#243;n de la insuficiencia renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestro caso&#44; no hubo posibilidad de planteamiento&#44; ya que el diagn&#243;stico de ambas patolog&#237;as se realiz&#243; simult&#225;neamente y ya establecida la insuficiencia renal del ri&#241;&#243;n sufridor&#46; Al desconocer la microbiolog&#237;a y la composici&#243;n del c&#225;lculo &#40;no se realiz&#243; examen histol&#243;gico de la litiasis&#44; siendo el estudio metab&#243;lico para oxalato de calcio en orina negativo&#41;&#44; al no existir historia familiar de litiasis y al no haber pruebas de imagen previas que permitieran visualizar alteraciones morfol&#243;gicas renoureterales&#44; desconocemos si la litiasis fue la causa de las infecciones o viceversa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al diagn&#243;stico por imagen&#44; en la ecograf&#237;a no se visualiz&#243; imagen clara de litiasis renal&#44; debido muy posiblemente a la localizaci&#243;n ureteral del c&#225;lculo&#44; evidenci&#225;ndose claramente en la TAC y en la pieza quir&#250;rgica&#46; La TAC tiene&#44; de igual forma&#44; mayor sensibilidad que la ecograf&#237;a para detectar litiasis renal &#60;&#160;5&#160;mm&#44; as&#237; como otras anomal&#237;as renales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; No se realiz&#243; eco-Doppler por las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas de la paciente &#40;obesidad&#41;&#44; indicando directamente angio-TAC bajo protocolo de nefroprotecci&#243;n&#44; dada la presunci&#243;n de nulidad funcional unilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patofisiolog&#237;a por la que esta paciente desarroll&#243; HTA a los 34 a&#241;os de edad la entendemos como multifactorial&#58; a&#41; el estiramiento de la arteria renal por tracci&#243;n del ri&#241;&#243;n hidronefr&#243;tico provoca estenosis de esta&#44; y con ello activaci&#243;n del sistema renina angiotensina-aldosterona &#40;RAAS&#41;&#44; de forma similar a lo ocurrido en algunos casos de ptosis renal<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Aunque no disponemos de im&#225;genes previas para establecer un diagn&#243;stico diferencial con arteria renal hipopl&#225;sica&#44; la paciente refiere control ecogr&#225;fico de sus gestaciones sin alteraciones&#59; b&#41; la litiasis renal condiciona un estado de uropat&#237;a obstructiva y con ello la formaci&#243;n de quistes urin&#237;feros que comprimen el par&#233;nquima renal&#44; activando tambi&#233;n el RAAS<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#59; c&#41; la inflamaci&#243;n intersticial como respuesta inmune a la infecci&#243;n urinaria reduce el &#225;rea de los capilares peritubulares&#44; dificultando el mecanismo de natriuresis por presi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Se entiende que la ARP de la paciente estaba en rango normal por su supresi&#243;n en el ri&#241;&#243;n contralateral&#44; adem&#225;s de que&#44; en la mayor&#237;a de los individuos&#44; esta cifra se encuentra normal una vez ya establecida la HTA<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La excreci&#243;n elevada de sodio en orina nos indica ingesta elevada de este&#44; y su excreci&#243;n fraccional &#60;&#160;1&#160;&#37;&#44; un aumento en su reabsorci&#243;n tubular &#40;la uropat&#237;a obstructiva que tambi&#233;n puede reflejarse de esta forma es en ri&#241;&#243;n no funcionante con 0&#160;&#37; de participaci&#243;n en la gammagraf&#237;a&#41;&#44; a pesar de presentar dosis bajas de diur&#233;tico tiaz&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica se realiza de forma rutinaria en pacientes con litiasis complicada y tambi&#233;n en estenosis de la arteria renal&#44; ambas por separado<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Lo excepcional de nuestro caso es la conjunci&#243;n de ambas enfermedades y el componente etiol&#243;gico mec&#225;nico de la estenosis arterial&#44; no dando opci&#243;n al tratamiento endovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez revisada la histolog&#237;a de la pieza&#44; aunque la extensa fibrosis no permiti&#243; apreciar bien la etiolog&#237;a de la cronicidad&#44; parece que el factor predominante de la nefropat&#237;a pudiera ser la t&#250;bulo-intersticial&#44; de causa primaria infectiva y&#47;u obstructiva&#46; La isqu&#233;mica-nefroangioescler&#243;tica&#44; reflejada como &#225;reas de hemorragia y engrosamiento intimal&#44; parece quedar&#44; al menos&#44; en segundo plano en este caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Varios factores pueden sumarse a la hora de provocar HTA&#46; La hidronefrosis gigante puede causar estenosis por estiramiento de la arteria renal&#44; induciendo hipertensi&#243;n renovascular&#44; y la nefrectom&#237;a ser la opci&#243;n terap&#233;utica principal en casos de nulidad funcional&#46; Las infecciones urinarias y la litiasis renal pueden contribuir tambi&#233;n al desarrollo de HTA&#44; pero queda en controversia la actitud que se ha de seguir ante una bacteriuria y&#47;o litiasis renal asintom&#225;tica&#44; a menos que cursen con alteraciones morfol&#243;gicas sobre las que se perpet&#250;en los factores que predisponen al desarrollo de insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11883&#95;19904&#95;53504&#95;es&#95;11883&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11883_19904_53504_es_11883_f1.jpg" alt="Angio-TAC&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Angio-TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11883&#95;19904&#95;53506&#95;es&#95;11883&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11883_19904_53506_es_11883_f2.jpg" alt="Anatom&#237;a patol&#243;gica quir&#250;rgica&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Anatom&#237;a patol&#243;gica quir&#250;rgica&#46;</p>"
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Información del artículo
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?