Supervivencia de una estrategia de hemodiálisis no convencional tras 10 años de seguimiento
Survival rates in an unconventional haemodialysis strategy after a 10 year follow-up period
Leído
12175
Vecesse ha leído el artículo
2290
Total PDF
9885
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699513052881" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Apr.11768" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2013;33:506-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7652 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 274 "HTML" => 6747 "PDF" => 631 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251413052889" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Apr.11768" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2013;33:506-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5090 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 311 "HTML" => 4009 "PDF" => 770 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Survival rates in an unconventional haemodialysis strategy after a 10 year follow-up period" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "506" "paginaFinal" => "514" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Supervivencia de una estrategia de hemodiálisis no convencional tras 10 años de seguimiento" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_16025_49231_en_t1811768i.jpg" "Alto" => 1161 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 481878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Demographic and clinical data of the total number of incident patients and their group by haemodialysis schedule" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Lozano-Díaz, Beatriz Benavides-Almela, Pedro Quirós-Ganga, César Remón-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Lozano-Díaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Benavides-Almela" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Quirós-Ganga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Remón-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699513052881" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Apr.11768" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513052881?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413052889?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003300000004/v0_201502091629/X2013251413052889/v0_201502091630/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699513052873" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11932" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2013;33:515-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 11432 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 268 "HTML" => 10473 "PDF" => 691 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento con hemodiálisis larga con filtros de alto cut-off en la nefropatía por cilindros del mieloma: nuestra experiencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "523" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment by long haemodialysis sessions with high cut-off filters in myeloma cast nephropathy: our experience" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11932_19904_41927_es_11932_f1_copy1.jpg" "Alto" => 330 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 138621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de función renal y cadenas ligeras libres" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Josefa Borrego Hinojosa, Josefa Borrego-Hinojosa, Maria Pilar Pérez del Barrio, M. Pilar Pérez-del Barrio, Maria del Mar Biechy Baldan, M. del Mar Biechy-Baldan, Enoc Merino García, Enoc Merino-García, Maria Carmen Sánchez Perales, M. Carmen Sánchez-Perales, Maria José García Cortés, M. José García-Cortés, Esther Ocaña Pérez, Esther Ocaña-Pérez, Patricia Gutiérrez Rivas, Patricia Gutiérrez-Rivas, Antonio Liébana Cañada, Antonio Liébana-Cañada" "autores" => array:18 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "Borrego Hinojosa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "Borrego-Hinojosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria Pilar" "apellidos" => "Pérez del Barrio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M. Pilar" "apellidos" => "Pérez-del Barrio" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Maria del Mar" "apellidos" => "Biechy Baldan" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M. del Mar" "apellidos" => "Biechy-Baldan" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Enoc" "apellidos" => "Merino García" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Enoc" "apellidos" => "Merino-García" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Maria Carmen" "apellidos" => "Sánchez Perales" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "M. Carmen" "apellidos" => "Sánchez-Perales" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Maria José" "apellidos" => "García Cortés" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "García-Cortés" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Ocaña Pérez" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Ocaña-Pérez" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Gutiérrez Rivas" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Gutiérrez-Rivas" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Liébana Cañada" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Liébana-Cañada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251413052870" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11932" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413052870?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513052873?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003300000004/v0_201502091404/X0211699513052873/v0_201502091405/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X021169951305289X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Apr.11979" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2013;33:495-505" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14499 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 301 "HTML" => 13404 "PDF" => 794 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevalencia del síndrome de desgaste proteico-energético y su asociación con mortalidad en pacientes en hemodiálisis en un centro en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "505" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevalence of protein-energy wasting syndrome and its association with mortality in haemodialysis patients in a centre in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11979_19904_43603_es_11979_t1_copy2.jpg" "Alto" => 329 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 124940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia del desgaste proteico-energético según los criterios de la International Society of Renal Metabolism and Nutrition en 122 pacientes prevalentes en hemodiálisis" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carolina Gracia-Iguacel, Emilio González-Parra, M. Vanesa Pérez-Gómez, Ignacio Mahíllo, Jesús Egido, Alberto Ortiz, Juan J. Carrero" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Gracia-Iguacel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Gracia-Iguacel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "González-Parra" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M. Vanesa" "apellidos" => "Pérez-Gómez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Mahíllo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Egido" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Ortiz" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Carrero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251413052897" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Apr.11979" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413052897?