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Criterios de inclusi&#243;n&#58; infecci&#243;n por el VIH con al menos dos visitas consecutivas&#46; No fueron incluidos pacientes con enfermedad aguda concomitante en el momento de la visita y&#47;o seguimiento menor de tres meses&#46; Se revis&#243; su historia cl&#237;nica y se registr&#243; la edad&#44; el sexo&#44; el peso&#44; el &#237;ndice de masa corporal&#44; el tiempo de seguimiento&#44; las enfermedades cr&#243;nicas concomitantes &#40;diabetes mellitus &#91;DM&#93;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; hepatitis cr&#243;nica por virus B y&#47;o C&#41;&#44; el consumo de tabaco&#44; la creatinina&#44; el f&#243;sforo&#44; la proteinuria &#40;medida por cociente alb&#250;mina&#47;creatinina &#91;A&#47;CR&#93;&#41;&#44; el sedimento urinario&#44; el recuento actual de CD4&#44; el nadir de CD4&#44; la presencia de sida&#44; el RNA-VIH&#44; el tratamiento antirretroviral y la terapia con tenofovir &#40;actual y&#47;o previa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de filtrado glomerular estimada &#40;eGFR&#41; fue calculada utilizando las ecuaciones MDRD &#40;Modification of Diet in Renal Disease&#41; y CKD-EPI &#40;Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration&#41;&#44; asignando seis categor&#237;as de acuerdo con las recomendaciones de la National Kidney Foundation&#46; La ERC fue definida como disminuci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; expresada por un filtrado glomerular &#60;&#160;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#47;o proteinuria &#40;A&#47;CR &#62;&#160;30 mg&#47;g&#41; de forma persistente durante al menos 3 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; SPSS 11&#46;5&#46;1&#46; El estudio de asociaci&#243;n fue realizado con &#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pruebas exactas&#44; t de Student o ANOVA&#44; y regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los criterios se&#241;alados&#44; se excluyeron 5 pacientes y se incluyeron 195&#44; cuyas caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas se recogen en la tabla 2&#46; La eGFR calculada por MDRD fue 99&#44;8&#160;&#177;&#160;26&#44;6 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y por CKD-EPI 98&#44;4&#160;&#177;&#160;18&#44;4 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La distribuci&#243;n por categor&#237;as fue la siguiente&#58; G1 124 enfermos &#40;63&#44;6&#160;&#37;&#41;&#59; G2 67 &#40;34&#44;4&#160;&#37;&#41;&#59; G3a 3 &#40;1&#44;5&#160;&#37;&#41;&#59; G3b 0&#59; G4 0&#59; G5 1 &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41; con MDRD&#59; G1 140 &#40;71&#44;8&#160;&#37;&#41;&#59; G2 52 &#40;26&#44;6&#160;&#37;&#41;&#59; G3a 2 &#40;1&#44;0&#160;&#37;&#41;&#59; G3b 0&#59; G4 0&#59; G5 1 &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41;&#44; con CKD-EPI&#46; Un total de 15 pacientes &#40;7&#44;7&#160;&#37;&#41; presentaba proteinuria y 4 de ellos eGFR &#60;&#160;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Aplicando la f&#243;rmula MDRD&#44; se encontr&#243; ERC en 18 &#40;9&#44;2&#160;&#37;&#41;&#44; y con CKD-EPI en 17 &#40;8&#44;7&#160;&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Adem&#225;s 14 enfermos presentaban microhematuria&#44; 5 glucosuria &#40;2 sin DM&#41; y 16 hipofosfatemia&#46; Si tuvi&#233;ramos en cuenta cualquiera de estas alteraciones&#44; es decir&#44; eGFR&#160;&#60;&#160;60 y&#47;o proteinuria y&#47;o microhematuria y&#47;o glucosuria y&#47;o hipofosfatemia&#44; 45 pacientes &#40;23&#44;1&#160;&#37;&#41; ser&#237;an diagnosticados de disfunci&#243;n renal&#46; Se encontraron uno o varios factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; en el 87&#44;2&#160;&#37;&#44; y entre aquellos con ERC en el 100&#160;&#37;&#46; Analizando cada FRCV&#44; la hiperlipidemia y el tabaquismo fueron los m&#225;s prevalentes&#44; seguidos de la HTA y la DM &#40;tabla 2&#41;&#46; No se apreciaron diferencias en la prevalencia de ERC entre los pacientes con o sin terapia antirretroviral&#44; ni entre los tratados con o sin tenofovir &#40;actual y&#47;o previo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables asociadas a ERC fueron la edad&#44; la HTA y el nadir bajo de CD4 &#40;CD4&#160;&#60;&#160;200 c&#233;ls&#47;mm&#179;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; la ERC se asociaba significativamente a HTA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 3&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;028&#41; y a nadir bajo de CD4 &#40;OR &#61; 3&#44;3&#59; p&#58; 0&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de ERC fue 9&#44;2&#160;&#37;&#44; similar a la observada en la poblaci&#243;n general espa&#241;ola &#40;9&#44;16&#160;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En infectados por el VIH&#44; los datos son discrepantes&#44; probablemente por falta de homogeneidad en los criterios utilizados para la definici&#243;n de ERC&#46; En Barcelona y en la cohorte EUROSIDA los resultados fueron similares a los aqu&#237; expuestos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con otras publicaciones&#44; los datos expuestos sugieren que el desarrollo de ERC se asocia a HTA y a un nadir