Troponina I cardíaca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal crónica

array:21 ["pii" => "X0211699512002240" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2012;32:809-18" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 20406 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 298 "HTML" => 19323 "PDF" => 785 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251412002248" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2012;32:809-18" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14508 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 290 "HTML" => 13434 "PDF" => 784 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cardiac troponin I and creatine kinase MB isoenzyme in patients with chronic renal failure" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "809" "paginaFinal" => "818" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Troponina I cardíaca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal crónica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_16025_37824_en_t110986_copia.jpg" "Alto" => 1206 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 773338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Clinical characteristics of patients by group (n=484)" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Larry Michel Flores Solís, Larry M. Flores-Solís, Juan Luis Hernández Domínguez, Juan L. Hernández-Domínguez, Alfonso Otero González, Alfonso Otero-González, José Ramón González Juanatey, José R. González-Juanatey" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Larry Michel" "apellidos" => "Flores Solís" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Larry M." "apellidos" => "Flores-Solís" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Luis" "apellidos" => "Hernández Domínguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan L." "apellidos" => "Hernández-Domínguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Otero González" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Otero-González" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "González Juanatey" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José R." "apellidos" => "González-Juanatey" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699512002240" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002240?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002248?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003200000006/v0_201502091602/X2013251412002248/v0_201502091603/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699512002232" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11631" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2012;32:819-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10660 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 318 "HTML" => 9510 "PDF" => 832 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "819" "paginaFinal" => "823" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "acute renal failure predictors in elderly patients with chronic kidney disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11631_19759_33282_es_11631_t1.jpg" "Alto" => 215 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 143733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa de las características sociodemográficas, parámetros de función renal, hematocrito y comorbilidad en el período basal entre los ancianos que desarrollaron algún episodio de fracaso renal agudo durante el seguimiento en 36 meses" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "MANUEL HERAS, Manuel Heras, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES, M. José Fernández-Reyes, MARIA TERESA GUERRERO, M. Teresa Guerrero, ROSA SANCHEZ, Rosa Sánchez, ANGELICA MUÑOZ, Angélica Muñoz, ALVARO MOLINA, Álvaro Molina, MARIA ASTRID RODRIGUEZ, M. Astrid Rodríguez" "autores" => array:14 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "MANUEL" "apellidos" => "HERAS" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Heras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "MARIA JOSE" "apellidos" => "FERNANDEZ-REYES" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "Fernández-Reyes" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "MARIA TERESA" "apellidos" => "GUERRERO" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M. Teresa" "apellidos" => "Guerrero" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "ROSA" "apellidos" => "SANCHEZ" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Sánchez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "ANGELICA" "apellidos" => "MUÑOZ" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Angélica" "apellidos" => "Muñoz" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "ALVARO" "apellidos" => "MOLINA" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Molina" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "MARIA ASTRID" "apellidos" => "RODRIGUEZ" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "M. Astrid" "apellidos" => "Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X201325141200223X" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11631" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141200223X?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002232?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002232/v0_201502091339/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699512002259" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11367" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2012;32:797-808" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8733 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 313 "HTML" => 7759 "PDF" => 661 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Conocimiento y aplicación en la práctica real del Documento de consenso S.E.N.-semFYC sobre la enfermedad renal crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "797" "paginaFinal" => "808" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Awareness and implementation in daily practice of the S.E.N.-semFYC consensus document on chronic kidney disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11367_19759_26453_es_11367_t1.jpg" "Alto" => 738 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 570988 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Texto de las recomendaciones de contexto evaluadas en el estudio" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Isabel Egocheaga, Roberto Alcázar, José M. Lobos, J. Luis Górriz, Alberto Martínez-Castelao, Ana Pastor, Isabel Martínez, Fernando Caballero, Marta Sánchez-Celaya" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Isabel" "apellidos" => "Egocheaga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Alcázar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Lobos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J. Luis" "apellidos" => "Górriz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Martínez-Castelao" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Pastor" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Martínez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Caballero" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Sánchez-Celaya" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251412002256" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11367" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002256?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002259?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002259/v0_201502091339/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Troponina I cardíaca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal crónica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "809" "paginaFinal" => "818" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Larry Michel Flores Solís, Larry M. Flores-Solís, Juan Luis Hernández Domínguez, Juan L. Hernández-Domínguez, Alfonso Otero González, Alfonso Otero-González, José Ramón González Juanatey, José R. González-Juanatey" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Larry Michel" "apellidos" => "Flores Solís" "email" => array:1 [ 0 => "lmlab7@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Larry M." "apellidos" => "Flores-Solís" "email" => array:1 [ 0 => "lmlab7@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Juan Luis" "apellidos" => "Hernández Domínguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Juan L." "apellidos" => "Hernández-Domínguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Otero González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Otero-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "González Juanatey" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "affe" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "José R." "apellidos" => "González-Juanatey" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "afff" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Análisis Clínicos Complejo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense Spain, " "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Análisis Clínicos, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense " "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Nefrología, Complejo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense Spain, " "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense " "etiqueta" => "d" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Santiago de Compostela, A Coruña, Spain, " "etiqueta" => "e" "identificador" => "affe" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, " "etiqueta" => "f" "identificador" => "afff" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiac troponin I and creatine kinase MB isoenzyme in patients with chronic renal failure" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg" "Alto" => 344 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 142926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes por grupos (n = 484)" ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en el mundo y también en los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC)1-3, los cuales tienen un riesgo aumentado de presentar síntomas clínicos atípicos4-6 durante un síndrome coronario agudo (SCA) comparado con la población general. Además, la morbilidad derivada de las ECV tiene importancia sociosanitaria y económica, ya que implica el uso de recursos clínicos y terapéuticos costosos y se calcula que el 75-85 % de los pacientes evaluados en Urgencias o ingresados en los hospitales por sospecha de SCA no tienen este diagnóstico final7-8.Por otra parte, de todos los biomarcadores de daño miocárdico, como la creatina cinasa total (CK), la creatina cinasa MB (CK-MB), la mioglobina, la troponina I cardíaca (TnIc) y la troponina T cardíaca (TnTc), se considera que las troponinas son el pilar sobre el que se apoya la evaluación clínica, la estratificación del riesgo y la indicación terapéutica de los pacientes con SCA que acuden a los Servicios de Urgencias de los hospitales, pero estos biomarcadores pueden estar elevados en los pacientes con IRC en ausencia de un cuadro clínico de isquemia miocárdica como el SCA, por lo que su interpretación puede ser difícil9-14.En este estudio nos planteamos evaluar valores de corte (VC) para el diagnóstico del SCA en pacientes con IRC para los marcadores cardíacos TnIc y CK-MB diferentes a los recomendados por los fabricantes/distribuidores de los reactivos y que se usan habitualmente en los laboratorios (el VC recomendado por los fabricantes de reactivos es una concentración que se ha obtenido en estudios con pacientes de la población general sin patologías concomitantes). MATERIAL Y METODOS Pacientes Se realizó un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas en el Complejo Hospitalario de Ourense, desde enero de 2009 hasta junio de 2010 (período de estudio). La población de estudio estuvo compuesta por pacientes con distintos grados de IRC (de 3 a 5) con los siguientes criterios de inclusión: pacientes con IRC con una tasa de filtración glomerular estimada (FG) con la ecuación MDRD415-16 < 60 ml/min/1,73 m2 que solicitaron consulta hospitalaria por sospecha de SCA durante el período de estudio, en los que se determinó TnIc, CK-MB y creatinina en la evaluación clínica inicial, la cual incluía también la historia clínica, la exploración física y el electrocardiograma. Los criterios de exclusión fueron: pacientes que se trasladaron a otro hospital, los ingresados en psiquiatría y los que se negaron a firmar el consentimiento informado. Todos los pacientes incluidos dieron su consentimiento informado.Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el diagnóstico principal de alta obtenido de la historia clínica: 1) pacientes con SCA (patrón áureo); 2) pacientes con otras patologías cardíacas (OPC), y 3) pacientes con otras patologías no cardíacas (OPNC). Se utilizaron los criterios diagnósticos de SCA de la Sociedad Europea de Cardiología de 200717 y la definición universal de infarto agudo de miocardio (IAM) de 200718, los cuales se mencionan a continuación: el término SCA se refiere al conjunto de síntomas clínicos producidos por isquemia miocárdica aguda, principalmente dolor torácico, por lo que según el electrocardiograma los pacientes se clasifican en dos grupos: a) pacientes con dolor torácico agudo (> 20 minutos) y con elevación persistente del segmento ST (SCAEST) y b) pacientes con dolor torácico agudo pero sin elevación del segmento ST (SCASEST) (este grupo incluye el IAM sin elevación del segmento ST y la angina inestable). La definición universal de IAM del año 2007 indica que existe un IAM cuando un paciente presenta al menos un valor por encima del percentil 99 de los biomarcadores cardíacos (preferiblemente troponina) y al menos uno de los siguientes: síntomas de isquemia miocárdica, cambios electrocardiográficos en el segmento ST, desarrollo de ondas Q patológicas o evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable. El grupo OPC incluyó pacientes en los que se diagnosticó cualquier patología cardíaca distinta del SCA. El grupo OPNC incluyó pacientes con cualquier patología no relacionada con el corazón. Aquellos pacientes que presentaban múltiples diagnósticos y que no se podían agrupar adecuadamente en uno de los anteriores no fueron incluidos en el estudio.El tamaño muestral fue estimado para una prevalencia esperada de IAM del 15 % según datos de estudios previos y consultas bibliográficas. Con la consideración de un error α de 0,05 y una precisión ± 4 % para un nivel de seguridad del 95 %, se calculó un tamaño muestral de 484 unidades muestrales (pacientes). En el Complejo Hospitalario de Ourense se reclutaron de forma consecutiva los casos hasta llegar a alcanzar la muestra calculada.El estudio se realizó en dos fases consecutivas: fase I o período de reclutamiento de pacientes, en la que se recogían las variables clínicas de la historia clínica, así como las variables analíticas del programa intralaboratorio (Omega 2000), y fase II o período de seguimiento, en la que se realizó un seguimiento telefónico y analítico de los pacientes a los 6 meses desde su ingreso en el estudio. Las variables clínicas incluidas fueron las siguientes: género, edad, tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, antecedente de infarto de miocardio o angina, terapia crónica previa al ingreso (aspirina, betabloqueantes, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, estatinas), dolor torácico, dolor abdominal, disnea, síncope, mareo, electrocardiograma de 12 derivaciones al ingreso, diagnóstico principal de alta, motivo de alta (curación o éxitus) y tiempo de estancia hospitalaria. Marcadores bioquímicos Las variables analíticas incluían TnIc, CK-MB y creatinina, las cuales se midieron al ingreso hospitalario y a los 6 meses. Otros datos recogidos, solo al ingreso hospitalario, fueron las concentraciones de colesterol, triglicérido, colesterol en lipoproteínas de alta densidad, colesterol en lipoproteínas de baja densidad y hemoglobina.Todas las pruebas se determinaron en suero en tubos BD Vacutainer®, excepto la hemoglobina, para la que se utilizó sangre total. Los biomarcadores cardíacos TnIc y CK-MB fueron medidos utilizando dos sistemas analíticos diferentes: para la TnIc los analizadores Access® (Izasa) y Vidas® (BioMérieux), y para la concentración en masa de CK-MB (CK-MBm) el analizador Access® (Izasa) y para la actividad enzimática de CK-MB (CK-MBact) el analizador Vitros® (Johnson & Johnson).El reactivo Access AccuTnI®, fabricado por Beckman-Coulter, es un ensayo inmunoenzimático quimioluminiscente de dos posiciones (sandwich) para la determinación cuantitativa de los niveles de TnIc. Su límite de detección es 0,02 ng/ml, el límite superior de referencia (LSR) o percentil 99 es 0,04 ng/ml y el VC recomendado por el fabricante para IAM es ≥ 0,5 ng/ml.Vidas® Troponin I Ultra es un reactivo fabricado por BioMérieux, que permite una valoración de la TnIc humana en suero mediante el método inmunoenzimático tipo sandwich en una etapa a una detección final en fluorescencia. Su límite de detección y el LSR es 0,01 ng/ml, y el VC recomendado por el fabricante para la detección de IAM es ≥ 0,11 ng/ml.El reactivo Access CK-MB®, fabricado por Beckman-Coulter, es un ensayo inmunoenzimático quimioluminiscente de dos posiciones (sandwich) para la determinación cuantitativa de la CK-MBm. El valor declarado por el fabricante para el LSR es 6,3 ng/ml, y el límite de detección es 0,1 ng/ml.La CK-MBact medida mediante el método del analizador Vitros®, fabricado por Johnson & Johnson, utiliza el sistema de química en fase sólida Vitros. El LSR es 24 U/l y el límite de detección es 1 U/l.La determinación de creatinina se realizó con el analizador Synchron LXi-725®, fabricado por Beckman, y que utiliza el método de Jaffé (reactivo de picrato alcalino) mediante espectrocolorimetría cinética química; su límite de detección es 0,1 mg/dl y sus valores de referencia están en el intervalo de 0,5-1,3 mg/dl. El FG se ha estimado según la ecuación MDRD415,16. Análisis estadísticoLa estadística descriptiva de las variables estudiadas se realizó según su carácter: las variables cuantitativas se expresaron como media o mediana, y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes. Para la comparación de medias, medianas y proporciones, se utilizaron las pruebas de ANOVA, Kruskal-Wallis y prueba Z, respectivamente. Siempre que