Abandono de diálisis peritoneal por peritonitis: ¿han cambiado los agentes responsables? Nuestra experiencia
Abandonment of peritoneal dialysis due to peritonitis: Have the responsible agents changed? Our experience
Leído
10981
Vecesse ha leído el artículo
2328
Total PDF
8653
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699512002134" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11496" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2012;32:845-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6254 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 304 "HTML" => 5300 "PDF" => 650 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251412002131" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11496" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2012;32:845-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3554 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 277 "HTML" => 2696 "PDF" => 581 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Abandonment of peritoneal dialysis due to peritonitis: Have the responsible agents changed? Our experience" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "845" "paginaFinal" => "846" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Abandono de diálisis peritoneal por peritonitis: ¿han cambiado los agentes responsables? Nuestra experiencia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11496_108_39778_en_t18.jpg" "Alto" => 545 "Ancho" => 1426 "Tamanyo" => 137848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Aetiology of cases of peritonitis that caused abandonment of peritoneal dialysis" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raquel Blanco-García, Walfred Nájera-de la Garza, Mercedes Moreiras-Plaza, Juan J. Bravo-López, Gloria Rodríguez-Goyanes, Cynthia Cossio-Anibar, Laura Beato-Coo" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Blanco-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Walfred" "apellidos" => "Nájera-de la Garza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Moreiras-Plaza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Bravo-López" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "Rodríguez-Goyanes" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Cynthia" "apellidos" => "Cossio-Anibar" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Beato-Coo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699512002134" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11496" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002134?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002131?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003200000006/v0_201502091602/X2013251412002131/v0_201502091603/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699512002126" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11488" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2012;32:846-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8887 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 296 "HTML" => 7921 "PDF" => 670 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Glomerulonefritis membranoproliferativa con depósito de IgG monoclonal en el mieloma múltiple" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "846" "paginaFinal" => "848" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Proliferative glomerulonephritis with monoclonal IgG deposits in multiple myeloma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11488_19759_30050_es_11488_f1.jpg" "Alto" => 338 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 191098 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Microscopía óptica. HE x10. Glomérulo que muestra proliferación mesangial, endocapilar y engrosamiento de paredes capilares" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Dolores Redondo-Pachón, Ricardo Enríquez, Ana E. Sirvent, Encarna Andrada, Raimundo García-del Moral, Isabel Millán, Francisco Amorós" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Dolores" "apellidos" => "Redondo-Pachón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Enríquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana E." "apellidos" => "Sirvent" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Encarna" "apellidos" => "Andrada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Raimundo" "apellidos" => "García-del Moral" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Millán" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Amorós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251412002123" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jul.11488" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251412002123?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002126?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002126/v0_201502091340/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699512002142" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11588" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2012;32:843-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7308 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 276 "HTML" => 6462 "PDF" => 570 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Resultados del trasplante renal con arterias renales múltiples en Veracruz, México" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "843" "paginaFinal" => "845" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Results of renal transplant with multiple renal arteries in Veracruz, Mexico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11588_19759_32662_es_11588_f1.jpg" "Alto" => 503 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 121433 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia máxima de pacientes de trasplante renal por número de arterias renales" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gustavo Martínez-Mier, Oswaldo López-Mendoza, Marco T. Méndez-López, Luis F. Budar-Fernández, Sandro F. Ávila-Pardo, Felipe González-Velázquez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo" "apellidos" => "Martínez-Mier" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Oswaldo" "apellidos" => "López-Mendoza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marco T." "apellidos" => "Méndez-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis F." "apellidos" => "Budar-Fernández" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sandro F." "apellidos" => "Ávila-Pardo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Felipe" "apellidos" => "González-Velázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X201325141200214X" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11588" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141200214X?