Nefropatía diabética confirmada por biopsia: ¿a quién y cuándo biopsiamos?
Diabetic nephropathy confirmed by biopsy: on who and when do we have to perform a biopsy?
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Una de sus principales complicaciones, la nefropatía diabética (ND), es la principal causa de enfermedad renal crónica terminal (ERCT) en el mundo y afecta aproximadamente a un tercio de toda la población con DM<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Su diagnóstico se suele establecer con base en criterios clínicos en pacientes diabéticos con albuminuria y/o retinopatía diabética.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, también es frecuente encontrar la enfermedad renal no diabética en pacientes diabéticos, por lo que la indicación de una biopsia renal se debe plantear en pacientes con DM y nefropatía, especialmente en los que tienen una rápida progresión de la enfermedad o rasgos atípicos<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio describimos las características de pacientes con ND confirmada por biopsia. Analizamos el motivo por el que se indicó la biopsia y el momento de la evolución de la enfermedad cuando se realizó esta.</p><p class="elsevierStylePara">En el período comprendido entre los años 2004-2011, se efectuaron 156 biopsias de riñón nativo en el Hospital General de Segovia. En 17 de ellas (10,9 %) se estableció el diagnóstico final de ND.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se describen las características sociodemográficas, los antecedentes patológicos, tratamientos y los valores analíticos que tenían los pacientes de forma previa al momento de hacer la biopsia renal.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al motivo por el que se indicó la biopsia renal: en un 82,4 % la proteinuria en rango nefrótico o el síndrome nefrótico fueron el principal motivo, en un 5,9 % se indicó por fracaso renal agudo, en otro 5,9 % por alteraciones urinarias persistentes y en el 5,9 % restante fueron otras indicaciones. En 16 pacientes el diagnóstico se estableció en la primera biopsia renal, y en otro paciente fue al hacer una segunda biopsia renal.</p><p class="elsevierStylePara">En dos pacientes el diagnóstico de ND se confirmó durante la ERCT, encontrándose en programa de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Lin et al. estudian retrospectivamente 50 biopsias renales en pacientes con DM tipo 2 y demuestran que con una DM tipo 2 de más de 10 años de evolución y retinopatía no se puede excluir la presencia de una enfermedad renal no diabética. En su estudio la albúmina sérica elevada, junto con bajas pérdidas urinarias de proteínas, eran la indicación de biopsia renal para excluir la presencia de una enfermedad renal no diabética<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En cambio, en nuestro estudio, el principal motivo por el que se indicaba una biopsia renal era la proteinuria severa, persistente o que se había incrementado en pacientes que ya estaban siendo tratados con fármacos antiproteinúricos, y donde se confirmaba el diagnóstico de ND.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, nuestros pacientes con ND confirmada por biopsia renal presentan una proteinuria de rango nefrótico o síndrome nefrótico severo, con una DM de largo tiempo de evolución y asociada a un mal control metabólico.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11623_19759_33198_es_11623_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11623_19759_33198_es_11623_t1.jpg" alt="Características sociodemográficas, antecedentes patológicos, valores analíticos y tratamientos previos a la biopsia renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. 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| 2024 Octubre | 76 | 29 | 105 |
| 2024 Septiembre | 57 | 23 | 80 |
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| 2022 Febrero | 97 | 52 | 149 |
| 2022 Enero | 83 | 49 | 132 |
| 2021 Diciembre | 63 | 44 | 107 |
| 2021 Noviembre | 100 | 62 | 162 |
| 2021 Octubre | 98 | 57 | 155 |
| 2021 Septiembre | 106 | 53 | 159 |
| 2021 Agosto | 108 | 71 | 179 |
| 2021 Julio | 120 | 43 | 163 |
| 2021 Junio | 118 | 40 | 158 |
| 2021 Mayo | 113 | 33 | 146 |
| 2021 Abril | 201 | 94 | 295 |
| 2021 Marzo | 141 | 48 | 189 |
| 2021 Febrero | 153 | 52 | 205 |
| 2021 Enero | 93 | 27 | 120 |
| 2020 Diciembre | 98 | 16 | 114 |
| 2020 Noviembre | 137 | 44 | 181 |
| 2020 Octubre | 92 | 32 | 124 |
| 2020 Septiembre | 91 | 21 | 112 |
| 2020 Agosto | 113 | 32 | 145 |
| 2020 Julio | 133 | 27 | 160 |
| 2020 Junio | 161 | 32 | 193 |
| 2020 Mayo | 115 | 26 | 141 |
| 2020 Abril | 163 | 78 | 241 |
| 2020 Marzo | 111 | 47 | 158 |
| 2020 Febrero | 113 | 45 | 158 |
| 2020 Enero | 123 | 42 | 165 |
| 2019 Diciembre | 99 | 38 | 137 |
| 2019 Noviembre | 145 | 28 | 173 |
| 2019 Octubre | 136 | 40 | 176 |
| 2019 Septiembre | 150 | 38 | 188 |
| 2019 Agosto | 141 | 34 | 175 |
| 2019 Julio | 141 | 41 | 182 |
| 2019 Junio | 87 | 27 | 114 |
| 2019 Mayo | 138 | 32 | 170 |
| 2019 Abril | 150 | 57 | 207 |
| 2019 Marzo | 92 | 31 | 123 |
| 2019 Febrero | 68 | 21 | 89 |
| 2019 Enero | 80 | 31 | 111 |
| 2018 Diciembre | 152 | 37 | 189 |
| 2018 Noviembre | 220 | 15 | 235 |
| 2018 Octubre | 209 | 10 | 219 |
| 2018 Septiembre | 473 | 16 | 489 |
| 2018 Agosto | 193 | 25 | 218 |
| 2018 Julio | 125 | 15 | 140 |
| 2018 Junio | 130 | 11 | 141 |
| 2018 Mayo | 150 | 19 | 169 |
| 2018 Abril | 141 | 8 | 149 |
| 2018 Marzo | 126 | 8 | 134 |
| 2018 Febrero | 96 | 8 | 104 |
| 2018 Enero | 94 | 13 | 107 |
| 2017 Diciembre | 100 | 6 | 106 |
| 2017 Noviembre | 143 | 14 | 157 |
| 2017 Octubre | 100 | 9 | 109 |
| 2017 Septiembre | 120 | 17 | 137 |
| 2017 Agosto | 108 | 9 | 117 |
| 2017 Julio | 95 | 9 | 104 |
| 2017 Junio | 107 | 9 | 116 |
| 2017 Mayo | 148 | 12 | 160 |
| 2017 Abril | 102 | 8 | 110 |
| 2017 Marzo | 100 | 5 | 105 |
| 2017 Febrero | 308 | 8 | 316 |
| 2017 Enero | 111 | 7 | 118 |
| 2016 Diciembre | 107 | 13 | 120 |
| 2016 Noviembre | 220 | 10 | 230 |
| 2016 Octubre | 176 | 9 | 185 |
| 2016 Septiembre | 274 | 9 | 283 |
| 2016 Agosto | 309 | 15 | 324 |
| 2016 Julio | 274 | 9 | 283 |
| 2016 Junio | 171 | 0 | 171 |
| 2016 Mayo | 182 | 0 | 182 |
| 2016 Abril | 165 | 0 | 165 |
| 2016 Marzo | 156 | 0 | 156 |
| 2016 Febrero | 175 | 0 | 175 |
| 2016 Enero | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Diciembre | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Noviembre | 161 | 0 | 161 |
| 2015 Octubre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Septiembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Agosto | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Julio | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Junio | 63 | 0 | 63 |
| 2015 Mayo | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Febrero | 1939 | 0 | 1939 |
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