fue posible se utilizaron estadísticos paramétricos. En todos los casos se consideró un riesgo de primera especie alfa de 0,05 (intervalo de confianza [IC] del 95 %). Se consideraron diferencias estadísticamente significativas valores de p < 0,05. Las pruebas estadísticas y los gráficos se realizaron utilizando el programa de análisis estadístico SPSS v. 15. RESULTADOS Características de la población de estudio Durante el período de estudio se incluyeron 484 pacientes con IRC, en los que se determinaron biomarcadores cardíacos por sospecha de SCA. Se excluyeron del estudio seis pacientes: dos por traslado a otro hospital, uno por presentar insuficiencia renal aguda, dos por tener FG > 60 ml/min/1,73 m2 y otro por ser un caso repetido. El 68 % (331) eran hombres y el 32 % (153) eran mujeres (p = 0,046); los pacientes presentaban una mediana de edad de 77 años (IC 95 %: 48-94 años).Los pacientes se dividieron en 3 grupos según su diagnóstico principal: grupo SCA, grupo OPC y grupo OPNC. Se identificó SCA en el 12 % de los pacientes (58/484), mientras que en el 29 % de los pacientes (140/484) se encontraron OPC y el 59 % (286/484) tuvo OPNC. En la tabla 1 se muestran las variables clínicas medidas en todos los pacientes y por grupos. En el grupo SCA, se realizó coronariografía únicamente en el 32,7 % de los pacientes y se utilizó con menor frecuencia a medida que aumentaba el grado de IRC.Los resultados de las variables analíticas se muestran en la tabla 2 (por grupos) y la tabla 3 (por grado de IRC). La mediana de los biomarcadores cardíacos medidos en la primera determinación en el analizador Access® en los pacientes del grupo SCA fueron: para TnIc de 0,34 ng/ml (IC 95 %: 0,01-106 ng/ml) y para CK-MBm de 5 ng/ml (IC 95 %: 1,1-218,9 ng/ml), mientras que para la TnIc del analizador Vidas® fue 0,32 ng/ml (IC 95 %: 0,01-33 ng/ml) y para la CK-MBact del analizador Vitros® fue 9 U/l (IC 95 %: 1,3-173 U/l). En algunos pacientes del SCA, la concentración inicial de TnIc o CK-MB estaba por debajo del VC (incluso normal), pero esta se elevó en las siguientes determinaciones. En los pacientes del grupo OPC, se encontraron los siguientes resultados con la TnIc del analizador Access®: valores normales de TnIc en el 62 %, valores de TnIc en la zona gris (elevados entre el percentil 99 pero por debajo del VC habitual) en el 32 % y valores de TnIc elevados por encima del VC habitual en el 6 %, mientras que utilizando la TnIc del analizador Vidas® los resultados fueron 57, 25 y 18 %, respectivamente. En los pacientes del grupo OPNC, utilizando la TnIc del analizador Access®, se encontraron resultados normales de TnIc en el 71 %, resultados de TnIc en la zona gris en el 25 % y resultados elevados de TnIc por encima del VC habitual en el 4 %, mientras que al utilizar la TnIc del analizador Vidas® los resultados fueron 74, 13 y 13 %, respectivamente. Según el grado de IRC, se clasificó a la población de estudio en pacientes con IRC grado 3, 4 y 5, por lo que dichos resultados se muestran en las tabla 3. El 58 % de los pacientes (281) tenía un FG en el intervalo de 30-59 ml/min/1,73 m2, lo cual se corresponde con el estadio 3.Los diagnósticos principales más frecuentes encontrados en la población de estudio fueron: insuficiencia cardíaca congestiva (15 %), infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (6,6 %), fibrilación auricular (5,8 %) e hipertensión arterial (5 %). En la tabla 4 se muestran los diagnósticos del grupo OPC y en la tabla 5 los del grupo OPNC. La duración del ingreso hospitalario tuvo una mediana de 5 días (IC 95 %: 1-41 días). La mortalidad de los pacientes de nuestro estudio fue del 19 % (91 pacientes) y las principales causas de mortalidad fueron: insuficiencia cardíaca congestiva en el 20,9 % e IAM en el 12 %. En siete pacientes (1,4 %) no fue posible su localización ni por teléfono ni por correo para realizar su seguimiento a los seis meses. Resultados del seguimiento Durante el seguimiento de los pacientes a los 6 meses después del ingreso en el estudio, se obtuvieron los datos del estado de salud y de los reingresos hospitalarios por IAM mediante una entrevista telefónica en 386 pacientes que estaban vivos (en 7 pacientes no fue posible su localización) y, de los pacientes que fallecieron, se habló por teléfono con los familiares de 40 pacientes (el total de éxitus del estudio fue de 91 pacientes, pero 51 fallecieron durante el ingreso hospitalario). Once pacientes (12 %) murieron por IAM (en dos casos hubo reingresos por IAM durante el seguimiento). Los resultados del seguimiento analítico a los 6 meses (en 226 pacientes) fueron los siguientes: se encontraron valores por encima del LSR en 34 pacientes (15 %) para la TnIc del analizador Access® (5 del grupo SCA, 14 del grupo OPC y 15 del grupo OPNC), en 42 pacientes (18 %) para la TnIc del analizador Vidas® (7 del grupo SCA, 16 del grupo OPC y 19 del grupo OPNC), en 14 pacientes (6 %) para la CK-MB del analizador Access® (4 del grupo SCA, 6 del grupo OPC y 4 del grupo OPNC) y en 7 pacientes (3 %) para la CK-MB del analizador Vitros® (1 del grupo SCA, 3 del grupo OPC y 3 del grupo OPNC), pero todos se encontraban asintomáticos; en el resto de los pacientes se encontraron valores normales para todos los marcadores cardíacos.Según la distribución de los datos de la TnIc inicial del analizador Access®, la mediana de la TnIc fue mayor en los pacientes que fallecieron (0,08 ng/ml) que en los pacientes que no fallecieron (0,03 ng/ml) (p < 0,0001), y para la TnIc del analizador Vidas® se encontraron resultados similares, ya que la mediana de la TnIc fue mayor en los pacientes que fallecieron (0,05 ng/ml) que en los pacientes que no fallecieron (0,01 ng/ml) (p < 0,0001).Con respecto a los resultados de CK-MB, la mediana de la CK-MB al inicio del estudio en el analizador Access® fue mayor en los pacientes que fallecieron (4,3 ng/ml) que en los pacientes que no fallecieron (3,2 ng/ml) (p < 0,0001), mientras que para la CK-MB al inicio del estudio en el analizador Vitros®, la diferencia entre medianas no es estadísticamente significativa en los pacientes fallecidos y no fallecidos. Curvas de rendimiento diagnóstico Se han estudiado las curvas de rendimiento diagnóstico (ROC) para las distintas magnitudes por los dos métodos. Los resultados de los marcadores cardíacos utilizados se presentan en la tabla 6. Las TnIc de ambos analizadores tienen mayor área bajo la curva que la CK-MB masa y CK-MB actividad.En la figura 1 se comparan las curvas ROC de la TnIc y CK-MB del analizador Access®, y en la figura 2 se comparan las curvas ROC de la TnIc del analizador Vidas® y de la CK-MB del analizador Vitros®.La elección de un VC requiere un conocimiento detallado de las decisiones médicas derivadas del resultado de la prueba. El abordaje de un VC óptimo19 excede al diseño del presente trabajo, por lo que se ha propuesto un VC que mejore la sensibilidad de la detección del SCA en estos pacientes y permitir beneficiarse de terapias tempranas disponibles. La exploración de las curvas ROC para TnIc, así como para CK-MB masa y CK-MB actividad, permiten proponer los siguientes VC: el nuevo VC que se propone para la TnIc del analizador Access® es ≥ 0,11 ng/ml, ya que tiene una mejor sensibilidad (68 %), y para la TnIc del analizador Vidas® es ≥ 0,06 ng/ml, con una sensibilidad de 75 % (ambas son mejores que la sensibilidad encontrada utilizando el VC actual en cada laboratorio) (tabla 7).Para la CK-MB, el nuevo VC que se propone para la CK-MB del analizador Access® es ≥ 4 ng/ml, con una sensibilidad de 67 %, y para la CK-MB del analizador Vitros® es ≥ 9 U/l, con una sensibilidad de 58 % (mejor sensibilidad en ambos casos que la actual). DISCUSIÓN Existen diferentes VC posibles que se pueden obtener con cualquier ensayo de troponina y son: 1) LSR, que se refiere al percentil 99 de los resultados de troponina de una población de referencia; 2) valor del coeficiente de variación (CV) en el 10 %, que es la concentración de troponina con la que la imprecisión del ensayo es del 10 %, y 3) VC basado en la curva ROC (del fabricante), que es un procedimiento estadístico por el cual se determina una concentración para cada ensayo, la cual maximiza su sensibilidad y especificidad clínica, comparada con el patrón áureo (gold standard)20. Las guías internacionales17,18 han definido que una concentración de troponina elevada es aquella que se encuentra por encima del percentil 99 de una población de referencia sana, por lo que se considera un resultado anormal, pero el valor del percentil 99 depende de las características de dicha población21, ya que se ha observado que las concentraciones de troponinas tienden a aumentar en personas mayores de 60 años22 o en sujetos aparentemente sanos pero con ECV no detectada, por lo que la mayoría de los laboratorios aceptan los VC que indican los fabricantes del reactivo (basado en curvas ROC) o emplean los límites de referencia publicados en la literatura. Se ha recomendado que se utilicen ensayos de troponina con un control de calidad apropiado y con una imprecisión total óptima (CV ≤ 10 %) en el valor del percentil 99, lo cual sí se cumple con los ensayos de troponinas ultrasensibles; pero la mayoría de los ensayos de troponina que se utilizan en la actualidad tienen una imprecisión intermedia (CV del 10 al 20 %) en el percentil 99 e incluso algunos tienen un CV > 20 %23.Nuestra propuesta es utilizar un VC de TnIc para diagnosticar IAM en pacientes con IRC diferente del que se utiliza para la población general, con una mejor sensibilidad y por encima del percentil 99, ya que el SCA es una patología letal y los pacientes con IRC son una población de alto riesgo cardiovascular, por lo que para la TnIc del sistema Access® el VC que se propone es ≥ 0,11 ng/ml, cuyo rendimiento diagnóstico es 68 % de sensibilidad y 83 % de especificidad, mientras que para la TnIc del sistema Vidas® el VC que se propone es ≥ 0,06 ng/ml, cuyos valores de rendimiento diagnóstico son 75 y 79 %, respectivamente. Debido a que la TnIc tiene mejor rendimiento diagnóstico, consideramos que la CK-MB (masa o actividad) no debería solicitarse de forma conjunta con la TnIc para el diagnóstico de IAM, ya que aumenta los costes, y podría emplearse fundamentalmente para diagnosticar reinfarto de miocardio24 y en los hospitales que no dispongan de técnicas analíticas para el análisis de troponina.La estrategia de disminuir el VC incrementa el número de casos diagnosticados de IAM25, pero permitiría a los pacientes con IRC beneficiarse de una terapia temprana (conservadora o invasiva) que mejore el pronóstico. En el estudio de Lin et al.26 en pacientes con sospecha de SCA se encontró que la prevalencia de IAM fue de 13,5 % si se usaba el VC calculado con la curva ROC, de 17 % si se usaba el valor del CV de 10 % y de 25 % si se utilizaba el valor del percentil 99.El VC habitual de TnIc para el diagnóstico de IAM del analizador Access® (TnIc ≥ 0,5 ng/ml) presenta una sensibilidad y una especificidad para la población general declarada por el fabricante del reactivo de 96 y 94 %, respectivamente, mientras que en nuestro estudio con este VC se obtuvo una sensibilidad de 43 % y una especificidad de 94 %; en un estudio retrospectivo previo de nuestro grupo de investigación, para el mismo VC se obtuvo una sensibilidad de 70 % y una especificidad de 92 % en pacientes con IRC27. Por otra parte, el VC habitual de TnIc para diagnosticar IAM con el ensayo de BioMérieux (analizador Vidas®) es ≥ 0,11 ng/ml, con una sensibilidad de 76 % y una especificidad de 94 % (declarada por el fabricante del reactivo), mientras que en nuestro estudio se obtuvo una sensibilidad de 64 % y una especificidad de 87 %, por lo que, aparentemente, los VC de ambas TnIc obtenidos en la población general tienen menor rendimiento diagnóstico en estos pacientes con IRC.El diagnóstico precoz utilizando el percentil 99 de TnIc, cada vez más bajo con los ensayos actuales y con los ensayos de troponinas ultrasensibles, permite la identificación más rápida de pacientes con IAM, pero también es importante decir que cualquier daño de las células miocárdicas puede causar liberación de troponinas a la circulación, por lo que una gran variedad de patologías pueden asociarse con valores de troponinas elevadas y no siempre por causas isquémicas, de tal forma que hay que distinguir clínicamente la causa de la elevación de troponina para tratarla y debe tenerse en cuenta, ya que es un factor pronóstico de eventos adversos en estos pacientes28-32. Las causas de elevación de troponinas en ausencia de SCA pueden dividirse en 3 grupos: 1) enfermedades cardíacas (ya sea con lesión miocárdica o con aumento del tamaño cardíaco); 2) enfermedades no cardíacas (trastornos de órganos específicos o trastornos generales), y 3) causas metodológicas33. De igual manera, las causas de elevación de CK-MB no relacionada con SCA se dividen en 4 grupos: 1) liberación de CK no miocárdica; 2) daño cardíaco distinto del IAM; 3) eliminación sérica disminuida de CK-MB (hipotiroidismo), y 4) causas metodológicas34. En nuestro estudio, las principales causas de elevación de TnIc en el grupo OPC fueron: insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular, mientras que en el grupo OPNC fueron la IRC y la hipertensión arterial. En los pacientes con IRC y ausencia de SCA, la frecuencia con la que se encuentran elevados los marcadores cardíacos bioquímicos depende del marcador y del sistema analítico utilizado, variando para la TnIc entre el 4 y el 21 %, y para la TnTc entre el 17 y el 75 %1,28-29. Choy et al.12 registran un aumento inespecífico de los valores de TnIc en el 15 % y de CK-MB en el 4 %.Las troponinas cardíacas, a pesar de que pueden estar elevadas de forma inespecífica en la IRC, ayudan a diagnosticar el SCA (en combinación con el cuadro clínico y el electrocardiograma) y aportan información pronóstica en estos pacientes, por lo que su interpretación correcta es necesaria para llevar a cabo un tratamiento adecuado.Entre las limitaciones del estudio están la falta de evaluación del tiempo entre el inicio de la sintomatología referida por el paciente y el momento en que se extrajo la muestra para la determinación de los biomarcadores cardíacos, ya que en muchos pacientes fue difícil obtener con certeza el tiempo de evolución de los síntomas, principalmente dolor torácico y disnea, por lo que decidimos no incluir esta variable.Otra limitación es la falta de independencia del patrón áureo de los biomarcadores cardíacos. La TnIc representa dicho patrón para los marcadores bioquímicos de daño miocárdico y se incluye en la definición universal de IAM de los consensos internacionales18, además de los datos clínicos y electrocardiográficos, por lo que al ser una herramienta en el diagnóstico de IAM, en pacientes con síntomas clínicos atípicos o con electrocardiogramas no diagnósticos, puede influir de forma importante en el momento de realizar dicho diagnóstico.Las conclusiones de nuestro estudio son las siguientes: 1) la TnIc es el marcador de daño miocárdico de elección en los pacientes con IRC (tiene un mejor rendimiento diagnóstico que la CK-MB y el análisis combinado de ambos marcadores no incrementa el rendimiento diagnóstico en estos pacientes), y 2) los VC propuestos en el estudio para ambas TnIc para el diagnóstico de SCA en pacientes con IRC de grado 3 a 5 son significativamente diferentes de los utilizados para la población general. En este estudio, el VC propuesto para la TnIc del analizador Access® es ≥ 0,11 ng/ml, el cual aumenta la sensibilidad diagnóstica un 25 % (de 43 % con el VC habitual ≥ 0,5 ng/ml a 68 % con el nuevo VC). Para la TnIc del analizador Vidas®, el VC propuesto es ≥ 0,06 ng/ml, el cual aumenta la sensibilidad diagnóstica un 11 % (de 64 % con el VC habitual ≥ 0,11 ng/ml a 75 % con el nuevo VC). Al disminuir el VC de TnIc, aumenta la sensibilidad para diagnosticar SCA, pero también aumenta el número de falsos positivos. FINANCIACIÓN Este proyecto de investigación forma parte de la tesis doctoral de Larry M. Flores Solís, titulada Troponina I cardíaca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal crónica, y fue financiado por el Ministerio de Educación mediante la Beca del Programa Nacional de Formación de Profesorado Universitario (FPU), con número de referencia AP2005-2762. Conflictos de interés Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.<a href="grande/10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg" alt="Características clínicas de los pacientes por grupos (n = 484) "></img></a>Tabla 1. Características clínicas de los pacientes por grupos (n = 484) <a href="grande/10986_19759_31326_es_10986_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31326_es_10986_t2.jpg" alt="Comparación de características analíticas de los pacientes por grupos (n = 484)"></img></a>Tabla 2. Comparación de características analíticas de los pacientes por grupos (n = 484)<a href="grande/10986_19759_31327_es_10986_t3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31327_es_10986_t3.jpg" alt="Comparación de características analíticas de los pacientes por grado de insuficiencia renal crónica (n = 484)"></img></a>Tabla 3. Comparación de características analíticas de los pacientes por grado de insuficiencia renal crónica (n = 484)<a href="grande/10986_19759_31328_es_10986_t4.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31328_es_10986_t4.jpg" alt="Diagnósticos principales en el grupo Otras Patologías Cardíacas (OPC)"></img></a>Tabla 4. Diagnósticos principales en el grupo Otras Patologías Cardíacas (OPC)<a href="grande/10986_19759_31330_es_10986_t6.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31330_es_10986_t6.jpg" alt="Areas bajo la curva de rendimiento diagnóstico de troponina I cardíaca y creatina cinasa MB"></img></a>Tabla 6. Areas bajo la curva de rendimiento diagnóstico de troponina I cardíaca y creatina cinasa MB<a href="grande/10986_19759_31331_es_10986_t7.