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951305289X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003300000004/v0_201502091404/X021169951305289X/v0_201502091404/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Supervivencia de una estrategia de hemodiálisis no convencional tras 10 años de seguimiento" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "506" "paginaFinal" => "514" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Antonio Lozano-Díaz, Beatriz Benavides-Almela, Pedro Quirós-Ganga, César Remón-Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Lozano-Díaz" "email" => array:1 [ 0 => "dr.lozanodiaz@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Benavides-Almela" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Quirós-Ganga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Remón-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Survival rates in an unconventional haemodialysis strategy after a 10 year follow-up period" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_36491_es_11768_f1_copy1.jpg" "Alto" => 637 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 110048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia global" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el final del siglo XX, asistimos a la universalización del tratamiento mediante hemodiálisis (HD) para una población de mayor edad con más incidencia de diabetes (DM) y con aumento de la comorbilidad cardiovascular, factores relacionados directamente con la mortalidad en HD. Desde el inicio de la técnica, se publicaron estudios<span class="elsevierStyleSup">1-6</span> que aportaban mejoras de supervivencia en relación con alguno de sus componentes, aunque no alcanzaban el máximo rango de evidencia científica. Sin embargo, en Occidente, se mantienen esquemas de HD convencional de bajo flujo con tres sesiones semanales de cuatro horas, con setenta y dos horas de fin de semana sin HD, sin reducción de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. En ese esquema convencional, el reciente estudio DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study) registra para nuestro país una duración de las sesiones de HD igual a cuatro horas en menos del 50 % de los pacientes e inferior a cuatro horas en más del 50 %<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el año 2000, nuestra unidad inició una estrategia de HD no convencional que incorporó un conjunto de actuaciones en el tratamiento mediante HD relacionadas con la biocompatibilidad, uso de dializador con membrana sintética de alto flujo, sesiones con aumento de tiempo o frecuencia en función del nivel de riesgo del paciente y control del volumen extracelular (VEC), incorporando, además, nuevas tecnologías<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Estos protocolos se basaban en estudios previos con nivel II de evidencia que mostraban reducción de la mortalidad y cuya implantación estaba al alcance de la práctica clínica habitual.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio es evaluar la repercusión que tiene esta estrategia de HD no convencional sobre la supervivencia de los pacientes que iniciaron tratamiento en nuestra unidad de HD durante la década 2000-2010.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Población</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio de cohorte realizado en 183 pacientes con insuficiencia renal crónica, incidentes por cualquier causa en HD entre 2000 y 2010 en la unidad de HD del Hospital Universitario de Puerto Real, con permanencia mínima en la técnica superior a un mes y que aceptaron el protocolo de HD descrito posteriormente. Del resto de los pacientes incidentes en ese período, 61 no cumplían el mes de permanencia y 6 no aceptaron el protocolo de esquema de HD no convencional.</p><p class="elsevierStylePara">Al inicio se evaluaron sus antecedentes: enfermedad cardiovascular (EFCV) si presentaban antecedentes de arritmia o insuficiencia cardíaca o angina/infarto de miocardio o enfermedad vásculo-cerebral o vasculopatía periférica; índice de comorbilidad de Charlson (ICh): bajo si menor de 4, medio entre 4 y 6, alto si mayor de 6. Se consideró DM como diagnóstico previo y riesgo en ICh, independientemente de la causa de la nefropatía.</p><p class="elsevierStylePara">La edad media fue de 60,6 ± 13,8 años, el 57,4 % tenían más de 60 años y el 31,7 % eran mayores de 70 años. Las características basales se muestran en la tabla 1: predominaban los hombres (relación 1,5:1), con presencia de DM en el 43 % y de EFCV en el 58,5 % al inicio.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estrategia de hemodiálisis no convencional</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron tratados de acuerdo con los siguientes protocolos:</p><p class="elsevierStylePara">1. Esquemas de HD: en el año 2000 se inicia el esquema de tres sesiones semanales de cinco horas (HD 5 h x 3) con descanso de 72 horas en el fin de semana<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En el año 2003, y coexistiendo con el anterior, se inicia el esquema de sesiones de cuatro horas en días alternos (EODD), cada 48 horas<span class="elsevierStyleSup">4</span> (lunes-miércoles-viernes-domingo-martes-jueves-sábado-lunes).</p><p class="elsevierStylePara">Criterios para la asignación de pacientes al esquema:</p><p class="elsevierStylePara">Al esquema HD 5 h x 3: 2000-2002: todos los incidentes durante ese período. 2003-2010: pacientes incidentes sin EFCV con ICh bajo o que no aceptaron el esquema de EODD. Si la superficie corporal era inferior a 1,5 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y durante su evolución alcanzaban sobradamente los objetivos de dosis y control del VEC, el tiempo pasaba a cuatro horas y media, siempre que mantuvieran los objetivos de dosis y peso.</p><p class="elsevierStylePara">Al esquema EODD: 2003-2010: pacientes incidentes con EFCV o ICh medio-alto. Pacientes que iniciaron HD en HD 5 h x 3 (2000-2002) y que reunían alguno de los criterios para EODD, o con ganancias de peso > 4 <span class="elsevierStyleItalic">%</span> sobre el peso seco<span class="elsevierStyleSup">12</span> tras el fin de semana que no permitían alcanzar su peso con tasa de ultrafiltración (UF) adecuada en HD 5 h x 3. Estos pacientes quedaron registrados en EODD si permanecían en él más de seis meses.</p><p class="elsevierStylePara">2. Acceso vascular: se priorizó la fístula arteriovenosa nativa como primer objetivo; desde 2004 se implantó catéter tunelizado de doble luz de forma transitoria siempre que la necesidad se prolongase más de tres semanas<span class="elsevierStyleSup">13</span> y, desde 2009, protocolo de profilaxis de infecciones relacionadas con catéter mediante relleno con gentamicina y heparina de cualquier tipo de catéter<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">3. Técnica de HD de alto flujo: líquido de HD constituido a partir de agua ultrapura<span class="elsevierStyleSup">15</span> con<span class="elsevierStyleItalic"> </span>flujo de 500 ml/min, tampón bicarbonato y perfil constante de sodio y UF. Monitores de HD con control de UF. Esterilización del circuito extracorpóreo y dializador sin óxido de etileno. Dializadores con membranas sintéticas con coeficientes de UF > 50 ml/h/mmHg (poliamida o poliacrilonitrilo o polisulfona), y superficies 1,7 y 2,1 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, indicados según la superficie corporal. Flujo sanguíneo > 300 ml/min. No se emplearon técnicas convectivas.</p><p class="elsevierStylePara">4. Control del VEC: dieta baja en sal (< 4 g/día). En cada paciente, al inicio de la HD se buscó el objetivo de peso seco retirando, progresivamente, la medicación antihipertensiva (MHTA)<span class="elsevierStyleSup">16,17</span> y asociando las tasas de UF necesarias para conseguir descensos de 0,5 kg a 1 kg respecto del peso previo sin superar, en términos generales, pérdidas superiores al 3 % del peso al inicio de la HD<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de peso seco era evaluado tras cada sesión de HD, durante el tiempo requerido para su estabilización con retirada de la MHTA; una vez conseguido, se revaluaba semanalmente en cada paciente.