A propósito de las discrepancias entre documentos de consenso, guías de práctica clínica y normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2
About the discrepancies between consensus documents, clinical practice guidelines, and legal regulations in the treatment of type 2 diabetes
Alberto Martínez-Castelaoa, José L. Górrizb, Eva Solac, Carlos Morillasc, Ana Joverc, Francisco Coroneld, Juan Navarro-Gonzáleze, Fernando de Álvarof
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitari de Bellvitge. GEENDIAB. REDINREN. S.E.N, Hospitalet de Llobregat, Barcelona,
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitari de Bellvitge. GEENDIAB. REDINREN. S.E.N, Valencia,
c Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia,
d Servicio de Nefrología, Hospital Clínico de San Carlos, Madrid,
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Serra Tarragón<span class="elsevierStyleSup">1</span>, en referencia a nuestro original «A propósito de las discrepancias entre documentos de consenso, guías de práctica clínica y normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2»<span class="elsevierStyleSup">2</span>, plantea una serie de cuestiones muy interesantes en la práctica clínica que, efectivamente, permanecen hoy en día sin clarificar.</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar, alude al uso de la antigua clasificación de enfermedad renal crónica (ERC) –leve, moderada o severa–, en vez de la moderna clasificación KDOQI<span class="elsevierStyleSup">3</span> o KDIGO<span class="elsevierStyleSup">4</span> en estadios 1 a 5. Hay que tener presente que ambas clasificaciones (KDOQI y KDIGO) son relativamente recientes. La más antigua (KDOQI) data de 2002 y muchas de las fichas técnicas no se han adaptado aún a esa nominación.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, en nuestro artículo<span class="elsevierStyleSup">2</span>, ya en la tabla 1 y en la figura 1, cuando hablamos de la administración de agentes antidiabéticos orales (ADO), usamos la clasificación KDOQI actual por estadios. Incluso en la figura 3, considerando el uso aprobado de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4) en insuficiencia renal (IR) y hepática, si bien se habla de IR leve, moderada o severa, para el caso de «severa» o grave ya utilizamos el aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, que corresponde al estadio de ERC 4 actual.</p><p class="elsevierStylePara">Clásicamente se ha utilizado la fórmula de Cockcroft-Gault (C-G) para el ajuste de fármacos en pacientes con IR. Las tablas publicadas para dichos ajustes se elaboraron anteriormente a la publicación de las guías KDOQI que establecían los estadios 1 a 5. Por ello utilizaban la clasificación leve, moderada o grave. Con el objetivo de analizar cuál es la medida más adecuada para el ajuste de fármacos, Stevens et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> estudiaron a 5504 pacientes pertenecientes a varios estudios y compararon la fórmula de MDRD y C-G, incorporando parámetros como peso ideal y creatinina estandarizada y realizando una simulación farmacocinética. La ecuación de MDRD mostró una mayor concordancia con la función renal que CG, sugiriendo que MDRD puede y debe usarse para estudios farmacocinéticos, así como en las tablas para el ajuste fármacos. Aunque es difícil pedir una actualización de las fichas técnicas de los fármacos que requieren ajuste para la función renal, cabe esperar al menos que los nuevos fármacos que aparezcan en el mercado sigan las recomendaciones de guías más actualizadas, como KDOQI o KDIGO.</p><p class="elsevierStylePara">La siguiente cuestión se refiere a la contraindicación de acarbosa en estadios de ERC 4 y 5, siendo su eliminación no renal. Efectivamente, acarbosa, a diferencia de otros inhibidores de la α-glucosidasa como miglitol, prácticamente no se absorbe, eliminándose por orina menos de un 2 % en forma de metabolito activo, por lo que tampoco se acumula en presencia de IR. Ante la pregunta del Dr. Serra, existen dos motivos para la contraindicación de la acarbosa en la ERC estadios 4 y 5: uno de ellos es la falta de estudios realizados en IR tal y como han mencionado otros autores<span class="elsevierStyleSup">6</span>, pero el principal es que en la ficha técnica del producto<span class="elsevierStyleSup">7</span> se indica que los pacientes con aclaramiento de creatinina menor de 25 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>presentan un Cmáx y un área bajo la curva seis y cinco veces mayores, respectivamente, que