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Se ha demostrado que el FRA es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y la necesidad de di&#225;lisis en el anciano<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ishani et al&#46; en un metaan&#225;lisis demuestran que el riesgo de nefropat&#237;a terminal era 13 veces mayor en los ancianos hospitalizados con FRA que en aquellos sin FRA&#44; sugiriendo que los episodios de FRA podr&#237;an acelerar la progresi&#243;n de la enfermedad renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de factores de riesgo de FRA en estos pacientes podr&#237;a ayudar a establecer estrategias para prevenir su aparici&#243;n y as&#237; disminuir la morbimortalidad que conlleva este s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio han sido&#58; a&#41; conocer qu&#233; factores se muestran predictores para desarrollar un FRA en los ancianos&#59; b&#41; valorar el impacto que tiene un FRA en la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 80 pacientes del Estudio de Ancianos con ERC del Hospital General de Segovia &#40;reclutados aleatoriamente en las consultas externas de Geriatr&#237;a y de Nefrolog&#237;a General entre enero y abril de 2006 en un per&#237;odo de estabilidad cl&#237;nica&#41;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; se estudiaron en 56 pacientes que continuaban con vida a los 36 meses desde el reclutamiento&#44; si hab&#237;an presentado alg&#250;n episodio de FRA durante el per&#237;odo en el que fueron hospitalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional retrospectivo&#46; Se defini&#243; el FRA por un incremento de creatinina s&#233;rica &#62; 0&#44;5 mg respecto a la creatinina previa&#46; Se registr&#243; el pico de creatinina s&#233;rica alcanzado durante el episodio de FRA&#46; Estudiamos las causas del FRA&#44; as&#237; como la necesidad de terapia renal sustitutiva&#46; El filtrado glomerular &#40;FG&#41; se estim&#243; con la f&#243;rmula MDRD &#40;Modification of Diet in Renal Disease&#41; abreviada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Registramos la comorbilidad basal con el &#237;ndice de Charlson &#40;ICH&#41; sin incluir la edad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 15&#46;0&#46; Los datos se expresan como porcentajes&#44; medias y desviaciones est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n de medias se hace con <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student si la distribuci&#243;n era normal y U de Mann Withney para datos no param&#233;tricos&#46; La comparaci&#243;n de proporciones se realiz&#243; con &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#40;Fisher&#41;&#46; Con objeto de valorar el impacto del FRA sobre los par&#225;metros de funci&#243;n renal en el tiempo&#44; se utiliz&#243; un modelo lineal para medidas repetidas&#46; Para analizar las variables predictoras de FRA se hizo un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; El nivel de significaci&#243;n fue del 95 &#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 56 pacientes que completan el seguimiento a los 36 meses&#44; 12 &#40;21&#44;4 &#37;&#41; desarrollaron alg&#250;n episodio de FRA durante el per&#237;odo en el que fueron hospitalizados&#46; En la tabla 1 se reflejan las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; la funci&#243;n renal&#44; el hematocrito y la comorbilidad basal al compararlos entre los pacientes que desarrollaron alg&#250;n FRA&#46; Puede comprobarse como los pacientes con FRA eran significativamente m&#225;s a&#241;osos&#44; ten&#237;an peor funci&#243;n renal basal&#44; con mayores niveles de &#225;cido &#250;rico y menores de hematocrito&#46; No hubo diferencias significativas en cuanto a la comorbilidad&#44; antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ni de insuficiencia card&#237;aca&#44; as&#237; como tampoco en el empleo de diur&#233;ticos en el per&#237;odo basal al comparar los pacientes de ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las causas que motivaron el FRA&#44; en cuatro pacientes &#40;33&#44;3 &#37;&#41; se relacion&#243; con insuficiencia card&#237;aca&#59; cuatro pacientes &#40;33&#44;3 &#37;&#41; presentaron deterioro de funci&#243;n renal en contexto de proceso infeccioso&#47;sepsis&#59; en dos pacientes &#40;16&#44;7 &#37;&#41; la depleci&#243;n de volumen asociado al empleo de f&#225;rmacos &#40;levofloxacino&#47;opi&#225;ceos&#41; fue la causa principal del FRA&#44; y en otros dos &#40;16&#44;7 &#37;&#41; fue multicausal&#46; En ning&#250;n