se ha leído el artículo
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La evaluación quirúrgica del donante vivo determina su anatomía para establecer la seguridad de la nefrectomía, la técnica que es preciso emplear y la longitud de los vasos que se van a utilizar. La vasculatura renal compleja sigue siendo un problema que puede afectar el pronóstico del trasplante<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los primeros estudios consideraban contraindicación los injertos con ARM por un posible aumento en las complicaciones vasculares (estenosis de la arteria renal o la trombosis de esta y sangrado)<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, aunque actualmente su uso es más liberal<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros estudiamos retrospectivamente 216 expedientes en 7 años, y encontramos 23 pacientes (10,6 %) que tenían ARM comparándolo con un grupo control (n = 23) de arterias renales únicas (ARU). La edad promedio en el grupo ARU fue 34 ± 10,3 años (rango 18-52), mientras que en el ARM fue de 35 ± 10,7 (rango 17-51). El sexo masculino predominó en ambos grupos (ARU: 82,6 %, n = 19; ARM: 82,6 %, n = 19). El índice de masa corporal en el grupo ARU fue de 25,08 ± 3,85 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango 19,74-36,94) y en el grupo ARM fue de 25,05 ± 4,34 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango 19,07-36,7). El tiempo de diálisis promedio en el grupo ARU fue de 24 ± 13,56 meses (rango 3-78) y en el ARM fue de 26,2 ± 19,21 meses (rango 0-60), sin diferencias significativas. La mayoría de los donantes en el grupo ARM fueron masculinos (n = 15, 65,2 %) y en el grupo ARU fueron femeninos (n = 17, 73,9 %). La edad promedio de los donantes en el grupo ARM fue de 35,7 ± 9,5 años (rango 21-57) y en el grupo ARU fue de 36,1 ± 10,1 años (rango 18-52). Todas las nefrectomías de donante vivo fueron realizadas de manera abierta.<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> </span></span>La glomerulonefritis fue la etiología más frecuente en el grupo ARU (54,5 %, n = 12), y la etiología desconocida, en el grupo ARM (54,5 %, n = 12).</p><p class="elsevierStylePara">Dos donantes fallecidos con ARM utilizaron parche de aorta sobre la arteria ilíaca externa del receptor. En los donantes vivos, 20 (95,2 %) tuvieron 2 arterias renales; 17 (73,9 %) se anastomosaron entre ellas de forma término-lateral. En 3 casos (13 %), se realizó una anastomosis en cañón de escopeta entre las 2 arterias renales con una sola anastomosis a la arteria ilíaca del receptor. Un paciente (4,3 %) con ARM tuvo 3 arterias renales, las cuales se manejaron mediante 2 anastomosis al receptor. En el grupo ARU, los donantes fallecidos (n = 2, 8,7 %) fueron manejados con parche de aorta, y los donantes vivos (n = 21, 91,3 %), a la arteria ilíaca externa de forma tradicional. Se utilizó inducción (basiliximab) en un 73 % en ARU y en un 56 % en ARM. El inhibidor de calcineurina más usado en ambos grupos fue ciclosporina (n = 15, 65,2 % ARU vs. n = 14, 60,9 % ARM).</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo ARU, la complicación más común fue la herida quirúrgica (8,7 %, n = 2) y un paciente presentó estenosis ureterovesical. Las complicaciones urológicas (dos fugas de orina y un paciente con reflujo) fueron más comunes en grupo ARM, así como el retraso en la función del injerto (n = 3, 13,6 %). El total de las complicaciones del grupo ARU fue de un 13 % (n = 3) y el grupo ARM fue de 30,4 % (n = 7). No hubo complicaciones vasculares (trombosis, sangrado, estenosis) en los 2 grupos. Se presentó un linfocele en ambos grupos.  </p><p class="elsevierStylePara">La comparación entre la creatinina sérica (mg/dl) no fue estadísticamente significativa a 1 (ARU: 1,5 ± 0,5 vs. ARM: 1,4 ± 0,4), a 3 (ARU: 1,45 ± 0,21 vs. ARM: 1,27 ± 0,28) o a 5 años (ARU: 1,46 ± 0,39 vs. ARM: 1,3 ± 0,25), al igual que la depuración de creatinina mediante Cockcroft-Gault (ml/min) a 1 (ARU: 68 ± 18 vs. ARM: 70 ± 16), a 3 (ARU: 74 ± 14 vs. ARM: 74 ± 9) y a 5 años (ARU: 65 ± 17 vs. ARM: 65 ± 13). En el grupo ARU, 7 de los pacientes (30,4 %) dejaron de ser hipertensos postrasplante, y en el grupo ARM, 10 pacientes (43,4 %). Como medida de la severidad de la hipertensión postrasplante, en el grupo ARU 7 pacientes tomaban 2 medicamentos (31,8 %) y 4 pacientes en el grupo ARM (19 %) (p = no significativa). No hubo diferencia significativa en la sobrevida de los pacientes entre ambos grupos (figura 1). La figura 2 compara la sobrevida del injerto de acuerdo con el número de arterias renales, siendo igual a 60 meses en ambos grupos.