Afectación del sistema nervioso periférico en un paciente en hemodiálisis tratado con interferón pegilado
Peripheral nervous system involvement in a haemodialysis patient treated with pegylated interferon
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Entre los efectos adversos descritos en pacientes en hemodiálisis tratados con interferón en monoterapia, encontramos<span class="elsevierStyleSup">1</span>: síntomas gripales, anemia, intolerancia inmunológica al injerto, depresión, leucopenia, confusión, diarrea, dolor óseo, alteraciones tiroideas, trombocitopenia y convulsiones. Con menor frecuencia se describen en la literatura enfermedades autoinmunes o alteraciones neurológicas en relación con dicho tratamiento en pacientes en hemodiálisis. El interferón pegilado mejora la absorción del fármaco y prolonga su vida media.</p><p class="elsevierStylePara">Se describe el caso de un varón de 47 años en hemodiálisis sin alergias conocidas, fumador, bebedor social y exadicto a drogas por vía parenteral. Enfermedad renal crónica estadio 5 de origen no filiado. Período de trasplante de 8 años, previo a su vuelta a hemodiálisis. Como otros antecedentes presenta hipertensión arterial, virus de hepatitis C (VHC) positivo, PCR positiva (genotipo 3a), crioglobulinas positivas, gastritis crónica, bronquiectasias, problemas de acceso vascular, siendo portador de catéter permanente yugular derecho.</p><p class="elsevierStylePara">No presentaba alteración de transaminasas ni de parámetros de coagulación y, en ausencia de signos ecográficos de hipertensión portal, comenzó tratamiento con interferón pegilado alfa2a en monoterapia, como candidato a nuevo trasplante renal. Durante los tres primeros meses de tratamiento presentó efectos adversos leves relacionados con el tratamiento, plaquetopenia leve y naúseas (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">Tras este período, y de forma escalonada, comienzan a aparecer diversas complicaciones:</p><p class="elsevierStylePara">- Neumonía basal derecha que debuta con hemoptisis, derrame pleural y plaquetopenia marcada. Se suspende el tratamiento con interferón.</p><p class="elsevierStylePara">- Epigastralgia irradiada a hipocondrios y zona lumbar que se intensifica en hemodiálisis, que no cede a analgesia y que deriva en sesiones de hemodiálisis incompletas.</p><p class="elsevierStylePara">- Deterioro de estado general, pérdida de peso, anemización a pesar del aumento de dosis de darbepoetina y debilidad en miembros inferiores, motivos por los que se ingresa para estudio. Se realiza gastroscopia, observando gastropatía antral y ectásica sin signos de sangrado agudo. En tomografía axial computarizada (TAC) torácica se detecta una tumoración sólida hiliar inferior derecha que produce obstrucción total de bronquio en lóbulo inferior derecho. Se realiza broncoscopia extrayendo coágulo sanguíneo en la localización descrita. El cepillado bronquial y la biopsia fueron negativos. Se diagnostica hipotiroidismo.</p><p class="elsevierStylePara">- Diplopia, imposibilidad de abducción de ojo izquierdo e incapacidad para la deambulación, tres semanas tras la suspensión del interferón y en estado ambulatorio. El TAC craneal no describía lesiones agudas, pero sí signos de leucoencefalopatía vascular, confirmada posteriormente mediante resonancia magnética nuclear (RNM). El TAC de órbitas mostraba un aumento de tamaño simétrico de músculos extraoculares, rectos inferior, medial y superior de ambas órbitas, sugerente de orbitopatía tiroidea. El paciente se negó a ser valorado de forma preferente por Neurología. Tras la realización de examen neurológico, electroneurografía y RNM, la conclusión diagnóstica fue afectación de sistema nervioso periférico con clínica de polineuropatía sensitiva de fibra gruesa (sensibilidad profunda), incluyendo la parálisis del sexto par craneal izquierdo con relación al tratamiento con interferón, con mejoría espontánea 3 meses después.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terapéutico, comenzó tratamiento hormonal sustitutivo con levotiroxina. Se planteó la posibilidad de administración de corticoides para el tratamiento de la parálisis del VI par, así como ante la posibilidad de un componente autoinmune (tabla 2). Sin embargo, se priorizó evitar la potencial replicación viral (había negativizado el RNA viral tras tres meses de tratamiento) y la situación de deterioro clínico del paciente, manteniendo una actitud conservadora. La clínica fue desapareciendo progresivamente.</p><p class="elsevierStylePara">La afectación autoinmune y neurológica en pacientes en hemodiálisis tratados con interferón pegilado es poco frecuente<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. La determinación de autoanticuerpos previa al tratamiento con interferón es fundamental para el diagnóstico diferencial de complicaciones autoinmunes. Algunos autores describen en pacientes VHC positivos en hemodiálisis (sin tratamiento), un aumento de interferón-alfa endógeno durante la sesión de hemodiálisis, que podría explicar un descenso de carga viral producido durante esta<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Sin embargo, este supuesto aumento de interferón podría tener, en nuestro caso, un efecto paradójico y activar el sistema del complemento, que podría estar relacionado con el dolor lumbar intradiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">La parálisis del VI par no es frecuente en el contexto de la