paciente fue necesario realizar t&#233;cnicas de reemplazo renal con di&#225;lisis&#46; Tres pacientes fallecieron durante el per&#237;odo de FRA &#40;dos de causa multifactorial y otro relacionado con sepsis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con FRA ten&#237;an una media de creatinina s&#233;rica basal de 1&#44;57 &#177; 0&#44;59 mg&#47;dl y el pico m&#225;ximo de creatinina s&#233;rica alcanzado durante el episodio de FRA fue de 4&#44;25 &#177; 4&#44;26 mg&#47;dl &#40;p &#61; 0&#44;035&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se registraron diferencias significativas en el grado de control de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; ambulatoria a los 36 meses en los pacientes estudiados &#40;PA sist&#243;lica&#58; 130&#44;02 &#177; 16 mmHg sin FRA vs&#46; 136&#44;16 &#177; 12 mmHg con FRA&#59; PA diast&#243;lica&#58; 71&#44;75 &#177; 10 mmHg sin FRA vs&#46; 67&#44;83 &#177; 7 mmHg con FRA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se muestra el impacto del episodio del FRA sobre los par&#225;metros de funci&#243;n renal en el seguimiento en el tiempo&#46; Puede comprobarse en la figura 1 como los pacientes con FRA presentaron mayor deterioro de filtrado glomerular estimado por MDRD en la evoluci&#243;n a los 36 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para valorar qu&#233; factores se mostraban predictores para la aparici&#243;n de FRA en este grupo de poblaci&#243;n &#40;variables independientes&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; ICH&#44; creatinina s&#233;rica&#44; urea&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; MDRD basales&#41;&#44; la edad &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 1&#44;20&#59; 1&#44;01-1&#44;43&#59; p &#61; 0&#44;039&#41;&#44; el &#225;cido &#250;rico &#40;RR&#58; 2&#44;65&#59; 1&#44;11-6&#44;30&#59; p &#61; 0&#44;027&#41; y el hematocrito &#40;RR&#58; 0&#44;64&#59; 0&#44;43-0&#44;96&#59; p &#61; 0&#44;031&#41; se asociaban independientemente con el desarrollo posterior de un FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes del Estudio de Ancianos con ERC que contin&#250;an con vida a los 36 meses tras su reclutamiento han presentado alg&#250;n episodio de FRA durante alg&#250;n per&#237;odo en el que estuvieron hospitalizados&#46; En ellos&#44; la principal etiolog&#237;a es mayoritariamente de car&#225;cter funcional &#40;en contexto de fallo card&#237;aco&#44; de procesos infecciosos y&#44; en dos casos&#44; por depleci&#243;n de volumen asociado a la introducci&#243;n de f&#225;rmacos&#41;&#59; adem&#225;s&#44; han podido tratarse sin necesidad de emplear t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46; Estos resultados pueden superponerse a los comunicados en la literatura<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de biomarcadores que permitan detectar y tratar precozmente el FRA podr&#237;a ayudar a reducir la morbimortalidad que conlleva este s&#237;ndrome<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro estudio&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; tanto el nivel basal de hematocrito como el de &#225;cido &#250;rico eran factores predictores de FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre el nivel de hematocrito preoperatorio&#44; como un bajo nivel de hematocrito durante el procedimiento intraoperatorio de pacientes sometidos a cirug&#237;a card&#237;aca&#44; con el FRA ya se ha descrito en la literatura<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os existe una evidencia creciente de la asociaci&#243;n entre los niveles elevados de &#225;cido &#250;rico en sangre y la patolog&#237;a cardiovascular y renal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Algunos estudios han mostrado una asociaci&#243;n entre niveles elevados de &#225;cido &#250;rico en sangre con la incidencia de ERC&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en la ca&#237;da de la funci&#243;n renal en pacientes con insuficiencia renal tratados con alopurinol<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro grupo tambi&#233;n ha demostrado que el &#225;cido &#250;rico es un marcador de riesgo independiente de mortalidad global en los ancianos<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Lapsia et al&#46; han demostrado que el nivel de &#225;cido &#250;rico preoperatorio estaba asociado con un incremento en la incidencia y riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes tras la cirug&#237;a card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En el presente trabajo&#44; aun siendo limitado el n&#250;mero de ancianos que presentaron un FRA&#44; el nivel de &#225;cido &#250;rico que tienen los pacientes en el per&#237;odo basal de su reclutamiento tambi&#233;n se mostr&#243; como un factor de riesgo independiente para el desarrollo posterior de un FRA&#46; Una posible explicaci&#243;n del valor que pueda tener el &#225;cido &#250;rico como marcador de FRA tal vez pueda encontrarse en que este se incrementa en estados que cursan con hipoxia &#40;enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; etc&#46;&#41; y&#44; por tanto&#44; los pacientes con mayores niveles de &#225;cido &#250;rico tendr&#237;an m&#225;s isquemia y por eso ser&#237;an el grupo m&#225;s susceptible de desarrollar un FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; otros estudios han demostrado que los episodios de FRA aceleran la progresi&#243;n de la ERC<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En nuestra cohorte de ancianos&#44; en per&#237;odo de estabilidad cl&#237;nica&#44; cuando fueron reclutados&#44; tambi&#233;n demostramos que&#44; aun siendo los FRA de car&#225;cter funcional con relaci&#243;n a otras patolog&#237;as y aun sin que precisen de terapia con di&#225;lisis&#44; estos pacientes sufren mayor deterioro de funci&#243;n renal que aquellos que no lo tuvieron&#44; siendo estos pacientes los que se podr&#237;an beneficiar de un seguimiento en las consultas de Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el nivel basal de &#225;cido &#250;rico y de hematocrito son factores de riesgo independiente para el desarrollo de FRA en ancianos que&#44; aun siendo de car&#225;cter funcional y sin necesidad de terapias con di&#225;lisis&#44; producen un deterioro de la funci&#243;n renal en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11631&#95;19759&#95;33282&#95;es&#95;11631&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11631_19759_33282_es_11631_t1.jpg" alt="Comparativa de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; 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Impacto del fracaso renal agudo en la evoluci&#243;n de los par&#225;metros renales a los 36 meses</p>"
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Factores predictores de fracaso renal agudo en ancianos con enfermedad renal crónica
acute renal failure predictors in elderly patients with chronic kidney disease
MANUEL HERASa, Manuel Herasb, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYESa, M. José Fernández-Reyesb, MARIA TERESA GUERREROc, M. Teresa Guerrerod, ROSA SANCHEZa, Rosa Sánchezb, ANGELICA MUÑOZc, Angélica Muñozd, ALVARO MOLINAa, Álvaro Molinab, MARIA ASTRID RODRIGUEZa, M. Astrid Rodríguezb
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Se ha demostrado que el FRA es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; y la necesidad de di&#225;lisis en el anciano<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ishani et al&#46; en un metaan&#225;lisis demuestran que el riesgo de nefropat&#237;a terminal era 13 veces mayor en los ancianos hospitalizados con FRA que en aquellos sin FRA&#44; sugiriendo que los episodios de FRA podr&#237;an acelerar la progresi&#243;n de la enfermedad renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de factores de riesgo de FRA en estos pacientes podr&#237;a ayudar a establecer estrategias para prevenir su aparici&#243;n y as&#237; disminuir la morbimortalidad que conlleva este s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio han sido&#58; a&#41; conocer qu&#233; factores se muestran predictores para desarrollar un FRA en los ancianos&#59; b&#41; valorar el impacto que tiene un FRA en la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 80 pacientes del Estudio de Ancianos con ERC del Hospital General de Segovia &#40;reclutados aleatoriamente en las consultas externas de Geriatr&#237;a y de Nefrolog&#237;a General entre enero y abril de 2006 en un per&#237;odo de estabilidad cl&#237;nica&#41;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; se estudiaron en 56 pacientes que continuaban con vida a los 36 meses desde el reclutamiento&#44; si hab&#237;an presentado alg&#250;n episodio de FRA durante el per&#237;odo en el que fueron hospitalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional retrospectivo&#46; Se defini&#243; el FRA por un incremento de creatinina s&#233;rica &#62; 0&#44;5 mg respecto a la creatinina previa&#46; Se registr&#243; el pico de creatinina s&#233;rica alcanzado durante el episodio de FRA&#46; Estudiamos las causas del FRA&#44; as&#237; como la necesidad