en voluntarios con función renal normal, por lo que cabe esperar una mayor prevalencia de efectos secundarios. Ello, además de su posible interacción con los diuréticos –furosemida–, hace desaconsejable, más que contraindicada, su utilización en dichos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">En referencia a la metformina, efectivamente el dilema es la discrepancia entre guías clínicas, recomendaciones de práctica clínica habitual y la ficha técnica. Mientras esta última no sea modificada (algo que corresponde a las autoridades sanitarias), la prudencia aconseja ser cautos según la práctica clínica. Nuestra recomendación, especialmente en pacientes de edad avanzada, ante enfermedad ateromatosa importante y en tratamientos concomitantes con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina, diuréticos distales o antiinflamatorios no esteroideos, es vigilar muy estrictamente glucemia, hemograma y función renal cuando el filtrado glomerular estimado desciende por debajo de 45 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y suspender el tratamiento si es inferior a 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere a los iDPP-4, las diferencias estriban en su variable grado de metabolización por vía renal. Por ello, diversos estudios y ensayos clínicos en pacientes con diabetes mellitus e IR de diverso grado aconsejan la reducción de dosis o la no utilización a partir de determinado filtrado glomerular, debido a la posibilidad de hipoglucemias. La linagliptina puede administrarse en cualquier estadio de ERC por ser el único iDPP-4 que se elimina por vía biliar y solo en muy pequeño porcentaje por vía renal. Como ya han demostrado los estudios ACCORD<span class="elsevierStyleSup">8</span>, ADVANCE<span class="elsevierStyleSup">9</span> y otros, el control estricto de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el paciente diabético puede ocasionar mayor morbilidad y mortalidad, lo que se acentúa en presencia de IR y elevada comorbilidad. Por otra parte, la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> no parece ser el parámetro bioquímico más fiable para un buen control de la glucemia en presencia de IR, sino que parecería más fiable el uso de albúmina glicada, especialmente a partir de ERC estadio 3<span class="elsevierStyleSup">10</span>. El inconveniente a tal efecto es el costo y la práctica habitual del laboratorio de dicha aplicación.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, otro asunto importante es la actitud en el caso del paciente con diabetes que sufre una insuficiencia renal aguda. La actualización de las Guías KDIGO de 2011<span class="elsevierStyleSup">11</span> ya nos indica la conveniencia de adaptar las dosis de fármacos en pacientes con IR crónica y aguda. En el caso de un paciente diabético en tratamiento con ADO que sufre una IR aguda y especialmente si requiere tratamiento renal sustitutivo mediante diálisis, hemos de ser muy prudentes. El consejo es pasar a insulina de acción rápida, con un análogo de insulina basal, y manejar la glucemia del paciente mediante control frecuente y según la evolución de la función renal. Ese manejo debe ser especialmente cuidadoso en el caso de existir oligoanuria, pues habrán de introducirse cambios en la dosificación insulínica según la recuperación de la diuresis en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Esperamos haber podido contribuir a clarificar algunos de los aspectos controvertidos citados.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E544-S3784-A11731.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Serra-Tarragón J. 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N Engl J Med 2008;358:2545-59. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539917" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Skyler JS, Bergenstal R, Bonow RO, Buse J, Deedwania P,\u{A0}Gale EA, et al.;\u{A0}American Diabetes Association;\u{A0}American College of Cardiology Foundation;\u{A0}American Heart Association.\u{A0}et al. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events:\u{A0} implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Circulation 2009;119:351-7." 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Kidney Int 2011;80:1122-37. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21918498" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002193/v0_201502091339/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35348" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Comentarios a artículos publicados" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002193/v0_201502091339/es/P1-E544-S3784-A11731.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002193?idApp=UINPBA000064" ]