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31331_es_10986_t7.jpg" alt="Evaluación de distintos valores de corte para la troponina I cardíaca (analizadores Vidas y Access) y para la creatina cinasa actividad* o masa** (para los analizadores Vitros y Access)"></img></a>Tabla 7. Evaluación de distintos valores de corte para la troponina I cardíaca (analizadores Vidas y Access) y para la creatina cinasa actividad* o masa** (para los analizadores Vitros y Access)<a href="grande/10986_19759_31332_es_10986_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31332_es_10986_f1.jpg" alt="Comparación de áreas bajo la curva de troponina I cardíaca (TnIc) y de concentración en masa de creatina cinasa MB (CK-MBm) frente a la combinación de ambos en el analizador Access"></img></a>Figura 1. Comparación de áreas bajo la curva de troponina I cardíaca (TnIc) y de concentración en masa de creatina cinasa MB (CK-MBm) frente a la combinación de ambos en el analizador Access<a href="grande/10986_19759_31333_es_10986_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31333_es_10986_f2.jpg" alt="Comparación de áreas bajo la curva de troponina I cardíaca (TnIc) y de actividad enzimática de creatina cinasa MB (CK-MBact) frente a la combinación de ambas en los analizadores Vidas-Vitros"></img></a>Figura 2. Comparación de áreas bajo la curva de troponina I cardíaca (TnIc) y de actividad enzimática de creatina cinasa MB (CK-MBact) frente a la combinación de ambas en los analizadores Vidas-Vitros<a href="grande/10986_19759_33274_es_10986_t5.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_33274_es_10986_t5.jpg" alt="Diagnósticos principales en el grupo Otras Patologías No Cardíacas (OPNC)"></img></a>Tabla 5. Diagnósticos principales en el grupo Otras Patologías No Cardíacas (OPNC)" "pdfFichero" => "P1-E544-S3760-A10986.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431795" "palabras" => array:1 [ 0 => "Insuficiencia renal crónica" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431797" "palabras" => array:1 [ 0 => "Creatina cinasa MB" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431799" "palabras" => array:1 [ 0 => "Troponina I cardíaca" ] ] ] "en" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431796" "palabras" => array:1 [ 0 => "Chronic renal failure" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431798" "palabras" => array:1 [ 0 => "Creatine kinase MB" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431800" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cardiac troponin I" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Evaluar valores de corte (VC) para el diagnóstico del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) para los biomarcadores cardíacos troponina I cardíaca (TnIc) y creatina cinasa MB (CK-MB) diferentes a los recomendados por los fabricantes de los reactivos y utilizados habitualmente en los laboratorios. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas en pacientes con IRC con una tasa de filtración glomerular estimada con la ecuación MDRD4 < 60 ml/min ingresados por sospecha de SCA según la historia clínica, la exploración física y el electrocardiograma. Se evaluó la concentración de TnIc y CK-MB al ingreso hospitalario y a los seis meses, utilizando dos sistemas analíticos diferentes (para TnIc, los analizadores Access® y Vidas®, y para CK-MB, los analizadores Access® y Vitros®). Resultados: Durante el período de estudio, se incluyeron 484 pacientes con IRC y sospecha de SCA. Se diagnosticó SCA en el 12 % de los pacientes (58/484), mientras que se encontraron otras patologías cardíacas en el 29 % (140/484) y otras patologías no cardíacas en el 59 % (286/484). Para la TnIc del analizador Access® con el VC habitual (≥ 0,5 ng/ml), la sensibilidad fue de 43 % y la especificidad de 94 %, mientras que para el VC propuesto (≥ 0,11 ng/ml), los valores fueron 68 y 83 %, respectivamente. Para la TnIc del analizador Vidas® con el VC habitual (≥ 0,11 ng/ml), la sensibilidad fue de 64 % y la especificidad de 87 %, mientras que para el VC propuesto (≥ 0,06 ng/ml), los valores fueron 75 y 79 %, respectivamente. La sensibilidad y especificidad de ambas CK-MB fueron inferiores comparadas con la TnIc. Conclusión: Los VC propuestos en este estudio para ambas TnIc para el diagnóstico de SCA en pacientes con IRC de grado 3 a 5 son significativamente diferentes de los utilizados para la población general. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: The aim of our study was to evaluate cut-off values for acute coronary syndrome (ACS) diagnosis in patients with chronic renal failure (CRF) for the cardiac biomarkers cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) as compared to the cut-off values proposed by the manufacturers and those frequently used in the laboratory. Method: We performed a prospective study in patients with CRF with a glomerular filtration rate estimated by the MDRD-4 equation <60mL/min and admitted with suspected acute coronary syndrome due to clinical history, physical examination, and electrocardiography. cTnI and CK-MB measurements were assessed upon hospitalisation and six months later using two different analytical methods (for cTnI: Access® and Vidas® analysers, and for CK-MB: Access® and Vitros® analysers). Results: During the study period, 484 patients with CRF and suspected ACS were assessed. ACS was diagnosed in 12% of patients (58/484), while we found other cardiac pathologies (OCP) in 29% of patients (140/484) and other non-cardiac pathologies (ONCP) in 59% of patients (286/484). For cTnI assessed using the Access® analyser with the usual cut-off value (≥0.5ng/mL), sensitivity was 43% and specificity was 94%, while for the proposed cut-off value (≥0.11ng/mL), the values were 68% and 83%, respectively. For cTnI assessed using the Vidas® analyser with the usual cut-off value (≥0.11ng/mL), sensitivity was 64% and specificity was 87%, while for the proposed cut-off value (≥0.06ng/mL), the values were 75% and 79%, respectively. The sensitivity and specificity for both CK-MB were lower compared with cTnI. Conclusion: The cut-off values proposed in this study for both cTnI in patients with CRF (stage 3 to 5) to diagnose ACS are significantly different from that of the general population." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg" "Alto" => 344 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 142926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes por grupos (n = 484)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31326_es_10986_t2.jpg" "Alto" => 214 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 161312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de características analíticas de los pacientes por grupos (n = 484)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Tab. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31327_es_10986_t3.jpg" "Alto" => 217 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 162735 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de características analíticas de los pacientes por grado de insuficiencia renal crónica (n = 484)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Tab. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31328_es_10986_t4.jpg" "Alto" => 388 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 232672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnósticos principales en el grupo Otras Patologías Cardíacas (OPC)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Tab. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31330_es_10986_t6.jpg" "Alto" => 130 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 88923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Areas bajo la curva de rendimiento diagnóstico de troponina I cardíaca y creatina cinasa MB" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Tab. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31331_es_10986_t7.jpg" "Alto" => 178 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 127976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de distintos valores de corte para la troponina I cardíaca (analizadores Vidas y Access) y para la creatina cinasa actividad* o masa** (para los analizadores Vitros y Access)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31332_es_10986_f1.jpg" "Alto" => 618 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 174164 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de áreas bajo la curva de troponina I cardíaca (TnIc) y de concentración en masa de creatina cinasa MB (CK-MBm) frente a la combinación de ambos en el analizador Access" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_31333_es_10986_f2.jpg" "Alto" => 627 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 176741 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de áreas bajo la curva de troponina I cardíaca (TnIc) y de actividad enzimática de creatina cinasa MB (CK-MBact) frente a la combinación de ambas en los analizadores Vidas-Vitros" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Tab. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10986_19759_33274_es_10986_t5.jpg" "Alto" => 381 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 234833 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnósticos principales en el grupo Otras Patologías No Cardíacas (OPNC)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "De Zoysa JR. Cardiac troponins and renal disease. Nephrology 2004;9:83-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15056267" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41:1-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12500213" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Freda BJ, Tang WH, Van Lente F, Peacock WF, Francis GS. Cardiac troponins in renal insufficiency: review and clinical implications. J Am Coll Cardiol 2002;40:2065-71. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12505215" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nakamura S, Uzu T, Inenaga T, Kimura G. Prediction of coronary artery disease and cardiac events using electrocardiographic changes during hemodialysis. Am J Kidney Dis 2000;36:592-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10977792" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Aronow WS, Ahn C, Mercando AD, Epstein S. Prevalence of coronary artery disease, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary artery events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function. Am J Cardiol 2000;86:1142-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Andrzej L, Kurek A, Tynior B. Impaired renal function in acute myocardial infarction. Cardiol J 2009;16:400-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19753517" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pollack CV Jr, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med 2006;13:13-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365321" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med 2006;48:252-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16934646" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kelley WE, Januzzi JL, Christenson RH. Increases of cardiac troponin in conditions other than acute coronary syndrome and heart failure. Clin Chem 2009;55:2098-112. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19815610" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Korff S, Katus HA, Giannitsis E. Differential diagnosis of elevated troponins. Heart 2006;92:987-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16775113" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Roongsritong C, Warraich I, Bradley C. Common causes of troponin elevations in the absence of acute myocardial infarction. Incidence and clinical significance. Chest 2004;125:1877-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15136402" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Choy JB, Armstrong PW, Ulan RA, Campbell PM, Gourishankar S, Prosser CI, et al. Do cardiac troponins provide prognostic insight in hemodialysis patients? Can J Cardiol 2003;19:907-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12876611" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "McLaurin MD, Apple FS, Voss EM, Herzog CA, Sharkey SW. Cardiac troponin\u{AD}I, cardiac troponin \u{AD}T, and creatine kinase MB in dialysis patients without ischemic heart disease: evidence of cardiac troponin \u{AD}T expression in skeletal muscle. Clin Chem 1997;43:976-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9191549" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mutluay R, Konca C, Erten Y, Pasaoglu H, Deger SM, Agirgün C, et al. Predictive markers of asymptomatic atherosclerosis in end-stage renal disease patients. Ren Fail 2010;32:448-54. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20446782" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:1 [ "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1474442207702946" "estado" => "S300" "issn" => "14744422" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000;11:155A [abstract]." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Drion I, Joosten H, Dikkeschei LD, Groenier KH, Bilo HJG. eGFR and creatinine clearance in relation to metabolic changes in an unselected patient population. Eur J Intern Med 2009;20:722-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818295" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E, Budaj A, Fernández-Avilés F, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The task force for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:1598-660. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569677" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF task force for the redefinition of myocardial infarction. Universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2007;50:2173-95. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036459" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fernández P. Análisis de supervivencia. Available at: http://www.fisterra.com/mbe/investiga/supervivencia/supervivencia.asp\u{A0}[Accessed: October 25, 2010]." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Apple FS, Wu AHB, Jaffe AS. European Society of Cardiology and American College of Cardiology guidelines for redefinition of myocardial infarction: how to use existing assays clinically and for clinical trials. Am Heart J 2002;144:981-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12486421" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Apple FS, Quist HE, Doyle PJ, Otto AP, Murakami MM. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/American College of Cardiology consensus recommendations. Clin Chem 2003;49:1331-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12881449" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eggers KM, Jaffe AS, Lind L, Venge P, Lindahl B. Value of cardiac troponin I cutoff concentrations below the 99th percentile for clinical decision-making.\u{A0}Clin Chem 2009;55:85-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18988758" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Apple FS. A new season for cardiac troponin assays: it¿s time to keep a scorecard. Clin Chem 2009;55:1303-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19478023" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Apple FS, Murakami MM. Cardiac troponin and creatine kinase MB monitoring during in-hospital myocardial reinfarction. Clin Chem 2005;51:460-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15563477" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eggers KM, Lind L, Venge P, Lindahl B. Will the universal definition of myocardial infarction criteria result in an overdiagnosis of myocardial infarction? Am J Cardiol 2009;103:588-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19231317" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:1 [ "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1474442209701504" "estado" => "S300" "issn" => "14744422" ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lin JC, Apple FS, Murakami MM, Luepker RV. Rates of positive cardiac troponin and creatine kinase MB mass among patients hospitalized for suspected acute coronary syndromes. Clin Chem 2004;50:333-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14670826" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Flores LM, Hernández Domínguez JL, Otero A, González Juanatey JR. Determinación de troponina I cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica. Nefrologia 2006;26:107-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16649431" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fernández-Reyes MJ, Mon C, Heras M, Guevara P, Garcia MC, Sanchez R, et al. Predictive value of troponin T levels for ischemic heart disease and mortality in patients on hemodialysis. J Nephrol 2004;17:721-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15593041" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kontos MC, Garg R, Anderson FP, Tatum JL, Ornato JP, Jesse RL, et al. Outcomes in patients admitted for chest pain with renal failure and troponin I elevations. Am Heart J 2005;150:674-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16209963" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zethelius B, Johnston N, Venge P. Troponin I as a predictor of coronary heart disease and mortality in 70-year-old man. A community-based cohort study. Circulation 2006;113:1071-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490824" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hickman PE, McGill DA, Talaulikar G, Hiremagalur B, Bromley J, Rahman A, et al. Prognostic efficacy of cardiac biomarkers for mortality in dialysis patients. Intern Med J 2009;39:812-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20233242" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Apple FS, Murakami MM, Pearce LA, Herzog CA. Predictive value of cardiac troponin I and T for subsequent death in end-stage renal disease. Circulation 2002;106:2941-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12460876" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Jaffe AS, Ordonez-Llanos J. Troponinas ultrasensibles en el dolor torácico y los síndromes coronarios agudos. ¿Un paso hacia adelante? Rev Esp Cardiol 2010;63:763-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chan KM, Ladenson JH, Pierce GF, Jaffe AS. Increased creatine kinase MB in the absence of acute myocardial infarction. Clin Chem 1986;32:2044-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3779948" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002240/v0_201502091339/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002240/v0_201502091339/es/P1-E544-S3760-A10986.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002240?idApp=UINPBA000064"]

