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El valor del &#237;ndice oscila entre 1 &#40;forma de cilindro&#41; y 1&#44;73 &#40;forma de doble cono&#41;&#46; No est&#225; bien establecido el punto de corte a partir del cual aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular en la poblaci&#243;n general y menos en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal del estudio es analizar el efecto del SM sobre la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares a los 3 a&#241;os de seguimiento en pacientes en HD&#46; Los objetivos secundarios son determinar la influencia del &#237;ndice de tejido graso &#40;ITG&#41; y del IC en el desarrollo de eventos cardiovasculares en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de cohortes&#44; en el que se incluyeron 100 pacientes prevalentes en HD&#44; 60&#160;&#37; hombres&#44; edad media 60&#44;6 &#177; 16&#44;5 a&#241;os al inicio del estudio y un tiempo en tratamiento renal sustitutivo de 8&#44;9 &#177; 9&#44;6 a&#241;os&#46; El 39&#160;&#37; de los pacientes hab&#237;an recibido un trasplante renal previo&#46; El 34&#160;&#37; de los pacientes son diab&#233;ticos &#40;DM&#41; y el 83&#160;&#37; son hipertensos&#46; El tiempo de seguimiento es de 3 a&#241;os&#44; desde enero de 2009 a enero de 2012&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eventos cardiovasculares y mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron prospectivamente los ingresos por eventos cardiovasculares &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; accidente cerebrovascular o enfermedad vascular perif&#233;rica&#41; y la mortalidad en los pacientes clasificados seg&#250;n la presencia o ausencia de SM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; antecedentes personales&#44; datos anal&#237;ticos y comorbilidad medida con el &#237;ndice de Charlson&#46; Se midi&#243; la resistencia a la insulina con el &#237;ndice HOMA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se utiliz&#243; el IC<span class="elsevierStyleSup">4</span> para evaluar el grado de adiposidad abdominal&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis con bioimpedancia espectrosc&#243;pica &#40;BCM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; FMC&#41; para determinar la composici&#243;n corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; SM seg&#250;n los criterios de National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III &#40;NCEP ATPIII&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> y seg&#250;n la International Diabetes Federation &#40;IDF&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2001&#44; el tercer informe del NCEP ATPIII define SM por la presencia de 3 de los 5 criterios cl&#237;nicos&#58; 1&#41; per&#237;metro de la cintura &#8805; 102 cm en el var&#243;n u 88 cm en la mujer&#44; 2&#41; triglic&#233;ridos &#8805; 150 mg&#47;dl&#44; 3&#41; colesterol HDL &#60; 40 mg&#47;dl en el var&#243;n o de 50 mg&#47;dl en la mujer&#44; 4&#41; tensi&#243;n arterial &#8805; 130&#47;85 mmHg y 5&#41; glucemia &#62; 110 mg&#47;dl&#46; En el 2005&#44; la IDF propuso nuevos criterios&#44; similares a los del ATPIII&#44; pero considera la obesidad central como una condici&#243;n necesaria para el diagn&#243;stico de SM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se dividi&#243; a los pacientes seg&#250;n la presencia de SM definido por NCEP ATPIII&#46; Se analiz&#243; la concordancia entre ambas definiciones mediante el &#237;ndice kappa&#46; Con el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se determinaron los factores de riesgo de SM &#40;definido por ATPIII&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de Kaplan-Meier para estudiar la influencia del SM&#44; del ITG y del IC en la aparici&#243;n de un evento cardiovascular&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en 2 grupos seg&#250;n la presencia o ausencia de SM y seg&#250;n la mediana del ITG y del IC&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox para determinar los factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n del primer evento cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas se expresan como media &#177; desviaci&#243;n del est&#225;ndar y las variables categ&#243;ricas se presentan como el porcentaje del n&#250;mero de casos&#46; La comparaci&#243;n de las variables continuas entre los dos grupos de pacientes &#40;con y sin SM&#41; se realiz&#243; con la <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-student y en las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los datos se presentan como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; con intervalos de confianza del 95&#160;&#37; &#40;IC 95&#160;&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 18&#46;0 de Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la cohorte</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas basales de la cohorte estudiada seg&#250;n la presencia o ausencia de SM se muestran en la tabla 1&#46; La causa m&#225;s frecuente de insuficiencia renal en la cohorte fue patolog&#237;a glomerular &#40;29&#160;&#37;&#44; n &#61; 29&#41;&#44; seguida de nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;19&#160;&#37;&#44; n &#61; 19&#41;&#46; La presencia de trasplante renal previo no tiene efecto en la presencia de SM&#44; en