</p><p class="elsevierStylePara">5. Los objetivos de presión arterial sistólica (PAS) se definieron individualmente según la edad y la comorbilidad.</p><p class="elsevierStylePara">El perfil ideal fue: PAS inicial ≤ 180 mmHg y final ≥ 120 mmHg<span class="elsevierStyleSup">19</span> con objetivo de que la media de presión arterial pre y post-HD no superara la cifra de 150, y en general, aquella PAS más baja que es bien tolerada durante la sesión<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. Desde 2007 se limitó la UF a 10 ml/kg peso/hora<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Desde 2006 se registró la variación del volumen sanguíneo<span class="elsevierStyleSup">23</span><span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> por hemoglobinometría de absorción óptica en cada sesión con objetivo de reducción horaria inferior al 5 %<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">6. Dosis de HD. 2000-2005. Estándar Kt/V ≥ 2. Desde 2006, Kt por dialisancia iónica<span class="elsevierStyleSup">25</span> en cada sesión, con seguimiento <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> y objetivo mínimo según la superficie corporal<span class="elsevierStyleSup">26</span>,<span class="elsevierStyleItalic"> </span>con media de 47 para HD 5 h x 3 y 41 (47 x 13/15) para EODD<span class="elsevierStyleSup">27</span>. El tiempo de las sesiones se cumplía independientemente del logro anticipado del objetivo mínimo.</p><p class="elsevierStylePara">7. El programa contenía el protocolo de seguimiento analítico, de control de anemia con eritropoyetina alfa/beta intravenosa y hierro intravenoso, control de calcio, fósforo, hormona paratiroidea, mediante quelantes de fósforo, análogos de la vitamina D y, desde 2007, con cinacalcet.</p><p class="elsevierStylePara">Toda la información se registró en las bases de datos informáticas de la unidad de HD. Se recogieron variables demográficas, como sexo, edad al inicio de la HD, antecedentes de EFCV, ICh, permanencia en HD, estado final y causa del fallecimiento, así como parámetros de las sesiones, indicadores clínicos y analíticos. Para analizar los resultados de la aplicación de la estrategia de HD no convencional en nuestra población, aplicamos el método estadístico para medidas de tendencia central y dispersión (medias ± desviación estándar) para variables cuantitativas y frecuencias para variables cualitativas. Significación estadística para valores de p < 0,05. Para estadística inferencial, comparación de datos mediante test de Χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Student según tipos de variables, determinación de riesgos e intervalos de confianzas (IC) al 95 %, curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer y test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> para comparación de curvas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Del total de los 183 pacientes, 84 se dializaron en esquema HD 5 h x 3 y 99 en esquema EODD.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se reflejan los datos basales de los pacientes asignados a los dos esquemas. La edad y la comorbilidad (DM, EFCV, ICh) de los pacientes en EODD eran superiores, con diferencias significativas, respecto de los pacientes en HD 5 h x 3, conforme a los criterios de riesgo para la asignación a uno u otro esquema no convencional.</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 muestra parámetros clínicos y analíticos del conjunto de pacientes. Solo un paciente requirió cirugía paratiroidea por adenoma refractario; ningún paciente presentó sintomatología de síndrome del túnel carpiano.</p><p class="elsevierStylePara">Al iniciar la HD, 135 de los 183 pacientes tomaban MHTA (74 %), que se pudo retirar en 126 (93 %) durante el período de seguimiento. En 8 pacientes no se alcanzó un peso seco estable por exceso de ingesta hidrosalina, aunque se redujo el número de fármacos, y un paciente presentaba elevación de la PAS no dependiente de volumen.</p><p class="elsevierStylePara">Las causas principales de salida fueron la muerte y el trasplante renal (51,8 % y 41,8 %, respectivamente). El resto (6,4 %) cambió a diálisis peritoneal. Entre las causas de muerte, la principal fue cardiovascular (42,9 %), seguida de infecciosas (21,4 %), cáncer (17,9 %) y otras/no determinadas (17,9 %). La tabla 3 muestra la comparación de las causas de salida entre los dos esquemas. No existen diferencias significativas. La mortalidad de causa cardiovascular fue similar en los dos esquemas de HD.</p><p class="elsevierStylePara">La curva de supervivencia global de los pacientes se muestra en la figura 1. Presenta una mediana de 5,6 años (IC 4,18-7,11) y una media de 5,4 (IC 4,75-6,1). Esta supervivencia resultado de la estrategia de HD no convencional era independiente de cuál de los dos esquema se utilizó (figura 2), ya que en ambos se mantiene este pronóstico para la vida del paciente (HD 5 h x 3: mediana 6,16 años: IC 4,17-8,18; media 6,03: IC 4,98-7,10. EODD: mediana 5,01 años: IC 2,9-7,12; media 4,92: IC 4,18-5,67), aunque las características basales eran distintas, como los criterios de asignación para uno u otro esquema dentro del protocolo.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de los factores de riesgo para muerte (tabla 4), mediante tablas de contingencia, Χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y riesgos relativos (con IC al 95 %), muestra que los principales riesgos para la supervivencia al inicio de la HD fueron: edad mayor de la media, ser mayor de 70 años, presencia de EFCV y categorías de riesgo medio (IC = 4-6) o alto (IC ≥ 7) del ICh. La presencia de DM al inicio no alcanzó significación (p = 0,17). Los factores significativos en el análisis de riesgos también lo eran en el análisis inferencial efectuado comparando las curvas de supervivencia (test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span>): destacamos la comparación de las categorías del ICh al inicio (figura 3).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Las características demográficas y de comorbilidad de nuestra población son similares a las registradas en nuestro entorno occidental<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>, mostrando una población incidente en HD cada vez más anciana, con mayor proporción de DM y más riesgo cardiovascular, factores todos ellos relacionados inversamente con la supervivencia en HD. Desde el año 2000, aplicamos en nuestros pacientes incidentes una estrategia de HD no convencional mediante procedimientos avalados por estudios previos con nivel de evidencia media y con incorporación de innovaciones tecnológicas, ya referenciadas en el método, con el objetivo de mejorar la supervivencia de nuestra población.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio coincide con la mayoría en la causa de muerte cardiovascular como la más frecuente y en los principales riesgos al inicio de la técnica: edad mayor de la media, ser mayor de 70 años, antecedente de EFCV y categorías de riesgo medio o alto del ICh. La supervivencia en ambos esquemas no presentó diferencia significativa pese a que el grupo en EODD presentaba riesgos basales significativamente superiores.</p><p class="elsevierStylePara">Comparamos estos resultados con los de estudios recientes en poblaciones homologables en demografía y factores de riesgo (tabla 5). En España, el estudio con datos del Registro de Canarias de pacientes incidentes en HD, en el período 2006-2009, muestra que la supervivencia es inferior en un 17 % al cuarto año<span class="elsevierStyleSup">28</span> con respecto a nuestros resultados. En comparación con los datos (1997-2006) del último Registro Europeo, este tiene resultados inferiores en un 19 % a cinco años para el período 1997-2001, y un 13 % y 16 % inferior en los dos primeros años para el período 2001-2006<span class="elsevierStyleSup">29</span>. Los datos del Registro de Estados Unidos del período 2002-2004 también muestran una supervivencia inferior: 92 % frente a 78 % al primer año, 82 % frente a 63 % a los dos años y 55 % frente a 35 % a los cinco años<span class="elsevierStyleSup">30</span>. También comparamos nuestros resultados con los de HD corta diaria (HD no convencional con una media de 13 horas semanales), estudio que muestra la supervivencia de 415 pacientes desde 1982 a 2005<span class="elsevierStyleSup">31</span>. En los 265 pacientes que seguían este protocolo en domicilio, la supervivencia a los cinco años era del 78 %, resultado excelente pero consecuencia de un sistema de difícil acceso para la población general en HD. Sin embargo, en relación con los 150 pacientes del grupo con sesiones en centro, nuestro resultado de supervivencia es ligeramente superior (55 % frente a 50 % al quinto año), pese a que nuestros pacientes presentaban peores indicadores de riesgo, con una edad media diez años mayor, y duplicaban la frecuencia de DM.