orbitopatía tiroidea<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En este caso, la afectación del sistema nervioso periférico y la normalidad del músculo extraocular recto externo conducen a pensar que la afectación del sistema nervioso periférico es el origen del estrabismo. Hay publicados algunos casos de pacientes no hemodializados, que fueron tratados con interferón pegilado, y padecieron parálisis del VI par. No se conoce el mecanismo de inducción de la afectación del tratamiento con interferón sobre dicho par craneal. La opción terapéutica en alguno de los casos descritos fue la corticoterapia<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de compartir este caso no es de ningún modo alarmar sobre las complicaciones del tratamiento con interferón en hemodiálisis, sino aumentar la alerta sobre efectos adversos menos frecuentes y tardíos, que el nefrólogo puede ser el primero en observar.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11639_19759_33782_es_11639_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11639_19759_33782_es_11639_t1.jpg" alt="Datos de laboratorio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos de laboratorio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11639_19759_33783_es_11639_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11639_19759_33783_es_11639_t2.jpg" alt="Estudio autoinmune tras retirada de interferón"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Estudio autoinmune tras retirada de interferón</p>" "pdfFichero" => "P1-E544-S3783-A11639.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11639_19759_33782_es_11639_t1.jpg" "Alto" => 316 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 174025 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de laboratorio" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11639_19759_33783_es_11639_t2.jpg" "Alto" => 347 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 184971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio autoinmune tras retirada de interferón" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002036/v0_201502091340/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000006/v0_201502091338/X0211699512002036/v0_201502091340/es/P1-E544-S3783-A11639.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512002036?idApp=UINPBA000064" ]
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| 2024 Septiembre | 73 | 35 | 108 |
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| 2021 Agosto | 58 | 41 | 99 |
| 2021 Julio | 56 | 34 | 90 |
| 2021 Junio | 80 | 39 | 119 |
| 2021 Mayo | 65 | 26 | 91 |
| 2021 Abril | 116 | 11 | 127 |
| 2021 Marzo | 86 | 28 | 114 |
| 2021 Febrero | 103 | 18 | 121 |
| 2021 Enero | 64 | 21 | 85 |
| 2020 Diciembre | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Noviembre | 69 | 11 | 80 |
| 2020 Octubre | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Septiembre | 67 | 9 | 76 |
| 2020 Agosto | 65 | 14 | 79 |
| 2020 Julio | 58 | 14 | 72 |
| 2020 Junio | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Mayo | 105 | 21 | 126 |
| 2020 Abril | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Marzo | 62 | 23 | 85 |
| 2020 Febrero | 75 | 17 | 92 |
| 2020 Enero | 91 | 20 | 111 |
| 2019 Diciembre | 67 | 23 | 90 |
| 2019 Noviembre | 119 | 22 | 141 |
| 2019 Octubre | 79 | 27 | 106 |
| 2019 Septiembre | 97 | 23 | 120 |
| 2019 Agosto | 44 | 18 | 62 |
| 2019 Julio | 38 | 22 | 60 |
| 2019 Junio | 44 | 16 | 60 |
| 2019 Mayo | 66 | 15 | 81 |
| 2019 Abril | 103 | 41 | 144 |
| 2019 Marzo | 68 | 23 | 91 |
| 2019 Febrero | 35 | 16 | 51 |
| 2019 Enero | 31 | 17 | 48 |
| 2018 Diciembre | 88 | 44 | 132 |
| 2018 Noviembre | 125 | 17 | 142 |
| 2018 Octubre | 85 | 10 | 95 |
| 2018 Septiembre | 64 | 15 | 79 |
| 2018 Agosto | 50 | 19 | 69 |
| 2018 Julio | 48 | 16 | 64 |
| 2018 Junio | 56 | 15 | 71 |
| 2018 Mayo | 54 | 15 | 69 |
| 2018 Abril | 89 | 13 | 102 |
| 2018 Marzo | 53 | 8 | 61 |
| 2018 Febrero | 48 | 1 | 49 |
| 2018 Enero | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2017 Noviembre | 58 | 12 | 70 |
| 2017 Octubre | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Septiembre | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Agosto | 46 | 11 | 57 |
| 2017 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Junio | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Abril | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Marzo | 37 | 2 | 39 |
| 2017 Febrero | 35 | 11 | 46 |
| 2017 Enero | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2016 Noviembre | 98 | 8 | 106 |
| 2016 Octubre | 88 | 15 | 103 |
| 2016 Septiembre | 137 | 3 | 140 |
| 2016 Agosto | 151 | 3 | 154 |
| 2016 Julio | 159 | 3 | 162 |
| 2016 Junio | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Mayo | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Abril | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Marzo | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Febrero | 122 | 0 | 122 |
| 2016 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Diciembre | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Noviembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Octubre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Septiembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Julio | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Junio | 43 | 0 | 43 |
| 2015 Mayo | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2015 Febrero | 1423 | 0 | 1423 |
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