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002142?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002142/v0_201502091339/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Abandono de diálisis peritoneal por peritonitis: ¿han cambiado los agentes responsables? Nuestra experiencia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "845" "paginaFinal" => "846" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Raquel Blanco-García, Walfred Nájera-de la Garza, Mercedes Moreiras-Plaza, Juan J. Bravo-López, Gloria Rodríguez-Goyanes, Cynthia Cossio-Anibar, Laura Beato-Coo" "autores" => array:7 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Blanco-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Walfred" "apellidos" => "Nájera-de la Garza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Moreiras-Plaza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Bravo-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "Rodríguez-Goyanes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Cynthia" "apellidos" => "Cossio-Anibar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Beato-Coo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Xeral de Vigo, Pontevedra, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Lucus Augusti, Lugo, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Abandonment of peritoneal dialysis due to peritonitis: Have the responsible agents changed? Our experience" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11496_19759_30282_es_11496_t1.jpg" "Alto" => 218 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 104973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Etiología de las peritonitis causantes de abandono de diálisis peritoneal" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p class="elsevierStylePara">Las peritonitis son la principal causa de morbimortalidad, así como de fracaso de la técnica, en el paciente en diálisis peritoneal (DP). Más de una cuarta parte de los pacientes sufren una peritonitis que obliga a la interrupción de la técnica y transferencia del paciente a hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido, realizamos un estudio retrospectivo para valorar la prevalencia y etiología de estas peritonitis en nuestro Servicio en los últimos 20 años.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron todos los pacientes que abandonaron la técnica de DP en dichos años, siendo la causa la peritonitis. Se establecieron dos períodos de tiempo de diez años cada uno de ellos, considerando como punto de inflexión de dichos períodos el cambio en el protocolo antibiótico, el uso de profilaxis antifúngica y los avances en relación con la conectología.</p><p class="elsevierStylePara">Las peritonitis representaron la tercera causa abandono de la técnica (15 %), tras el trasplante (43 %) y el éxitus (22 %).</p><p class="elsevierStylePara">El número de peritonitis que causaron interrupción de la técnica fue de 13 en el primer período (A) y de 14 en el segundo período (B). Los agentes causantes de dichas peritonitis se reflejan en la tabla 1. Destaca el cambio en la etiología de las peritonitis entre los dos períodos; predomina la infección por <span class="elsevierStyleItalic">St. aureus</span> en el período B, frente a la infección fúngica y por gramnegativos en el período anterior.</p><p class="elsevierStylePara">Las peritonitis por gramnegativos y hongos son las principales causas infecciosas de abandono de la técnica<span class="elsevierStyleSup">2</span>, tal y como ocurría en el período A.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, el cambio en el protocolo antibiótico, con el uso de ciprofloxacino intraperitoneal, ha podido modificar la frecuencia relativa de los diversos gérmenes responsables de las infecciones peritoneales más agresivas, disminuyendo de forma significativa las infecciones por gramnegativos.</p><p class="elsevierStylePara">Las peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">St. aureus</span> son, en general, las infecciones peritoneales más severas causadas por grampositivos y ocurren en pacientes portadores nasales de <span class="elsevierStyleItalic">St. aureus</span>, pacientes con colonización de piel y manos y también se relaciona con la colonización e infección del orificio de salida del catéter<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable en nuestra experiencia un aumento de la virulencia observada en el <span class="elsevierStyleItalic">St. aureus</span> responsable de las peritonitis en el segundo período, hasta convertirse en la primera causa infecciosa de abandono de la técnica. Entendemos que la adquisición de resistencia a la vancomicina es el principal factor que dificulta la resolución de dichas infecciones impidiendo la continuidad en la técnica.</p><p class="elsevierStylePara">Este aumento observado de la resistencia a la vancomicina obligará a replantear el protocolo antibiótico, orientado a la mejor cobertura de las infecciones por grampositivos.</p><p class="elsevierStylePara">Las peritonitis fúngicas suponen entre el 1 y el 15 % de los episodios de peritonitis en DP, aunque su incidencia ha disminuido de forma llamativa con el uso adecuado de medidas preventivas, como es, en nuestro caso, la administración de fluconazol siempre que al paciente le sea pautado antibiótico por cualquier causa<span class="elsevierStyleSup">4</span>. De ahí que en el primer período representasen el 38 % de las peritonitis causantes de abandono y en el segundo tan solo el 7 %.</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiología de las infecciones peritoneales está en gran medida condicionada por las políticas antibióticas de cada Servicio, modificándose con el tiempo, la frecuencia y la resistencia de los gérmenes responsables. Esto obliga a adoptar una actitud crítica periódica para cambiar los protocolos y adaptarlos a los nuevos escenarios de gérmenes emergentes y resistencias adquiridas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11496_19759_30282_es_11496_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11496_19759_30282_es_11496_t1.jpg" alt="Etiología de las peritonitis causantes de abandono de diálisis peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Etiología de las peritonitis causantes de abandono de diálisis peritoneal</p>" "pdfFichero" => "P1-E544-S3785-A11496.