Estadísticas

Cardiac troponin I and creatine kinase MB isoenzyme in patients with chronic renal failure

Larry Michel Flores Solísa, Larry M. Flores-Solísb, Juan Luis Hernández Domíngueza, Juan L. Hernández-Domínguezb, Alfonso Otero Gonzálezc, Alfonso Otero-Gonzálezd, José Ramón González Juanateye, José R. González-Juanateyf

a Laboratorio de Análisis Clínicos Complejo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense Spain,

b Laboratorio de Análisis Clínicos, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense

c Unidad de Nefrología, Complejo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense Spain,

d Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense

e Servicio de Cardiología, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Santiago de Compostela, A Coruña, Spain,

f Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña,

Leído

41096

Veces
se ha leído el artículo

3825

Total PDF

37271

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:21 [
  "pii" => "X0211699512002240"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2012;32:809-18"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 20406
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 298
      "HTML" => 19323
      "PDF" => 785
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251412002248"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2012;32:809-18"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 14508
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 290
          "HTML" => 13434
          "PDF" => 784
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Cardiac troponin I and creatine kinase MB isoenzyme in patients with chronic renal failure"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "809"
            "paginaFinal" => "818"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Troponina I card&#237;aca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "10986_16025_37824_en_t110986_copia.jpg"
                "Alto" => 1206
                "Ancho" => 2167
                "Tamanyo" => 773338
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Clinical characteristics of patients by group &#40;n&#61;484&#41;"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Larry Michel Flores Sol&#237;s, Larry M&#46; Flores-Sol&#237;s, Juan Luis Hern&#225;ndez Dom&#237;nguez, Juan L&#46; Hern&#225;ndez-Dom&#237;nguez, Alfonso Otero Gonz&#225;lez, Alfonso Otero-Gonz&#225;lez, Jos&#233; Ram&#243;n Gonz&#225;lez Juanatey, Jos&#233; R&#46; Gonz&#225;lez-Juanatey"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Larry Michel"
                "apellidos" => "Flores Sol&#237;s"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Larry M&#46;"
                "apellidos" => "Flores-Sol&#237;s"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Juan Luis"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez Dom&#237;nguez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Juan L&#46;"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Dom&#237;nguez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Alfonso"
                "apellidos" => "Otero Gonz&#225;lez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Alfonso"
                "apellidos" => "Otero-Gonz&#225;lez"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez Juanatey"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; R&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Juanatey"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699512002240"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002240?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002248?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003200000006/v0_201502091602/X2013251412002248/v0_201502091603/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512002232"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11631"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:819-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10660
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 318
        "HTML" => 9510
        "PDF" => 832
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal cr&#243;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "819"
          "paginaFinal" => "823"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "acute renal failure predictors in elderly patients with chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "11631_19759_33282_es_11631_t1.jpg"
              "Alto" => 215
              "Ancho" => 600
              "Tamanyo" => 143733
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Comparativa de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; par&#225;metros de funci&#243;n renal&#44; hematocrito y comorbilidad en el per&#237;odo basal entre los ancianos que desarrollaron alg&#250;n episodio de fracaso renal agudo durante el seguimiento en 36 meses"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "MANUEL HERAS, Manuel Heras, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYES, M&#46; Jos&#233; Fern&#225;ndez-Reyes, MARIA TERESA GUERRERO, M&#46; Teresa Guerrero, ROSA SANCHEZ, Rosa S&#225;nchez, ANGELICA MU&#209;OZ, Ang&#233;lica Mu&#241;oz, ALVARO MOLINA, &#193;lvaro Molina, MARIA ASTRID RODRIGUEZ, M&#46; Astrid Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:14 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "MANUEL"
              "apellidos" => "HERAS"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Heras"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "MARIA JOSE"
              "apellidos" => "FERNANDEZ-REYES"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Jos&#233;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Reyes"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "MARIA TERESA"
              "apellidos" => "GUERRERO"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Teresa"
              "apellidos" => "Guerrero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "ROSA"
              "apellidos" => "SANCHEZ"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "ANGELICA"
              "apellidos" => "MU&#209;OZ"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Ang&#233;lica"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "ALVARO"
              "apellidos" => "MOLINA"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;lvaro"
              "apellidos" => "Molina"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "MARIA ASTRID"
              "apellidos" => "RODRIGUEZ"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Astrid"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X201325141200223X"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11631"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141200223X?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002232?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002232/v0_201502091339/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699512002259"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11367"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-11-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2012;32:797-808"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8733
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 313
        "HTML" => 7759
        "PDF" => 661
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Conocimiento y aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica real del Documento de consenso S&#46;E&#46;N&#46;-semFYC sobre la enfermedad renal cr&#243;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "797"
          "paginaFinal" => "808"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Awareness and implementation in daily practice of the S&#46;E&#46;N&#46;-semFYC consensus document on chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "11367_19759_26453_es_11367_t1.jpg"
              "Alto" => 738
              "Ancho" => 600
              "Tamanyo" => 570988
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Texto de las recomendaciones de contexto evaluadas en el estudio"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Isabel Egocheaga, Roberto Alc&#225;zar, Jos&#233; M&#46; Lobos, J&#46; Luis G&#243;rriz, Alberto Mart&#237;nez-Castelao, Ana Pastor, Isabel Mart&#237;nez, Fernando Caballero, Marta S&#225;nchez-Celaya"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Isabel"
              "apellidos" => "Egocheaga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Roberto"
              "apellidos" => "Alc&#225;zar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "Lobos"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46; Luis"
              "apellidos" => "G&#243;rriz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Castelao"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Pastor"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Caballero"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-Celaya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251412002256"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11367"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002256?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002259?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002259/v0_201502091339/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Troponina I card&#237;aca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "809"
        "paginaFinal" => "818"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Larry Michel Flores Sol&#237;s, Larry M&#46; Flores-Sol&#237;s, Juan Luis Hern&#225;ndez Dom&#237;nguez, Juan L&#46; Hern&#225;ndez-Dom&#237;nguez, Alfonso Otero Gonz&#225;lez, Alfonso Otero-Gonz&#225;lez, Jos&#233; Ram&#243;n Gonz&#225;lez Juanatey, Jos&#233; R&#46; Gonz&#225;lez-Juanatey"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Larry Michel"
            "apellidos" => "Flores Sol&#237;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "lmlab7&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Larry M&#46;"
            "apellidos" => "Flores-Sol&#237;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "lmlab7&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Luis"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Dom&#237;nguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Juan L&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Dom&#237;nguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Alfonso"
            "apellidos" => "Otero Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Alfonso"
            "apellidos" => "Otero-Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Juanatey"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; R&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Juanatey"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio de Análisis Clínicos Complejo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio de Análisis Clínicos, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Nefrología, Complejo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiología, COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA Santiago de Compostela, A Coruña, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cardiac troponin I and creatine kinase MB isoenzyme in patients with chronic renal failure"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg"
            "Alto" => 344
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 142926
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades cardiovasculares &#40;ECV&#41; son la principal causa de muerte en el mundo y tambi&#233;n en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#44; los cuales tienen un riesgo aumentado de presentar s&#237;ntomas cl&#237;nicos at&#237;picos<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> durante un s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41; comparado con la poblaci&#243;n general&#46; Adem&#225;s&#44; la morbilidad derivada de las ECV tiene importancia sociosanitaria y econ&#243;mica&#44; ya que implica el uso de recursos cl&#237;nicos y terap&#233;uticos costosos y se calcula que el 75-85 &#37; de los pacientes evaluados en Urgencias o ingresados en los hospitales por sospecha de SCA no tienen este diagn&#243;stico final<span class="elsevierStyleSup">7-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; de todos los biomarcadores de da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; como la creatina cinasa total &#40;CK&#41;&#44; la creatina cinasa MB &#40;CK-MB&#41;&#44; la mioglobina&#44; la troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y la troponina T card&#237;aca &#40;TnTc&#41;&#44; se considera que las troponinas son el pilar sobre el que se apoya la evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la estratificaci&#243;n del riesgo y la indicaci&#243;n terap&#233;utica de los pacientes con SCA que acuden a los Servicios de Urgencias de los hospitales&#44; pero estos biomarcadores pueden estar elevados en los pacientes con IRC en ausencia de un cuadro cl&#237;nico de isquemia mioc&#225;rdica como el SCA&#44; por lo que su interpretaci&#243;n puede ser dif&#237;cil<span class="elsevierStyleSup">9-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio nos planteamos evaluar valores de corte &#40;VC&#41; para el diagn&#243;stico del SCA en pacientes con IRC para los marcadores card&#237;acos TnIc y CK-MB diferentes a los recomendados por los fabricantes&#47;distribuidores de los reactivos y que se usan habitualmente en los laboratorios &#40;el VC recomendado por los fabricantes de reactivos es una concentraci&#243;n que se ha obtenido en estudios con pacientes de la poblaci&#243;n general sin patolog&#237;as concomitantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio prospectivo de pruebas diagn&#243;sticas en el Complejo Hospitalario de Ourense&#44; desde enero de 2009 hasta junio de 2010 &#40;per&#237;odo de estudio&#41;&#46; La poblaci&#243;n de estudio estuvo compuesta por pacientes con distintos grados de IRC &#40;de 3 a 5&#41; con los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con IRC con una tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada &#40;FG&#41; con la ecuaci&#243;n MDRD4<span class="elsevierStyleSup">15-16</span> &#60; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que solicitaron consulta hospitalaria por sospecha de SCA durante el per&#237;odo de estudio&#44; en los que se determin&#243; TnIc&#44; CK-MB y creatinina en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#44; la cual inclu&#237;a tambi&#233;n la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el electrocardiograma&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes que se trasladaron a otro hospital&#44; los ingresados en psiquiatr&#237;a y los que se negaron a firmar el consentimiento informado&#46; Todos los pacientes incluidos dieron su consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se clasificaron en tres grupos seg&#250;n el diagn&#243;stico principal de alta obtenido de la historia cl&#237;nica&#58; 1&#41; pacientes con SCA &#40;patr&#243;n &#225;ureo&#41;&#59; 2&#41; pacientes con otras patolog&#237;as card&#237;acas &#40;OPC&#41;&#44; y 3&#41; pacientes con otras patolog&#237;as no card&#237;acas &#40;OPNC&#41;&#46; Se utilizaron los criterios diagn&#243;sticos de SCA de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a de 2007<span class="elsevierStyleSup">17</span> y la definici&#243;n universal de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; de 2007<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; los cuales se mencionan a continuaci&#243;n&#58; el t&#233;rmino SCA se refiere al conjunto de s&#237;ntomas cl&#237;nicos producidos por isquemia mioc&#225;rdica aguda&#44; principalmente dolor tor&#225;cico&#44; por lo que seg&#250;n el electrocardiograma los pacientes se clasifican en dos grupos&#58; a&#41; pacientes con dolor tor&#225;cico agudo &#40;&#62; 20 minutos&#41; y con elevaci&#243;n persistente del segmento ST &#40;SCAEST&#41; y b&#41; pacientes con dolor tor&#225;cico agudo pero sin elevaci&#243;n del segmento ST &#40;SCASEST&#41; &#40;este grupo incluye el IAM sin elevaci&#243;n del segmento ST y la angina inestable&#41;&#46; La definici&#243;n universal de IAM del a&#241;o 2007 indica que existe un IAM cuando un paciente presenta al menos un valor por encima del percentil 99 de los biomarcadores card&#237;acos &#40;preferiblemente troponina&#41; y al menos uno de los siguientes&#58; s&#237;ntomas de isquemia mioc&#225;rdica&#44; cambios electrocardiogr&#225;ficos en el segmento ST&#44; desarrollo de ondas Q patol&#243;gicas o evidencia por imagen de p&#233;rdida de miocardio viable&#46; El grupo OPC incluy&#243; pacientes en los que se diagnostic&#243; cualquier patolog&#237;a card&#237;aca distinta del SCA&#46; El grupo OPNC incluy&#243; pacientes con cualquier patolog&#237;a no relacionada con el coraz&#243;n&#46; Aquellos pacientes que presentaban m&#250;ltiples diagn&#243;sticos y que no se pod&#237;an agrupar adecuadamente en uno de los anteriores no fueron incluidos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral fue estimado para una prevalencia esperada de IAM del 15 &#37; seg&#250;n datos de estudios previos y consultas bibliogr&#225;ficas&#46; Con la consideraci&#243;n de un error &#945; de 0&#44;05 y una precisi&#243;n &#177; 4 &#37; para un nivel de seguridad del 95 &#37;&#44; se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 484 unidades muestrales &#40;pacientes&#41;&#46; En el Complejo Hospitalario de Ourense se reclutaron de forma consecutiva los casos hasta llegar a alcanzar la muestra calculada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; en dos fases consecutivas&#58; fase I o per&#237;odo de reclutamiento de pacientes&#44; en la que se recog&#237;an las variables cl&#237;nicas de la historia cl&#237;nica&#44; as&#237; como las variables anal&#237;ticas del programa intralaboratorio &#40;Omega 2000&#41;&#44; y fase II o per&#237;odo de seguimiento&#44; en la que se realiz&#243; un seguimiento telef&#243;nico y anal&#237;tico de los pacientes a los 6 meses desde su ingreso en el estudio&#46; Las variables cl&#237;nicas incluidas fueron las siguientes&#58; g&#233;nero&#44; edad&#44; tabaquismo&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; antecedente de infarto de miocardio o angina&#44; terapia cr&#243;nica previa al ingreso &#40;aspirina&#44; betabloqueantes&#44; inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de angiotensina&#44; estatinas&#41;&#44; dolor tor&#225;cico&#44; dolor abdominal&#44; disnea&#44; s&#237;ncope&#44; mareo&#44; electrocardiograma de 12 derivaciones al ingreso&#44; diagn&#243;stico principal de alta&#44; motivo de alta &#40;curaci&#243;n o &#233;xitus&#41; y tiempo de estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Marcadores bioqu&#237;micos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables anal&#237;ticas inclu&#237;an TnIc&#44; CK-MB y creatinina&#44; las cuales se midieron al ingreso hospitalario y a los 6 meses&#46; Otros datos recogidos&#44; solo al ingreso hospitalario&#44; fueron las concentraciones de colesterol&#44; triglic&#233;rido&#44; colesterol en lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; colesterol en lipoprote&#237;nas de baja densidad y hemoglobina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las pruebas se determinaron en suero en tubos BD Vacutainer<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; excepto la hemoglobina&#44; para la que se utiliz&#243; sangre total&#46; Los biomarcadores card&#237;acos TnIc y CK-MB fueron medidos utilizando dos sistemas anal&#237;ticos diferentes&#58; para la TnIc los analizadores Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Izasa&#41; y Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;BioM&#233;rieux&#41;&#44; y para la concentraci&#243;n en masa de CK-MB &#40;CK-MBm&#41; el analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Izasa&#41; y para la actividad enzim&#225;tica de CK-MB &#40;CK-MBact&#41; el analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Johnson &#38; Johnson&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reactivo Access AccuTnI&#174;&#44; fabricado por Beckman-Coulter&#44; es un ensayo inmunoenzim&#225;tico quimioluminiscente de dos posiciones &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sandwich</span>&#41; para la determinaci&#243;n cuantitativa de los niveles de TnIc&#46; Su l&#237;mite de detecci&#243;n es 0&#44;02 ng&#47;ml&#44; el l&#237;mite superior de referencia &#40;LSR&#41; o percentil 99 es 0&#44;04 ng&#47;ml y el VC recomendado por el fabricante para IAM es &#8805; 0&#44;5 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Troponin I Ultra es un reactivo fabricado por BioM&#233;rieux&#44; que permite una valoraci&#243;n de la TnIc humana en suero mediante el m&#233;todo inmunoenzim&#225;tico tipo <span class="elsevierStyleItalic">sandwich</span> en una etapa a una detecci&#243;n final en fluorescencia&#46; Su l&#237;mite de detecci&#243;n y el LSR es 0&#44;01 ng&#47;ml&#44; y el VC recomendado por el fabricante para la detecci&#243;n de IAM es &#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reactivo Access CK-MB<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; fabricado por Beckman-Coulter&#44; es un ensayo inmunoenzim&#225;tico quimioluminiscente de dos posiciones &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sandwich</span>&#41; para la determinaci&#243;n cuantitativa de la CK-MBm&#46; El valor declarado por el fabricante para el LSR es 6&#44;3 ng&#47;ml&#44; y el l&#237;mite de detecci&#243;n es 0&#44;1 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CK-MBact medida mediante el m&#233;todo del analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; fabricado por Johnson &#38; Johnson&#44; utiliza el sistema de qu&#237;mica en fase s&#243;lida Vitros&#46; El LSR es 24 U&#47;l y el l&#237;mite de detecci&#243;n es 1 U&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de creatinina se realiz&#243; con el analizador Synchron LXi-725<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; fabricado por Beckman&#44; y que utiliza el m&#233;todo de Jaff&#233; &#40;reactivo de picrato alcalino&#41; mediante espectrocolorimetr&#237;a cin&#233;tica qu&#237;mica&#59; su l&#237;mite de detecci&#243;n es 0&#44;1 mg&#47;dl y sus valores de referencia est&#225;n en el intervalo de 0&#44;5-1&#44;3 mg&#47;dl&#46; El FG se ha estimado seg&#250;n la ecuaci&#243;n MDRD4<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La estad&#237;stica descriptiva de las variables estudiadas se realiz&#243; seg&#250;n su car&#225;cter&#58; las variables cuantitativas se expresaron como media o mediana&#44; y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de medias&#44; medianas y proporciones&#44; se utilizaron las pruebas de ANOVA&#44; Kruskal-Wallis y prueba Z&#44; respectivamente&#46; Siempre que fue posible se utilizaron estad&#237;sticos param&#233;tricos&#46; En todos los casos se consider&#243; un riesgo de primera especie alfa de 0&#44;05 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95 &#37;&#41;&#46; Se consideraron diferencias estad&#237;sticamente significativas valores de p &#60; 0&#44;05&#46; Las pruebas estad&#237;sticas y los gr&#225;ficos se realizaron utilizando el programa de an&#225;lisis estad&#237;stico SPSS v&#46; 15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio se incluyeron 484 pacientes con IRC&#44; en los que se determinaron biomarcadores card&#237;acos por sospecha de SCA&#46; Se excluyeron del estudio seis pacientes&#58; dos por traslado a otro hospital&#44; uno por presentar insuficiencia renal aguda&#44; dos por tener FG &#62; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y otro por ser un caso repetido&#46; El 68 &#37; &#40;331&#41; eran hombres y el 32 &#37; &#40;153&#41; eran mujeres &#40;p &#61; 0&#44;046&#41;&#59; los pacientes presentaban una mediana de edad de 77 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 48-94 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se dividieron en 3 grupos seg&#250;n su diagn&#243;stico principal&#58; grupo SCA&#44; grupo OPC y grupo OPNC&#46; Se identific&#243; SCA en el 12 &#37; de los pacientes &#40;58&#47;484&#41;&#44; mientras que en el 29 &#37; de los pacientes &#40;140&#47;484&#41; se encontraron OPC y el 59 &#37; &#40;286&#47;484&#41; tuvo OPNC&#46; En la tabla 1 se muestran las variables cl&#237;nicas medidas en todos los pacientes y por grupos&#46; En el grupo SCA&#44; se realiz&#243; coronariograf&#237;a &#250;nicamente en el 32&#44;7 &#37; de los pacientes y se utiliz&#243; con menor frecuencia a medida que aumentaba el grado de IRC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las variables anal&#237;ticas se muestran en la tabla 2 &#40;por grupos&#41; y la tabla 3 &#40;por grado de IRC&#41;&#46; La mediana de los biomarcadores card&#237;acos medidos en la primera determinaci&#243;n en el analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en los pacientes del grupo SCA fueron&#58; para TnIc de 0&#44;34 ng&#47;ml &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;01-106 ng&#47;ml&#41; y para CK-MBm de 5 ng&#47;ml &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;1-218&#44;9 ng&#47;ml&#41;&#44; mientras que para la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> fue 0&#44;32 ng&#47;ml &#40;IC 95 &#37;&#58; 0&#44;01-33 ng&#47;ml&#41; y para la CK-MBact del analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> fue 9 U&#47;l &#40;IC 95 &#37;&#58; 1&#44;3-173 U&#47;l&#41;&#46; En algunos pacientes del SCA&#44; la concentraci&#243;n inicial de TnIc o CK-MB estaba por debajo del VC &#40;incluso normal&#41;&#44; pero esta se elev&#243; en las siguientes determinaciones&#46; En los pacientes del grupo OPC&#44; se encontraron los siguientes resultados con la TnIc del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#58; valores normales de TnIc en el 62 &#37;&#44; valores de TnIc en la zona gris &#40;elevados entre el percentil 99 pero por debajo del VC habitual&#41; en el 32 &#37; y valores de TnIc elevados por encima del VC habitual en el 6 &#37;&#44; mientras que utilizando la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> los resultados fueron 57&#44; 25 y 18 &#37;&#44; respectivamente&#46; En los pacientes del grupo OPNC&#44; utilizando la TnIc del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; se encontraron resultados normales de TnIc en el 71 &#37;&#44; resultados de TnIc en la zona gris en el 25 &#37; y resultados elevados de TnIc por encima del VC habitual en el 4 &#37;&#44; mientras que al utilizar la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> los resultados fueron 74&#44; 13 y 13 &#37;&#44; respectivamente&#46; Seg&#250;n el grado de IRC&#44; se clasific&#243; a la poblaci&#243;n de estudio en pacientes con IRC grado 3&#44; 4 y 5&#44; por lo que dichos resultados se muestran en las tabla 3&#46; El 58 &#37; de los pacientes &#40;281&#41; ten&#237;a un FG en el intervalo de 30-59 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; lo cual se corresponde con el estadio 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos principales m&#225;s frecuentes encontrados en la poblaci&#243;n de estudio fueron&#58; insuficiencia card&#237;aca congestiva &#40;15 &#37;&#41;&#44; infarto de miocardio sin elevaci&#243;n del segmento ST &#40;6&#44;6 &#37;&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular &#40;5&#44;8 &#37;&#41; e hipertensi&#243;n arterial &#40;5 &#37;&#41;&#46; En la tabla 4 se muestran los diagn&#243;sticos del grupo OPC y en la tabla 5 los del grupo OPNC&#46; La duraci&#243;n del ingreso hospitalario tuvo una mediana de 5 d&#237;as &#40;IC 95 &#37;&#58; 1-41 d&#237;as&#41;&#46; La mortalidad de los pacientes de nuestro estudio fue del 19 &#37; &#40;91 pacientes&#41; y las principales causas de mortalidad fueron&#58; insuficiencia card&#237;aca congestiva en el 20&#44;9 &#37; e IAM en el 12 &#37;&#46; En siete pacientes &#40;1&#44;4 &#37;&#41; no fue posible su localizaci&#243;n ni por tel&#233;fono ni por correo para realizar su seguimiento a los seis meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados del seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento de los pacientes a los 6 meses despu&#233;s del ingreso en el estudio&#44; se obtuvieron los datos del estado de salud y de los reingresos hospitalarios por IAM mediante una entrevista telef&#243;nica en 386 pacientes que estaban vivos &#40;en 7 pacientes no fue posible su localizaci&#243;n&#41; y&#44; de los pacientes que fallecieron&#44; se habl&#243; por tel&#233;fono con los familiares de 40 pacientes &#40;el total de &#233;xitus del estudio fue de 91 pacientes&#44; pero 51 fallecieron durante el ingreso hospitalario&#41;&#46; Once pacientes &#40;12 &#37;&#41; murieron por IAM &#40;en dos casos hubo reingresos por IAM durante el seguimiento&#41;&#46; Los resultados del seguimiento anal&#237;tico a los 6 meses &#40;en 226 pacientes&#41; fueron los siguientes&#58; se encontraron valores por encima del LSR en 34 pacientes &#40;15 &#37;&#41; para la TnIc del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;5 del grupo SCA&#44; 14 del grupo OPC y 15 del grupo OPNC&#41;&#44; en 42 pacientes &#40;18 &#37;&#41; para la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;7 del grupo SCA&#44; 16 del grupo OPC y 19 del grupo OPNC&#41;&#44; en 14 pacientes &#40;6 &#37;&#41; para la CK-MB del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;4 del grupo SCA&#44; 6 del grupo OPC y 4 del grupo OPNC&#41; y en 7 pacientes &#40;3 &#37;&#41; para la CK-MB del analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;1 del grupo SCA&#44; 3 del grupo OPC y 3 del grupo OPNC&#41;&#44; pero todos se encontraban asintom&#225;ticos&#59; en el resto de los pacientes se encontraron valores normales para todos los marcadores card&#237;acos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la distribuci&#243;n de los datos de la TnIc inicial del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la mediana de la TnIc fue mayor en los pacientes que fallecieron &#40;0&#44;08 ng&#47;ml&#41; que en los pacientes que no fallecieron &#40;0&#44;03 ng&#47;ml&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; y para la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#160;se encontraron resultados similares&#44; ya que la mediana de la TnIc fue mayor en los pacientes que fallecieron &#40;0&#44;05 ng&#47;ml&#41; que en los pacientes que no fallecieron &#40;0&#44;01 ng&#47;ml&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los resultados de CK-MB&#44; la mediana de la CK-MB al inicio del estudio en el analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> fue mayor en los pacientes que fallecieron &#40;4&#44;3 ng&#47;ml&#41; que en los pacientes que no fallecieron &#40;3&#44;2 ng&#47;ml&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; mientras que para la CK-MB al inicio del estudio en el analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la diferencia entre medianas no es estad&#237;sticamente significativa en los pacientes fallecidos y no fallecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Curvas de rendimiento diagn&#243;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se han estudiado las curvas de rendimiento diagn&#243;stico &#40;ROC&#41; para las distintas magnitudes por los dos m&#233;todos&#46; Los resultados de los marcadores card&#237;acos utilizados se presentan en la tabla 6&#46; Las TnIc de ambos analizadores tienen mayor &#225;rea bajo la curva que la CK-MB masa y CK-MB actividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se comparan las curvas ROC de la TnIc y CK-MB del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y en la figura 2 se comparan las curvas ROC de la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y de la CK-MB del analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elecci&#243;n de un VC requiere un conocimiento detallado de las decisiones m&#233;dicas derivadas del resultado de la prueba&#46; El abordaje de un VC &#243;ptimo<span class="elsevierStyleSup">19</span> excede al dise&#241;o del presente trabajo&#44; por lo que se ha propuesto un VC que mejore la sensibilidad de la detecci&#243;n del SCA en estos pacientes y permitir beneficiarse de terapias tempranas disponibles&#46; La exploraci&#243;n de las curvas ROC para TnIc&#44; as&#237; como para CK-MB masa y CK-MB actividad&#44; permiten proponer los siguientes VC&#58; el nuevo VC que se propone para la TnIc del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es &#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#44; ya que tiene una mejor sensibilidad &#40;68 &#37;&#41;&#44; y para la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es &#8805; 0&#44;06 ng&#47;ml&#44; con una sensibilidad de 75 &#37; &#40;ambas son mejores que la sensibilidad encontrada utilizando el VC actual en cada laboratorio&#41; &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la CK-MB&#44; el nuevo VC que se propone para la CK-MB del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es &#8805; 4 ng&#47;ml&#44; con una sensibilidad de 67 &#37;&#44; y para la CK-MB del analizador Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es &#8805; 9 U&#47;l&#44; con una sensibilidad de 58 &#37; &#40;mejor sensibilidad en ambos casos que la actual&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diferentes VC posibles que se pueden obtener con cualquier ensayo de troponina y son&#58; 1&#41; LSR&#44; que se refiere al percentil 99 de los resultados de troponina de una poblaci&#243;n de referencia&#59; 2&#41; valor del coeficiente de variaci&#243;n &#40;CV&#41; en el 10 &#37;&#44; que es la concentraci&#243;n de troponina con la que la imprecisi&#243;n del ensayo es del 10 &#37;&#44; y 3&#41; VC basado en la curva ROC &#40;del fabricante&#41;&#44; que es un procedimiento estad&#237;stico por el cual se determina una concentraci&#243;n para cada ensayo&#44; la cual maximiza su sensibilidad y especificidad