Evaluación de consulta de insuficiencia renal avanzada en el Hospital de Cabueñes
Evaluation of advanced kidney failure consultation in the Hospital de Cabueñes
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Resumimos nuestra experiencia evaluando algunos de los parámetros habituales en nuestro grupo de estudio. En la actualidad, la preparación del paciente próximo a iniciar terapia renal sustitutiva constituye una herramienta fundamental. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en este sentido y comparar los resultados de los parámetros clínicos y biológicos más habituales, según grupos de edad e índice de Charlson modificado<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El grupo revisado corresponde a 98 pacientes evaluados en este tipo de consulta durante 2012. Se valoró, en un primer paso, la distribución global por edades, sexo, tipo de nefropatía, preparación previa para la terapia renal sustitutiva (vacunación, su respuesta, acceso vascular, etc.), marcadores biológicos habituales, y en un segundo apartado se compararon dichos parámetros según grupos de edades e índice de Charlson. La edad media del grupo fue de 67,35 y la mediana de 69, con una distribución mayoritaria de varones (2/3). La mediana del índice de Charlson modificado fue de 6 y la media de 6,5. Los tipos de nefropatía se agruparon por orden de frecuencia en nefroangioesclerosis, nefropatía diabética, no filiada, glomerulonefritis, poliquistosis renal, uropatía obstructiva y otras, tal como era de esperar. Se procedió a la vacunación de hepatitis B en el 86 % de los pacientes y el resto se repartió entre los que poseían inmunidad natural previa y aquellos en los que no dio tiempo a iniciar el proceso por una u otra causa. Se comprobó la existencia de un 5 % de no respondedores y un 56 % de respondedores, existiendo un amplio porcentaje de pacientes en fase de titulación o sin finalizar las dosis requeridas. Se solicitó mapeo vascular para fístula arteriovenosa y, en caso de imposibilidad de esta, se programó fecha para inserción de catéteres permanentes, llevada a cabo por nefrólogos en nuestra unidad.</p><p class="elsevierStylePara">La observación de los parámetros biológicos (tabla 1) se realizó reseñando datos globales del grupo y separados por grupos de edades y de índice de Charlson. Como datos llamativos, se observan resultados muy similares comparando los resultados de ambas medianas con la población total, evidenciándose mejores parámetros nutricionales y menores requerimientos de eritropoyetina en los grupos teóricamente más favorables. En cuanto a la evolución de los pacientes, 54 siguieron en consulta, iniciando algún tipo de terapia renal sustitutiva los 44 restantes (figura 1). Como era de esperar, existió un mayor índice de trasplante renal en los enfermos de menor edad y en electores de diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD). Se realizaron 4 trasplantes, todos en pacientes menores de 69 años, de un total de 13 incluidos durante el año en lista de espera, todos con índice de Charlson menor de 6: 1 trasplante anticipado de vivo, 2 en pacientes que iniciaron CAPD durante el año y 1 proveniente de hemodiálisis. Se observó una gran diferencia por edades entre los pacientes elegidos para inclusión en lista de espera de trasplante renal, en relación con un promedio muy elevado de índice de Charlson de 7,92 en los pacientes de edad avanzada. La edad media de los 6 pacientes fallecidos y de los 2 en tratamiento conservador fue de 79 y 86 años con índices de Charlson de 9 y 11, respectivamente, por sus patologías múltiples concomitantes. Cuatro de los 6 <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> ocurrieron antes de iniciar programa depurativo, cuya indicación era más que dudosa. En edades inferiores a 69 años no se registró ningún <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>, con una buena opción de trasplante renal (13 incluidos ya en lista de espera y 15 en estudio) y de CAPD.</p><p class="elsevierStylePara">Estas observaciones mantienen nuestro interés para el futuro de esta consulta, valorando si estamos en el camino correcto o no. Igualmente, con este trabajo queremos de alguna manera someternos a la censura de otros compañeros de especialidad con mayor experiencia en este tema. La oportunidad del trato directo y frecuente con paciente y familiares también puede abrir nuevas vías de atención al paciente renal, con la posibilidad de elección de algo tan olvidado como la hemodiálisis domiciliaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11911_19904_41280_es_11911_f1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11911_19904_41280_es_11911_f1_copy1.jpg" alt="Destino final de período"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Destino final de período</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11911_19904_41460_es_11911_t1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11911_19904_41460_es_11911_t1_copy1.jpg" alt="Parámetros biológicos globales y por mediana de edad e índice de Charlson"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Parámetros biológicos globales y por mediana de edad e índice de Charlson</p>" "pdfFichero" => "P1-E557-S4313-A11911.