Síndrome del linfocito pasajero: una rara forma de anemia en el trasplante renal
Passenger lymphocyte syndrome: an uncommon form of anaemia in renal transplantation
Verónica Pascual Péreza, Verónica Pascual-Pérezb, Nerea Gómez Larrambec, Nerea Gómez-Larrambed, Rocío Collantes Mateosa, Rocío Collantes-Mateosb, Teresa Visus Fernández de Manzanosc, Teresa Visus-Fernández de Manzanosd, José Manuel Urbizu Gallardoc, José M. Urbizu-Gallardod, Auxiliadora Mazuecos Blancaa, Auxiliadora Mazuecos-Blancab
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b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz,
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d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya,
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Es una entidad rara cuya frecuencia se ha relacionado con el tamaño (en cuanto a contenido linfoide) del órgano trasplantado, siendo mucho más frecuente en corazón/pulmón (70 %) e hígado (29 %) que en trasplante renal (TR) (9 %)<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Normalmente los anticuerpos son anti-ABO, rara vez, anti-D y hay casos aislados de anti-c, anti-e, anti-Kell, anti-Jk y anti-Fy<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos de TR de donante vivo con incompatibilidad ABO menor que desarrollaron PLS.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 1</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Varón de 23 años con enfermedad renal crónica estadio V (ERC-V) por poliquistosis renal. Recibe TR de donante vivo el 6 de junio de 2011, siendo el donante grupo O+ y el receptor grupo A+<span class="elsevierStyleBold"> </span>, sin complicaciones iniciales con injerto funcionante al alta (tasa plasmática de creatinina [Crp] 1,1 mg/dl) y hemoglobina 10 g/dl. El tratamiento inmunosupresor consistió en tacrolimus, micofenolato y esteroides.</p><p class="elsevierStylePara">A los catorce días postrasplante se realiza control analítico y se observa hemoglobina 5,8 g/dl con función renal estable (Crp 1,2 mg/dl) y el resto de las pruebas complementarias (incluyendo tomografía computarizada y ecografía abdominal) dentro de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de anemia muestra anemia hemolítica (haptoglobina descendida, reticulocitos y bilirrubina directa elevados) con test de Coombs directo positivo con demostración de anticuerpos anti-A en eludio preparado de los hematíes del paciente, compatible con anemia hemolítica aloinmune (PLS). El paciente fue tratado con transfusión de 4 concentrados de hematíes y metilprednisolona (1 mg/kg/día) con posterior pauta descendente. Analítica al alta Crp 0,7 mg/dl y hemoglobina 9,6 g/dl. En las semanas siguientes se observa resolución completa sin recidiva.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 2</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Varón de 42 años con ERC-V por nefropatía diabética. Recibe TR de donante vivo el 10 de septiembre de 2012. El donante es grupo sanguíneo O+ y el receptor A+. La inmunosupresión inicial incluyó tacrolimus, micofenolato y esteroides. Tras el TR la evolución fue muy buena. Al alta presentaba hemoglobina 11,4 g/dl y Crp 1,4 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">Catorce día después acude por malestar general y se detecta anemia hemolítica severa (hemoglobina 4,3 g/dl). Las pruebas complementarias descartaron sangrado activo. En el frotis sanguíneo no se observaron esquistocitos y el test de Coombs directo fue positivo con presencia de anticuerpos anti-A. El diagnóstico fue anemia hemolítica aloinmune (PLS). Fue tratado con transfusión de 12 concentrados de hematíes y esteroides en dosis altas (metilprednisolona 1 mg/kg/día) con descenso progresivo. El cuadro hematológico se resolvió en los diez días siguientes con estabilidad de la hemoglobina, sin precisar nuevas transfusiones. En el día 31 postrasplante fue diagnosticado de rechazo agudo II-B con anticuerpos donante específicos negativos, precisando tratamiento con timoglobulina. Tras esto la función renal se estabilizó, quedando con Crp de 3,2 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">El PLS debe sospecharse ante cuadro anémico brusco en la primera-segunda semana postrasplante, en TOS con incompatibilidad ABO menor o Rh diferente<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>. Su duración es limitada en el tiempo (aproximadamente 3 meses)<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Se recomienda transfusión sanguínea del grupo del donante y administración de esteroides. En casos severos se ha empleado rituximab y/o plasmaféresis<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>. Se recomienda tratamiento inmunosupresor con micofenolato por su efecto sobre la línea B<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>. Son de especial importancia las medidas de prevención, como la cuidadosa perfusión del injerto y la eliminación de los ganglios linfáticos de la grasa perirrenal<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. En nuestros casos, los dos injertos proceden de donantes vivos. Es posible que el menor tiempo de isquemia fría y la mayor celeridad en el proceso de implante también hayan podido favorecer el desarrollo de PLS, debido al mayor número y viabilidad de los linfocitos del donante.