Laparoscopia como técnica eficaz para la colocación del catéter peritoneal
Laparoscopy as an effective technique for peritoneal catheter placement
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Existen diversos métodos para ello: laparoscopia, vía percutánea mediante técnica de Seldinger o con trocar y quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">1</span>. No existe evidencia sobre qué técnica ofrece mejores resultados, aunque, evidentemente, cada una tiene sus ventajas e inconvenientes. Las puramente quirúrgicas requerirán la disponibilidad de cirujanos, quirófanos y anestesia. Las técnicas percutáneas pueden ser realizadas por los nefrólogos y/o radiólogos en una sala adecuadamente preparada para ello, por lo que no suelen originar listas de espera<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Existen datos recientes sobre la seguridad de la laparoscopia frente a la cirugía abierta y sobre los métodos percutáneos asistidos por los radiólogos<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. A pesar de ello, las técnicas quirúrgicas siguen siendo las más utilizadas.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro, la colaboración con el Servicio de Cirugía General es estrecha, por lo que la técnica de elección es la laparoscopia. Presentamos nuestra experiencia en la colocación de catéteres peritoneales.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Revisamos 80 pacientes a los que se les colocó un catéter de DP entre enero de 2007 y enero de 2012. Los datos demográficos y clínicos se recogieron prospectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos demográficos: </span>El grupo de pacientes constaba de 46 hombres y 34 mujeres, con una edad media de 57 años (18-91 años).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Técnica quirúrgica: </span>La intervención se realizó en un quirófano convencional de cirugía. Mediante anestesia general y preparación del campo estéril, se procede a colocar un trocar de Hasson de 12 mm en zona supraumbilical que albergará la cámara de laparoscopia de 30º. Posteriormente, se insufló neumoperitoneo hasta 12 mmHg de presión. Se exploró la cavidad peritoneal y, en concreto, la pelvis menor buscando zonas amplias libres de adherencias para la óptima ubicación del catéter. Se insertó un segundo trocar de laparoscopia de 5 mm pararrectal izquierdo. A través de él, se introdujo el catéter sobre su guía. Con el control visual que ofrece la cámara se avanzó la punta del catéter hasta la ubicación idónea en fondo de saco de Douglas. Solo ocasionalmente, la presencia de bridas o adherencias obliga a insertar un tercer trocar de 5 mm para introducir instrumental (pinza, gancho o tijera para conseguir sección y cauterización de bridas). Con la retirada de la guía y el trocar, se dejó ubicado el <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> interno del catéter en la zona inmediatamente inferior de la musculatura. Por último, se crea el túnel subcutáneo para dar salida al extremo distal del catéter.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron un total de 89 actos quirúrgicos. En nueve casos se documentó mal funcionamiento del catéter en las primeras semanas poscolocación (menos de 15 días). En todos ellos, fue necesario realizar una nueva laparoscopia, por imposibilidad de recuperar el catéter mediante técnicas conservadoras. En todos los casos, se vio atrapamiento del catéter por epiplón o adherencias. Se colocó un nuevo catéter, además de realizar omentecomía o adhesiolisis. No observamos ningún caso de infección del orificio, peritonitis, hernias inmediatas, hemoperitoneo ni éxitus como consecuencia inmediata de la intervención.</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia media del catéter en este período es de 42 meses, con un intervalo de confianza al 95 % de 36,8-58,7 meses (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">- La laparoscopia es una técnica segura y con muy buenos resultados de funcionamiento del catéter a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara">- Los principales problemas poscolocación inmediata fueron secundarios al mal funcionamiento del catéter, sobre todo debido a atrapamiento por epiplón. No detectamos complicaciones graves.