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados de supervivencia son inferiores a los de otras experiencias anteriores de HD no convencional a causa, principalmente, de las diferencias existentes en las características de los grupos de pacientes. El grupo de Tassin<span class="elsevierStyleSup">1</span> comunicaba, hace más de veinte años, los resultados de una estrategia que combinaba un excelente control del VEC y dosis de diálisis, mediante un esquema de tres sesiones semanales de 8 horas con dializador de celulosa y con un seguimiento estricto del control del peso seco y la PAS sin necesidad de MHTA. El resultado de supervivencia fue del 80 % a los cinco años y del 75 % a los diez años. Sin embargo, la presencia de factores de riesgo de los pacientes que iniciaban esa técnica eran muy diferentes de las poblaciones incidentes en HD en los estudios del siglo XXI: edad media de 48 años, con otros factores de riesgo en solo el 20 %. Otras experiencias de HD no convencional, como la HD larga nocturna diaria, presentan excelentes resultados<span class="elsevierStyleSup">3</span>, pero por la selección de sus poblaciones, menor edad, factores de riesgo y escasas posibilidades de implantación general no son comparables.</p><p class="elsevierStylePara">El esquema EODD empleado en nuestros pacientes de riesgo medio/alto se basa en el trabajo publicado en 1998 por Mastrangelo et al.<span class="elsevierStyleSup">4</span> (utilizado como variante de su otro esquema de cuatro sesiones semanales) en sus pacientes con superficie corporal inferior a 1,55 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, si bien nosotros no ajustamos para superficie corporal y mantuvimos cuatro horas de sesión aunque se alcanzara el objetivo mínimo de dosis. La HD no convencional de Lecce obtuvo una excelente supervivencia del 75 % a los cinco años, pero sobre una población de incidentes en HD muy diferente a la actual en factores de riesgo: edad media de 48 años, 22 % de mayores de 60 años, 6 % de mayores de 70 años y 37,5 % con riesgo alto. Posteriormente el esquema EODD ha sido aplicado en Estados Unidos con base en su buen control del VEC<span class="elsevierStyleSup">32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra estrategia de HD contiene protocolos con sistemas de mayor biocompatibilidad, HD de alto flujo, aumento del 25 % del tiempo de las sesiones, objetivo de peso seco tras retirar MHTA y perfil de PAS individualizado. Posteriormente, desde 2003, implantamos el esquema alternativo de EODD en pacientes de riesgo medio y alto. La introducción de biosensores <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> permitió cambiar el método para evaluar la dosis y mejorar la tolerancia hemodinámica. Analizamos el papel que estos protocolos pueden representar en nuestros resultados.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aumento de la frecuencia y el tiempo de las sesiones. Control del volumen extracelular y dosis de hemodiálisis</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La comunicación en 1999 del aumento significativo de la mortalidad en HD tras el fin de semana<span class="elsevierStyleSup">33</span> ha sido reforzada recientemente para todas las causas de muerte y especialmente la cardíaca<span class="elsevierStyleSup">34</span> en pacientes con esquema de HD convencional. El esquema EODD anula el período «no fisiológico» de 72 horas<span class="elsevierStyleSup">35</span> de expansión del VEC, permite tasas de UF adecuadas, control de las cifras de PAS<span class="elsevierStyleSup">36</span> y mejora la tolerancia de las sesiones<span class="elsevierStyleSup">37</span>. La aplicación de este protocolo en nuestro grupo de pacientes con EFCV o ICh medio-alto asignado a EODD puede justificar un grado importante de sus resultados de supervivencia, confirmando la influencia negativa de permanecer 72 horas sin HD en pacientes con riesgo elevado y EFCV en régimen de HD convencional. Aunque el esquema de HD 5 h x 3 mantuvo el fin de semana sin HD para el grupo con menor riesgo, el aumento del tiempo por sesión permitía mantener el peso seco al final de la semana y su recuperación al inicio de la siguiente, asegurando la estabilidad del VEC.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio DOPPS del año 2006 señala una reducción del 7 % en el riesgo relativo de muerte (RR) por cada 30 minutos de aumento del tiempo de la sesión, una asociación protectora entre tiempo más dosis, y mayor riesgo de muerte cuando se emplean tasas de UF > 10 ml/hora/kg peso<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Esta necesidad de adecuar la UF a la capacidad de relleno vascular del paciente ha sido confirmada para UF > 12 ml/hora/kg peso<span class="elsevierStyleSup">38</span>. Los datos del año 2006 del Registro de Australia y Nueva Zelanda corroboran la disminución de mortalidad para sesiones de 4,5 a 5 horas<span class="elsevierStyleSup">39</span>. Con respecto al esquema convencional de HD, aumentamos el tiempo de las sesiones, un 20 % en HD 5 h x 3 y un 17 % a la semana en EODD con un doble efecto sobre la depuración de moléculas y la reducción de la tasa de UF. Esto ha facilitado conseguir el objetivo de peso seco con buena tolerancia hemodinámica: el 93 % de nuestros pacientes alcanzaron el peso seco suspendiendo la MHTA; además mantuvieron un perfil de presión arterial adecuado al objetivo individual, sin ajustarse a las recomendaciones de la K/DOQI, cuyos objetivos de PAS se cuestionan por su relación inversa con la supervivencia<span class="elsevierStyleSup">40</span>.<span class="elsevierStyleItalic"> </span>Los resultados del estudio de Myers confirman la relevancia de este objetivo en mantener cifras de PAS adecuadas en pacientes en HD de mayor edad<span class="elsevierStyleSup">41</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A mitad de la década cambiamos el referente de dosis de diálisis basado en estándar Kt/V, abandonando el volumen de distribución de urea para referir el objetivo de Kt a la superficie corporal con seguimiento <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span><span class="elsevierStyleSup">26</span>. El Kt medio obtenido por sesión (48,3) se corresponde al recomendado para la media de superficie corporal que presentaron nuestros pacientes (1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), aunque nunca se fijó dosis mínima para el fin de la sesión. Este cambio, además de beneficiar a los pacientes de menor superficie corporal, permitió seguir y analizar la dosis <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> en cada sesión, en lugar de una vez al mes, posibilitando correcciones inmediatas para mejorarla con un balance muy positivo en el control de su evolución.