el ITG ni en el IC&#46; Durante el seguimiento de 3 a&#241;os 2 pacientes se trasladaron a otros centros&#44; 8 pacientes se trasplantaron y 35 pacientes fallecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia y factores de riesgo de s&#237;ndrome metab&#243;lico </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM definido por ATPIII fue del 32&#160;&#37; &#40;n &#61; 32&#41; y por IDF 29&#160;&#37; &#40;n &#61; 29&#41;&#44; sin diferencias significativas entre ambas&#46; La concordancia entre las dos definiciones es elevada con un &#237;ndice kappa de 0&#44;79 &#40;IC 95&#160;&#37; 0&#44;65-0&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis univariante encontramos que los pacientes con SM son mayores y tienen mayor comorbilidad medida por el &#237;ndice de Charlson&#46; Los pacientes con SM tienen mayor IC y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; es significativamente mayor&#44; pero a expensas de un mayor ITG y sin diferencias significativas en el &#237;ndice de tejido magro&#46; Los reactantes de fase aguda&#44; medidos por prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; est&#225;n aumentados en el grupo con SM y la prevalencia de HTA y DM tambi&#233;n es mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante tipo <span class="elsevierStyleItalic">backward</span> en el que se introdujeron inicialmente las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; tiempo en HD&#44; Kt&#47;V medido por dialisancia i&#243;nica&#44; PCR y f&#243;sforo&#46; Se escogieron estas variables por ser significativas en el an&#225;lisis univariante o por tener relevancia desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Encontramos que los factores de riesgo independientes que se asociaron con el SM definido por ATPIII son la edad avanzada&#44; el sexo femenino&#44; el menor Kt&#47;V&#44; la hiperfosfatemia y la PCR aumentada &#40;tabla 2&#41;&#46; No se asocia con el tiempo en tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre eventos cardiovasculares y s&#237;ndrome metab&#243;lico </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de seguimiento de 3 a&#241;os&#44; ingresaron por un evento cardiovascular 22 pacientes con SM definido por ATPIII &#40;22&#47;32 pacientes con SM&#44; 68&#44;8&#160;&#37;&#41; y 23 pacientes sin SM &#40;23&#47;68 pacientes sin SM&#44; 33&#44;8&#160;&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#44; el riesgo de evento cardiovascular es mayor en los pacientes con SM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span> 6&#44;185&#44; p &#61; 0&#44;013&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox crudo para eventos cardiovasculares a lo largo del seguimiento&#44; los pacientes con SM tienen mayor riesgo de ingresar por un evento cardiovascular &#40;OR 2&#44;15&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;2-3&#44;9&#44; p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; Al hacer el an&#225;lisis de Cox ajustado para edad y sexo &#40;tabla 3&#41;&#44; se mantiene el doble de riesgo de ingresar por un evento cardiovascular en los pacientes con SM &#40;OR 1&#44;93&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;022-3&#44;6&#44; p &#61; 0&#44;043&#41;&#44; lo que refuerza los resultados del an&#225;lisis crudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre eventos cardiovasculares y el &#237;ndice de tejido graso y el &#237;ndice de conicidad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de Kaplan-Meier observamos que el riesgo de evento cardiovascular es significativamente mayor en los pacientes con un ITG mayor o igual a 11&#44;5 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>&#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span> 10&#44;22&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;figura 2&#41; y con IC mayor de 1&#44;2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span> 6&#44;393&#44; p &#60; 0&#44;011&#41; &#40;figura 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de seguimiento de 3 a&#241;os fallecieron 35 pacientes &#40;35&#160;&#37;&#41;&#44; 16 &#40;50&#160;&#37;&#41; en el grupo con SM y 19 &#40;27&#44;9&#160;&#37;&#41; en el grupo sin SM &#40;OR 2&#44;58&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;1-6&#44;2&#44; p &#61; 0&#44;027&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis de Kaplan-Meier no encontramos diferencias significativas en la mortalidad en los dos grupos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio demuestra que el SM es muy prevalente en la poblaci&#243;n en HD&#44; afectando a un tercio de la poblaci&#243;n estudiada&#44; y constituye un factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares en pacientes en HD&#46; Se trata de un estudio prospectivo&#44; que define el SM por ATPIII y por IDF y con an&#225;lisis de la composici&#243;n corporal medido por bioimpedancia espectrosc&#243;pica&#46; La prevalencia de SM en HD es del 32&#160;&#37;&#44; similar a lo publicado en otras series&#44; que oscila entre el 30-70&#160;&#37; &#40;tabla 4&#41;&#46; Se puede asumir que las diferencias en la prevalencia de SM pueden depender&#44; entre otros factores&#44; de la definici&#243;n de SM utilizada&#46; Sin embargo&#44; la concordancia encontrada entre las dos definiciones es elevada&#44; por lo que hay que buscar otras