de terapia renal sustitutiva&#46; El filtrado glomerular &#40;FG&#41; se estim&#243; con la f&#243;rmula MDRD &#40;Modification of Diet in Renal Disease&#41; abreviada<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Registramos la comorbilidad basal con el &#237;ndice de Charlson &#40;ICH&#41; sin incluir la edad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS 15&#46;0&#46; Los datos se expresan como porcentajes&#44; medias y desviaciones est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n de medias se hace con <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student si la distribuci&#243;n era normal y U de Mann Withney para datos no param&#233;tricos&#46; La comparaci&#243;n de proporciones se realiz&#243; con &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;&#40;Fisher&#41;&#46; Con objeto de valorar el impacto del FRA sobre los par&#225;metros de funci&#243;n renal en el tiempo&#44; se utiliz&#243; un modelo lineal para medidas repetidas&#46; Para analizar las variables predictoras de FRA se hizo un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; El nivel de significaci&#243;n fue del 95 &#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 56 pacientes que completan el seguimiento a los 36 meses&#44; 12 &#40;21&#44;4 &#37;&#41; desarrollaron alg&#250;n episodio de FRA durante el per&#237;odo en el que fueron hospitalizados&#46; En la tabla 1 se reflejan las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; la funci&#243;n renal&#44; el hematocrito y la comorbilidad basal al compararlos entre los pacientes que desarrollaron alg&#250;n FRA&#46; Puede comprobarse como los pacientes con FRA eran significativamente m&#225;s a&#241;osos&#44; ten&#237;an peor funci&#243;n renal basal&#44; con mayores niveles de &#225;cido &#250;rico y menores de hematocrito&#46; No hubo diferencias significativas en cuanto a la comorbilidad&#44; antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ni de insuficiencia card&#237;aca&#44; as&#237; como tampoco en el empleo de diur&#233;ticos en el per&#237;odo basal al comparar los pacientes de ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las causas que motivaron el FRA&#44; en cuatro pacientes &#40;33&#44;3 &#37;&#41; se relacion&#243; con insuficiencia card&#237;aca&#59; cuatro pacientes &#40;33&#44;3 &#37;&#41; presentaron deterioro de funci&#243;n renal en contexto de proceso infeccioso&#47;sepsis&#59; en dos pacientes &#40;16&#44;7 &#37;&#41; la depleci&#243;n de volumen asociado al empleo de f&#225;rmacos &#40;levofloxacino&#47;opi&#225;ceos&#41; fue la causa principal del FRA&#44; y en otros dos &#40;16&#44;7 &#37;&#41; fue multicausal&#46; En ning&#250;n paciente fue necesario realizar t&#233;cnicas de reemplazo renal con di&#225;lisis&#46; Tres pacientes fallecieron durante el per&#237;odo de FRA &#40;dos de causa multifactorial y otro relacionado con sepsis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con FRA ten&#237;an una media de creatinina s&#233;rica basal de 1&#44;57 &#177; 0&#44;59 mg&#47;dl y el pico m&#225;ximo de creatinina s&#233;rica alcanzado durante el episodio de FRA fue de 4&#44;25 &#177; 4&#44;26 mg&#47;dl &#40;p &#61; 0&#44;035&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se registraron diferencias significativas en el grado de control de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; ambulatoria a los 36 meses en los pacientes estudiados &#40;PA sist&#243;lica&#58; 130&#44;02 &#177; 16 mmHg sin FRA vs&#46; 136&#44;16 &#177; 12 mmHg con FRA&#59; PA diast&#243;lica&#58; 71&#44;75 &#177; 10 mmHg sin FRA vs&#46; 67&#44;83 &#177; 7 mmHg con FRA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se muestra el impacto del episodio del FRA sobre los par&#225;metros de funci&#243;n renal en el seguimiento en el tiempo&#46; Puede comprobarse en la figura 1 como los pacientes con FRA presentaron mayor deterioro de filtrado glomerular estimado por MDRD en la evoluci&#243;n a los 36 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para valorar qu&#233; factores se mostraban predictores para la aparici&#243;n de FRA en este grupo de poblaci&#243;n &#40;variables independientes&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; ICH&#44; creatinina s&#233;rica&#44; urea&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; MDRD basales&#41;&#44; la edad &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 1&#44;20&#59; 1&#44;01-1&#44;43&#59; p &#61; 0&#44;039&#41;&#44; el &#225;cido &#250;rico &#40;RR&#58; 2&#44;65&#59; 1&#44;11-6&#44;30&#59; p &#61; 0&#44;027&#41; y