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Biocompatibilidad y hemodiálisis de alto flujo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Todos nuestros pacientes iniciaron en 2000 HD biocompatible con membranas de alto flujo para depurar Beta-2-microglobulina (β2-m), aunque, como ya ha sido señalado, resulta difícil establecer el grado de mejora en morbilidad o supervivencia que se pueda atribuir a cada variable<span class="elsevierStyleSup">42</span>. Estudios posteriores al año 2000 las relacionan con mayor supervivencia respecto a la HD convencional. En la comunicación inicial del estudio Hemo<span class="elsevierStyleSup">43</span>, la HD de alto flujo solo mejoraba ligeramente, sin significación estadística, la mortalidad respecto a la HD de bajo flujo, aunque los análisis secundarios mostraban una reducción significativa en los pacientes con permanencia en HD superior a 3,7 años y de la mortalidad de causa cardíaca<span class="elsevierStyleSup">44</span>; además, reflejaba el valor predictivo de RR de muerte de los niveles de β2-m, así como la asociación de sus niveles más bajos con la HD de alto flujo<span class="elsevierStyleSup">45</span>. Nuestros pacientes presentaban un nivel medio pre-HD de β2-m de 20,32 mg/l, inferior al nivel del grupo de alto flujo del estudio de Cheung et al. En la agrupación de nuestros pacientes prevalentes en 2010, según los grupos de riesgo de muerte en función de los niveles de β2-m, el 93 % de ellos se encuadraban en el grupo con nivel de menor riesgo (< 27,5 mg/l); esto podría explicarse porque nuestra población inició y permaneció todo el período en HD de alto flujo, con alto aclaramiento de β2-m y, además, con aumento del tiempo y la frecuencia de sesiones respecto al esquema convencional del estudio Hemo; apoya este argumento la nula incidencia del síndrome del túnel carpiano secundario a amiloidosis de HD en nuestros pacientes durante la década del estudio. Posteriormente, el estudio MPO (Membrane Permeability Outcome study), realizado sobre pacientes incidentes<span class="elsevierStyleSup">46</span>, muestra<span class="elsevierStyleItalic"> </span>la correlación positiva, con nivel alto de evidencia, entre supervivencia y HD de alto flujo en pacientes con nivel de albúmina sérica menor de 4 g/dl y, en análisis secundario, en DM. En consecuencia la Guía EDTA, en 2010, modificó el nivel de recomendación para la indicación de HD de alto flujo, elevándolo al grado máximo en pacientes con albúmina menor de 4 g/dl y de grado B para DM<span class="elsevierStyleSup">47</span>, recomendando su uso generalizado en pacientes por razones de coste/eficiencia.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros pacientes hemos considerado la DM como diagnóstico previo y factor de riesgo real en ICh, independientemente de la causa de la nefropatía. En contraposición a muchos estudios, la presencia de DM como factor de comorbilidad al inicio de la HD, fuera o no causa de la nefropatía, no alcanzó diferencia significativa respecto a la no existencia de DM como factor de riesgo de muerte. Una posible explicación sería atribuirlo al efecto positivo y de sinergia que aporta la HD de alto flujo en DM asociado con prolongadas permanencias en esta técnica y sesiones de más duración.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período 2000-2010, diversos estudios han reforzado el nivel inicial de evidencia de cada actuación en que se basó nuestro sistema, aunque nuestro estudio tiene la limitación de que, al aplicarse conjuntamente, es difícil atribuir el grado de aportación de cada medida al resultado de supervivencia.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, los sistemas de HD no convencional que aplicamos constituyen una alternativa viable de HD en centro y, aunque tienen un coste económico adicional, generan un ahorro importante en MHTA, hospitalización y en la práctica desaparición de sesiones de HD urgentes no programadas generadas por sobrehidratación. Nuestra estrategia de HD consiguió una buena supervivencia en nuestra población incidente y este resultado se relaciona, posiblemente, con la influencia conjunta y sinérgica de los protocolos aplicados dentro de la estrategia no convencional de HD.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al profesor Evaristo Fernández Ruiz su estímulo y apoyo a la innovación en diálisis desde 1975.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_36491_es_11768_f1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_36491_es_11768_f1_copy1.jpg" alt="Supervivencia global"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Supervivencia global</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_36492_es_11768_f2_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_36492_es_11768_f2_copy1.jpg" alt="Supervivencia según esquema de hemodiálisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Supervivencia según esquema de hemodiálisis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_36493_es_11768_f3_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_36493_es_11768_f3_copy1.jpg" alt="Supervivencia según índice de Charlson"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Supervivencia según índice de Charlson</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_42578_es_11768_t2_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_42578_es_11768_t2_copy1.jpg" alt="Datos clínicos y analíticos durante el período del total de pacientes: media ± desviación estándar"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Datos clínicos y analíticos durante el período del total de pacientes: media ± desviación estándar</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_42579_es_11768_t1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_42579_es_11768_t1_copy1.jpg" alt="Datos demográficos y clínicos del total de pacientes incidentes y su agrupación según esquema de hemodiálisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos demográficos y clínicos del total de pacientes incidentes y su agrupación según esquema de hemodiálisis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_42580_es_11768_t3_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_42580_es_11768_t3_copy1.jpg" alt="Causas de salida y muerte según esquema de hemodiálisis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Causas de salida y muerte según esquema de hemodiálisis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_42581_es_11768_t4_copy2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_42581_es_11768_t4_copy2.jpg" alt="Análisis de los factores de riesgo para la muerte: número y porcentaje"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. Análisis de los factores de riesgo para la muerte: número y porcentaje</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11768_19904_42582_es_11768_t5_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11768_19904_42582_es_11768_t5_copy1.jpg" alt="Supervivencia global (%)"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5. Supervivencia global (%)</p>" "pdfFichero" => "P1-E557-S4288-A11768.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434097" "palabras" => array:1 [ 0 => "Alto flujo" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434099" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortalidad" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434101" "palabras" => array:1 [ 0 => "Frecuencia" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434103" "palabras" => array:1 [ 0 => "Tiempo" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434105" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434107" "palabras" => array:1 [ 0 => "Supervivencia" ] ] ] "en" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434098" "palabras" => array:1 [ 0 => "High flux" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434100" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortality" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434102" "palabras" => array:1 [ 0 => "Frequency" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434104" "palabras" => array:1 [ 0 => "Time" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434106" "palabras" => array:1 [ 0 => "Haemodialysis" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434108" "palabras" => array:1 [ 0 => "Survival" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes:</span> A finales del siglo pasado, evidencias científicas de nivel II apoyaban