explicaciones que justifiquen la diferencia de prevalencia en los distintos estudios posiblemente ligadas a diferencias en la edad&#44; sexo&#44; dosis de di&#225;lisis y prevalencia de obesidad en las diferentes poblaciones estudiadas&#46; Estas dos definiciones reflejan la importancia de la grasa abdominal en la g&#233;nesis del SM&#44; ya que definen la obesidad por un per&#237;metro de la cintura mayor a 102 en hombres y 88 en mujeres&#44; y no por el IMC&#46; La &#250;nica diferencia entre ambas es que la definici&#243;n propuesta por la IDF en el 2005 considera la obesidad central como una condici&#243;n necesaria para el diagn&#243;stico del SM&#46; No obstante&#44; a la vista del elevado nivel de concordancia&#44; cualquiera de las dos definiciones pueden ser v&#225;lidas en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo incluidos en la definici&#243;n de SM son muy prevalentes en los pacientes en HD&#44; lo que explica su elevada prevalencia&#46; La finalidad de medir los par&#225;metros que forman el SM es identificar a los pacientes de alto riesgo&#44; para as&#237; establecer conductas terap&#233;uticas que permitan disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y su mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; el sexo femenino&#44; la edad avanzada&#44; la menor dosis de di&#225;lisis&#44; la hiperfosfatemia y el estado inflamatorio medido por el aumento de PCR son factores de riesgo de SM y por tanto de tener un evento cardiovascular&#46; Sin embargo&#44; el desarrollo de SM no se asocia con el tiempo en HD&#46; En el grupo de pacientes con SM&#44; la PCR es significativamente mayor&#44; lo que sugiere un peor estado inflamatorio&#44; que es una de las claves del SM&#46; Esta asociaci&#243;n entre inflamaci&#243;n y SM puede justificar una mayor tendencia a la aterosclerosis y al desarrollo de enfermedad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de SM&#44; definido por ATPIII&#44; es un predictor independiente de eventos cardiovasculares en pacientes en HD&#46; Sin embargo&#44; en los 3 a&#241;os de seguimiento&#44; no encontramos diferencias significativas en la mortalidad en los pacientes con y sin SM en HD&#46; Estos resultados son similares a los publicados por Yang et al&#46; y Wu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> en un estudio prospectivo de una cohorte de pacientes asi&#225;ticos en HD&#46; Estos autores definen SM por los criterios de la ATPIII modificados&#44; y al comparar los pacientes con y sin SM no encuentran diferencias en la mortalidad entre los dos grupos de pacientes&#44; pero s&#237; observan mayor hospitalizaci&#243;n por cualquier causa en el grupo de pacientes con SM &#40;riesgo relativo 1&#44;67&#41;&#46; Stolic et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> estudian 407 pacientes&#44; 232 en HD y 175 en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; el seguimiento es de 4 a&#241;os y encuentran que el SM s&#237; predice la mortalidad en pacientes en HD&#44; pero no en pacientes en DP en 4 a&#241;os de seguimiento&#46; En nuestro estudio no encontramos diferencias en la mortalidad en los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Esto puede deberse al corto per&#237;odo de seguimiento&#44; ya que la desnutrici&#243;n se asocia con mortalidad a corto plazo&#44; mientras que la sobrenutrici&#243;n se asocia con mortalidad a largo plazo&#46; Sin embargo&#44; el papel de la obesidad en la evoluci&#243;n en pacientes en HD sigue sin estar claro&#46; Algunos estudios&#44; como el de Abbott et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; que es un estudio de cohortes retrospectivo y mide la obesidad por el IMC&#44; encuentran que a los 5 a&#241;os de seguimiento un IMC &#62; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>se asocia con mejor supervivencia en pacientes en HD &#40;HR 0&#44;89&#44; IC 95&#160;&#37; 0&#44;81-0&#44;99&#44; p &#61; 0&#44;042&#41;&#44; aunque no en pacientes en DP&#46; No obstante&#44; el IMC no diferencia entre tejido magro y tejido graso&#44; por lo que la correcta interpretaci&#243;n de estos resultados no est&#225; clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Wu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> analizan las implicaciones del SM en HD en un estudio en el que incluyen 91 pacientes que se siguen durante 3 a&#241;os&#46; Encuentran que los pacientes con SM definido por IDF tienen mayor riesgo de desarrollar un evento cardiovascular y adem&#225;s ven que la obesidad abdominal es el componente del SM que individualmente mejor predice el riesgo de desarrollar un evento cardiovascular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazzard ratio </span>&#91;HR&#93; 6&#44;25&#41;&#46; En nuestro estudio tambi&#233;n encontramos que el IC superior a 1&#44;2 aumenta el riesgo de un evento cardiovascular&#46; Cordeiro et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> en un estudio realizado en pacientes en HD encontraron que el IC aumentado incrementa la mortalidad &#40;HR 2&#44;8&#41;&#46; El per&#237;metro abdominal&#44; necesario para calcular el IC&#44; es un par&#225;metro f&#225;cil de medir&#44; barato&#44; que se asocia con morbimortalidad en HD y que apenas se est&#225; utilizando en las unidades hospitalarias de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#44; ya