Efluente peritoneal turbio y diarrea por Clostridium difficile
Cloudy peritoneal effluent and diarrhoea due to Clostridium difficile
Leído
14536
Vecesse ha leído el artículo
2825
Total PDF
11711
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699514053524" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Oct.12283" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2014;34:130-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7297 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 326 "HTML" => 6231 "PDF" => 740 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251414053521" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Oct.12283" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2014;34:130-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5124 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 284 "HTML" => 4207 "PDF" => 633 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cloudy peritoneal effluent and diarrhoea due to Clostridium difficile" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "131" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Efluente peritoneal turbio y diarrea por Clostridium difficile" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José J. Ribés-Cruz, Miguel González-Rico, Isabel Juan-García, M. Jesús Puchades-Montesa, Isidro Torregrosa-Maicas, Carmela Ramos-Tomás, Miguel A. Solís-Salguero, Patricia Tomás-Simó, Sandra Tejedor-Alonso, Patricia Zambrano-Esteves, Alfonso Miguel-Carrasco" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José J." "apellidos" => "Ribés-Cruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "González-Rico" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Juan-García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M. Jesús" "apellidos" => "Puchades-Montesa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isidro" "apellidos" => "Torregrosa-Maicas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmela" "apellidos" => "Ramos-Tomás" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Miguel A." "apellidos" => "Solís-Salguero" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Tomás-Simó" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Tejedor-Alonso" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Zambrano-Esteves" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Miguel-Carrasco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699514053524" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Oct.12283" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514053524?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414053521?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003400000001/v0_201502091619/X2013251414053521/v0_201502091620/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699514053516" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Sep.12270" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2014;34:131-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 22997 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 346 "HTML" => 21681 "PDF" => 970 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Dermatosis perforante adquirida en pacientes con insuficiencia renal crónica. Presentación de dos casos y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "132" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acquired perforating dermatosis in patients with chronic renal failure. A report of two cases and a review of the literature" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12270_19904_50612_es_12270_f1.jpg" "Alto" => 586 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 245522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión pretibial." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José M. Graña, Llanos Lorente, Carmen Ortega, Yolanda Blanco, María Aparicio, Franz Fernández, Esther Bea, Belén Alemany, Miguel Candel" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Graña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Llanos" "apellidos" => "Lorente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Ortega" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Blanco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Aparicio" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Franz" "apellidos" => "Fernández" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Bea" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Alemany" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Candel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251414053513" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Sep.12270" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414053513?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514053516?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003400000001/v0_201502091353/X0211699514053516/v0_201502091354/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699514053540" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Dec.12404" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2014;34:126" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5037 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 357 "HTML" => 3942 "PDF" => 738 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Response to the comment on 'IgM nephropathy in children: clinicopathologic analysis'" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "126" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Response to the comment on 'IgM nephropathy in children: clinicopathologic analysis'" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis F. Arias, M. Claudia Prada, Catalia Vélez-Echeverri, Lina M. Serna-Higuita, Ana K. Serrano-Gayubo, Carolina L. Ochoa, Juan J. Vanegas-Ruiz" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis F." "apellidos" => "Arias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M. Claudia" "apellidos" => "Prada" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Catalia" "apellidos" => "Vélez-Echeverri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lina M." "apellidos" => "Serna-Higuita" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ana K." "apellidos" => "Serrano-Gayubo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carolina L." "apellidos" => "Ochoa" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Vanegas-Ruiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251414053548" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Dec.12404" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414053548?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514053540?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003400000001/v0_201502091353/X0211699514053540/v0_201502091354/en/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Efluente peritoneal turbio y diarrea por Clostridium difficile" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "131" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "José J. Ribés-Cruz, Miguel González-Rico, Isabel Juan-García, M. Jesús Puchades-Montesa, Isidro Torregrosa-Maicas, Carmela Ramos-Tomás, Miguel A. Solís-Salguero, Patricia Tomás-Simó, Sandra Tejedor-Alonso, Patricia Zambrano-Esteves, Alfonso Miguel-Carrasco" "autores" => array:11 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "José J." "apellidos" => "Ribés-Cruz" "email" => array:1 [ 0 => "joseribescruz@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "González-Rico" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Juan-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M. Jesús" "apellidos" => "Puchades-Montesa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Isidro" "apellidos" => "Torregrosa-Maicas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Carmela" "apellidos" => "Ramos-Tomás" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Miguel A." "apellidos" => "Solís-Salguero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Tomás-Simó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Tejedor-Alonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Zambrano-Esteves" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Miguel-Carrasco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Diálisis Peritoneal. Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología Clínica, Hospital Clínico Universitario de Valencia, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Jefe del Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cloudy peritoneal effluent and diarrhoea due to Clostridium difficile" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p class="elsevierStylePara">La inflamación de las vísceras intraperitoneales favorece la translocación de los leucocitos polimorfonucleares a la cavidad peritoneal, describiéndose en algún caso la presencia de efluente peritoneal turbio intercurrente a la infección del colon por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de un varón de 87 años, con buena calidad de vida, afecto de hipertensión arterial de larga evolución, enfermedad pulmonar obstructiva crónica con bronquiectasias y enfermedad renal crónica estadio 5 secundaria a nefroangiosclerosis, con filtrado glomerular basal de 15 ml/min. Consultó por deterioro del estado general, astenia y anorexia, y en la analítica se observó descenso del filtrado glomerular (7 ml/min). No existía cambio en la medicación habitual ni focalidad infecciosa. No respondió en los días siguientes a medidas conservadoras y de acuerdo con el paciente se decidió inicio de terapia sustitutiva renal mediante diálisis peritoneal, implantándose catéter peritoneal Tenckhoff recto de un manguito sin complicaciones durante el procedimiento. En las horas siguientes a la intervención presentó fiebre con incremento de la tos y de la expectoración. La imagen radiológica fue sugestiva de consolidación en lóbulo pulmonar inferior derecho, por lo que ante la sospecha de neumonía nosocomial se inició tratamiento con meropenem y ciprofloxacino. Comenzó diálisis peritoneal automatizada (DPA) una semana después ante el deterioro progresivo de la función renal. Recibió el alta hospitalaria diez días más tarde habiendo recuperado el estado clínico basal, manteniendo tratamiento antibiótico oral y con la indicación de continuar programa de DPA en la unidad de diálisis