Disfunción severa de marcapasos por hiperpotasemia
Severe dysfunction of pacemaker due to hyperkalaemia
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Era portadora de marcapasos unicameral por fibrilación auricular crónica con bradicardia sintomática (síncopes de repetición). Entre sus otros antecedentes destacaban diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales e hipertensión arterial. Sus fármacos habituales incluían omeprazol, amiodarona y ácido acetilsalicílico (ninguno de ellos con efectos sobre la homeostasis del potasio). Su adherencia al tratamiento médico era escasa y cometía frecuentes transgresiones alimentarias. La exploración física era anodina, excepto por la mencionada debilidad muscular. Las constantes eran correctas<span class="elsevierStyleBold"> </span>y la paciente estaba normoglucémica. El electrocardiograma (ECG) mostraba un ritmo de marcapasos, sin otras alteraciones. La analítica urgente reveló un potasio de 8,2 mEq/l. En espera de la sesión de hemodiálisis, se inició tratamiento convencional de la hiperpotasemia, administrándose gluconato cálcico, salbutamol endovenoso e infusión de insulina y glucosa.</p><p class="elsevierStylePara">Minutos después de iniciar este tratamiento, la paciente presentó una disminución brusca del nivel de conciencia, con presión arterial indetectable y signos de hipoperfusión periférica. En ese momento, el ECG mostraba fallo de captura ventricular (figura 1). Se realizó hemodiálisis urgente, revirtiendo de manera rápida y completa tanto la clínica como la alteración electrocardiográfica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La hiperpotasemia severa es un problema frecuente en los pacientes con ERC avanzada<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Mensualmente puede llegar a afectar a un 5-10 % de los pacientes en hemodiálisis crónica. Asimismo, puede requerir hemodiálisis urgente hasta en el 24 % de los pacientes con ERC terminal, con una mortalidad significativa<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las posibles causas de hiperpotasemia en pacientes como la que describimos son multifactoriales y pueden incluir, además de la ERC, la acidosis metabólica, el hipoaldosteronismo hiporreninémico (común en diabéticos), defectos de la Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>/K<span class="elsevierStyleSup">+</span>-ATPasa celular y las transgresiones dietéticas<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> (reconocidas por nuestra paciente).</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes portadores de marcapasos cardíacos, la hiperpotasemia puede causar diversos tipos de disfunción del dispositivo, con consecuencias muy graves<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. En nuestro caso, se trató de un fallo de captura ventricular. En esta situación, el exceso de potasio extracelular aumenta el potencial de reposo de la membrana celular miocárdica<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Si este potencial supera la energía emitida por el marcapasos según su programación, la despolarización del miocardiocito queda inhibida. Esta situación se reconoce en el ECG por la ausencia de la despolarización tras la espícula. Su traducción clínica, de gravedad evidente, es la asistolia<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la presencia de un marcapasos cardíaco no siempre protege al miocardio de los efectos deletéreos de la hiperpotasemia. Más aún, el dispositivo precisa de un equilibrio electrolítico normal para su buen funcionamiento. <span class="elsevierStyleBold">Por ello, la monitorización del ritmo cardíaco, obligada en toda hiperpotasemia sintomática, no debe obviarse en pacientes portadores de marcapasos. Asimismo, la presencia de un marcapasos no debe condicionarnos de manera absoluta ante la indicación de hemodiálisis urgente en una hiperpotasemia grave.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11847_19904_39446_es_11847_f1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11847_19904_39446_es_11847_f1_copy1.jpg" alt="Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando el fallo de captura (ausencia de complejos QRS tras la primera, segunda y cuarta espículas)"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| 2024 Octubre | 219 | 55 | 274 |
| 2024 Septiembre | 224 | 36 | 260 |
| 2024 Agosto | 175 | 56 | 231 |
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| 2021 Noviembre | 146 | 43 | 189 |
| 2021 Octubre | 151 | 54 | 205 |
| 2021 Septiembre | 208 | 49 | 257 |
| 2021 Agosto | 211 | 39 | 250 |
| 2021 Julio | 188 | 45 | 233 |
| 2021 Junio | 145 | 23 | 168 |
| 2021 Mayo | 164 | 34 | 198 |
| 2021 Abril | 289 | 89 | 378 |
| 2021 Marzo | 195 | 35 | 230 |
| 2021 Febrero | 169 | 36 | 205 |
| 2021 Enero | 132 | 20 | 152 |
| 2020 Diciembre | 116 | 20 | 136 |
| 2020 Noviembre | 185 | 15 | 200 |
| 2020 Octubre | 104 | 30 | 134 |
| 2020 Septiembre | 97 | 11 | 108 |
| 2020 Agosto | 73 | 14 | 87 |
| 2020 Julio | 111 | 15 | 126 |
| 2020 Junio | 91 | 15 | 106 |
| 2020 Mayo | 87 | 23 | 110 |
| 2020 Abril | 91 | 13 | 104 |
| 2020 Marzo | 108 | 13 | 121 |
| 2020 Febrero | 113 | 24 | 137 |
| 2020 Enero | 109 | 19 | 128 |
| 2019 Diciembre | 78 | 33 | 111 |
| 2019 Noviembre | 123 | 27 | 150 |
| 2019 Octubre | 107 | 18 | 125 |
| 2019 Septiembre | 162 | 33 | 195 |
| 2019 Agosto | 144 | 20 | 164 |
| 2019 Julio | 99 | 33 | 132 |
| 2019 Junio | 103 | 20 | 123 |
| 2019 Mayo | 74 | 21 | 95 |
| 2019 Abril | 94 | 51 | 145 |
| 2019 Marzo | 63 | 32 | 95 |
| 2019 Febrero | 44 | 20 | 64 |
| 2019 Enero | 48 | 21 | 69 |
| 2018 Diciembre | 96 | 34 | 130 |
| 2018 Noviembre | 103 | 17 | 120 |
| 2018 Octubre | 112 | 15 | 127 |
| 2018 Septiembre | 96 | 8 | 104 |
| 2018 Agosto | 87 | 13 | 100 |
| 2018 Julio | 72 | 10 | 82 |
| 2018 Junio | 61 | 16 | 77 |
| 2018 Mayo | 62 | 8 | 70 |
| 2018 Abril | 84 | 16 | 100 |
| 2018 Marzo | 61 | 20 | 81 |
| 2018 Febrero | 53 | 7 | 60 |
| 2018 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Diciembre | 56 | 12 | 68 |
| 2017 Noviembre | 57 | 12 | 69 |
| 2017 Octubre | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
| 2017 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2017 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Junio | 48 | 11 | 59 |
| 2017 Mayo | 60 | 11 | 71 |
| 2017 Abril | 40 | 18 | 58 |
| 2017 Marzo | 38 | 24 | 62 |
| 2017 Febrero | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Diciembre | 67 | 10 | 77 |
| 2016 Noviembre | 81 | 11 | 92 |
| 2016 Octubre | 114 | 19 | 133 |
| 2016 Septiembre | 138 | 5 | 143 |
| 2016 Agosto | 244 | 9 | 253 |
| 2016 Julio | 170 | 14 | 184 |
| 2016 Junio | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Mayo | 153 | 0 | 153 |
| 2016 Abril | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Marzo | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Febrero | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Enero | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Diciembre | 169 | 0 | 169 |
| 2015 Noviembre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Octubre | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Septiembre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Agosto | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Julio | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Junio | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Mayo | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 1080 | 0 | 1080 |
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