que es unic&#233;ntrico y el tama&#241;o muestral es relativamente peque&#241;o&#46; Tambi&#233;n tiene fortalezas&#44; ya que determina la prevalencia de SM definido por ATPIII y por IDF&#44; lo que implica que&#44; adem&#225;s del IMC&#44; se midi&#243; el per&#237;metro abdominal a todos los pacientes y se calcul&#243; el &#237;ndice de conicidad&#46; Asimismo se midi&#243; la composici&#243;n corporal con bioimpedancia espectrosc&#243;pica&#46; Todos los ingresos por un evento cardiovascular y la mortalidad se recogieron prospectivamente en los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; es uno de los pocos estudios publicados hasta el momento que analiza las implicaciones pron&#243;sticas del SM en los pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el SM es una patolog&#237;a muy prevalente en pacientes en HD y es un factor de riesgo de eventos cardiovasculares&#46; Sus factores predisponentes son&#58; la edad avanzada&#44; el sexo femenino&#44; la hiperfosfatemia&#44; la menor dosis de di&#225;lisis y la inflamaci&#243;n&#46; El aumento del &#237;ndice de conicidad y del &#237;ndice de tejido graso son factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n de un evento cardiovascular&#46; El per&#237;metro abdominal deber&#237;a ser un par&#225;metro a medir de forma generalizada en las unidades de HD&#46; El SM en pacientes en HD duplica el riesgo de evento cardiovascular&#44; aunque no se ha observado asociaci&#243;n con mayor mortalidad en el seguimiento de 3 a&#241;os&#46; Son necesarios estudios con mayor n&#250;mero de pacientes y con un seguimiento m&#225;s prolongado para analizar el efecto del SM en la mortalidad en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52231&#95;es&#95;12092&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52231_es_12092_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los pacientes en hemodi&#225;lisis con y sin s&#237;ndrome metab&#243;lico"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los pacientes en hemodi&#225;lisis con y sin s&#237;ndrome metab&#243;lico</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52233&#95;es&#95;12092&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52233_es_12092_t2.jpg" alt="Factores predictores de s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;ATPIII&#41;&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Factores predictores de s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;ATPIII&#41;&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52235&#95;es&#95;12092&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52235_es_12092_f1.jpg" alt="Influencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico en la aparici&#243;n del evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de Kaplar Meier"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Influencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico en la aparici&#243;n del evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de Kaplar Meier</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52237&#95;es&#95;12092&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52237_es_12092_t3.jpg" alt="Factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n del primer evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n del primer evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52239&#95;es&#95;12092&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52239_es_12092_f2.jpg" alt="Influencia del &#237;ndice de tejido graso en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lisis de Kaplan-Meier"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Influencia del &#237;ndice de tejido graso en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lisis de Kaplan-Meier</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52241&#95;es&#95;12092&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52241_es_12092_f3.jpg" alt="Influencia del &#237;ndice de conicidad en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lsis de Kaplan-Meier"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Influencia del &#237;ndice de conicidad en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lsis de Kaplan-Meier</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52242&#95;es&#95;12092&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52242_es_12092_t4.jpg" alt="Estudios de prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en pacientes en hemodi&#225;lisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Estudios de prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en pacientes en hemodi&#225;lisis</p>"
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El síndrome metabólico se asocia con eventos cardiovasculares en hemodiálisis
Metabolic syndrome is associated with cardiovascular events in haemodialysis
Ana Pérez de Joséa, Ana Pérez de Joséb, Úrsula Verdalles Guzmána, Úrsula Verdalles-Guzmánb, Soraya Abadb, Almudena Vegab, Javier Requeb, Nayara Panizob, Abrahan Rincónb, Claudia Yusteb, David Arroyob, Juan Manuel López-Gómeza, Juan M. López-Gómezb
a Department of Nephrology, Hospital Gregorio Marañón, Spain,
b Departamento de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid,