cl&#237;nica&#44; comparada con el patr&#243;n &#225;ureo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Las gu&#237;as internacionales<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span> han definido que una concentraci&#243;n de troponina elevada es aquella que se encuentra por encima del percentil 99 de una poblaci&#243;n de referencia sana&#44; por lo que se considera un resultado anormal&#44; pero el valor del percentil 99 depende de las caracter&#237;sticas de dicha poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; ya que se ha observado que las concentraciones de troponinas tienden a aumentar en personas mayores de 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">22</span> o en sujetos aparentemente sanos pero con ECV no detectada&#44; por lo que la mayor&#237;a de los laboratorios aceptan los VC que indican los fabricantes del reactivo &#40;basado en curvas ROC&#41; o emplean los l&#237;mites de referencia publicados en la literatura&#46; Se ha recomendado que se utilicen ensayos de troponina con un control de calidad apropiado y con una imprecisi&#243;n total &#243;ptima &#40;CV &#8804; 10 &#37;&#41; en el valor del percentil 99&#44; lo cual s&#237; se cumple con los ensayos de troponinas ultrasensibles&#59; pero la mayor&#237;a de los ensayos de troponina que se utilizan en la actualidad tienen una imprecisi&#243;n intermedia &#40;CV del 10 al 20 &#37;&#41; en el percentil 99 e incluso algunos tienen un CV &#62; 20 &#37;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra propuesta es utilizar un VC de TnIc para diagnosticar IAM en pacientes con IRC diferente del que se utiliza para la poblaci&#243;n general&#44; con una mejor sensibilidad y por encima del percentil 99&#44; ya que el SCA es una patolog&#237;a letal y los pacientes con IRC son una poblaci&#243;n de alto riesgo cardiovascular&#44; por lo que para la TnIc del sistema Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> el VC que se propone es &#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#44; cuyo rendimiento diagn&#243;stico es 68 &#37; de sensibilidad y 83 &#37; de especificidad&#44; mientras que para la TnIc del sistema Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> el VC que se propone es &#8805; 0&#44;06 ng&#47;ml&#44; cuyos valores de rendimiento diagn&#243;stico son 75 y 79 &#37;&#44; respectivamente&#46; Debido a que la TnIc tiene mejor rendimiento diagn&#243;stico&#44; consideramos que la CK-MB &#40;masa o actividad&#41; no deber&#237;a solicitarse de forma conjunta con la TnIc para el diagn&#243;stico de IAM&#44; ya que aumenta los costes&#44; y podr&#237;a emplearse fundamentalmente para diagnosticar reinfarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">24</span> y en los hospitales que no dispongan de t&#233;cnicas anal&#237;ticas para el an&#225;lisis de troponina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estrategia de disminuir el VC incrementa el n&#250;mero de casos diagnosticados de IAM<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; pero permitir&#237;a a los pacientes con IRC beneficiarse de una terapia temprana &#40;conservadora o invasiva&#41; que mejore el pron&#243;stico&#46; En el estudio de Lin et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> en pacientes con sospecha de SCA se encontr&#243; que la prevalencia de IAM fue de 13&#44;5 &#37; si se usaba el VC calculado con la curva ROC&#44; de 17 &#37; si se usaba el valor del CV de 10 &#37; y de 25 &#37; si se utilizaba el valor del percentil 99&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El VC habitual de TnIc para el diagn&#243;stico de IAM del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;TnIc &#8805; 0&#44;5 ng&#47;ml&#41; presenta una sensibilidad y una especificidad para la poblaci&#243;n general declarada por el fabricante del reactivo de 96 y 94 &#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que en nuestro estudio con este VC se obtuvo una sensibilidad de 43 &#37; y una especificidad de 94 &#37;&#59; en un estudio retrospectivo previo de nuestro grupo de investigaci&#243;n&#44; para el mismo VC se obtuvo una sensibilidad de 70 &#37; y una especificidad de 92 &#37; en pacientes con IRC<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Por otra parte&#44; el VC habitual de TnIc para diagnosticar IAM con el ensayo de BioM&#233;rieux &#40;analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; es &#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#44; con una sensibilidad de 76 &#37; y una especificidad de 94 &#37; &#40;declarada por el fabricante del reactivo&#41;&#44; mientras que en nuestro estudio se obtuvo una sensibilidad de 64 &#37; y una especificidad de 87 &#37;&#44; por lo que&#44; aparentemente&#44; los VC de ambas TnIc obtenidos en la poblaci&#243;n general tienen menor rendimiento diagn&#243;stico en estos pacientes con IRC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico precoz utilizando el percentil 99 de TnIc&#44; cada vez m&#225;s bajo con los ensayos actuales y con los ensayos de troponinas ultrasensibles&#44; permite la identificaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida de pacientes con IAM&#44; pero tambi&#233;n es importante decir que cualquier da&#241;o de las c&#233;lulas mioc&#225;rdicas puede causar liberaci&#243;n de troponinas a la circulaci&#243;n&#44; por lo que una gran variedad de patolog&#237;as pueden asociarse con valores de troponinas elevadas y no siempre por causas isqu&#233;micas&#44; de tal forma que hay que distinguir cl&#237;nicamente la causa de la elevaci&#243;n de troponina para tratarla y debe tenerse en cuenta&#44; ya que es un factor pron&#243;stico de eventos adversos en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">28-32</span>&#46; Las causas de elevaci&#243;n de troponinas en ausencia de SCA pueden dividirse en 3 grupos&#58; 1&#41; enfermedades card&#237;acas &#40;ya sea con lesi&#243;n mioc&#225;rdica o con aumento del tama&#241;o card&#237;aco&#41;&#59; 2&#41; enfermedades no card&#237;acas &#40;trastornos de &#243;rganos espec&#237;ficos o trastornos generales&#41;&#44; y 3&#41; causas metodol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; De igual manera&#44; las causas de elevaci&#243;n de CK-MB no relacionada con SCA se dividen en 4 grupos&#58; 1&#41; liberaci&#243;n de CK no mioc&#225;rdica&#59; 2&#41; da&#241;o card&#237;aco distinto del IAM&#59; 3&#41; eliminaci&#243;n s&#233;rica disminuida de CK-MB &#40;hipotiroidismo&#41;&#44; y 4&#41; causas metodol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; En nuestro estudio&#44; las principales causas de elevaci&#243;n de TnIc en el grupo OPC fueron&#58; insuficiencia card&#237;aca congestiva y fibrilaci&#243;n auricular&#44; mientras que en el grupo OPNC fueron la IRC y la hipertensi&#243;n arterial&#46; En los pacientes con IRC y ausencia de SCA&#44; la frecuencia con la que se encuentran elevados los marcadores card&#237;acos bioqu&#237;micos depende del marcador y del sistema anal&#237;tico utilizado&#44; variando para la TnIc entre el 4 y el 21 &#37;&#44; y para la TnTc entre el 17 y el 75 &#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;28-29</span>&#46; Choy et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">12</span> registran un aumento inespec&#237;fico de los valores de TnIc en el 15 &#37; y de CK-MB en el 4 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las troponinas card&#237;acas&#44; a pesar de que pueden estar elevadas de forma inespec&#237;fica en la IRC&#44; ayudan a diagnosticar el SCA &#40;en combinaci&#243;n con el cuadro cl&#237;nico y el electrocardiograma&#41; y aportan informaci&#243;n pron&#243;stica en estos pacientes&#44; por lo que su interpretaci&#243;n correcta es necesaria para llevar a cabo un tratamiento adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del estudio est&#225;n la falta de evaluaci&#243;n del tiempo entre el inicio de la sintomatolog&#237;a referida por el paciente y el momento en que se extrajo la muestra para la determinaci&#243;n de los biomarcadores card&#237;acos&#44; ya que en muchos pacientes fue dif&#237;cil obtener con certeza el tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; principalmente dolor tor&#225;cico y disnea&#44; por lo que decidimos no incluir esta variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra limitaci&#243;n es la falta de independencia del patr&#243;n &#225;ureo de los biomarcadores card&#237;acos&#46; La TnIc representa dicho patr&#243;n para los marcadores bioqu&#237;micos de da&#241;o mioc&#225;rdico y se incluye en la definici&#243;n universal de IAM de los consensos internacionales<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; adem&#225;s de los datos cl&#237;nicos y electrocardiogr&#225;ficos&#44; por lo que al ser una herramienta en el diagn&#243;stico de IAM&#44; en pacientes con s&#237;ntomas cl&#237;nicos at&#237;picos o con electrocardiogramas no diagn&#243;sticos&#44; puede influir de forma importante en el momento de realizar dicho diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las conclusiones de nuestro estudio son las siguientes&#58; 1&#41; la TnIc es el marcador de da&#241;o mioc&#225;rdico de elecci&#243;n en los pacientes con IRC &#40;tiene un mejor rendimiento diagn&#243;stico que la CK-MB y el an&#225;lisis combinado de ambos marcadores no incrementa el rendimiento diagn&#243;stico en estos pacientes&#41;&#44; y 2&#41; los VC propuestos en el estudio para ambas TnIc para el diagn&#243;stico de SCA en pacientes con IRC de grado 3 a 5 son significativamente diferentes de los utilizados para la poblaci&#243;n general&#46; En este estudio&#44; el VC propuesto para la TnIc del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es &#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#44; el cual aumenta la sensibilidad diagn&#243;stica un 25 &#37; &#40;de 43 &#37; con el VC habitual &#8805; 0&#44;5 ng&#47;ml a 68 &#37; con el nuevo VC&#41;&#46; Para la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el VC propuesto es &#8805; 0&#44;06 ng&#47;ml&#44; el cual aumenta la sensibilidad diagn&#243;stica un 11 &#37; &#40;de 64 &#37; con el VC habitual &#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml a 75 &#37; con el nuevo VC&#41;&#46; Al disminuir el VC de TnIc&#44; aumenta la sensibilidad para diagnosticar SCA&#44; pero tambi&#233;n aumenta el n&#250;mero de falsos positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FINANCIACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este proyecto de investigaci&#243;n forma parte de la tesis doctoral de Larry M&#46; Flores Sol&#237;s&#44; titulada <span class="elsevierStyleItalic">Troponina I card&#237;aca y creatina cinasa MB en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica</span>&#44; y fue financiado por el Ministerio de Educaci&#243;n mediante la Beca del Programa Nacional de Formaci&#243;n de Profesorado Universitario &#40;FPU&#41;&#44; con n&#250;mero de referencia AP2005-2762&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31325&#95;es&#95;10986&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41; "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31326&#95;es&#95;10986&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31326_es_10986_t2.jpg" alt="Comparaci&#243;n de caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Comparaci&#243;n de caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31327&#95;es&#95;10986&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31327_es_10986_t3.jpg" alt="Comparaci&#243;n de caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes por grado de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;n &#61; 484&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n de caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes por grado de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;n &#61; 484&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31328&#95;es&#95;10986&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31328_es_10986_t4.jpg" alt="Diagn&#243;sticos principales en el grupo Otras Patolog&#237;as Card&#237;acas &#40;OPC&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Diagn&#243;sticos principales en el grupo Otras Patolog&#237;as Card&#237;acas &#40;OPC&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31330&#95;es&#95;10986&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31330_es_10986_t6.jpg" alt="Areas bajo la curva de rendimiento diagn&#243;stico de troponina I card&#237;aca y creatina cinasa MB"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Areas bajo la curva de rendimiento diagn&#243;stico de troponina I card&#237;aca y creatina cinasa MB</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31331&#95;es&#95;10986&#95;t7&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31331_es_10986_t7.jpg" alt="Evaluaci&#243;n de distintos valores de corte para la troponina I card&#237;aca &#40;analizadores Vidas y Access&#41; y para la creatina cinasa actividad&#42; o masa&#42;&#42; &#40;para los analizadores Vitros y Access&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 7&#46; Evaluaci&#243;n de distintos valores de corte para la troponina I card&#237;aca &#40;analizadores Vidas y Access&#41; y para la creatina cinasa actividad&#42; o masa&#42;&#42; &#40;para los analizadores Vitros y Access&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31332&#95;es&#95;10986&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31332_es_10986_f1.jpg" alt="Comparaci&#243;n de &#225;reas bajo la curva de troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y de concentraci&#243;n en masa de creatina cinasa MB &#40;CK-MBm&#41; frente a la combinaci&#243;n de ambos en el analizador Access"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Comparaci&#243;n de &#225;reas bajo la curva de troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y de concentraci&#243;n en masa de creatina cinasa MB &#40;CK-MBm&#41; frente a la combinaci&#243;n de ambos en el analizador Access</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;31333&#95;es&#95;10986&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_31333_es_10986_f2.jpg" alt="Comparaci&#243;n de &#225;reas bajo la curva de troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y de actividad enzim&#225;tica de creatina cinasa MB &#40;CK-MBact&#41; frente a la combinaci&#243;n de ambas en los analizadores Vidas-Vitros"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Comparaci&#243;n de &#225;reas bajo la curva de troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y de actividad enzim&#225;tica de creatina cinasa MB &#40;CK-MBact&#41; frente a la combinaci&#243;n de ambas en los analizadores Vidas-Vitros</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10986&#95;19759&#95;33274&#95;es&#95;10986&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10986_19759_33274_es_10986_t5.jpg" alt="Diagn&#243;sticos principales en el grupo Otras Patolog&#237;as No Card&#237;acas &#40;OPNC&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Diagn&#243;sticos principales en el grupo Otras Patolog&#237;as No Card&#237;acas &#40;OPNC&#41;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E544-S3760-A10986.