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2024 Octubre | 73 | 41 | 114 |
| 2024 Septiembre | 58 | 23 | 81 |
| 2024 Agosto | 73 | 46 | 119 |
| 2024 Julio | 73 | 25 | 98 |
| 2024 Junio | 109 | 39 | 148 |
| 2024 Mayo | 159 | 34 | 193 |
| 2024 Abril | 86 | 33 | 119 |
| 2024 Marzo | 61 | 21 | 82 |
| 2024 Febrero | 68 | 33 | 101 |
| 2024 Enero | 43 | 19 | 62 |
| 2023 Diciembre | 44 | 24 | 68 |
| 2023 Noviembre | 53 | 27 | 80 |
| 2023 Octubre | 86 | 21 | 107 |
| 2023 Septiembre | 274 | 29 | 303 |
| 2023 Agosto | 172 | 19 | 191 |
| 2023 Julio | 77 | 31 | 108 |
| 2023 Junio | 95 | 26 | 121 |
| 2023 Mayo | 116 | 27 | 143 |
| 2023 Abril | 49 | 16 | 65 |
| 2023 Marzo | 60 | 29 | 89 |
| 2023 Febrero | 44 | 30 | 74 |
| 2023 Enero | 60 | 29 | 89 |
| 2022 Diciembre | 72 | 39 | 111 |
| 2022 Noviembre | 87 | 43 | 130 |
| 2022 Octubre | 94 | 59 | 153 |
| 2022 Septiembre | 68 | 48 | 116 |
| 2022 Agosto | 76 | 40 | 116 |
| 2022 Julio | 67 | 53 | 120 |
| 2022 Junio | 85 | 51 | 136 |
| 2022 Mayo | 53 | 31 | 84 |
| 2022 Abril | 61 | 63 | 124 |
| 2022 Marzo | 65 | 53 | 118 |
| 2022 Febrero | 64 | 57 | 121 |
| 2022 Enero | 62 | 37 | 99 |
| 2021 Diciembre | 57 | 49 | 106 |
| 2021 Noviembre | 49 | 46 | 95 |
| 2021 Octubre | 37 | 38 | 75 |
| 2021 Septiembre | 55 | 41 | 96 |
| 2021 Agosto | 37 | 43 | 80 |
| 2021 Julio | 31 | 30 | 61 |
| 2021 Junio | 42 | 16 | 58 |
| 2021 Mayo | 46 | 33 | 79 |
| 2021 Abril | 107 | 54 | 161 |
| 2021 Marzo | 73 | 45 | 118 |
| 2021 Febrero | 61 | 26 | 87 |
| 2021 Enero | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Diciembre | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Octubre | 39 | 22 | 61 |
| 2020 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2020 Agosto | 38 | 15 | 53 |
| 2020 Julio | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Junio | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Mayo | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Abril | 33 | 22 | 55 |
| 2020 Marzo | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Febrero | 51 | 26 | 77 |
| 2020 Enero | 54 | 28 | 82 |
| 2019 Diciembre | 39 | 28 | 67 |
| 2019 Noviembre | 64 | 21 | 85 |
| 2019 Octubre | 59 | 16 | 75 |
| 2019 Septiembre | 43 | 22 | 65 |
| 2019 Agosto | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Julio | 26 | 24 | 50 |
| 2019 Junio | 27 | 15 | 42 |
| 2019 Mayo | 32 | 19 | 51 |
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| 2019 Marzo | 34 | 24 | 58 |
| 2019 Febrero | 25 | 15 | 40 |
| 2019 Enero | 20 | 22 | 42 |
| 2018 Diciembre | 81 | 50 | 131 |
| 2018 Noviembre | 158 | 21 | 179 |
| 2018 Octubre | 111 | 18 | 129 |
| 2018 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2018 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2018 Julio | 49 | 18 | 67 |
| 2018 Junio | 59 | 13 | 72 |
| 2018 Mayo | 83 | 17 | 100 |
| 2018 Abril | 83 | 11 | 94 |
| 2018 Marzo | 87 | 5 | 92 |
| 2018 Febrero | 67 | 7 | 74 |
| 2018 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Diciembre | 85 | 13 | 98 |
| 2017 Noviembre | 62 | 13 | 75 |
| 2017 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Septiembre | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Agosto | 50 | 10 | 60 |
| 2017 Julio | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Junio | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Mayo | 58 | 8 | 66 |
| 2017 Abril | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Marzo | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Enero | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Diciembre | 62 | 6 | 68 |
| 2016 Noviembre | 74 | 5 | 79 |
| 2016 Octubre | 103 | 19 | 122 |
| 2016 Septiembre | 148 | 7 | 155 |
| 2016 Agosto | 216 | 7 | 223 |
| 2016 Julio | 174 | 4 | 178 |
| 2016 Junio | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Mayo | 138 | 0 | 138 |
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| 2016 Enero | 131 | 0 | 131 |
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| 2015 Noviembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Octubre | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Septiembre | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Agosto | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Julio | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2015 Mayo | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 5494 | 0 | 5494 |
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