bajo de CD4<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;8-10</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; No se observa que la terapia antirretroviral ni en concreto tenofovir tenga una influencia significativa&#46; Creemos que este dato es especialmente relevante&#44; dada su elevada utilizaci&#243;n en esta serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que estas observaciones aproximan&#44; una vez m&#225;s&#44; a los infectados por el VIH al resto de la poblaci&#243;n&#58; prevalencia de ERC similar&#44; con la HTA como principal factor de riesgo&#46; Su control&#44; como en el resto de los enfermos&#44; parece clave para prevenir el desarrollo de ERC&#46; Adem&#225;s&#44; como se ha demostrado en m&#250;ltiples estudios&#44; partir de una mala inmunidad &#40;nadir bajo de CD4&#41; implica peor pron&#243;stico y facilita la aparici&#243;n de m&#250;ltiples complicaciones&#44; entre las que probablemente debi&#233;ramos incluir la ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados expuestos sugieren que el desarrollo de ERC en infectados por el VIH depende de dos factores modificables&#58; bajo nadir de CD4 e HTA&#46; En el trabajo diario&#44; el control de ambos deber&#237;a ser un objetivo prioritario y nuestra labor decisiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12248&#95;19904&#95;51083&#95;es&#95;12248&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12248_19904_51083_es_12248_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y comorbilidades &#40;la tasa de filtrado glomerular estimada fue calculada por MDRD&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y comorbilidades &#40;la tasa de filtrado glomerular estimada fue calculada por MDRD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12248&#95;19904&#95;51091&#95;es&#95;12248&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12248_19904_51091_es_12248_t1.jpg" alt="Prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica en diferentes cohortes y factores de riesgo relacionados&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica en diferentes cohortes y factores de riesgo relacionados&#46;</p>"
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Prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
Prevalence of chronic kidney disease in patients infected by the human immunodeficiency virus
Anunciación González-Lópeza, Ángel Chocarro-Martínezb, Felipe Alvárez-Naviab, Sara Álvarez-Tundidora, Beatriz Andrés-Martína, Álvaro Nava-Rebolloa, Henar Santana-Zapateroa, Julia Diego-Martína, Cipriano Escaja-Mugaa, Hugo Díaz-Molinaa, Jesús Grande-Villoriaa
a Sección de Nefrología, Hospital Virgen de la Concha, Zamora,
b Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Concha, Zamora,
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Criterios de inclusi&#243;n&#58; infecci&#243;n por el VIH con al menos dos visitas consecutivas&#46; No fueron incluidos pacientes con enfermedad aguda concomitante en el momento de la visita y&#47;o seguimiento menor de tres meses&#46; Se revis&#243; su historia cl&#237;nica y se registr&#243; la edad&#44; el sexo&#44; el peso&#44; el &#237;ndice de masa corporal&#44; el tiempo de seguimiento&#44; las enfermedades cr&#243;nicas concomitantes &#40;diabetes mellitus &#91;DM&#93;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; hepatitis cr&#243;nica por virus B y&#47;o C&#41;&#44; el consumo de tabaco&#44; la creatinina&#44; el f&#243;sforo&#44; la proteinuria &#40;medida por cociente alb&#250;mina&#47;creatinina &#91;A&#47;CR&#93;&#41;&#44; el sedimento urinario&#44; el recuento actual de CD4&#44; el nadir de CD4&#44; la presencia de sida&#44; el RNA-VIH&#44; el tratamiento antirretroviral y la terapia con tenofovir &#40;actual y&#47;o previa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de filtrado glomerular estimada &#40;eGFR&#41; fue calculada utilizando las ecuaciones MDRD &#40;Modification of Diet in Renal Disease&#41; y CKD-EPI &#40;Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration&#41;&#44; asignando seis categor&#237;as de acuerdo con las recomendaciones de la National Kidney Foundation&#46; La ERC fue definida como disminuci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; expresada por un filtrado glomerular &#60;&#160;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#47;o proteinuria &#40;A&#47;CR &#62;&#160;30 mg&#47;g&#41; de forma persistente durante al menos 3 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; SPSS 11&#46;5&#46;1&#46; El estudio de asociaci&#243;n fue realizado con &#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pruebas exactas&#44; t de Student o ANOVA&#44; y regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los criterios se&#241;alados&#44; se excluyeron 5 pacientes y se incluyeron 195&#44; cuyas caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas se recogen en la tabla 2&#46; La eGFR calculada por MDRD fue 99&#44;8&#160;&#177;&#160;26&#44;6 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y por CKD-EPI 98&#44;4&#160;&#177;&#160;18&#44;4 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La distribuci&#243;n por categor&#237;as fue la siguiente&#58; G1 124 enfermos &#40;63&#44;6&#160;&#37;&#41;&#59; G2 67 &#40;34&#44;4&#160;&#37;&#41;&#59; G3a 3 &#40;1&#44;5&#160;&#37;&#41;&#59; G3b 0&#59; G4 0&#59; G5 1 &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41; con MDRD&#59; G1 140 &#40;71&#44;8&#160;&#37;&#41;&#59; G2 52 &#40;26&#44;6&#160;&#37;&#41;&#59; G3a 2 &#40;1&#44;0&#160;&#37;&#41;&#59; G3b 0&#59; G4 0&#59; G5 1 &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41;&#44; con CKD-EPI&#46; Un total de 15 pacientes &#40;7&#44;7&#160;&#37;&#41; presentaba proteinuria y 4 de ellos eGFR &#60;&#160;60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Aplicando la f&#243;rmula MDRD&#44; se encontr&#243; ERC en 18 &#40;9&#44;2&#160;&#37;&#41;&#44; y con CKD-EPI en 17 &#40;8&#44;7&#160;&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; Adem&#225;s 14 enfermos presentaban microhematuria&#44; 5 glucosuria &#40;2 sin DM&#41; y 16 hipofosfatemia&#46; Si tuvi&#233;ramos en cuenta cualquiera de estas alteraciones&#44; es decir&#44; eGFR&#160;&#60;&#160;60 y&#47;o proteinuria y&#47;o microhematuria y&#47;o glucosuria y&#47;o hipofosfatemia&#44; 45 pacientes &#40;23&#44;1&#160;&#37;&#41; ser&#237;an diagnosticados de disfunci&#243;n renal&#46; Se encontraron uno o varios factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; en el 87&#44;2&#160;&#37;&#44; y entre aquellos con ERC en el 100&#160;&#37;&#46; Analizando cada FRCV&#44; la hiperlipidemia y el tabaquismo fueron los m&#225;s prevalentes&#44; seguidos de la HTA y la DM &#40;tabla 2&#41;&#46; No se apreciaron diferencias en la prevalencia de ERC entre los pacientes con o sin terapia antirretroviral&#44; ni entre los tratados con o sin tenofovir &#40;actual y&#47;o previo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables asociadas a ERC fueron la edad&#44; la HTA y el nadir bajo de CD4 &#40;CD4&#160;&#60;&#160;200 c&#233;ls&#47;mm&#179;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; la ERC se asociaba significativamente a HTA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 3&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;028&#41; y a nadir bajo de CD4 &#40;OR &#61; 3&#44;3&#59; p&#58; 0&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de ERC fue 9&#44;2&#160;&#37;&#44; similar a la observada en la poblaci&#243;n general espa&#241;ola &#40;9&#44;16&#160;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En infectados por el VIH&#44; los datos son discrepantes&#44; probablemente por falta de homogeneidad en los criterios utilizados para la definici&#243;n de ERC&#46; En Barcelona y en la cohorte EUROSIDA los resultados fueron similares a los aqu&#237; expuestos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con otras publicaciones&#44; los datos expuestos sugieren que el desarrollo de ERC se asocia a HTA y a un nadir bajo de CD4<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5&#44;6&#44;8-10</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; No se observa que la terapia antirretroviral ni en concreto tenofovir tenga una influencia significativa&#46; Creemos que este dato es especialmente relevante&#44; dada su elevada utilizaci&#243;n en esta serie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que estas observaciones aproximan&#44; una vez m&#225;s&#44; a los infectados por el VIH al resto de la poblaci&#243;n&#58; prevalencia de ERC similar&#44; con la HTA como principal factor de riesgo&#46; Su control&#44; como en el resto de los enfermos&#44; parece clave para prevenir el desarrollo de ERC&#46; Adem&#225;s&#44; como se ha demostrado en m&#250;ltiples estudios&#44; partir de una mala inmunidad &#40;nadir bajo de CD4&#41; implica peor pron&#243;stico y facilita la aparici&#243;n de m&#250;ltiples complicaciones&#44; entre las que probablemente debi&#233;ramos incluir la ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados expuestos sugieren que el desarrollo de ERC en infectados por el VIH depende de dos factores modificables&#58; bajo nadir de CD4 e HTA&#46; En el trabajo diario&#44; el control de ambos deber&#237;a ser un objetivo prioritario y nuestra labor decisiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12248&#95;19904&#95;51083&#95;es&#95;12248&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12248_19904_51083_es_12248_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y comorbilidades &#40;la tasa de filtrado glomerular estimada fue calculada por MDRD&#41;&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y comorbilidades &#40;la tasa de filtrado glomerular estimada fue calculada por MDRD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12248&#95;19904&#95;51091&#95;es&#95;12248&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12248_19904_51091_es_12248_t1.jpg" alt="Prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica en diferentes cohortes y factores de riesgo relacionados&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica en diferentes cohortes y factores de riesgo relacionados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 7 18
2024 Octubre 48 27 75
2024 Septiembre 54 19 73
2024 Agosto 72 56 128
2024 Julio 66 21 87
2024 Junio 89 45 134
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2021 Enero 96 27 123
2020 Diciembre 83 23 106
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