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11496_19759_30282_es_11496_t1.jpg" "Alto" => 218 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 104973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Etiología de las peritonitis causantes de abandono de diálisis peritoneal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sipahioglu MH, Aybal A, Unal A, Tozgoz B, Oyman O, Utas C. Patient and technique survival and factors affecting mortality on peritoneal dualysis in Turkey: 12 years¿ experience in a single center. Perit Dial Int 2008;28(3):238-45. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18474915" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Muñoz de Bustillo E, Borrás F, Gómez Roldán C,\u{A0}Pérez Contreras FJ, Olivares L, García R, et al. Impacto de las peritonitis en la supervivencia a largo plazo de los pacientes en diálisis peritoneal. Nefrología 2011;31(6):723-32. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130289" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Chung KY, Yu S, et al. Staphylococcus aureus peritonitis complicates peritoneal diálisis: review of 245 consecutive cases. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:245-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699420" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Moreiras Plaza M, Vello Román A, Samprón Rodríguez M, Feijóo Piñeiro D. Ten years without fungal peritonitis: a single's center experience. Perit Dial Int 2007;27:460-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602157" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002134/v0_201502091340/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35349" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Comunicaciones breves de investigación o experiencias clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002134/v0_201502091340/es/P1-E544-S3785-A11496.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002134?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
| 2024 Octubre | 56 | 30 | 86 |
| 2024 Septiembre | 35 | 24 | 59 |
| 2024 Agosto | 39 | 45 | 84 |
| 2024 Julio | 52 | 19 | 71 |
| 2024 Junio | 48 | 29 | 77 |
| 2024 Mayo | 75 | 30 | 105 |
| 2024 Abril | 44 | 29 | 73 |
| 2024 Marzo | 35 | 22 | 57 |
| 2024 Febrero | 38 | 28 | 66 |
| 2024 Enero | 33 | 27 | 60 |
| 2023 Diciembre | 32 | 17 | 49 |
| 2023 Noviembre | 27 | 27 | 54 |
| 2023 Octubre | 23 | 31 | 54 |
| 2023 Septiembre | 34 | 29 | 63 |
| 2023 Agosto | 20 | 18 | 38 |
| 2023 Julio | 34 | 26 | 60 |
| 2023 Junio | 40 | 17 | 57 |
| 2023 Mayo | 40 | 38 | 78 |
| 2023 Abril | 35 | 22 | 57 |
| 2023 Marzo | 49 | 26 | 75 |
| 2023 Febrero | 49 | 25 | 74 |
| 2023 Enero | 30 | 17 | 47 |
| 2022 Diciembre | 41 | 36 | 77 |
| 2022 Noviembre | 34 | 32 | 66 |
| 2022 Octubre | 99 | 42 | 141 |
| 2022 Septiembre | 38 | 31 | 69 |
| 2022 Agosto | 46 | 43 | 89 |
| 2022 Julio | 42 | 48 | 90 |
| 2022 Junio | 40 | 39 | 79 |
| 2022 Mayo | 61 | 36 | 97 |
| 2022 Abril | 86 | 45 | 131 |
| 2022 Marzo | 61 | 62 | 123 |
| 2022 Febrero | 73 | 53 | 126 |
| 2022 Enero | 64 | 34 | 98 |
| 2021 Diciembre | 70 | 48 | 118 |
| 2021 Noviembre | 84 | 41 | 125 |
| 2021 Octubre | 71 | 44 | 115 |
| 2021 Septiembre | 76 | 46 | 122 |
| 2021 Agosto | 129 | 42 | 171 |
| 2021 Julio | 91 | 39 | 130 |
| 2021 Junio | 79 | 17 | 96 |
| 2021 Mayo | 100 | 39 | 139 |
| 2021 Abril | 155 | 58 | 213 |
| 2021 Marzo | 156 | 24 | 180 |
| 2021 Febrero | 91 | 27 | 118 |
| 2021 Enero | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Diciembre | 58 | 11 | 69 |
| 2020 Noviembre | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Octubre | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Septiembre | 67 | 5 | 72 |
| 2020 Agosto | 72 | 14 | 86 |
| 2020 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2020 Junio | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Mayo | 62 | 18 | 80 |
| 2020 Abril | 70 | 19 | 89 |
| 2020 Marzo | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Febrero | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Enero | 74 | 24 | 98 |
| 2019 Diciembre | 63 | 25 | 88 |
| 2019 Noviembre | 99 | 18 | 117 |
| 2019 Octubre | 81 | 18 | 99 |
| 2019 Septiembre | 96 | 26 | 122 |
| 2019 Agosto | 62 | 12 | 74 |
| 2019 Julio | 50 | 28 | 78 |
| 2019 Junio | 49 | 15 | 64 |
| 2019 Mayo | 57 | 25 | 82 |
| 2019 Abril | 92 | 35 | 127 |
| 2019 Marzo | 30 | 22 | 52 |
| 2019 Febrero | 25 | 15 | 40 |
| 2019 Enero | 19 | 24 | 43 |
| 2018 Diciembre | 82 | 39 | 121 |
| 2018 Noviembre | 99 | 18 | 117 |
| 2018 Octubre | 71 | 16 | 87 |
| 2018 Septiembre | 60 | 16 | 76 |
| 2018 Agosto | 46 | 18 | 64 |
| 2018 Julio | 45 | 21 | 66 |
| 2018 Junio | 73 | 12 | 85 |
| 2018 Mayo | 54 | 16 | 70 |
| 2018 Abril | 63 | 10 | 73 |
| 2018 Marzo | 63 | 4 | 67 |
| 2018 Febrero | 45 | 9 | 54 |
| 2018 Enero | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Septiembre | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Agosto | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Julio | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Junio | 36 | 18 | 54 |
| 2017 Mayo | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Abril | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Marzo | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Enero | 20 | 13 | 33 |
| 2016 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
| 2016 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2016 Octubre | 82 | 8 | 90 |
| 2016 Septiembre | 103 | 1 | 104 |
| 2016 Agosto | 131 | 6 | 137 |
| 2016 Julio | 156 | 8 | 164 |
| 2016 Junio | 104 | 0 | 104 |
| 2016 Mayo | 140 | 0 | 140 |
| 2016 Abril | 124 | 0 | 124 |
| 2016 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2016 Febrero | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Enero | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Diciembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Noviembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Octubre | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Septiembre | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Agosto | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Julio | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Junio | 38 | 0 | 38 |
| 2015 Mayo | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 1335 | 0 | 1335 |
Mostrar todo