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431795"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431797"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Creatina cinasa MB"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec431799"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Troponina I card&#237;aca"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431796"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Chronic renal failure"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431798"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Creatine kinase MB"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec431800"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cardiac troponin I"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span>Evaluar valores de corte &#40;VC&#41; para el diagn&#243;stico del s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41; en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; para los biomarcadores card&#237;acos troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y creatina cinasa MB &#40;CK-MB&#41; diferentes a los recomendados por los fabricantes de los reactivos y utilizados habitualmente en los laboratorios&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Realizamos un estudio prospectivo de pruebas diagn&#243;sticas en pacientes con IRC con una tasa de filtraci&#243;n glomerular estimada con la ecuaci&#243;n MDRD4 &#60; 60 ml&#47;min ingresados por sospecha de SCA seg&#250;n la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el electrocardiograma&#46; Se evalu&#243; la concentraci&#243;n de TnIc y CK-MB al ingreso hospitalario y a los seis meses&#44; utilizando dos sistemas anal&#237;ticos diferentes &#40;para TnIc&#44; los analizadores Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y para CK-MB&#44; los analizadores Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Durante el per&#237;odo de estudio&#44; se incluyeron 484 pacientes con IRC y sospecha de SCA&#46; Se diagnostic&#243; SCA en el 12 &#37; de los pacientes &#40;58&#47;484&#41;&#44; mientras que se encontraron otras patolog&#237;as card&#237;acas en el 29 &#37; &#40;140&#47;484&#41; y otras patolog&#237;as no card&#237;acas en el 59 &#37; &#40;286&#47;484&#41;&#46; Para la TnIc del analizador Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con el VC habitual &#40;&#8805; 0&#44;5 ng&#47;ml&#41;&#44; la sensibilidad fue de 43 &#37; y la especificidad de 94 &#37;&#44; mientras que para el VC propuesto &#40;&#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#41;&#44; los valores fueron 68 y 83 &#37;&#44; respectivamente&#46; Para la TnIc del analizador Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con el VC habitual &#40;&#8805; 0&#44;11 ng&#47;ml&#41;&#44; la sensibilidad fue de 64 &#37; y la especificidad de 87 &#37;&#44; mientras que para el VC propuesto &#40;&#8805; 0&#44;06 ng&#47;ml&#41;&#44; los valores fueron 75 y 79 &#37;&#44; respectivamente&#46; La sensibilidad y especificidad de ambas CK-MB fueron inferiores comparadas con la TnIc&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los VC propuestos en este estudio para ambas TnIc para el diagn&#243;stico de SCA en pacientes con IRC de grado 3 a 5 son significativamente diferentes de los utilizados para la poblaci&#243;n general&#46; </p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objective&#58;</span> The aim of our study was to evaluate cut-off values for acute coronary syndrome &#40;ACS&#41; diagnosis in patients with chronic renal failure &#40;CRF&#41; for the cardiac biomarkers cardiac troponin I &#40;cTnI&#41; and creatine kinase MB isoenzyme &#40;CK-MB&#41; as compared to the cut-off values proposed by the manufacturers and those frequently used in the laboratory&#46; <span class="elsevierStyleBold">Method&#58;</span> We performed a prospective study in patients with CRF with a glomerular filtration rate estimated by the MDRD-4 equation &#60;60mL&#47;min and admitted with suspected acute coronary syndrome due to clinical history&#44; physical examination&#44; and electrocardiography&#46; cTnI and CK-MB measurements were assessed upon hospitalisation and six months later using two different analytical methods &#40;for cTnI&#58; Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> and Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> analysers&#44; and for CK-MB&#58; Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> and Vitros<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> analysers&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> During the study period&#44; 484 patients with CRF and suspected ACS were assessed&#46; ACS was diagnosed in 12&#37; of patients &#40;58&#47;484&#41;&#44; while we found other cardiac pathologies &#40;OCP&#41; in 29&#37; of patients &#40;140&#47;484&#41; and other non-cardiac pathologies &#40;ONCP&#41; in 59&#37; of patients &#40;286&#47;484&#41;&#46; For cTnI assessed using the Access<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> analyser with the usual cut-off value &#40;&#8805;0&#46;5ng&#47;mL&#41;&#44; sensitivity was 43&#37; and specificity was 94&#37;&#44; while for the proposed cut-off value &#40;&#8805;0&#46;11ng&#47;mL&#41;&#44; the values were 68&#37; and 83&#37;&#44; respectively&#46; For cTnI assessed using the Vidas<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> analyser with the usual cut-off value &#40;&#8805;0&#46;11ng&#47;mL&#41;&#44; sensitivity was 64&#37; and specificity was 87&#37;&#44; while for the proposed cut-off value &#40;&#8805;0&#46;06ng&#47;mL&#41;&#44; the values were 75&#37; and 79&#37;&#44; respectively&#46; The sensitivity and specificity for both CK-MB were lower compared with cTnI&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusion&#58;</span> The cut-off values proposed in this study for both cTnI in patients with CRF &#40;stage 3 to 5&#41; to diagnose ACS are significantly different from that of the general population&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31325_es_10986_t1.jpg"
            "Alto" => 344
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 142926
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Tab.  2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31326_es_10986_t2.jpg"
            "Alto" => 214
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 161312
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes por grupos &#40;n &#61; 484&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31327_es_10986_t3.jpg"
            "Alto" => 217
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 162735
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de caracter&#237;sticas anal&#237;ticas de los pacientes por grado de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;n &#61; 484&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Tab.  4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31328_es_10986_t4.jpg"
            "Alto" => 388
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 232672
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagn&#243;sticos principales en el grupo Otras Patolog&#237;as Card&#237;acas &#40;OPC&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Tab.  6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31330_es_10986_t6.jpg"
            "Alto" => 130
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 88923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Areas bajo la curva de rendimiento diagn&#243;stico de troponina I card&#237;aca y creatina cinasa MB"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Tab.  7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31331_es_10986_t7.jpg"
            "Alto" => 178
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 127976
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evaluaci&#243;n de distintos valores de corte para la troponina I card&#237;aca &#40;analizadores Vidas y Access&#41; y para la creatina cinasa actividad&#42; o masa&#42;&#42; &#40;para los analizadores Vitros y Access&#41;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31332_es_10986_f1.jpg"
            "Alto" => 618
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 174164
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de &#225;reas bajo la curva de troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y de concentraci&#243;n en masa de creatina cinasa MB &#40;CK-MBm&#41; frente a la combinaci&#243;n de ambos en el analizador Access"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "fig8"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_31333_es_10986_f2.jpg"
            "Alto" => 627
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 176741
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Comparaci&#243;n de &#225;reas bajo la curva de troponina I card&#237;aca &#40;TnIc&#41; y de actividad enzim&#225;tica de creatina cinasa MB &#40;CK-MBact&#41; frente a la combinaci&#243;n de ambas en los analizadores Vidas-Vitros"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "fig9"
        "etiqueta" => "Tab.  5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10986_19759_33274_es_10986_t5.jpg"
            "Alto" => 381
            "Ancho" => 600
            "Tamanyo" => 234833
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Diagn&#243;sticos principales en el grupo Otras Patolog&#237;as No Card&#237;acas &#40;OPNC&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "De Zoysa JR. Cardiac troponins and renal disease. Nephrology 2004;9:83-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15056267" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41:1-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12500213" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Freda BJ, Tang WH, Van Lente F, Peacock WF, Francis GS. Cardiac troponins in renal insufficiency: review and clinical implications. J Am Coll Cardiol 2002;40:2065-71. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12505215" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nakamura S, Uzu T, Inenaga T, Kimura G. Prediction of coronary artery disease and cardiac events using electrocardiographic changes during hemodialysis. Am J Kidney Dis 2000;36:592-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10977792" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aronow WS, Ahn C, Mercando AD, Epstein S. Prevalence of coronary artery disease, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary artery events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function. Am J Cardiol 2000;86:1142-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Andrzej L, Kurek A, Tynior B. Impaired renal function in acute myocardial infarction. Cardiol J 2009;16:400-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19753517" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pollack CV Jr, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med 2006;13:13-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365321" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL Shofer FS, Hollander JE. Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population. Ann Emerg Med 2006;48:252-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16934646" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kelley WE, Januzzi JL, Christenson RH. Increases of cardiac troponin in conditions other than acute coronary syndrome and heart failure. Clin Chem 2009;55:2098-112. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19815610" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Korff S, Katus HA, Giannitsis E. Differential diagnosis of elevated troponins. Heart 2006;92:987-93. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16775113" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Roongsritong C, Warraich I, Bradley C. Common causes of troponin elevations in the absence of acute myocardial infarction. Incidence and clinical significance. Chest 2004;125:1877-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15136402" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Choy JB, Armstrong PW, Ulan RA, Campbell PM, Gourishankar S, Prosser CI, et al. Do cardiac troponins provide prognostic insight in hemodialysis patients? Can J Cardiol 2003;19:907-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12876611" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "McLaurin MD, Apple FS, Voss EM, Herzog CA, Sharkey SW. Cardiac troponin\u{AD}I, cardiac troponin \u{AD}T, and creatine kinase MB in dialysis patients without ischemic heart disease: evidence of cardiac troponin \u{AD}T expression in skeletal muscle. Clin Chem 1997;43:976-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9191549" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mutluay R, Konca C, Erten Y, Pasaoglu H, Deger SM, Agirgün C, et al. Predictive markers of asymptomatic atherosclerosis in end-stage renal disease patients. Ren Fail 2010;32:448-54. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20446782" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442207702946"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000;11:155A [abstract]."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Drion I, Joosten H, Dikkeschei LD, Groenier KH, Bilo HJG. eGFR and creatinine clearance in relation to metabolic changes in an unselected patient population. Eur J Intern Med 2009;20:722-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818295" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E, Budaj A, Fernández-Avilés F, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The task force for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:1598-660. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569677" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF task force for the redefinition of myocardial infarction. Universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2007;50:2173-95. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036459" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fernández P. Análisis de supervivencia. Available at: http://www.fisterra.com/mbe/investiga/supervivencia/supervivencia.asp\u{A0}[Accessed: October 25, 2010]."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apple FS, Wu AHB, Jaffe AS. European Society of Cardiology and American College of Cardiology guidelines for redefinition of myocardial infarction: how to use existing assays clinically and for clinical trials. Am Heart J 2002;144:981-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12486421" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apple FS, Quist HE, Doyle PJ, Otto AP, Murakami MM. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/American College of Cardiology consensus recommendations. Clin Chem 2003;49:1331-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12881449" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eggers KM, Jaffe AS, Lind L, Venge P, Lindahl B. Value of cardiac troponin I cutoff concentrations below the 99th percentile for clinical decision-making.\u{A0}Clin Chem 2009;55:85-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18988758" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apple FS. A new season for cardiac troponin assays: it¿s time to keep a scorecard. Clin Chem 2009;55:1303-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19478023" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apple FS, Murakami MM. Cardiac troponin and creatine kinase MB monitoring during in-hospital myocardial reinfarction. Clin Chem 2005;51:460-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15563477" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Eggers KM, Lind L, Venge P, Lindahl B. Will the universal definition of myocardial infarction criteria result in an overdiagnosis of myocardial infarction? Am J Cardiol 2009;103:588-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19231317" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1474442209701504"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14744422"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lin JC, Apple FS, Murakami MM, Luepker RV. Rates of positive cardiac troponin and creatine kinase MB mass among patients hospitalized for suspected acute coronary syndromes. Clin Chem 2004;50:333-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14670826" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Flores LM, Hernández Domínguez JL, Otero A, González Juanatey JR. Determinación de troponina I cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica. Nefrologia 2006;26:107-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16649431" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fernández-Reyes MJ, Mon C, Heras M, Guevara P, Garcia MC, Sanchez R, et al. Predictive value of troponin T levels for ischemic heart disease and mortality in patients on hemodialysis. J Nephrol 2004;17:721-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15593041" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kontos MC, Garg R, Anderson FP, Tatum JL, Ornato JP, Jesse RL, et al. Outcomes in patients admitted for chest pain with renal failure and troponin I elevations. Am Heart J 2005;150:674-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16209963" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zethelius B, Johnston N, Venge P. Troponin I as a predictor of coronary heart disease and mortality in 70-year-old man. A community-based cohort study. Circulation 2006;113:1071-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490824" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hickman PE, McGill DA, Talaulikar G, Hiremagalur B, Bromley J, Rahman A, et al. Prognostic efficacy of cardiac biomarkers for mortality in dialysis patients. Intern Med J 2009;39:812-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20233242" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apple FS, Murakami MM, Pearce LA, Herzog CA. Predictive value of cardiac troponin I and T for subsequent death in end-stage renal disease. Circulation 2002;106:2941-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12460876" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jaffe AS, Ordonez-Llanos J. Troponinas ultrasensibles en el dolor torácico y los síndromes coronarios agudos. ¿Un paso hacia adelante? Rev Esp Cardiol 2010;63:763-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chan KM, Ladenson JH, Pierce GF, Jaffe AS. Increased creatine kinase MB in the absence of acute myocardial infarction. Clin Chem 1986;32:2044-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3779948" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002240/v0_201502091339/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002240/v0_201502091339/es/P1-E544-S3760-A10986.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002240?idApp=UINPBA000064"
]

Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

DOI:10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.10986

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	41	8	49
2024 Octubre	309	41	350
2024 Septiembre	392	56	448
2024 Agosto	247	61	308
2024 Julio	173	38	211
2024 Junio	182	67	249
2024 Mayo	261	48	309
2024 Abril	276	62	338
2024 Marzo	223	39	262
2024 Febrero	202	47	249
2024 Enero	231	40	271
2023 Diciembre	192	33	225
2023 Noviembre	275	46	321
2023 Octubre	303	62	365
2023 Septiembre	304	43	347
2023 Agosto	282	36	318
2023 Julio	280	45	325
2023 Junio	321	25	346
2023 Mayo	409	37	446
2023 Abril	362	28	390
2023 Marzo	398	38	436
2023 Febrero	236	33	269
2023 Enero	216	41	257
2022 Diciembre	262	42	304
2022 Noviembre	367	67	434
2022 Octubre	388	55	443
2022 Septiembre	263	46	309
2022 Agosto	271	57	328
2022 Julio	188	69	257
2022 Junio	216	46	262
2022 Mayo	257	54	311
2022 Abril	350	57	407
2022 Marzo	297	60	357
2022 Febrero	270	57	327
2022 Enero	225	46	271
2021 Diciembre	228	58	286
2021 Noviembre	349	56	405
2021 Octubre	321	76	397
2021 Septiembre	368	73	441
2021 Agosto	353	74	427
2021 Julio	310	66	376
2021 Junio	324	73	397
2021 Mayo	383	77	460
2021 Abril	836	174	1010
2021 Marzo	438	121	559
2021 Febrero	375	110	485
2021 Enero	269	86	355
2020 Diciembre	264	33	297
2020 Noviembre	385	39	424
2020 Octubre	441	55	496
2020 Septiembre	450	65	515
2020 Agosto	337	24	361
2020 Julio	376	27	403
2020 Junio	365	31	396
2020 Mayo	377	28	405
2020 Abril	380	32	412
2020 Marzo	379	21	400
2020 Febrero	436	27	463
2020 Enero	432	34	466
2019 Diciembre	429	26	455
2019 Noviembre	510	46	556
2019 Octubre	578	20	598
2019 Septiembre	617	41	658
2019 Agosto	420	30	450
2019 Julio	375	31	406
2019 Junio	378	46	424
2019 Mayo	364	28	392
2019 Abril	338	31	369
2019 Marzo	216	26	242
2019 Febrero	140	22	162
2019 Enero	113	24	137
2018 Diciembre	305	47	352
2018 Noviembre	429	19	448
2018 Octubre	417	14	431
2018 Septiembre	692	13	705
2018 Agosto	430	21	451
2018 Julio	329	18	347
2018 Junio	347	12	359
2018 Mayo	405	23	428
2018 Abril	303	9	312
2018 Marzo	229	9	238
2018 Febrero	199	9	208
2018 Enero	182	7	189
2017 Diciembre	148	16	164
2017 Noviembre	180	14	194
2017 Octubre	147	8	155
2017 Septiembre	166	9	175
2017 Agosto	149	17	166
2017 Julio	184	13	197
2017 Junio	184	7	191
2017 Mayo	193	6	199
2017 Abril	106	9	115
2017 Marzo	168	5	173
2017 Febrero	240	5	245
2017 Enero	189	4	193
2016 Diciembre	168	12	180
2016 Noviembre	229	10	239
2016 Octubre	335	8	343
2016 Septiembre	409	4	413
2016 Agosto	545	4	549
2016 Julio	324	12	336
2016 Junio	234	0	234
2016 Mayo	212	0	212
2016 Abril	193	0	193
2016 Marzo	157	0	157
2016 Febrero	170	0	170
2016 Enero	184	0	184
2015 Diciembre	162	0	162
2015 Noviembre	156	0	156
2015 Octubre	185	0	185
2015 Septiembre	147	0	147
2015 Agosto	132	0	132
2015 Julio	140	0	140
2015 Junio	86	0	86
2015 Mayo	180	0	180
2015 Abril	39	0	39
2015 Febrero	3440	0	3440

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter