Tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C en hemodiálisis
Treatment of infection due to hepatitis C virus in haemodialysis
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La paciente se somete a trasplante renal de cadáver en mayo de 1995 tras recibir diálisis peritoneal durante un año. Inicialmente muestra rechazo agudo vascular sin respuesta a corticoides y es tratada con muromumab (OKT3), manteniendo niveles estables de creatinina. Posteriormente presenta nefropatía crónica del injerto con anticuerpos anti-HLA-2 elevados, potenciándose la inmunosupresión con prednisona, micofenolato y tacrolimus. En 2003 se realiza biopsia hepática compatible con hepatitis crónica periportal por VHC genotipo 2, estadio funcional CPD8 y MEDE de 15-17. Durante este momento presenta descompensación hidrópica con ascitis y se incluye en programa de hemodiálisis por deterioro del estado general, acidosis severa, hipertensión arterial resistente y uremia sintomática junto con encefalopatía hepática.</p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente, presenta carga viral (CV) de 2 790 000 copias/ml. Sin embargo, tras 4 meses en hemodiálisis, esta se encuentra disminuida (43 200 copias/ml). Se inicia tratamiento con peg-interferón 135 μg/semana y ribavirina 200 mg/día<span class="elsevierStyleSup">4</span>, aunque por disminución de hemoglobina a 9,3 g/dl en la semana 10 se disminuye la dosis de ribavirina a 200 mg/48 h en días de no diálisis, descansando un día en semana; además se aumenta la dosis de darboeritropoyetina. En la semana 16, se disminuye la dosis de peg-interferón a 135 μg/14 días por descenso de plaquetas a 77 000/μl.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente presenta respuesta viral rápida (CV negativa en la semana 4), manteniendo supresión viral hasta finalizar 38 semanas de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Tras 3 semanas de tratamiento con biterapia se disminuye la dosis de darboeritropoyetina a 30 mg/semana por hematocrito de 41,2 % y se suspende la administración de hierro intravenoso; además se observa mejoría de la función renal residual (tasa de filtrado glomerular = 15 ml/min, KTV: 1,8), reduciéndose la frecuencia de diálisis a 2 días/semana. Sin embargo, aunque persisten una diuresis y un aclaramiento residual aceptables, precisa aumentar la frecuencia de diálisis a 3 veces/semana por hipertensión con hiperfosfatemia y acidosis.</p><p class="elsevierStylePara">Veinticuatro semanas después de finalizar el tratamiento, se confirma respuesta viral sostenida, con mejoría de hepatopatía y normalización de transaminasas, y se incluye en lista de doble trasplante hepático y renal. Finalmente fallece de muerte súbita secundaria a infarto agudo de miocardio antes de recibir trasplante.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el tratamiento con peg-interferón y ribavirina en pacientes con patología renal se encuentra limitado por el aclaramiento de creatinina<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Las guías de la Kidney Disease Improving Global Outcomes<span class="elsevierStyleSup">7</span>, la American Association for the Study of Liver Diseases<span class="elsevierStyleSup">8</span>, la Japanese Society for Dialysis Therapy<span class="elsevierStyleSup">9</span> y la Sociedad Española de Nefrología<span class="elsevierStyleSup">10</span> no recomiendan tratar el VHC en pacientes trasplantados renales con peg-interferón porque puede provocar rechazo agudo y/o nefropatía intersticial aguda, ni tampoco asociado a ribavirina por el riesgo de anemia. A la vista de nuestros resultados, creemos posible conseguir respuesta viral sostenida con biterapia realizando un estrecho control clínico del paciente y minimizando los posibles efectos adversos, y lograr así el retrasplante en este grupo de pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E565-S4505-A12268.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:2 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433335" "palabras" => array:1 [ 0 => "Virus de la hepatitis C" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433337" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Marcelli D, Stannard D, Conte F, Held PJ, Locatelli F, Port FK. 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| 2024 Agosto | 72 | 50 | 122 |
| 2024 Julio | 44 | 29 | 73 |
| 2024 Junio | 63 | 36 | 99 |
| 2024 Mayo | 68 | 42 | 110 |
| 2024 Abril | 43 | 38 | 81 |
| 2024 Marzo | 41 | 16 | 57 |
| 2024 Febrero | 53 | 32 | 85 |
| 2024 Enero | 28 | 26 | 54 |
| 2023 Diciembre | 26 | 26 | 52 |
| 2023 Noviembre | 50 | 29 | 79 |
| 2023 Octubre | 27 | 38 | 65 |
| 2023 Septiembre | 32 | 35 | 67 |
| 2023 Agosto | 41 | 28 | 69 |
| 2023 Julio | 40 | 30 | 70 |
| 2023 Junio | 37 | 28 | 65 |
| 2023 Mayo | 42 | 27 | 69 |
| 2023 Abril | 24 | 18 | 42 |
| 2023 Marzo | 23 | 28 | 51 |
| 2023 Febrero | 25 | 27 | 52 |
| 2023 Enero | 51 | 91 | 142 |
| 2022 Diciembre | 44 | 56 | 100 |
| 2022 Noviembre | 41 | 42 | 83 |
| 2022 Octubre | 48 | 62 | 110 |
| 2022 Septiembre | 41 | 39 | 80 |
| 2022 Agosto | 44 | 39 | 83 |
| 2022 Julio | 47 | 53 | 100 |
| 2022 Junio | 24 | 43 | 67 |
| 2022 Mayo | 39 | 33 | 72 |
| 2022 Abril | 41 | 71 | 112 |
| 2022 Marzo | 35 | 43 | 78 |
| 2022 Febrero | 55 | 48 | 103 |
| 2022 Enero | 58 | 36 | 94 |
| 2021 Diciembre | 37 | 43 | 80 |
| 2021 Noviembre | 50 | 37 | 87 |
| 2021 Octubre | 35 | 52 | 87 |
| 2021 Septiembre | 43 | 47 | 90 |
| 2021 Agosto | 30 | 42 | 72 |
| 2021 Julio | 27 | 35 | 62 |
| 2021 Junio | 48 | 20 | 68 |
| 2021 Mayo | 40 | 39 | 79 |
| 2021 Abril | 112 | 65 | 177 |
| 2021 Marzo | 66 | 44 | 110 |
| 2021 Febrero | 43 | 10 | 53 |
| 2021 Enero | 47 | 25 | 72 |
| 2020 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Noviembre | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Octubre | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Agosto | 65 | 15 | 80 |
| 2020 Julio | 47 | 7 | 54 |
| 2020 Junio | 43 | 20 | 63 |
| 2020 Mayo | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Abril | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Marzo | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Febrero | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Enero | 53 | 15 | 68 |
| 2019 Diciembre | 91 | 33 | 124 |
| 2019 Noviembre | 92 | 22 | 114 |
| 2019 Octubre | 63 | 19 | 82 |
| 2019 Septiembre | 84 | 26 | 110 |
| 2019 Agosto | 47 | 21 | 68 |
| 2019 Julio | 58 | 24 | 82 |
| 2019 Junio | 44 | 21 | 65 |
| 2019 Mayo | 53 | 23 | 76 |
| 2019 Abril | 100 | 39 | 139 |
| 2019 Marzo | 63 | 41 | 104 |
| 2019 Febrero | 37 | 32 | 69 |
| 2019 Enero | 30 | 14 | 44 |
| 2018 Diciembre | 113 | 46 | 159 |
| 2018 Noviembre | 152 | 13 | 165 |
| 2018 Octubre | 136 | 19 | 155 |
| 2018 Septiembre | 95 | 16 | 111 |
| 2018 Agosto | 89 | 17 | 106 |
| 2018 Julio | 92 | 16 | 108 |
| 2018 Junio | 99 | 20 | 119 |
| 2018 Mayo | 93 | 16 | 109 |
| 2018 Abril | 109 | 11 | 120 |
| 2018 Marzo | 115 | 15 | 130 |
| 2018 Febrero | 81 | 9 | 90 |
| 2018 Enero | 89 | 11 | 100 |
| 2017 Diciembre | 85 | 8 | 93 |
| 2017 Noviembre | 62 | 16 | 78 |
| 2017 Octubre | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Septiembre | 46 | 21 | 67 |
| 2017 Agosto | 70 | 21 | 91 |
| 2017 Julio | 87 | 14 | 101 |
| 2017 Junio | 67 | 21 | 88 |
| 2017 Mayo | 98 | 23 | 121 |
| 2017 Abril | 98 | 13 | 111 |
| 2017 Marzo | 79 | 26 | 105 |
| 2017 Febrero | 52 | 12 | 64 |
| 2017 Enero | 61 | 9 | 70 |
| 2016 Diciembre | 84 | 13 | 97 |
| 2016 Noviembre | 116 | 8 | 124 |
| 2016 Octubre | 140 | 33 | 173 |
| 2016 Septiembre | 210 | 7 | 217 |
| 2016 Agosto | 320 | 9 | 329 |
| 2016 Julio | 309 | 13 | 322 |
| 2016 Junio | 197 | 0 | 197 |
| 2016 Mayo | 194 | 0 | 194 |
| 2016 Abril | 157 | 0 | 157 |
| 2016 Marzo | 169 | 0 | 169 |
| 2016 Febrero | 183 | 0 | 183 |
| 2016 Enero | 184 | 0 | 184 |
| 2015 Diciembre | 181 | 0 | 181 |
| 2015 Noviembre | 151 | 0 | 151 |
| 2015 Octubre | 178 | 0 | 178 |
| 2015 Septiembre | 151 | 0 | 151 |
| 2015 Agosto | 155 | 0 | 155 |
| 2015 Julio | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Junio | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Mayo | 180 | 0 | 180 |
| 2015 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Febrero | 1166 | 0 | 1166 |
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