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El valor del &#237;ndice oscila entre 1 &#40;forma de cilindro&#41; y 1&#44;73 &#40;forma de doble cono&#41;&#46; No est&#225; bien establecido el punto de corte a partir del cual aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular en la poblaci&#243;n general y menos en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal del estudio es analizar el efecto del SM sobre la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares a los 3 a&#241;os de seguimiento en pacientes en HD&#46; Los objetivos secundarios son determinar la influencia del &#237;ndice de tejido graso &#40;ITG&#41; y del IC en el desarrollo de eventos cardiovasculares en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo de cohortes&#44; en el que se incluyeron 100 pacientes prevalentes en HD&#44; 60&#160;&#37; hombres&#44; edad media 60&#44;6 &#177; 16&#44;5 a&#241;os al inicio del estudio y un tiempo en tratamiento renal sustitutivo de 8&#44;9 &#177; 9&#44;6 a&#241;os&#46; El 39&#160;&#37; de los pacientes hab&#237;an recibido un trasplante renal previo&#46; El 34&#160;&#37; de los pacientes son diab&#233;ticos &#40;DM&#41; y el 83&#160;&#37; son hipertensos&#46; El tiempo de seguimiento es de 3 a&#241;os&#44; desde enero de 2009 a enero de 2012&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Eventos cardiovasculares y mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron prospectivamente los ingresos por eventos cardiovasculares &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; accidente cerebrovascular o enfermedad vascular perif&#233;rica&#41; y la mortalidad en los pacientes clasificados seg&#250;n la presencia o ausencia de SM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; antecedentes personales&#44; datos anal&#237;ticos y comorbilidad medida con el &#237;ndice de Charlson&#46; Se midi&#243; la resistencia a la insulina con el &#237;ndice HOMA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se utiliz&#243; el IC<span class="elsevierStyleSup">4</span> para evaluar el grado de adiposidad abdominal&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis con bioimpedancia espectrosc&#243;pica &#40;BCM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; FMC&#41; para determinar la composici&#243;n corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; SM seg&#250;n los criterios de National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III &#40;NCEP ATPIII&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> y seg&#250;n la International Diabetes Federation &#40;IDF&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2001&#44; el tercer informe del NCEP ATPIII define SM por la presencia de 3 de los 5 criterios cl&#237;nicos&#58; 1&#41; per&#237;metro de la cintura &#8805; 102 cm en el var&#243;n u 88 cm en la mujer&#44; 2&#41; triglic&#233;ridos &#8805; 150 mg&#47;dl&#44; 3&#41; colesterol HDL &#60; 40 mg&#47;dl en el var&#243;n o de 50 mg&#47;dl en la mujer&#44; 4&#41; tensi&#243;n arterial &#8805; 130&#47;85 mmHg y 5&#41; glucemia &#62; 110 mg&#47;dl&#46; En el 2005&#44; la IDF propuso nuevos criterios&#44; similares a los del ATPIII&#44; pero considera la obesidad central como una condici&#243;n necesaria para el diagn&#243;stico de SM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se dividi&#243; a los pacientes seg&#250;n la presencia de SM definido por NCEP ATPIII&#46; Se analiz&#243; la concordancia entre ambas definiciones mediante el &#237;ndice kappa&#46; Con el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se determinaron los factores de riesgo de SM &#40;definido por ATPIII&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de Kaplan-Meier para estudiar la influencia del SM&#44; del ITG y del IC en la aparici&#243;n de un evento cardiovascular&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en 2 grupos seg&#250;n la presencia o ausencia de SM y seg&#250;n la mediana del ITG y del IC&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox para determinar los factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n del primer evento cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas se expresan como media &#177; desviaci&#243;n del est&#225;ndar y las variables categ&#243;ricas se presentan como el porcentaje del n&#250;mero de casos&#46; La comparaci&#243;n de las variables continuas entre los dos grupos de pacientes &#40;con y sin SM&#41; se realiz&#243; con la <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-student y en las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los datos se presentan como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; con intervalos de confianza del 95&#160;&#37; &#40;IC 95&#160;&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 18&#46;0 de Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la cohorte</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas basales de la cohorte estudiada seg&#250;n la presencia o ausencia de SM se muestran en la tabla 1&#46; La causa m&#225;s frecuente de insuficiencia renal en la cohorte fue patolog&#237;a glomerular &#40;29&#160;&#37;&#44; n &#61; 29&#41;&#44; seguida de nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;19&#160;&#37;&#44; n &#61; 19&#41;&#46; La presencia de trasplante renal previo no tiene efecto en la presencia de SM&#44; en el ITG ni en el IC&#46; Durante el seguimiento de 3 a&#241;os 2 pacientes se trasladaron a otros centros&#44; 