Trombosis recurrente de acceso vascular para hemodiálisis en paciente con factor V Leiden
Recurrent haemodialysis vascular access thrombosis in a patient with factor V Leiden
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La vena femoral permite un abordaje rápido en enfermos sin acceso vascular que precisan hemodiálisis. Las principales complicaciones del cateterismo femoral son las infecciones y la disfunción del catéter; pero también pueden presentarse hemorragia grave<span class="elsevierStyleSup">1</span> o trombosis de la vena femoral<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es una cuestión debatible el papel que  desempeña la trombofilia hereditaria en las trombosis del acceso vascular (TAV) para hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un varón de 51 años, en hemodiálisis por insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía obstructiva litiásica, con trombosis recurrente de fístulas arteriovenosas y de vena femoral, portador del factor V Leiden. Antecedentes personales: hipertensión arterial, gota y un episodio previo de TAV: una fístula húmero-cefálica izquierda, que funcionó doce meses. Sin antecedentes familiares de trombosis. El enfermo ingresó tras otra trombosis de una fístula húmero-mediana derecha, que duró cuatro meses. Se implantó catéter temporal femoral derecho sin complicaciones inmediatas y se realizó hemodiálisis; cinco días más tarde se retiró dicho catéter por disfunción y se canalizó la vena femoral izquierda. El paciente refirió dolor en el muslo derecho, que estaba aumentado de grosor. El eco-Doppler de vasos femorales derechos mostró una trombosis de la vena femoral común derecha y segmento proximal de la vena femoral profunda, sin imágenes sugestivas de fístula ni aneurisma; la angiotomografía axial computarizada de tórax descartó tromboembolismo pulmonar. Se inició enoxaparina y posteriormente acenocumarol. Se realizó fístula arteriovenosa húmero-basílica izquierda, que sigue funcionando a los dos años.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de trombofilia previo al inicio de la anticoagulación mostró un valor patológico de resistencia a la proteína C activada de 1,29 (normal: > 2,1), el estudio genético reveló que el enfermo era portador del factor V Leiden tipo homocigoto; anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos antiβ2 I glicoproteína, antitrombina III, proteína C, proteína S libre, homocisteína, anticoagulante lúpico y gen de la protrombina (mutación G20210A) normales/negativo; no se constató trombopenia.</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a la proteína C activada es la causa más común de trombofilia hereditaria en la población general y un importante factor de riesgo para trombosis venosa. La resistencia a la proteína C activada de causa genética suele deberse a una mutación sin sentido del factor V (factor V Leiden), de forma que el nucleótido adenina es sustituido por guanina en la posición 1691 del gen; esta modificación origina, en la cadena peptídica, el cambio del aminoácido arginina 506 por glutamina. Esta mutación, que se transmite de forma autosómica dominante pero con penetrancia incompleta, hace al factor V resistente a la inhibición por la proteína C activada, lo que supone más factor disponible y aumento de la coagulabilidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El papel del factor V Leiden como causa de TAV en hemodiálisis es objeto de debate. Födinger et al.<span class="elsevierStyleSup">4</span> estudiaron 152 pacientes en hemodiálisis, de los que 7 eran heterocigotos para el factor V Leiden; no encontraron una mayor incidencia de trombosis inexplicable en estos casos, aunque no excluyeron que la homocigosis pudiera ser un factor de riesgo para la TAV. Por su parte, Knoll et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> en un estudio de casos control sí observaron un mayor riesgo de TAV en los individuos heterocigotos para el factor V.</p><p class="elsevierStylePara">Este paciente desarrolló además una trombosis femoral tras la colocación de un catéter. Se ha considerado que el cateterismo femoral tenía una mayor incidencia de trombosis que el yugular, pero en un reciente estudio se demuestra que la incidencia es similar<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este caso, las trombosis aparecieron una vez iniciada la diálisis. Por tanto, parece que el factor V Leiden actuó como una agente añadido a otras causas trombogénicas: hipercoagulabilidad secundaria a la propia insuficiencia renal, daño vascular, estasis<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En conclusión, en pacientes de diálisis con TAV repetidas se debe descartar la presencia de una trombofilia hereditaria, con el fin de prevenir eventos trombóticos subsecuentes del acceso vascular.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E557-S4311-A11662.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sirvent AE, Enríquez R, Millán I, García-Marco JM, Rodríguez-Czaplicki E, Redondo-Pachón MD, et al. 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| 2023 Marzo | 139 | 25 | 164 |
| 2023 Febrero | 126 | 26 | 152 |
| 2023 Enero | 150 | 26 | 176 |
| 2022 Diciembre | 104 | 31 | 135 |
| 2022 Noviembre | 182 | 31 | 213 |
| 2022 Octubre | 187 | 47 | 234 |
| 2022 Septiembre | 126 | 52 | 178 |
| 2022 Agosto | 136 | 52 | 188 |
| 2022 Julio | 147 | 55 | 202 |
| 2022 Junio | 117 | 43 | 160 |
| 2022 Mayo | 129 | 31 | 160 |
| 2022 Abril | 111 | 52 | 163 |
| 2022 Marzo | 109 | 48 | 157 |
| 2022 Febrero | 144 | 40 | 184 |
| 2022 Enero | 131 | 32 | 163 |
| 2021 Diciembre | 130 | 41 | 171 |
| 2021 Noviembre | 125 | 52 | 177 |
| 2021 Octubre | 162 | 52 | 214 |
| 2021 Septiembre | 105 | 35 | 140 |
| 2021 Agosto | 124 | 43 | 167 |
| 2021 Julio | 109 | 28 | 137 |
| 2021 Junio | 101 | 20 | 121 |
| 2021 Mayo | 159 | 41 | 200 |
| 2021 Abril | 307 | 60 | 367 |
| 2021 Marzo | 163 | 23 | 186 |
| 2021 Febrero | 128 | 22 | 150 |
| 2021 Enero | 103 | 18 | 121 |
| 2020 Diciembre | 83 | 15 | 98 |
| 2020 Noviembre | 104 | 16 | 120 |
| 2020 Octubre | 94 | 19 | 113 |
| 2020 Septiembre | 90 | 7 | 97 |
| 2020 Agosto | 101 | 14 | 115 |
| 2020 Julio | 103 | 12 | 115 |
| 2020 Junio | 122 | 20 | 142 |
| 2020 Mayo | 164 | 23 | 187 |
| 2020 Abril | 143 | 23 | 166 |
| 2020 Marzo | 143 | 11 | 154 |
| 2020 Febrero | 128 | 18 | 146 |
| 2020 Enero | 152 | 14 | 166 |
| 2019 Diciembre | 111 | 22 | 133 |
| 2019 Noviembre | 122 | 18 | 140 |
| 2019 Octubre | 171 | 23 | 194 |
| 2019 Septiembre | 194 | 24 | 218 |
| 2019 Agosto | 163 | 19 | 182 |
| 2019 Julio | 138 | 25 | 163 |
| 2019 Junio | 149 | 15 | 164 |
| 2019 Mayo | 200 | 21 | 221 |
| 2019 Abril | 181 | 36 | 217 |
| 2019 Marzo | 142 | 32 | 174 |
| 2019 Febrero | 116 | 28 | 144 |
| 2019 Enero | 122 | 18 | 140 |
| 2018 Diciembre | 175 | 36 | 211 |
| 2018 Noviembre | 187 | 13 | 200 |
| 2018 Octubre | 200 | 21 | 221 |
| 2018 Septiembre | 139 | 14 | 153 |
| 2018 Agosto | 138 | 13 | 151 |
| 2018 Julio | 139 | 6 | 145 |
| 2018 Junio | 115 | 13 | 128 |
| 2018 Mayo | 164 | 13 | 177 |
| 2018 Abril | 166 | 11 | 177 |
| 2018 Marzo | 139 | 16 | 155 |
| 2018 Febrero | 96 | 8 | 104 |
| 2018 Enero | 118 | 6 | 124 |
| 2017 Diciembre | 106 | 12 | 118 |
| 2017 Noviembre | 106 | 5 | 111 |
| 2017 Octubre | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Septiembre | 78 | 31 | 109 |
| 2017 Agosto | 75 | 39 | 114 |
| 2017 Julio | 72 | 27 | 99 |
| 2017 Junio | 69 | 36 | 105 |
| 2017 Mayo | 58 | 37 | 95 |
| 2017 Abril | 56 | 46 | 102 |
| 2017 Marzo | 36 | 31 | 67 |
| 2017 Febrero | 69 | 23 | 92 |
| 2017 Enero | 52 | 15 | 67 |
| 2016 Diciembre | 72 | 13 | 85 |
| 2016 Noviembre | 82 | 9 | 91 |
| 2016 Octubre | 96 | 17 | 113 |
| 2016 Septiembre | 171 | 5 | 176 |
| 2016 Agosto | 271 | 5 | 276 |
| 2016 Julio | 208 | 2 | 210 |
| 2016 Junio | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Mayo | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Abril | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Marzo | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Febrero | 132 | 0 | 132 |
| 2016 Enero | 157 | 0 | 157 |
| 2015 Diciembre | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Noviembre | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Octubre | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Septiembre | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Agosto | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Julio | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Junio | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Mayo | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Febrero | 1090 | 0 | 1090 |
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