el hematocrito &#40;RR&#58; 0&#44;64&#59; 0&#44;43-0&#44;96&#59; p &#61; 0&#44;031&#41; se asociaban independientemente con el desarrollo posterior de un FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes del Estudio de Ancianos con ERC que contin&#250;an con vida a los 36 meses tras su reclutamiento han presentado alg&#250;n episodio de FRA durante alg&#250;n per&#237;odo en el que estuvieron hospitalizados&#46; En ellos&#44; la principal etiolog&#237;a es mayoritariamente de car&#225;cter funcional &#40;en contexto de fallo card&#237;aco&#44; de procesos infecciosos y&#44; en dos casos&#44; por depleci&#243;n de volumen asociado a la introducci&#243;n de f&#225;rmacos&#41;&#59; adem&#225;s&#44; han podido tratarse sin necesidad de emplear t&#233;cnicas de di&#225;lisis&#46; Estos resultados pueden superponerse a los comunicados en la literatura<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de biomarcadores que permitan detectar y tratar precozmente el FRA podr&#237;a ayudar a reducir la morbimortalidad que conlleva este s&#237;ndrome<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestro estudio&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; tanto el nivel basal de hematocrito como el de &#225;cido &#250;rico eran factores predictores de FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n entre el nivel de hematocrito preoperatorio&#44; como un bajo nivel de hematocrito durante el procedimiento intraoperatorio de pacientes sometidos a cirug&#237;a card&#237;aca&#44; con el FRA ya se ha descrito en la literatura<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os existe una evidencia creciente de la asociaci&#243;n entre los niveles elevados de &#225;cido &#250;rico en sangre y la patolog&#237;a cardiovascular y renal<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Algunos estudios han mostrado una asociaci&#243;n entre niveles elevados de &#225;cido &#250;rico en sangre con la incidencia de ERC&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en la ca&#237;da de la funci&#243;n renal en pacientes con insuficiencia renal tratados con alopurinol<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro grupo tambi&#233;n ha demostrado que el &#225;cido &#250;rico es un marcador de riesgo independiente de mortalidad global en los ancianos<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Lapsia et al&#46; han demostrado que el nivel de &#225;cido &#250;rico preoperatorio estaba asociado con un incremento en la incidencia y riesgo de insuficiencia renal aguda en pacientes tras la cirug&#237;a card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En el presente trabajo&#44; aun siendo limitado el n&#250;mero de ancianos que presentaron un FRA&#44; el nivel de &#225;cido &#250;rico que tienen los pacientes en el per&#237;odo basal de su reclutamiento tambi&#233;n se mostr&#243; como un factor de riesgo independiente para el desarrollo posterior de un FRA&#46; Una posible explicaci&#243;n del valor que pueda tener el &#225;cido &#250;rico como marcador de FRA tal vez pueda encontrarse en que este se incrementa en estados que cursan con hipoxia &#40;enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; etc&#46;&#41; y&#44; por tanto&#44; los pacientes con mayores niveles de &#225;cido &#250;rico tendr&#237;an m&#225;s isquemia y por eso ser&#237;an el grupo m&#225;s susceptible de desarrollar un FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; otros estudios han demostrado que los episodios de FRA aceleran la progresi&#243;n de la ERC<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En nuestra cohorte de ancianos&#44; en per&#237;odo de estabilidad cl&#237;nica&#44; cuando fueron reclutados&#44; tambi&#233;n demostramos que&#44; aun siendo los FRA de car&#225;cter funcional con relaci&#243;n a otras patolog&#237;as y aun sin que precisen de terapia con di&#225;lisis&#44; estos pacientes sufren mayor deterioro de funci&#243;n renal que aquellos que no lo tuvieron&#44; siendo estos pacientes los que se podr&#237;an beneficiar de un seguimiento en las consultas de Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el nivel basal de &#225;cido &#250;rico y de hematocrito son factores de riesgo independiente para el desarrollo de FRA en ancianos que&#44; aun siendo de car&#225;cter funcional y sin necesidad de terapias con di&#225;lisis&#44; producen un deterioro de la funci&#243;n renal en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11631&#95;19759&#95;33282&#95;es&#95;11631&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11631_19759_33282_es_11631_t1.jpg" alt="Comparativa