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p>" "pdfFichero" => "P1-E557-S4311-A11930.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Peces R, Díaz Corte C, Navascués RA. Hemolytic anemia caused by graft-versus-host reaction in ABO-nonidentical renal transplants from blood group O donors. Nefrologia 2001;21(4):395-401. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11816517" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ainsworth CD, Crowther MA, Treleaven D, Evanovitch D, Webert KE, Blajchman MA. Severe hemolytic anemia post-renal transplantation produced by donor anti-D passenger lymphocytes: case report and literature review. Transfus Med Rev 2009;23(2):155-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19304116" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Yazer MH, Triulzi DJ. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
| 2024 Octubre | 206 | 43 | 249 |
| 2024 Septiembre | 125 | 32 | 157 |
| 2024 Agosto | 135 | 64 | 199 |
| 2024 Julio | 123 | 21 | 144 |
| 2024 Junio | 126 | 38 | 164 |
| 2024 Mayo | 138 | 32 | 170 |
| 2024 Abril | 99 | 38 | 137 |
| 2024 Marzo | 86 | 35 | 121 |
| 2024 Febrero | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Enero | 45 | 27 | 72 |
| 2023 Diciembre | 62 | 27 | 89 |
| 2023 Noviembre | 82 | 30 | 112 |
| 2023 Octubre | 59 | 33 | 92 |
| 2023 Septiembre | 78 | 27 | 105 |
| 2023 Agosto | 46 | 23 | 69 |
| 2023 Julio | 56 | 30 | 86 |
| 2023 Junio | 74 | 20 | 94 |
| 2023 Mayo | 65 | 31 | 96 |
| 2023 Abril | 55 | 16 | 71 |
| 2023 Marzo | 48 | 15 | 63 |
| 2023 Febrero | 44 | 24 | 68 |
| 2023 Enero | 68 | 32 | 100 |
| 2022 Diciembre | 71 | 24 | 95 |
| 2022 Noviembre | 75 | 37 | 112 |
| 2022 Octubre | 91 | 41 | 132 |
| 2022 Septiembre | 89 | 39 | 128 |
| 2022 Agosto | 83 | 51 | 134 |
| 2022 Julio | 66 | 48 | 114 |
| 2022 Junio | 68 | 37 | 105 |
| 2022 Mayo | 39 | 31 | 70 |
| 2022 Abril | 43 | 58 | 101 |
| 2022 Marzo | 37 | 47 | 84 |
| 2022 Febrero | 60 | 37 | 97 |
| 2022 Enero | 52 | 36 | 88 |
| 2021 Diciembre | 34 | 36 | 70 |
| 2021 Noviembre | 61 | 45 | 106 |
| 2021 Octubre | 91 | 44 | 135 |
| 2021 Septiembre | 72 | 42 | 114 |
| 2021 Agosto | 78 | 36 | 114 |
| 2021 Julio | 78 | 24 | 102 |
| 2021 Junio | 71 | 23 | 94 |
| 2021 Mayo | 77 | 38 | 115 |
| 2021 Abril | 218 | 34 | 252 |
| 2021 Marzo | 97 | 39 | 136 |
| 2021 Febrero | 84 | 14 | 98 |
| 2021 Enero | 65 | 19 | 84 |
| 2020 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2020 Noviembre | 77 | 17 | 94 |
| 2020 Octubre | 81 | 19 | 100 |
| 2020 Septiembre | 104 | 9 | 113 |
| 2020 Agosto | 80 | 10 | 90 |
| 2020 Julio | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Junio | 86 | 12 | 98 |
| 2020 Mayo | 92 | 15 | 107 |
| 2020 Abril | 72 | 15 | 87 |
| 2020 Marzo | 83 | 19 | 102 |
| 2020 Febrero | 93 | 30 | 123 |
| 2020 Enero | 108 | 17 | 125 |
| 2019 Diciembre | 119 | 32 | 151 |
| 2019 Noviembre | 101 | 14 | 115 |
| 2019 Octubre | 117 | 19 | 136 |
| 2019 Septiembre | 132 | 20 | 152 |
| 2019 Agosto | 146 | 31 | 177 |
| 2019 Julio | 71 | 26 | 97 |
| 2019 Junio | 63 | 14 | 77 |
| 2019 Mayo | 102 | 19 | 121 |
| 2019 Abril | 131 | 43 | 174 |
| 2019 Marzo | 68 | 36 | 104 |
| 2019 Febrero | 49 | 36 | 85 |
| 2019 Enero | 50 | 13 | 63 |
| 2018 Diciembre | 125 | 32 | 157 |
| 2018 Noviembre | 282 | 14 | 296 |
| 2018 Octubre | 201 | 15 | 216 |
| 2018 Septiembre | 102 | 8 | 110 |
| 2018 Agosto | 80 | 13 | 93 |
| 2018 Julio | 67 | 13 | 80 |
| 2018 Junio | 92 | 6 | 98 |
| 2018 Mayo | 96 | 9 | 105 |
| 2018 Abril | 115 | 10 | 125 |
| 2018 Marzo | 80 | 12 | 92 |
| 2018 Febrero | 70 | 10 | 80 |
| 2018 Enero | 61 | 4 | 65 |
| 2017 Diciembre | 81 | 10 | 91 |
| 2017 Noviembre | 84 | 5 | 89 |
| 2017 Octubre | 56 | 3 | 59 |
| 2017 Septiembre | 82 | 11 | 93 |
| 2017 Agosto | 124 | 8 | 132 |
| 2017 Julio | 93 | 14 | 107 |
| 2017 Junio | 106 | 16 | 122 |
| 2017 Mayo | 104 | 6 | 110 |
| 2017 Abril | 101 | 8 | 109 |
| 2017 Marzo | 83 | 8 | 91 |
| 2017 Febrero | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Diciembre | 83 | 11 | 94 |
| 2016 Noviembre | 99 | 7 | 106 |
| 2016 Octubre | 127 | 11 | 138 |
| 2016 Septiembre | 179 | 4 | 183 |
| 2016 Agosto | 268 | 6 | 274 |
| 2016 Julio | 227 | 3 | 230 |
| 2016 Junio | 156 | 0 | 156 |
| 2016 Mayo | 161 | 0 | 161 |
| 2016 Abril | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Marzo | 123 | 0 | 123 |
| 2016 Febrero | 148 | 0 | 148 |
| 2016 Enero | 148 | 0 | 148 |
| 2015 Diciembre | 161 | 0 | 161 |
| 2015 Noviembre | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Octubre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Septiembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Agosto | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Julio | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Junio | 49 | 0 | 49 |
| 2015 Mayo | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 1231 | 0 | 1231 |
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