8 pacientes se trasplantaron y 35 pacientes fallecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalencia y factores de riesgo de s&#237;ndrome metab&#243;lico </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia del SM definido por ATPIII fue del 32&#160;&#37; &#40;n &#61; 32&#41; y por IDF 29&#160;&#37; &#40;n &#61; 29&#41;&#44; sin diferencias significativas entre ambas&#46; La concordancia entre las dos definiciones es elevada con un &#237;ndice kappa de 0&#44;79 &#40;IC 95&#160;&#37; 0&#44;65-0&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis univariante encontramos que los pacientes con SM son mayores y tienen mayor comorbilidad medida por el &#237;ndice de Charlson&#46; Los pacientes con SM tienen mayor IC y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; es significativamente mayor&#44; pero a expensas de un mayor ITG y sin diferencias significativas en el &#237;ndice de tejido magro&#46; Los reactantes de fase aguda&#44; medidos por prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; est&#225;n aumentados en el grupo con SM y la prevalencia de HTA y DM tambi&#233;n es mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante tipo <span class="elsevierStyleItalic">backward</span> en el que se introdujeron inicialmente las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; tiempo en HD&#44; Kt&#47;V medido por dialisancia i&#243;nica&#44; PCR y f&#243;sforo&#46; Se escogieron estas variables por ser significativas en el an&#225;lisis univariante o por tener relevancia desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Encontramos que los factores de riesgo independientes que se asociaron con el SM definido por ATPIII son la edad avanzada&#44; el sexo femenino&#44; el menor Kt&#47;V&#44; la hiperfosfatemia y la PCR aumentada &#40;tabla 2&#41;&#46; No se asocia con el tiempo en tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre eventos cardiovasculares y s&#237;ndrome metab&#243;lico </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de seguimiento de 3 a&#241;os&#44; ingresaron por un evento cardiovascular 22 pacientes con SM definido por ATPIII &#40;22&#47;32 pacientes con SM&#44; 68&#44;8&#160;&#37;&#41; y 23 pacientes sin SM &#40;23&#47;68 pacientes sin SM&#44; 33&#44;8&#160;&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#44; el riesgo de evento cardiovascular es mayor en los pacientes con SM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span> 6&#44;185&#44; p &#61; 0&#44;013&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox crudo para eventos cardiovasculares a lo largo del seguimiento&#44; los pacientes con SM tienen mayor riesgo de ingresar por un evento cardiovascular &#40;OR 2&#44;15&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;2-3&#44;9&#44; p &#61; 0&#44;015&#41;&#46; Al hacer el an&#225;lisis de Cox ajustado para edad y sexo &#40;tabla 3&#41;&#44; se mantiene el doble de riesgo de ingresar por un evento cardiovascular en los pacientes con SM &#40;OR 1&#44;93&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;022-3&#44;6&#44; p &#61; 0&#44;043&#41;&#44; lo que refuerza los resultados del an&#225;lisis crudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre eventos cardiovasculares y el &#237;ndice de tejido graso y el &#237;ndice de conicidad</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de Kaplan-Meier observamos que el riesgo de evento cardiovascular es significativamente mayor en los pacientes con un ITG mayor o igual a 11&#44;5 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>&#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span> 10&#44;22&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;figura 2&#41; y con IC mayor de 1&#44;2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">log rank</span> 6&#44;393&#44; p &#60; 0&#44;011&#41; &#40;figura 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de seguimiento de 3 a&#241;os fallecieron 35 pacientes &#40;35&#160;&#37;&#41;&#44; 16 &#40;50&#160;&#37;&#41; en el grupo con SM y 19 &#40;27&#44;9&#160;&#37;&#41; en el grupo sin SM &#40;OR 2&#44;58&#44; IC 95&#160;&#37; 1&#44;1-6&#44;2&#44; p &#61; 0&#44;027&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis de Kaplan-Meier no encontramos diferencias significativas en la mortalidad en los dos grupos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio demuestra que el SM es muy prevalente en la poblaci&#243;n en HD&#44; afectando a un tercio de la poblaci&#243;n estudiada&#44; y constituye un factor de riesgo independiente de eventos cardiovasculares en pacientes en HD&#46; Se trata de un estudio prospectivo&#44; que define el SM por ATPIII y por IDF y con an&#225;lisis de la composici&#243;n corporal medido por bioimpedancia espectrosc&#243;pica&#46; La prevalencia de SM en HD es del 32&#160;&#37;&#44; similar a lo publicado en otras series&#44; que oscila entre el 30-70&#160;&#37; &#40;tabla 4&#41;&#46; Se puede asumir que las diferencias en la prevalencia de SM pueden depender&#44; entre otros factores&#44; de la definici&#243;n de SM utilizada&#46; Sin embargo&#44; la concordancia encontrada entre las dos definiciones es elevada&#44; por lo que hay que buscar otras explicaciones que justifiquen la diferencia de prevalencia en los distintos estudios posiblemente ligadas a diferencias en la edad&#44; sexo&#44; dosis