Eficacia de la hemodiafiltración con regeneración del ultrafiltrado en la insuficiencia renal por mieloma múltiple
Effectiveness of haemodiafiltration with ultrafiltrate regeneration in renal failure due to multiple myeloma
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En un 12-20 % de los pacientes se produce fracaso renal agudo (FRA), debido fundamentalmente a una nefropatía por cilindros (riñón del mieloma)<span class="elsevierStyleBold"> </span>por afectación tubular. La supervivencia depende de la recuperación de la función renal.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de una mujer de 63 años, sin antecedentes personales de interés, que ingresa por FRA secundario a MM (cadenas ligeras [LCC] kappa) y permanece dependiente de terapia renal sustitutiva (TRS) desde el diagnóstico. Se realizó hemodiafiltración <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>, cuatro veces a la semana, en sesiones de 240 minutos, manteniendo diuresis residual (DR: 1000 cc/24 h) y valores de creatinina en suero en torno a 5 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del tratamiento del MM es reducir la producción LCC con quimioterápicos y corticoides y/o trasplante autólogo de médula ósea. Como tratamiento coadyuvante existen diversas técnicas de depuración extracorpóreas.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad existen dos tipos de TRS como tratamiento coadyuvante del MM: <span class="elsevierStyleItalic">high cut off hemodialysis</span> (HCO) y hemodiafiltración con regeneración del ultrafiltrado (HFR SUPRA). Existen estudios sobre la HCO en los que este tipo de pacientes presentan una reducción sostenida de LCC y recuperan función renal<span class="elsevierStyleSup">1</span>. No obstante, en otro estudio realizado en 6 pacientes, una mayor tasa de reducción de LCC no se asoció con recuperación de la función renal<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En cuanto a la HFR SUPRA, recientemente se plantea para la eliminación de LCC en este tipo de pacientes<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, tras la obtención de las determinaciones de LCC y la respuesta al tratamiento hematológico, decidimos comenzar con HFR SUPRA, tres días a la semana, en sesiones de 240 minutos.</p><p class="elsevierStylePara">Diseñamos el siguiente estudio para comprobar la adsorción en la resina del cartucho de LCC (kappa y lambda), de albúmina y de beta-2-microglobulina con esta técnica de hemodiálisis, de forma que se pudiera contribuir a la eliminación de LCC, pero sin perder albúmina. Para ello, obtuvimos cada semana muestras sanguíneas pre- y poshemodiálisis, así como muestras de agua plasmática al minuto 5 y al 235 del inicio de la técnica, tanto pre- como poscartucho.</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de LCC kappa en suero eran de 105,19 mg/l previo a la primera sesión de HFR SUPPRA, y tras seis semanas de dicha terapia eran de 61,18 mg/l. Las tasas de reducción de cada parámetro tanto en sangre como en agua plasmática se muestran en las dos tablas siguientes.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos muestran una tasa media de reducción sanguínea de: 60 % de LCC kappa, 32 % de LCC lambda, 59 % de beta-2-microglobulina y 3,5 % de albúmina (tabla 1). En agua plasmática, la tasa de reducción de LCC era mucho mayor, tanto al inicio como al final de la terapia: 98-99 % de LCC kappa al inicio y 80-94 % al final, en la primera semana de tratamiento (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de estos resultados, la paciente no ha recuperado función renal y permanece dependiente de TRS, con creatininemia de 7 mg/dl y conservando DR. Está pendiente de la realización de un trasplante autólogo de médula ósea.</p><p class="elsevierStylePara">Con los resultados obtenidos podemos concluir que no se produce una saturación total de la resina, manteniendo una buena tasa de reducción de LCC (60 % de reducción de media de LCC kappa en suero), sin pérdida de albúmina. Por tanto, la HFR SUPRA es eficaz en la reducción de LCC como tratamiento coadyuvante del MM.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11892_19904_40571_es_11892_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11892_19904_40571_es_11892_t1.jpg" alt="Tasas de reducción en sangre"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Tasas de reducción en sangre</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11892_19904_40572_es_11892_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11892_19904_40572_es_11892_t2.jpg" alt="Tasas de reducción en agua plasmática"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Tasas de reducción en agua plasmática</p>" "pdfFichero" => "P1-E550-S4090-A11892.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11892_19904_40571_es_11892_t1.jpg" "Alto" => 277 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 124964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tasas de reducción en sangre" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11892_19904_40572_es_11892_t2.jpg" "Alto" => 382 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 98932 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tasas de reducción en agua plasmática" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003075/v0_201502091323/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35349" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Comunicaciones breves de investigación o experiencias clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003075/v0_201502091323/es/P1-E550-S4090-A11892.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003075?idApp=UINPBA000064" ]
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| 2024 Septiembre | 38 | 24 | 62 |
| 2024 Agosto | 44 | 51 | 95 |
| 2024 Julio | 27 | 28 | 55 |
| 2024 Junio | 61 | 43 | 104 |
| 2024 Mayo | 65 | 27 | 92 |
| 2024 Abril | 64 | 36 | 100 |
| 2024 Marzo | 38 | 23 | 61 |
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| 2023 Noviembre | 35 | 38 | 73 |
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| 2019 Marzo | 60 | 29 | 89 |
| 2019 Febrero | 56 | 22 | 78 |
| 2019 Enero | 28 | 14 | 42 |
| 2018 Diciembre | 72 | 45 | 117 |
| 2018 Noviembre | 86 | 16 | 102 |
| 2018 Octubre | 80 | 13 | 93 |
| 2018 Septiembre | 70 | 8 | 78 |
| 2018 Agosto | 49 | 13 | 62 |
| 2018 Julio | 42 | 13 | 55 |
| 2018 Junio | 56 | 14 | 70 |
| 2018 Mayo | 35 | 11 | 46 |
| 2018 Abril | 56 | 9 | 65 |
| 2018 Marzo | 55 | 15 | 70 |
| 2018 Febrero | 51 | 4 | 55 |
| 2018 Enero | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Diciembre | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Octubre | 44 | 12 | 56 |
| 2017 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Agosto | 43 | 14 | 57 |
| 2017 Julio | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Junio | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Mayo | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2017 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Enero | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2016 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Octubre | 94 | 13 | 107 |
| 2016 Septiembre | 97 | 5 | 102 |
| 2016 Agosto | 155 | 9 | 164 |
| 2016 Julio | 175 | 8 | 183 |
| 2016 Junio | 123 | 0 | 123 |
| 2016 Mayo | 132 | 0 | 132 |
| 2016 Abril | 108 | 0 | 108 |
| 2016 Marzo | 94 | 0 | 94 |
| 2016 Febrero | 129 | 0 | 129 |
| 2016 Enero | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Diciembre | 157 | 0 | 157 |
| 2015 Noviembre | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Octubre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Septiembre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Agosto | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Julio | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Mayo | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 1285 | 0 | 1285 |
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