una mayor supervivencia en técnicas de hemodiálisis (HD) alternativas a la HD convencional, cuya expectativa de vida a cinco años, en Europa, era inferior al 40 %. Desde el año 2000 nuestros pacientes incidentes se adscribieron a una estrategia de HD no convencional con el objetivo de evaluar su influencia en la supervivencia. <span class="elsevierStyleBold">Método:</span> Estudio de cohorte realizado en 183 incidentes en HD entre 2000 y 2010. Al inicio de la HD se evaluaron antecedentes de enfermedad cardiovascular (EFCV) e índice de Charlson (ICh). Desde el año 2000 iniciamos la estrategia de HD no convencional que contenía protocolos de HD biocompatible, de alto flujo, objetivo de peso seco, esquema de tres sesiones semanales de cinco horas (HD 5 h x 3) y desde 2003, coexistiendo con el anterior, se inicia el esquema de sesiones de HD de cuatro horas en días alternos sin descanso de fin de semana (<span class="elsevierStyleItalic">every other day dialysis</span>: EODD) para incidentes de mayor riesgo. <span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> De los 183 pacientes incidentes en el programa de HD, 84 se dializaron en esquema HD 5 h x 3 y 99 en EODD. La edad media fue de 60,6 ± 13,8 años, el 31,7 % eran mayores de 70 años, diabéticos el 43 %, con EFCV el 58,5 % y el ICh medio era de 4,55. La supervivencia (%) del primero al quinto año fue de 92, 82, 75, 62 y 55, con mediana de 5,65 años (intervalo de confianza [IC] 4,18-7,11) y media de 5,4 (IC 4,75-6,1). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones: </span>La estrategia de HD no convencional que aplicamos a los pacientes incidentes en la técnica proporciona un buen resultado de supervivencia.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Background:</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> At the end of the last century, level II scientific evidence supported higher survival rates for alternative haemodialysis (HD) techniques when compared with conventional HD, whose five-year life expectancy in Europe was below 40%. Our incident patients participated in an unconventional HD strategy from the year 2000, with the aim of assessing its influence on survival. <span class="elsevierStyleBold">Method:</span> A cohort study on 183 incident HD patients between 2000 and 2010. At the beginning of HD, we evaluated a history of cardiovascular disease (CVD) and Charlson index (ChI). In the year 2000, we began the unconventional HD strategy that included protocols of biocompatible high flux HD, dry weight target, a schedule of three weekly five hour sessions (HD 5h x 3) and from 2003, in combination with the foregoing, we began a schedule of four hour HD sessions on alternate days including weekends (every other day dialysis: EODD) for higher risk incident patients. <span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Of the 183 incident patients in the HD programme, 84 were dialysed in the 5hx3 HD schedule and 99 in EODD. The mean age was 60.6±13.8 years, 31.7% were older than 70, 43% were diabetic, with CVD sufferers at 58.5% and the mean ChI was 4.55. Survival (%) from the first to the fifth year was 92, 82, 75, 62 and 55, with a median of 5.65 years (confidence interval [CI] 4.18-7.11) and a mean of 5.4 (CI 4.75-6.1). <span class="elsevierStyleBold">Conclusions: </span>The unconventional HD strategy that we applied to incident patients in the technique resulted in good survival.</span></p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_36491_es_11768_f1_copy1.jpg" "Alto" => 637 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 110048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia global" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_36492_es_11768_f2_copy1.jpg" "Alto" => 515 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 141383 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia según esquema de hemodiálisis" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_36493_es_11768_f3_copy1.jpg" "Alto" => 669 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 170764 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia según índice de Charlson" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_42578_es_11768_t2_copy1.jpg" "Alto" => 466 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 178622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos clínicos y analíticos durante el período del total de pacientes: media ± desviación estándar" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_42579_es_11768_t1_copy1.jpg" "Alto" => 323 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 97203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y clínicos del total de pacientes incidentes y su agrupación según esquema de hemodiálisis" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Tab. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_42580_es_11768_t3_copy1.jpg" "Alto" => 227 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 58925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de salida y muerte según esquema de hemodiálisis" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Tab. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_42581_es_11768_t4_copy2.jpg" "Alto" => 220 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 103415 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de los factores de riesgo para la muerte: número y porcentaje" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Tab. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11768_19904_42582_es_11768_t5_copy1.jpg" "Alto" => 321 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 98267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia global (%)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:47 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Charra B, Calemard D, Ruffet M, Chazot Ch, Terrat JC, Vanel TH, et al. Survival as an index of adequacy of dialysis. Kidney Int 1992;41(5):1286-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1614043" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Buoncristiani U, Quintaliani G, Cozzari M, Gimobini L, Ragaiolo M. Daily dialysis: Long-term clinical metabolic results. Kidney Int Suppl 1988;24:S137-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3163035" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pierratos A. Nocturnal home haemodialysis: an update on a 5-year experience. Nephrol Dial Transplant 1999;14:2835-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10570083" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mastrangelo F, Alfonso L, Napoli M, DeBlasi V, Russo F, Patruno P. Dialysis with increased frecuency of sessions (Lecce dialysis). Nephrol Dial Transplant 1998;13 Suppl 6:139-47. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9719221" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hakim RM, Held PJ, Stannard DC, Wolfe RA, Port FK, Daugirdas JT, et al. Effect of the dialysis membrane on mortality of chronic hemodialysis patients. Kidney Int 1996;50(2):566-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8840287" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hornberger JC, Chernew M, Petersen J, Garber AM. A multivariate analysis of mortality and hospital admissions with high-flux dialysis. J Am Soc Nephrol 1992;3:1227-37. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1477318" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Held PJ, Carroll CE, Liska DW, Turenne MN, Port FK. Hemodialysis therapy in the United States: What is the dose and does it matter? Am J Kidney Dis 1994;24(6):974-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7985679" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:1 [ "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673611612154" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Valderrabano F. Weekly duration of dialysis treatment-does it matter for survival? Nephrol Dial Transplant 1996;11:569-72. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8731180" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tentori F, Zang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, et al. Longer dialysis session length is associated with better intermediate outcomes and survival among patients on in center three times per week hemodialysis: results from the Dialysis Outcome and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2012;27(11):4180-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22431708" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Santoro A. Confounding factors in the assessment of delivered hemodialysis dose. Kidney Int Suppl 2000;76:S19-27. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10936796" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Teraoka S, Toma, H, Nihei H, Ota K, Babazono T, Ishikawa I, et al. Current status of renal replacement therapy in Japan. Am J Kidney Dis 1995;25(1):151-64. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7810520" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Shinzato T, Nakai S, Akiba T, Yamazaki C, Sasaki R, Kitaoka T, et al. Survival in long-term haemodialysis patients: results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. Nephrol Dial Transplant 1996;11(11):2139-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8941569" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Weijmer MC, Vervloet MG, ter Wew PM. Compared to tunnelled cuffed hemodialysis catheters, temporary untunnelled catheters are associated with more complications already 2 weeks of use. Nephrol Dial Transplant 2004;19(3):670-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14767025" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rabindranath KS, Bansal T, Adams J, Das R, Shail R, MacLeod AM, et al. Systematic review of antimicrobials for the prevention of haemodialysis catheter-related infections. Nephrol Dial Transplant 2009;24(12):3763-74. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19592599" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ledebo I, Nystrand R. Defining the microbiological quality of dialysis fluid. Artif Organs 1999;23:37-43. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9950177" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Charra B, Colemard E, Cuche M, Laurent G. Control of hypertension and prolonged survival on maintenence hemodialysis. Nephron 1983;33(2):96-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6835466" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Charra B, Bergström J, Scribner BH. Blood pressure control in dialysis patients: importance of the lag phenomenon. Am J Kidney Dis 1998;32(5):720-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9820439" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Jahn H, Brandt C, Schmitt R, Schohon D, Colotte J, Petitjean P. Hemodynamic criteria for adequacy of volume regulation and prevention of myocardial impairment in chronic hemodialysis patients. Contrib Nephrol 1993;103:148-59. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8354057" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zager PG, Nikolic J, Brown RH, Campbell MA, Hunt WC, Peterson D, et al. «U» curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients. Kidney Int 1998;54(2):561-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9690224" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Port FK, Hulbert-Shearon TE, Wolfe RA, Bloembergen WE, Golper TA, Agodoa LY, et al. Predialysis blood pressure and mortality risk in a national sample of maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1999;33(3):507-17. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10070915" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Salem M. Hypertension in the haemodialysis population; any relationship to 2 -years survival? Nephrol Dial Transplant 1999;14:125-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10052491" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Saran R, Bragg-Gresham C, Levin MW, Twardowski ZJ, Wizemann V, Saito A, et al. Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reduced mortality en the DOPPS. Kidney Int 2006;69(7):1222-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16609686" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Basile C, Giordano R, Vernaglione L, Montanaro A, De Maio P, De Padova F, et al. Efficacy and safety of haemodialysis treatment with the Hemocontrol biofeedback system: a prospective medium-term study. Nephrol Dial Transplant 2001;16(2):328-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11158408" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Barth C, Boer W, Garzoni D, Kuenzi T, Ries W, Schaefer R, et al. Characteristics of hypotension-prone haemodialysis patients: is there a critical relative blood volume? Nephrol Dial Transplant 2003;18:1353-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12808173" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Di Filippo S, Andrulli S, Manzoni C, Corti M, Locatelli F. On-line asessment of delivered dialysis dose. Kidney Int 1998;54:263-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9648087" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lowrie EG, Li ZH, Ofsthun N, Lazarus JM. The online measurement of hemodialysis dose (Kt): Clinical outcome as a function of body surface area. Kidney Int 2005;68:1344-54. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16105070" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Depner TA. Benefits of more frequent dialysis: lower TAC at the same Kt/V. Nephrol Dial Transplant 1998;13(Suppl 6):20-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rufino JM, García C, Vega N, Macía A, Hernández D, Rodríguez A, et al. Diálisis peritoneal actual comparada con hemodiálisis: análisis de supervivencia a medio plazo en pacientes incidentes en diálisis en la Comunidad Canaria en los últimos años. Nefrologia 2011;31(2):174-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461011" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kramer A, Stel V, Zoccali C, Heaf J, Ansell D, Grönhagen-Riska C, et al. An update on renal replacement therapy in Europe: ERA¿EDTA Registry data from 1997 to 2006. Nephrol Dial Transplant 2009;24(12):3557-66. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19820003" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mehrotra R, Chiu YW, Kalantar-Zadeh K, Bargman J, Vonesh E. Similar outcomes with hemodialysis and peritoneal dialysis in patients with end-stage renal disease. Arch Intern Med 2011;171:110-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20876398" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kjellstrand CM, Buoncristiani U, Ting G, Traeger J, Piccoli GB, Sibai-Galland R, et al. Short daily haemodialysis: survival in 415 patients treated for 1006 patient-years. Nephrol Dial Transplant 2008;23(10):3283-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458034" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Scribner BH, Twardowski ZJ. The case for Every-Other Day Dialysis. Hemodial Int 2000;4:5-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bleyer AJ, Russell GB, Satko SG. Sudden and cardiac death rates in hemodialysis patients. Kidney Int 1999;55:1553-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10201022" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Foley RN, Gilbertson DT, Murray T, Collins AJ. Long interdialytic interval and mortality among patients receiving hemodialysis. N Engl J Med 2011;365:1099-107. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21992122" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kjellstrand CM, Ing TS. Why daily hemodialysis is better: decreased unphysiology. Semin Dial 1999;12:472-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lozano A, Benavides B, Quirós P, Jiménez-Moreno J, Figueroa E, Fernández-Marchena D, et al. Control de la hipertensión arterial mediante el esquema de hemodiálisis en días alternos (HDDA o EODD: «Every other day diálisis») versus dos esquemas convencionales de 4 y 5 horas por sesión tres veces a la semana con 72 horas de fin de semana sin sesiones. Nefrologia 2006;26(6):695-702. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17227247" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Twardowski Z. We should strive for optimal hemodialysis: a criticism of the hemodialysis adecuacy concept. Hemodial Int 2003;7(1):5-16. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19379336" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Movilli E, Gaggia P, Zubani R, Camerini C, Vizzardi V, et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prosperctive observational multicentre study. Nephrol Dial Transplant 2007;22:3547-52. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17890254" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Marshall MR, Byrne BG, Kerr PG, McDonald SP. Associations of hemodialysis dose and session length with mortality risk in Australian and New Zealand patients. Kidney Int 2006;69:1229-36. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16609687" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tentori F, Hunt WC, Rohrscheib M, Zhu M, Stidley CA, Servilla K, et al. Which targets in clinical practice guidelines are associated with improved survival in a large dialysis organization? J Am Soc Nephrol 2007;18(8):2377-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634440" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Myers OB, Adams CH, Rohrscheib MR, Servilla KS, Miskulin D, Bedrick EJ, et al. Age, race, diabetes, blood pressure, and mortality among hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2010;21(11):1970-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Locatelli F, Manzoni C, Di Filippo S. The importance of convective transport. Kidney Int Suppl 2002;(80):115-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, Daugirdas JT, Greene T, Kusek JW, et al. Effect of dialysis dose and membrane flux on mortality and morbidity in maintenance hemodialysis patients: Primary results of the HEMO study. N Engl J Med 2002;347(25):2010-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12490682" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cheung AK, Levin NW, Greene T, Agodoa L, Bailey J, Beck G, et al. Effect of high-flux hemodialysis on clinical outcomes: results of the HEMO Study. J Am Soc Nephrol 2003;14(12):3251-63. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14638924" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cheung AK, Rocco MV, Yan G, Leypoldt JK, Levin NW, Greene T, et al. Serum B-2 microglobulin levels predict mortality in dialysis patients: results of the HEMO study. J Am Soc Nephrol 2006;17(2):546-55. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16382021" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Locatelli F, Martin-Malo A, Hannedouche T, Loureiro A, Papadimitriou M, Wizemann V, et al. Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2009;20:645-54. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19092122" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tattersall J, Canaud B, Heimburger O, Pedrini L, Schneditz D, Van Biesen W. High-flux or low-flux dialysis: a position statement following publication of the Membrane Permeability Outcome study. Nephrol Dial Transplant 2010;25(4):1230-2. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20028829" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003300000004/v0_201502091404/X0211699513052881/v0_201502091405/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003300000004/v0_201502091404/X0211699513052881/v0_201502091405/es/P1-E557-S4288-A11768.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513052881?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2024 Octubre | 63 | 42 | 105 |
| 2024 Septiembre | 58 | 24 | 82 |
| 2024 Agosto | 51 | 46 | 97 |
| 2024 Julio | 70 | 22 | 92 |
| 2024 Junio | 65 | 36 | 101 |
| 2024 Mayo | 79 | 32 | 111 |
| 2024 Abril | 56 | 35 | 91 |
| 2024 Marzo | 66 | 25 | 91 |
| 2024 Febrero | 50 | 24 | 74 |
| 2024 Enero | 38 | 25 | 63 |
| 2023 Diciembre | 43 | 19 | 62 |
| 2023 Noviembre | 40 | 29 | 69 |
| 2023 Octubre | 57 | 27 | 84 |
| 2023 Septiembre | 39 | 25 | 64 |
| 2023 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2023 Julio | 46 | 24 | 70 |
| 2023 Junio | 50 | 16 | 66 |
| 2023 Mayo | 48 | 30 | 78 |
| 2023 Abril | 49 | 18 | 67 |
| 2023 Marzo | 59 | 17 | 76 |
| 2023 Febrero | 38 | 29 | 67 |
| 2023 Enero | 56 | 21 | 77 |
| 2022 Diciembre | 58 | 40 | 98 |
| 2022 Noviembre | 66 | 23 | 89 |
| 2022 Octubre | 62 | 47 | 109 |
| 2022 Septiembre | 49 | 37 | 86 |
| 2022 Agosto | 60 | 47 | 107 |
| 2022 Julio | 48 | 50 | 98 |
| 2022 Junio | 44 | 33 | 77 |
| 2022 Mayo | 69 | 33 | 102 |
| 2022 Abril | 80 | 57 | 137 |
| 2022 Marzo | 48 | 51 | 99 |
| 2022 Febrero | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Enero | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Diciembre | 84 | 39 | 123 |
| 2021 Noviembre | 102 | 41 | 143 |
| 2021 Octubre | 92 | 52 | 144 |
| 2021 Septiembre | 50 | 39 | 89 |
| 2021 Agosto | 68 | 40 | 108 |
| 2021 Julio | 34 | 34 | 68 |
| 2021 Junio | 37 | 27 | 64 |
| 2021 Mayo | 43 | 35 | 78 |
| 2021 Abril | 151 | 62 | 213 |
| 2021 Marzo | 67 | 26 | 93 |
| 2021 Febrero | 35 | 14 | 49 |
| 2021 Enero | 73 | 19 | 92 |
| 2020 Diciembre | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Noviembre | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Octubre | 54 | 17 | 71 |
| 2020 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Julio | 45 | 7 | 52 |
| 2020 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Mayo | 53 | 12 | 65 |
| 2020 Abril | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Marzo | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Febrero | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Enero | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Diciembre | 42 | 19 | 61 |
| 2019 Noviembre | 51 | 9 | 60 |
| 2019 Octubre | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Septiembre | 71 | 19 | 90 |
| 2019 Agosto | 45 | 13 | 58 |
| 2019 Julio | 42 | 26 | 68 |
| 2019 Junio | 57 | 6 | 63 |
| 2019 Mayo | 54 | 11 | 65 |
| 2019 Abril | 94 | 25 | 119 |
| 2019 Marzo | 50 | 23 | 73 |
| 2019 Febrero | 30 | 21 | 51 |
| 2019 Enero | 47 | 11 | 58 |
| 2018 Diciembre | 81 | 36 | 117 |
| 2018 Noviembre | 81 | 14 | 95 |
| 2018 Octubre | 95 | 23 | 118 |
| 2018 Septiembre | 65 | 16 | 81 |
| 2018 Agosto | 71 | 13 | 84 |
| 2018 Julio | 65 | 11 | 76 |
| 2018 Junio | 52 | 14 | 66 |
| 2018 Mayo | 65 | 19 | 84 |
| 2018 Abril | 76 | 11 | 87 |
| 2018 Marzo | 64 | 13 | 77 |
| 2018 Febrero | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2017 Diciembre | 55 | 9 | 64 |
| 2017 Noviembre | 70 | 9 | 79 |
| 2017 Octubre | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Septiembre | 54 | 14 | 68 |
| 2017 Agosto | 56 | 21 | 77 |
| 2017 Julio | 47 | 3 | 50 |
| 2017 Junio | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Mayo | 46 | 23 | 69 |
| 2017 Abril | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Marzo | 42 | 23 | 65 |
| 2017 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2017 Enero | 45 | 13 | 58 |
| 2016 Diciembre | 94 | 21 | 115 |
| 2016 Noviembre | 119 | 6 | 125 |
| 2016 Octubre | 197 | 9 | 206 |
| 2016 Septiembre | 202 | 8 | 210 |
| 2016 Agosto | 283 | 7 | 290 |
| 2016 Julio | 228 | 9 | 237 |
| 2016 Junio | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Mayo | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Abril | 145 | 0 | 145 |
| 2016 Marzo | 125 | 0 | 125 |
| 2016 Febrero | 157 | 0 | 157 |
| 2016 Enero | 150 | 0 | 150 |
| 2015 Diciembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Noviembre | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Octubre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Septiembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Agosto | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Julio | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Mayo | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2015 Febrero | 1586 | 0 | 1586 |
Mostrar todo