</p><p class="elsevierStylePara">Esto resultados muestran que la hipertensión postrasplante y las complicaciones del trasplante renal suceden sin diferencias entre los pacientes que reciben injertos con ARM y los que reciben injertos con ARU, sin afectar la supervivencia del injerto y del paciente. La presencia de ARM y la técnica de cirugía de banco ya no son una contraindicación, especialmente en trasplante renal de donante vivo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11588_19759_32662_es_11588_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11588_19759_32662_es_11588_f1.jpg" alt="Supervivencia máxima de pacientes de trasplante renal por número de arterias renales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Supervivencia máxima de pacientes de trasplante renal por número de arterias renales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11588_19759_34529_es_11588_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11588_19759_34529_es_11588_f2.jpg" alt="Supervivencia del injerto renal por número de arterias renales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Supervivencia del injerto renal por número de arterias renales</p>" "pdfFichero" => "P1-E544-S3785-A11588.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11588_19759_32662_es_11588_f1.jpg" "Alto" => 503 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 121433 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia máxima de pacientes de trasplante renal por número de arterias renales" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11588_19759_34529_es_11588_f2.jpg" "Alto" => 517 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 122470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia del injerto renal por número de arterias renales" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002142/v0_201502091339/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35349" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Comunicaciones breves de investigación o experiencias clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002142/v0_201502091339/es/P1-E544-S3785-A11588.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002142?idApp=UINPBA000064" ]
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2023 Mayo | 56 | 44 | 100 |
2023 Abril | 47 | 17 | 64 |
2023 Marzo | 36 | 24 | 60 |
2023 Febrero | 30 | 25 | 55 |
2023 Enero | 45 | 27 | 72 |
2022 Diciembre | 28 | 37 | 65 |
2022 Noviembre | 49 | 29 | 78 |
2022 Octubre | 49 | 43 | 92 |
2022 Septiembre | 31 | 27 | 58 |
2022 Agosto | 44 | 50 | 94 |
2022 Julio | 37 | 47 | 84 |
2022 Junio | 25 | 35 | 60 |
2022 Mayo | 45 | 33 | 78 |
2022 Abril | 41 | 54 | 95 |
2022 Marzo | 34 | 52 | 86 |
2022 Febrero | 36 | 50 | 86 |
2022 Enero | 59 | 35 | 94 |
2021 Diciembre | 31 | 43 | 74 |
2021 Noviembre | 52 | 40 | 92 |
2021 Octubre | 70 | 51 | 121 |
2021 Septiembre | 50 | 46 | 96 |
2021 Agosto | 53 | 39 | 92 |
2021 Julio | 59 | 29 | 88 |
2021 Junio | 67 | 23 | 90 |
2021 Mayo | 70 | 28 | 98 |
2021 Abril | 132 | 64 | 196 |
2021 Marzo | 105 | 26 | 131 |
2021 Febrero | 95 | 24 | 119 |
2021 Enero | 43 | 18 | 61 |
2020 Diciembre | 53 | 17 | 70 |
2020 Noviembre | 36 | 11 | 47 |
2020 Octubre | 44 | 23 | 67 |
2020 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
2020 Agosto | 41 | 16 | 57 |
2020 Julio | 40 | 14 | 54 |
2020 Junio | 50 | 18 | 68 |
2020 Mayo | 51 | 23 | 74 |
2020 Abril | 49 | 16 | 65 |
2020 Marzo | 46 | 14 | 60 |
2020 Febrero | 63 | 17 | 80 |
2020 Enero | 48 | 15 | 63 |
2019 Diciembre | 66 | 23 | 89 |
2019 Noviembre | 49 | 24 | 73 |
2019 Octubre | 51 | 13 | 64 |
2019 Septiembre | 42 | 25 | 67 |
2019 Agosto | 24 | 17 | 41 |
2019 Julio | 33 | 17 | 50 |
2019 Junio | 40 | 18 | 58 |
2019 Mayo | 42 | 24 | 66 |
2019 Abril | 96 | 32 | 128 |
2019 Marzo | 39 | 24 | 63 |
2019 Febrero | 31 | 19 | 50 |
2019 Enero | 33 | 17 | 50 |
2018 Diciembre | 67 | 33 | 100 |
2018 Noviembre | 79 | 16 | 95 |
2018 Octubre | 87 | 11 | 98 |
2018 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
2018 Agosto | 63 | 18 | 81 |
2018 Julio | 42 | 10 | 52 |
2018 Junio | 48 | 14 | 62 |
2018 Mayo | 62 | 15 | 77 |
2018 Abril | 52 | 10 | 62 |
2018 Marzo | 43 | 7 | 50 |
2018 Febrero | 46 | 4 | 50 |
2018 Enero | 48 | 5 | 53 |
2017 Diciembre | 54 | 13 | 67 |
2017 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
2017 Octubre | 50 | 6 | 56 |
2017 Septiembre | 45 | 13 | 58 |
2017 Agosto | 57 | 9 | 66 |
2017 Julio | 52 | 10 | 62 |
2017 Junio | 1144 | 7 | 1151 |
2017 Mayo | 57 | 9 | 66 |
2017 Abril | 45 | 7 | 52 |
2017 Marzo | 33 | 4 | 37 |
2017 Febrero | 24 | 4 | 28 |
2017 Enero | 33 | 5 | 38 |
2016 Diciembre | 62 | 9 | 71 |
2016 Noviembre | 80 | 8 | 88 |
2016 Octubre | 88 | 16 | 104 |
2016 Septiembre | 121 | 1 | 122 |
2016 Agosto | 208 | 3 | 211 |
2016 Julio | 175 | 5 | 180 |
2016 Junio | 116 | 0 | 116 |
2016 Mayo | 146 | 0 | 146 |
2016 Abril | 116 | 0 | 116 |
2016 Marzo | 113 | 0 | 113 |
2016 Febrero | 119 | 0 | 119 |
2016 Enero | 129 | 0 | 129 |
2015 Diciembre | 106 | 0 | 106 |
2015 Noviembre | 113 | 0 | 113 |
2015 Octubre | 98 | 0 | 98 |
2015 Septiembre | 84 | 0 | 84 |
2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
2015 Julio | 77 | 0 | 77 |
2015 Junio | 53 | 0 | 53 |
2015 Mayo | 77 | 0 | 77 |
2015 Abril | 32 | 0 | 32 |
2015 Febrero | 1315 | 0 | 1315 |