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11684_108_35034_es_11684_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11684_108_35034_es_11684_f1.jpg" alt="Supervivencia"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Supervivencia</p>" "pdfFichero" => "P1-E547-S3875-A11684.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11684_108_35034_es_11684_f1.jpg" "Alto" => 443 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 93135 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chow KM,\u{A0}Szeto CC,\u{A0}Leung CB,\u{A0}Kwan BC,\u{A0}Pang WF,\u{A0}Li PK.\u{A0}Tenckhoff\u{A0}catheter\u{A0}insertion\u{A0}by\u{A0}nephrologists: open dissection technique. 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| 2024 Octubre | 142 | 25 | 167 |
| 2024 Septiembre | 133 | 25 | 158 |
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| 2021 Noviembre | 94 | 41 | 135 |
| 2021 Octubre | 131 | 50 | 181 |
| 2021 Septiembre | 142 | 43 | 185 |
| 2021 Agosto | 118 | 47 | 165 |
| 2021 Julio | 77 | 46 | 123 |
| 2021 Junio | 111 | 33 | 144 |
| 2021 Mayo | 119 | 39 | 158 |
| 2021 Abril | 247 | 88 | 335 |
| 2021 Marzo | 171 | 48 | 219 |
| 2021 Febrero | 146 | 28 | 174 |
| 2021 Enero | 130 | 41 | 171 |
| 2020 Diciembre | 129 | 23 | 152 |
| 2020 Noviembre | 140 | 30 | 170 |
| 2020 Octubre | 249 | 29 | 278 |
| 2020 Septiembre | 197 | 29 | 226 |
| 2020 Agosto | 130 | 34 | 164 |
| 2020 Julio | 145 | 22 | 167 |
| 2020 Junio | 123 | 33 | 156 |
| 2020 Mayo | 108 | 23 | 131 |
| 2020 Abril | 121 | 26 | 147 |
| 2020 Marzo | 173 | 17 | 190 |
| 2020 Febrero | 413 | 32 | 445 |
| 2020 Enero | 84 | 25 | 109 |
| 2019 Diciembre | 45 | 30 | 75 |
| 2019 Noviembre | 60 | 22 | 82 |
| 2019 Octubre | 77 | 16 | 93 |
| 2019 Septiembre | 83 | 45 | 128 |
| 2019 Agosto | 73 | 19 | 92 |
| 2019 Julio | 39 | 17 | 56 |
| 2019 Junio | 88 | 26 | 114 |
| 2019 Mayo | 76 | 21 | 97 |
| 2019 Abril | 75 | 31 | 106 |
| 2019 Marzo | 58 | 29 | 87 |
| 2019 Febrero | 50 | 26 | 76 |
| 2019 Enero | 41 | 19 | 60 |
| 2018 Diciembre | 127 | 43 | 170 |
| 2018 Noviembre | 156 | 23 | 179 |
| 2018 Octubre | 151 | 16 | 167 |
| 2018 Septiembre | 112 | 15 | 127 |
| 2018 Agosto | 114 | 16 | 130 |
| 2018 Julio | 89 | 11 | 100 |
| 2018 Junio | 87 | 17 | 104 |
| 2018 Mayo | 84 | 18 | 102 |
| 2018 Abril | 86 | 13 | 99 |
| 2018 Marzo | 88 | 12 | 100 |
| 2018 Febrero | 83 | 10 | 93 |
| 2018 Enero | 64 | 12 | 76 |
| 2017 Diciembre | 85 | 8 | 93 |
| 2017 Noviembre | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Octubre | 48 | 7 | 55 |
| 2017 Septiembre | 49 | 16 | 65 |
| 2017 Agosto | 50 | 11 | 61 |
| 2017 Julio | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Junio | 56 | 12 | 68 |
| 2017 Mayo | 69 | 15 | 84 |
| 2017 Abril | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Marzo | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Enero | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Diciembre | 62 | 6 | 68 |
| 2016 Noviembre | 82 | 11 | 93 |
| 2016 Octubre | 90 | 18 | 108 |
| 2016 Septiembre | 136 | 3 | 139 |
| 2016 Agosto | 207 | 6 | 213 |
| 2016 Julio | 213 | 6 | 219 |
| 2016 Junio | 127 | 0 | 127 |
| 2016 Mayo | 140 | 0 | 140 |
| 2016 Abril | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Marzo | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Enero | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Diciembre | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Noviembre | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Octubre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Septiembre | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Agosto | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Julio | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Junio | 64 | 0 | 64 |
| 2015 Mayo | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 1417 | 0 | 1417 |
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