de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; 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Impacto del fracaso renal agudo en la evoluci&#243;n de los par&#225;metros renales a los 36 meses</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> El fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; es un problema muy com&#250;n en los ancianos y conlleva una elevada morbimortalidad&#46; En este estudio se analizan los factores predictores de FRA en una cohorte de ancianos y su impacto en la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Sobre un grupo de 80 ancianos reclutados entre enero-abril de 2006&#44;&#160;se estudian de forma retrospectiva&#44;&#160;en 56 pacientes que contin&#250;an con vida a los 36 meses&#44; los episodios de FRA&#44; sus causas y la necesidad de di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>12 pacientes &#40;21&#44;4 &#37;&#41; presentaron FRA&#58; 4 &#40;33&#44;3 &#37;&#41; con relaci&#243;n a insuficiencia cardiaca&#44; 4 &#40;33&#44;3 &#37;&#41; por infecci&#243;n&#47;sepsis&#44; 2 &#40;16&#44;7 &#37;&#41; por depleci&#243;n de volumen y otros 2 multifactorial &#40;16&#44;7 &#37;&#41;&#46; Ning&#250;n paciente precis&#243; terapia con di&#225;lisis&#46; Los pacientes con FRA eran m&#225;s a&#241;osos &#40;p &#61; 0&#44;017&#41;&#44; ten&#237;an basalmente peor funci&#243;n renal &#40;p &#61; 0&#44;031&#41;&#44; mayores niveles de &#225;cido &#250;rico &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y menores de hematocrito &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; Los pacientes con FRA ten&#237;an una creatinina s&#233;rica basal de 1&#44;57 &#177; 0&#44;59 mg&#47;dl y el pico m&#225;ximo de creatinina durante el FRA fue de 4&#44;25 &#177; 4&#44;26 mg&#47;dl &#40;p &#61; 0&#44;035&#41;&#46; La funci&#243;n renal a los 36 meses en pacientes con FRA hab&#237;a disminuido &#40;p &#61; 0&#44;024&#41;&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica &#40;variables independientes&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; &#237;ndice de Charlson&#44; creatinina s&#233;rica&#44; urea&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; MDRD basales&#41;&#44; la edad &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#58; 1&#44;20&#59; 1&#44;01-1&#44;43&#59; p &#61; 0&#44;039&#41;&#44; el &#225;cido &#250;rico &#40;RR&#58; 2&#44;65&#59; 1&#44;11-6&#44;30&#59; p &#61; 0&#44;027&#41; y el hematocrito &#40;RR&#58; 0&#44;64&#59; 0&#44;43-0&#44;96&#59; p &#61; 0&#44;031&#41; se asociaban independientemente con el desarrollo posterior de un FRA&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> el nivel basal de &#225;cido &#250;rico y de hematocrito son factores de riesgo independiente para el desarrollo de FRA en ancianos&#44; que&#44; aun siendo de car&#225;cter funcional y sin necesidad de di&#225;lisis&#44; producen un deterioro de la funci&#243;n renal en el tiempo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 8 26
2024 Octubre 111 32 143
2024 Septiembre 79 22 101
2024 Agosto 89 51 140
2024 Julio 83 27 110
2024 Junio 103 39 142
2024 Mayo 95 34 129
2024 Abril 99 35 134
2024 Marzo 57 22 79
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2023 Noviembre 78 35 113
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2022 Noviembre 79 32 111
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2022 Julio 80 58 138
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2021 Noviembre 90 42 132
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2021 Septiembre 83 41 124
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2021 Julio 109 32 141
2021 Junio 80 25 105
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2021 Enero 61 21 82
2020 Diciembre 58 53 111
2020 Noviembre 63 41 104
2020 Octubre 67 34 101
2020 Septiembre 56 24 80
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2020 Enero 81 36 117
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2018 Julio 106 23 129
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2016 Noviembre 118 12 130
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2016 Agosto 298 10 308
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2016 Mayo 191 0 191
2016 Abril 158 0 158
2016 Marzo 160 0 160
2016 Febrero 186 0 186
2016 Enero 164 0 164
2015 Diciembre 155 0 155
2015 Noviembre 164 0 164
2015 Octubre 143 0 143
2015 Septiembre 114 0 114
2015 Agosto 111 0 111
2015 Julio 126 0 126
2015 Junio 58 0 58
2015 Mayo 131 0 131
2015 Abril 34 0 34
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