de di&#225;lisis y prevalencia de obesidad en las diferentes poblaciones estudiadas&#46; Estas dos definiciones reflejan la importancia de la grasa abdominal en la g&#233;nesis del SM&#44; ya que definen la obesidad por un per&#237;metro de la cintura mayor a 102 en hombres y 88 en mujeres&#44; y no por el IMC&#46; La &#250;nica diferencia entre ambas es que la definici&#243;n propuesta por la IDF en el 2005 considera la obesidad central como una condici&#243;n necesaria para el diagn&#243;stico del SM&#46; No obstante&#44; a la vista del elevado nivel de concordancia&#44; cualquiera de las dos definiciones pueden ser v&#225;lidas en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo incluidos en la definici&#243;n de SM son muy prevalentes en los pacientes en HD&#44; lo que explica su elevada prevalencia&#46; La finalidad de medir los par&#225;metros que forman el SM es identificar a los pacientes de alto riesgo&#44; para as&#237; establecer conductas terap&#233;uticas que permitan disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y su mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; el sexo femenino&#44; la edad avanzada&#44; la menor dosis de di&#225;lisis&#44; la hiperfosfatemia y el estado inflamatorio medido por el aumento de PCR son factores de riesgo de SM y por tanto de tener un evento cardiovascular&#46; Sin embargo&#44; el desarrollo de SM no se asocia con el tiempo en HD&#46; En el grupo de pacientes con SM&#44; la PCR es significativamente mayor&#44; lo que sugiere un peor estado inflamatorio&#44; que es una de las claves del SM&#46; Esta asociaci&#243;n entre inflamaci&#243;n y SM puede justificar una mayor tendencia a la aterosclerosis y al desarrollo de enfermedad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de SM&#44; definido por ATPIII&#44; es un predictor independiente de eventos cardiovasculares en pacientes en HD&#46; Sin embargo&#44; en los 3 a&#241;os de seguimiento&#44; no encontramos diferencias significativas en la mortalidad en los pacientes con y sin SM en HD&#46; Estos resultados son similares a los publicados por Yang et al&#46; y Wu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> en un estudio prospectivo de una cohorte de pacientes asi&#225;ticos en HD&#46; Estos autores definen SM por los criterios de la ATPIII modificados&#44; y al comparar los pacientes con y sin SM no encuentran diferencias en la mortalidad entre los dos grupos de pacientes&#44; pero s&#237; observan mayor hospitalizaci&#243;n por cualquier causa en el grupo de pacientes con SM &#40;riesgo relativo 1&#44;67&#41;&#46; Stolic et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11</span> estudian 407 pacientes&#44; 232 en HD y 175 en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; el seguimiento es de 4 a&#241;os y encuentran que el SM s&#237; predice la mortalidad en pacientes en HD&#44; pero no en pacientes en DP en 4 a&#241;os de seguimiento&#46; En nuestro estudio no encontramos diferencias en la mortalidad en los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Esto puede deberse al corto per&#237;odo de seguimiento&#44; ya que la desnutrici&#243;n se asocia con mortalidad a corto plazo&#44; mientras que la sobrenutrici&#243;n se asocia con mortalidad a largo plazo&#46; Sin embargo&#44; el papel de la obesidad en la evoluci&#243;n en pacientes en HD sigue sin estar claro&#46; Algunos estudios&#44; como el de Abbott et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; que es un estudio de cohortes retrospectivo y mide la obesidad por el IMC&#44; encuentran que a los 5 a&#241;os de seguimiento un IMC &#62; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>se asocia con mejor supervivencia en pacientes en HD &#40;HR 0&#44;89&#44; IC 95&#160;&#37; 0&#44;81-0&#44;99&#44; p &#61; 0&#44;042&#41;&#44; aunque no en pacientes en DP&#46; No obstante&#44; el IMC no diferencia entre tejido magro y tejido graso&#44; por lo que la correcta interpretaci&#243;n de estos resultados no est&#225; clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Wu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">9</span> analizan las implicaciones del SM en HD en un estudio en el que incluyen 91 pacientes que se siguen durante 3 a&#241;os&#46; Encuentran que los pacientes con SM definido por IDF tienen mayor riesgo de desarrollar un evento cardiovascular y adem&#225;s ven que la obesidad abdominal es el componente del SM que individualmente mejor predice el riesgo de desarrollar un evento cardiovascular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazzard ratio </span>&#91;HR&#93; 6&#44;25&#41;&#46; En nuestro estudio tambi&#233;n encontramos que el IC superior a 1&#44;2 aumenta el riesgo de un evento cardiovascular&#46; Cordeiro et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> en un estudio realizado en pacientes en HD encontraron que el IC aumentado incrementa la mortalidad &#40;HR 2&#44;8&#41;&#46; El per&#237;metro abdominal&#44; necesario para calcular el IC&#44; es un par&#225;metro f&#225;cil de medir&#44; barato&#44; que se asocia con morbimortalidad en HD y que apenas se est&#225; utilizando en las unidades hospitalarias de HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#44; ya que es unic&#233;ntrico y el tama&#241;o muestral es relativamente peque&#241;o&#46; Tambi&#233;n tiene fortalezas&#44; ya que determina la prevalencia de SM definido por ATPIII y por IDF&#44; lo que implica que&#44; adem&#225;s del IMC&#44; se midi&#243; el per&#237;metro abdominal a todos los pacientes y se calcul&#243; el &#237;ndice de conicidad&#46; Asimismo se midi&#243; la composici&#243;n corporal con bioimpedancia espectrosc&#243;pica&#46; Todos los ingresos por un evento cardiovascular y la mortalidad se recogieron prospectivamente en los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; es uno de los pocos estudios publicados hasta el momento que analiza las implicaciones pron&#243;sticas del SM en los pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el SM es una patolog&#237;a muy prevalente en pacientes en HD y es un factor de riesgo de eventos cardiovasculares&#46; Sus factores predisponentes son&#58; la edad avanzada&#44; el sexo femenino&#44; la hiperfosfatemia&#44; la menor dosis de di&#225;lisis y la inflamaci&#243;n&#46; El aumento del &#237;ndice de conicidad y del &#237;ndice de tejido graso son factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n de un evento cardiovascular&#46; El per&#237;metro abdominal deber&#237;a ser un par&#225;metro a medir de forma generalizada en las unidades de HD&#46; El SM en pacientes en HD duplica el riesgo de evento cardiovascular&#44; aunque no se ha observado asociaci&#243;n con mayor mortalidad en el seguimiento de 3 a&#241;os&#46; Son necesarios estudios con mayor n&#250;mero de pacientes y con un seguimiento m&#225;s prolongado para analizar el efecto del SM en la mortalidad en pacientes en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52231&#95;es&#95;12092&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52231_es_12092_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los pacientes en hemodi&#225;lisis con y sin s&#237;ndrome metab&#243;lico"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los pacientes en hemodi&#225;lisis con y sin s&#237;ndrome metab&#243;lico</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52233&#95;es&#95;12092&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52233_es_12092_t2.jpg" alt="Factores predictores de s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;ATPIII&#41;&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Factores predictores de s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;ATPIII&#41;&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52235&#95;es&#95;12092&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52235_es_12092_f1.jpg" alt="Influencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico en la aparici&#243;n del evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de Kaplar Meier"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Influencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico en la aparici&#243;n del evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de Kaplar Meier</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52237&#95;es&#95;12092&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52237_es_12092_t3.jpg" alt="Factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n del primer evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Factores de riesgo asociados a la aparici&#243;n del primer evento cardiovascular&#58; an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52239&#95;es&#95;12092&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52239_es_12092_f2.jpg" alt="Influencia del &#237;ndice de tejido graso en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lisis de Kaplan-Meier"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Influencia del &#237;ndice de tejido graso en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lisis de Kaplan-Meier</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52241&#95;es&#95;12092&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52241_es_12092_f3.jpg" alt="Influencia del &#237;ndice de conicidad en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lsis de Kaplan-Meier"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Influencia del &#237;ndice de conicidad en la aparici&#243;n de eventos cardiovasculares&#58; an&#225;lsis de Kaplan-Meier</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12092&#95;19904&#95;52242&#95;es&#95;12092&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12092_19904_52242_es_12092_t4.jpg" alt="Estudios de prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en pacientes en hemodi&#225;lisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Estudios de prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en pacientes en hemodi&#225;lisis</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2018 Agosto 65 28 93
2018 Julio 76 23 99
2018 Junio 87 25 112
2018 Mayo 87 14 101
2018 Abril 89 14 103
2018 Marzo 98 15 113
2018 Febrero 61 8 69
2018 Enero 84 10 94
2017 Diciembre 84 14 98
2017 Noviembre 92 15 107
2017 Octubre 67 14 81
2017 Septiembre 75 12 87
2017 Agosto 96 20 116
2017 Julio 102 15 117
2017 Junio 89 15 104
2017 Mayo 121 20 141
2017 Abril 111 15 126
2017 Marzo 85 9 94
2017 Febrero 53 34 87
2017 Enero 50 14 64
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2016 Noviembre 112 20 132
2016 Octubre 289 19 308
2016 Septiembre 307 5 312
2016 Agosto 355 9 364
2016 Julio 296 16 312
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