peritoneal a la espera de entrenamiento. No se aisló microorganismo en los hemocultivos ni en el análisis de esputo. Cuatro días más tarde, tras período de fin de semana, acudió al hospital refiriendo diarrea acuosa sin productos patológicos de unas 24 horas de evolución. Presentaba molestias abdominales y febrícula, y se observó presencia de efluente peritoneal turbio. El análisis del líquido reveló 408 células/ul con predominio de polimorfonucleares (79 %). Por criterios clínicos y citológicos el paciente recibió el diagnóstico de peritonitis y se inició tratamiento empírico con ceftazidima y vancomicina<span class="elsevierStyleSup">2</span> intraperitoneal. Sin respuesta al tratamiento ni crecimiento de microorganismo en el cultivo del líquido peritoneal, a los tres días se recibió el resultado del coprocultivo, que reveló presencia de toxina y antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>. Ante la ausencia de mejoría clínica y la persistencia de líquido turbio, se replanteó el caso y se consideraron otras causas de efluente peritoneal turbio con predominio de polimorfonucleares<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se investigó sin resultado la presencia de hongos o micobacterias. El paciente no había recibido tratamiento con vancomicina ni con anfotericina B anteriormente al inicio del cuadro. Los resultados de los estudios para determinar la presencia de toxina o antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> en el líquido peritoneal fueron negativos. Otros cuadros que pudieran incluir la presencia de líquido turbio estéril con predominio de eosinófilos<span class="elsevierStyleSup">3</span> no eran sugerentes en este paciente, atendiendo a la cronología respecto a la inserción del catéter. La radiología de abdomen tampoco evidenció pneumoperitoneo. La existencia de un proceso inflamatorio intestinal y la negatividad de las pruebas realizadas orientó a considerar la presencia de líquido peritoneal turbio estéril secundario a colitis por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>. Se suspendió la administración intraperitoneal de antibióticos y se inició régimen con metronidazol 500 mg cada 8 horas vía oral, con escasa respuesta, por lo que se decidió asociar vancomicina 500 mg cada 8 horas vía oral, presentando el paciente mejoría paulatina del proceso, disminución de la frecuencia de las deposiciones y aumento de la densidad de las mismas. De modo paralelo se recuperó la transparencia del líquido peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que no se detectara toxina o antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> en el líquido peritoneal sugiere que la etiología del líquido turbio corresponde al paso de leucocitos y no a fenómenos de translocación bacteriana con peritonitis secundaria. Apoya esta hipótesis el hecho de que el cuadro solo mejoró con la introducción de vancomicina oral en el tratamiento. Existen estudios que informan de que la exposición de las células del epitelio intestinal a la toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> modula la expresión epitelial de Il-8 y molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1), implicadas en la quimioatracción y adhesión de los leucocitos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por otro lado, otros datos sugieren que la transmigración de los leucocitos a la cavidad peritoneal se relaciona con la regulación al alza de los receptores de ICAM-1<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Estos resultados en conjunto podrían ofrecer una explicación de la fisiopatología del cuadro descrito.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E565-S4505-A12283.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433321" "palabras" => array:1 [ 0 => "Clostridium difficile" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433323" "palabras" => array:1 [ 0 => "Diarrea" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433325" "palabras" => array:1 [ 0 => "Peritonitis estéril" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433327" "palabras" => array:1 [ 0 => "Efluente peritoneal turbio" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sakao Y, Kato A, Sugiura T, Fujikura T, Misaki T, Tsuji T, et al. Cloudy dialysate and pseudomembranous colitis in a patient on CAPDl. Perit Dial Int 2008;28(5):562-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18708558" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Li PK, Szeto CC, Piraino B, Bernardini J, Figueiredo AE, Gupta A, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2010 update. Perit Dial Int 2010;30:393-423. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20628102" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Freitas DG, Gokal R. Sterile peritonitis in the peritoneal dialysis patient. Perit Dial Int 2005;25(2):146-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15796141" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Canny G, Drudy D, Macmathuna P, O'farrelly C, Baird AW. Toxigenic C. difficile induced inflammatory marker expression by human intestinalepithelial cells is asymmetrical. Life Sci 2006;78:920-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16185718" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Liberek T, Chmielewski M, Lichodziejewska-Niemierko M, Lewandowski K, Rutkowski B. Transmigration of blood leukocites into the peritoneal cavity is related to the upregulation of ICAM-1(CD54) and MAC-1 (CD11b/CD18) adhesion molecules. Perit Dial Int 2004;24(2):139-46. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15119634" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003400000001/v0_201502091353/X0211699514053524/v0_201502091354/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003400000001/v0_201502091353/X0211699514053524/v0_201502091354/es/P1-E565-S4505-A12283.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514053524?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2024 Octubre | 138 | 32 | 170 |
| 2024 Septiembre | 133 | 24 | 157 |
| 2024 Agosto | 137 | 52 | 189 |
| 2024 Julio | 155 | 36 | 191 |
| 2024 Junio | 121 | 44 | 165 |
| 2024 Mayo | 192 | 36 | 228 |
| 2024 Abril | 147 | 44 | 191 |
| 2024 Marzo | 95 | 26 | 121 |
| 2024 Febrero | 132 | 30 | 162 |
| 2024 Enero | 116 | 25 | 141 |
| 2023 Diciembre | 119 | 25 | 144 |
| 2023 Noviembre | 115 | 46 | 161 |
| 2023 Octubre | 99 | 34 | 133 |
| 2023 Septiembre | 111 | 29 | 140 |
| 2023 Agosto | 113 | 25 | 138 |
| 2023 Julio | 130 | 26 | 156 |
| 2023 Junio | 121 | 23 | 144 |
| 2023 Mayo | 84 | 38 | 122 |
| 2023 Abril | 84 | 22 | 106 |
| 2023 Marzo | 89 | 28 | 117 |
| 2023 Febrero | 81 | 24 | 105 |
| 2023 Enero | 91 | 87 | 178 |
| 2022 Diciembre | 90 | 64 | 154 |
| 2022 Noviembre | 66 | 38 | 104 |
| 2022 Octubre | 76 | 61 | 137 |
| 2022 Septiembre | 59 | 48 | 107 |
| 2022 Agosto | 62 | 44 | 106 |
| 2022 Julio | 52 | 54 | 106 |
| 2022 Junio | 53 | 49 | 102 |
| 2022 Mayo | 86 | 32 | 118 |
| 2022 Abril | 57 | 55 | 112 |
| 2022 Marzo | 77 | 54 | 131 |
| 2022 Febrero | 109 | 50 | 159 |
| 2022 Enero | 75 | 36 | 111 |
| 2021 Diciembre | 99 | 52 | 151 |
| 2021 Noviembre | 67 | 38 | 105 |
| 2021 Octubre | 83 | 44 | 127 |
| 2021 Septiembre | 92 | 53 | 145 |
| 2021 Agosto | 95 | 44 | 139 |
| 2021 Julio | 94 | 44 | 138 |
| 2021 Junio | 88 | 28 | 116 |
| 2021 Mayo | 112 | 50 | 162 |
| 2021 Abril | 176 | 53 | 229 |
| 2021 Marzo | 126 | 55 | 181 |
| 2021 Febrero | 103 | 26 | 129 |
| 2021 Enero | 93 | 28 | 121 |
| 2020 Diciembre | 71 | 24 | 95 |
| 2020 Noviembre | 84 | 21 | 105 |
| 2020 Octubre | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Septiembre | 84 | 19 | 103 |
| 2020 Agosto | 62 | 24 | 86 |
| 2020 Julio | 68 | 21 | 89 |
| 2020 Junio | 82 | 18 | 100 |
| 2020 Mayo | 93 | 25 | 118 |
| 2020 Abril | 77 | 20 | 97 |
| 2020 Marzo | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Febrero | 70 | 23 | 93 |
| 2020 Enero | 70 | 28 | 98 |
| 2019 Diciembre | 79 | 40 | 119 |
| 2019 Noviembre | 65 | 23 | 88 |
| 2019 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2019 Septiembre | 65 | 31 | 96 |
| 2019 Agosto | 55 | 24 | 79 |
| 2019 Julio | 69 | 16 | 85 |
| 2019 Junio | 61 | 26 | 87 |
| 2019 Mayo | 57 | 24 | 81 |
| 2019 Abril | 116 | 46 | 162 |
| 2019 Marzo | 54 | 31 | 85 |
| 2019 Febrero | 45 | 40 | 85 |
| 2019 Enero | 36 | 17 | 53 |
| 2018 Diciembre | 107 | 52 | 159 |
| 2018 Noviembre | 179 | 19 | 198 |
| 2018 Octubre | 130 | 16 | 146 |
| 2018 Septiembre | 86 | 17 | 103 |
| 2018 Agosto | 64 | 27 | 91 |
| 2018 Julio | 70 | 18 | 88 |
| 2018 Junio | 86 | 17 | 103 |
| 2018 Mayo | 93 | 18 | 111 |
| 2018 Abril | 110 | 13 | 123 |
| 2018 Marzo | 85 | 11 | 96 |
| 2018 Febrero | 68 | 7 | 75 |
| 2018 Enero | 64 | 5 | 69 |
| 2017 Diciembre | 86 | 13 | 99 |
| 2017 Noviembre | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Septiembre | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Agosto | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Julio | 44 | 15 | 59 |
| 2017 Junio | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Mayo | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Abril | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Marzo | 39 | 2 | 41 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Diciembre | 49 | 6 | 55 |
| 2016 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2016 Octubre | 125 | 17 | 142 |
| 2016 Septiembre | 150 | 3 | 153 |
| 2016 Agosto | 224 | 2 | 226 |
| 2016 Julio | 227 | 9 | 236 |
| 2016 Junio | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Mayo | 157 | 0 | 157 |
| 2016 Abril | 180 | 0 | 180 |
| 2016 Marzo | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Febrero | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Enero | 140 | 0 | 140 |
| 2015 Diciembre | 140 | 0 | 140 |
| 2015 Noviembre | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Octubre | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Septiembre | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Agosto | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Julio | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Junio | 76 | 0 | 76 |
| 2015 Mayo | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2015 Febrero | 916 | 0 | 916 |
Mostrar todo