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11911_19904_41280_es_11911_f1_copy1.jpg" "Alto" => 363 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 62890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Destino final de período" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11911_19904_41460_es_11911_t1_copy1.jpg" "Alto" => 319 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 133578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros biológicos globales y por mediana de edad e índice de Charlson" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pereyra BJ. 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| 2024 Octubre | 35 | 52 | 87 |
| 2024 Septiembre | 56 | 26 | 82 |
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| 2022 Julio | 26 | 43 | 69 |
| 2022 Junio | 31 | 28 | 59 |
| 2022 Mayo | 28 | 34 | 62 |
| 2022 Abril | 37 | 41 | 78 |
| 2022 Marzo | 31 | 36 | 67 |
| 2022 Febrero | 32 | 36 | 68 |
| 2022 Enero | 26 | 29 | 55 |
| 2021 Diciembre | 39 | 38 | 77 |
| 2021 Noviembre | 31 | 43 | 74 |
| 2021 Octubre | 45 | 50 | 95 |
| 2021 Septiembre | 26 | 34 | 60 |
| 2021 Agosto | 27 | 40 | 67 |
| 2021 Julio | 18 | 23 | 41 |
| 2021 Junio | 32 | 19 | 51 |
| 2021 Mayo | 25 | 22 | 47 |
| 2021 Abril | 52 | 34 | 86 |
| 2021 Marzo | 34 | 23 | 57 |
| 2021 Febrero | 27 | 17 | 44 |
| 2021 Enero | 26 | 18 | 44 |
| 2020 Diciembre | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Noviembre | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Octubre | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2020 Agosto | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Julio | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Junio | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Mayo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Abril | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Marzo | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Febrero | 29 | 17 | 46 |
| 2020 Enero | 42 | 17 | 59 |
| 2019 Diciembre | 22 | 15 | 37 |
| 2019 Noviembre | 15 | 14 | 29 |
| 2019 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Septiembre | 22 | 17 | 39 |
| 2019 Agosto | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Julio | 17 | 23 | 40 |
| 2019 Junio | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Mayo | 33 | 11 | 44 |
| 2019 Abril | 37 | 33 | 70 |
| 2019 Marzo | 25 | 29 | 54 |
| 2019 Febrero | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Enero | 23 | 15 | 38 |
| 2018 Diciembre | 80 | 32 | 112 |
| 2018 Noviembre | 65 | 17 | 82 |
| 2018 Octubre | 56 | 13 | 69 |
| 2018 Septiembre | 63 | 15 | 78 |
| 2018 Agosto | 43 | 20 | 63 |
| 2018 Julio | 47 | 14 | 61 |
| 2018 Junio | 49 | 15 | 64 |
| 2018 Mayo | 44 | 14 | 58 |
| 2018 Abril | 43 | 14 | 57 |
| 2018 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2018 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2018 Enero | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Diciembre | 55 | 13 | 68 |
| 2017 Noviembre | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2017 Agosto | 46 | 17 | 63 |
| 2017 Julio | 41 | 26 | 67 |
| 2017 Junio | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Mayo | 59 | 10 | 69 |
| 2017 Abril | 49 | 14 | 63 |
| 2017 Marzo | 38 | 21 | 59 |
| 2017 Febrero | 32 | 22 | 54 |
| 2017 Enero | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Diciembre | 63 | 17 | 80 |
| 2016 Noviembre | 77 | 11 | 88 |
| 2016 Octubre | 116 | 17 | 133 |
| 2016 Septiembre | 137 | 4 | 141 |
| 2016 Agosto | 200 | 5 | 205 |
| 2016 Julio | 157 | 11 | 168 |
| 2016 Junio | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Mayo | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Abril | 123 | 0 | 123 |
| 2016 Marzo | 122 | 0 | 122 |
| 2016 Febrero | 140 | 0 | 140 |
| 2016 Enero | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Diciembre | 136 | 0 | 136 |
| 2015 Noviembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Octubre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Septiembre | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Agosto | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 888 | 0 | 888 |
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